杨维良；张新晨；张东伟；马玉林；张浩民；赵志；张建国；梁春林
目的探讨同步切除治疗胃癌并局限型肝转移的临床效果.方法回顾性分析胃癌并局限型肝转移行同步切除的9例患者的临床资料.结果行根治性远端胃大部分切除术7例,根治性近端胃大部分切除术1例,根治性全胃切除1例;局部肝切除8例,左半肝切除1例.无手术死亡病例.术后生存期分别为9、12、12、13、21、24、30、37和62个月,平均生存24.3个月.术后6例再发残肝转移.死亡原因中,3例死于残肝转移,3例死于腹膜转移.结论对胃癌并局限型肝转移患者施行原发灶根治性切除和肝转移灶同步切除可有效地延长生命.
作者：孙振华；孙占峰；胡天明 刊期： 2004年第05期
目的探讨外科医师如何尽快掌握腹腔镜结直肠癌根治术.方法分析2000年9月至2003年5月由同一组医师完成的50例腹腔镜结直肠癌根治术,按手术先后次序分5组,每组10例,比较各组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数和各组病灶的位置和术后并发症发生率、腹腔镜手术占同期同类手术比例和3站淋巴结清扫数目及其总数的差异.结果A组手术时间由(314.5±34.4)min至E组降为(186.0±27.6)min(P=0.000),术中出血量由(94.0±25.5)ml降至(15.5±18.3)ml(P=0.000).肛门排气时间、住院天数、病灶的位置、术后并发症发生率、3站淋巴结清扫数及总数各组比较,差异均无显著性意义(P》0.05).但E组无术中并发症及中转开腹.腹腔镜手术占同期同类手术总数由A组的15.2%(10/66)至E组上升为47.6%(10/21)(P=0.004);全组吻合口瘘发生率为2.0%(1/50),局部复发率为4.0%(2/50).结论腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线大约为40例,即可达到较熟练程度.
作者：池畔；林惠铭 刊期： 2004年第05期
患者男,13岁.因右下腹隐痛2月余伴包块1周于2002年8月5日入院.无发热和饮食、排便改变,无手术史.检查:腹软,无压痛,右下腹可扪及一7 cm×7 cm大小之质硬肿块,边界欠清,元压痛,活动差.
作者：李明信；马建青；王少鹏；许家汉 刊期： 2004年第05期
患者男,92岁.因进行性吞咽困难3月余于1996年5月16日人院.查体:神志清楚,慢性消耗病容,营养状态较差;桶状胸,两肺呼吸音较清晰,心率82次/分,心律整齐.腹平坦,腹壁静脉无曲张,腹肌软,肝脾肋缘下未触及,肠鸣音正常.X线胸片报告肺纹理增多;心电图正常;肺功能报告中度通气功能障碍.纤维胃镜检查报告,距门齿35～40cm处管腔狭窄,黏膜糜烂,触之易出血.
作者：白华；黄海燕 刊期： 2004年第05期
目的探讨憩室病与结肠组织中基质胶原代谢的关系.方法通过生物化学方法测定14例憩室组患者和14例对照组患者结肠组织中基质胶原的总量并分别测定基质胶原Ⅰ、Ⅲ、基质金属蛋白酶(MMP)-1和MMP-13的含量.结果两组基质胶原总量差异无显著性意义(t=0.731,P》0.05).憩室组结肠组织基质胶原Ⅰ含量低于对照组,分别为(1.36±0.31)p·μm2和(1.61±0.34)p·μm2,两组比较,t=2.216,P《0.05.而憩室组结肠组织基质胶原Ⅲ含量高于对照组,分别为(1.62±0.33)p·μm2和(1.41±0.39)p·μm2,两组比较,t=2.075,P《0.05.基质胶原Ⅰ/Ⅲ的比值憩室组低于对照组,分别为0.83±0.25和1.14±0.28,两组比较,t=2.793,P《0.01.MMP-1憩室组和对照组分别为(4.81±0.91)p·μm2和(6.11±0.94)p·μm2,两组比较差异有显著性意义(t=2.458,P《0.05).两组间MMP-13的量差异无显著性意义(t=0.687,P》0.05);但MMP-13并非在所有的病例中都表达,憩室组的表达率为57.14%(8/14),对照组表达率为21.43%(3/14),两组表达率比较,X2=4.87,P《0.01.结论憩室病患者结肠组织中基质胶原Ⅰ/Ⅲ比值的降低是导致憩室病的一个重要因素,可能与MMP-1和MMP-13的异常表达有关.
作者：曹苇；张丰；贾鑫 刊期： 2004年第05期
为了使广大医务工作者和图书信息部门及时了解国外胃肠外科方面的研究进展,获取本学科新信息,我们采用文献计量学方法,对2001～2003年《中华胃肠外科杂志》所有文章中应用的外文期刊文献作了统计调查.
作者：陈子辉；李成建 刊期： 2004年第05期
目的探讨LigaSureTM血管闭合系统(LigaSureTM vessel sealing system,LVSS)在贲门周围血管离断术中的应用价值.方法对34例肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者分别采用单纯贲门周围血管断离术(单纯断流组,18例)和LVSS(LVSS组,16例)的临床资料进行回顾性对比分析.结果单纯断流组术中失血量平均220 ml,手术时间平均129 min;LVSS组术中失血量平均120 ml,手术时间平均98 min;两组比较差异有显著性意义,P均《0.01.单纯断流组术后有13例患者出现并发症(膈下感染、反应性胸腔积液、肝功能衰竭、术后近期再出血),1例死亡;LVSS组仅2例出现反应性胸腔积液.结论LVSS止血确切,操作方便,可有效减少术中失血,缩短手术时间,具有一定的临床应用价值.
作者：许军；刘昶；孙备；周尊强；姜洪池 刊期： 2004年第05期
目的总结35岁以下胃癌患者的临床特点.方法对380例35岁以下胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组病例占同时期胃癌患者的3.4%.病理分类中以弥漫型胃癌多见(65.8%);肿瘤的TNM分期中Ⅳ期病例占53.7%,进展期胃癌占94.7%(360/380);手术切除率68.2%,根治切除率32.4%,姑息手术率35.8%.只有20例(7.2%)生存超过6年.预后因素分析表明,肿瘤位置、肿瘤病理分期、肿瘤的浸润/转移以及是否行根治术是影响预后的主要因素.结论35岁以下胃癌患者以弥漫型、进展期癌占多数,手术切除率低,预后差.
作者：杨维良；张新晨；张东伟；马玉林；张浩民；赵志；张建国；梁春林 刊期： 2004年第05期
胃肠肿瘤为中老年易患疾病,其发病高峰在50～60岁.但是近年来随着社会人口老龄化,老年患者越来越多;另一方面,青年人病例亦有逐渐增加的趋势.由于年龄原因,老年及青年患者各有其特殊性.正确认识其特性,有利于进行针对性的个体化治疗.
作者：梁寒；郝希山 刊期： 2004年第05期
目的研究70岁以上结直肠癌患者根治性手术治疗的效果.方法回顾分析1992年3月至2002年3月期间,在我院接受根治性手术治疗的70岁以上结直肠癌患者121例(Ⅰ组)的临床资料,并与同期小于70岁、但在60岁以上的478患者(Ⅱ组)的手术情况进行比较.结果两组手术时间、出血量相比,差异无显著性意义(P》0.05).Ⅰ组较Ⅱ组输血量多、住院时间长,两组比较,差异有显著性意义(P《0.0001,P=0.0106).并发症的发生率Ⅰ组为29.8%,Ⅱ组为21.3%,两组比较差异有显著性意义(X2=3.855,P=0.0496).术后平均生存时间Ⅰ组(48.0±2.0)个月,Ⅱ组(48.0±1.9)个月;两组5年生存率比较,差异无显著性意义(P=0.6816).结论对70岁以上的高龄老年结直肠癌患者施行根治性手术后有较高的生存率,应对其积极地采取根治手术治疗.
作者：冼沛中；康旭；许庆文 刊期： 2004年第05期
目的探究转录信号传导子和激活子3(Stat 3)信号传导通路与选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂抗结肠癌细胞株HT-29机制的关系,明确COX-2抑制剂抗结肠癌细胞内信号传导机制.方法将选择性COX-2抑制剂NS-398,作用于结肠癌细胞系HT-29,运用MTT法检测细胞增殖状态;流式细胞仪观察NS-398对细胞凋亡的影响,进一步用RT-PCR检测药物作用前后HT-29中COX-2 mRNA的表达;ELISA法测定体系前列腺素E2(PGE2)水平;Western blot检测药物作用前后Stat 3通路相关蛋白JAK2、Stat 3的磷酸化活性和cyclin D1、Bcl-2的表达.结果结肠癌细胞系HT-29中COX-2 mRNA呈高表达,NS-398呈时间、剂量依赖性方式抑制HT-29细胞增殖,促进其凋亡.NS-398使HT-29细胞COX-2 mRNA和PGE2表达水平显著下降.同时p-JAK2、p-Stat 3、cyclin D1、Bcl-2表达水平随作用时间延长而下降.结论癌基因Stat 3信号传导通路调控了NS-398抗结肠癌的细胞内信号传导机制,终通过其下游靶基因cyclin D1、Bcl-2影响结肠癌细胞系HT-29的增殖与凋亡.
作者：张有成；王杉；张辉；梁斌；叶颖江 刊期： 2004年第05期
由中华人民共和国卫生部继续教育发展和培训中心、中华医学会外科学分会西南协作组及《中国普外基础与临床杂志》编辑委员会主办、四川大学华西医院承办的第二届国际消化道修复与重建外科学术论坛于2004年6月17～21日在四川省成都市举行.
作者：胡建昆；陈志新；周总光 刊期： 2004年第05期
目的探讨血管内皮生长因子C(VEGF-C)及其受体3(VEGFR-3)(Flt-4,酪氨酸激酶受体-4)在直肠癌组织中的表达对直肠癌临床病理和预后的意义.方法回顾性分析88例直肠癌患者的临床资料,并采用免疫组织化学方法,检测其术后肿瘤组织标本中VEGF-C及VEGFR-3的表达.结果本组88例患者均获得5年以上[62～88(平均75.4)个月]的随访.1、3、5年生存率分别为88.6%、70.5%、63.6%.有46例患者VEGF-C表达阳性(52.3%)、40例VEGFR-3表达阳性(45.5%).VEGF-C与VEGFR-3的表达呈显著正相关(P《0.01).VEGF-C和VEGFR-3的表达与直肠癌淋巴结转移、肿瘤分化程度及生存率相关(P《0.05～P《0.01),与性别、肿瘤大小、侵犯肠壁深度无关(P》0.05).VEGF-C的表达与直肠癌患者年龄相关(P《0.05).结论VEGF-C和VEGFR-3的检测,对术前预测直肠癌的淋巴转移、术后估计预后有参考价值,并对治疗有指导意义.
作者：綦晓龙；傅仲学；邓靖宇 刊期： 2004年第05期
为进一步降低保肛手术后并发症的发生率,我院自2001年至2003年用吻合器加支撑管法行低位直肠癌保肛手术192例,现报告如下.
作者：李相阳；张彤；孙永信；吴凌云；韩方海 刊期： 2004年第05期
目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度脱垂性混合痔的临床效果.方法将354例Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者随机分组进行PPH(治疗组)和外剥内扎术(对照组)治疗,每组177例,对比观察两组手术时间、创口愈合时间、住院时间、术后疼痛指数、肛门功能测定及术后并发症发生率等指标.结果手术后两组患者原有症状均得到了有效控制.手术时间、创面愈合时间和住院时间治疗组与对照组分别为(13.5±3.2)与(26.6±6.3)min、(7.0±2.5)与(24.0±8.0)d和(3.0±1.0)与(10.5±3.5)d,两组比较,(P《0.01).术后疼痛指数治疗组(2.3±1.2)明显低于对照组(7.7±1.1)(P0.01);治疗组肛门功能的恢复优于对照组,肛管压力测定治疗组手术前后无变化;而对照组术后明显降低(P《0.01).术后并发症的发生率两组比较,除肛缘外残留皮赘发生率治疗组(7.9%)较对照组(4.5%)增多(P《0.05)外,其余差异均无显著性意义(P》0.05).结论PPH在治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔方面明显优于传统手术,但长期疗效尚需追踪随访.
作者：杨晓东；潘凯；王东；夏利刚；陈小春；李明伟；王晓学；钟克力 刊期： 2004年第05期
我院2002年12月至2003年8月对25例环状混合痔并血栓形成患者成功实施吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)并辅以血栓剥离术,疗效满意.报告如下.
作者：王志伟；吴印爱；刘献棠；蒋邦好；谢尚奎 刊期： 2004年第05期
患者女性,59岁.因上腹隐痛不适1年于2003年6月23日入院,偶伴反酸、嗳气,以饱食后为重.查体未见阳性体征,胃镜见胃窦部前壁黏膜下有一肿物向腔内突出,突起的黏膜表面有溃疡灶,提示为胃窦部黏膜下肿瘤、胃溃疡,见图1.于6月25日行手术治疗,术中见胃窦黏膜下有一直径约3.0 cm肿物,质软、色淡黄、有完整包膜、未侵及浆肌层,黏膜面可见直径约0.8 cm、0.6 cm、0.4cm的溃疡灶3处,行胃大部切除术,术后恢复好.于7月7日出院.病理报告为胃窦部脂肪瘤、胃溃疡,见图2.
作者：曲路 刊期： 2004年第05期
对特殊年龄段(青年和老年)胃癌和结直肠癌(胃肠癌)患者,既往有关诊治方面的报道较多.但随着人类平均寿命的增加、饮食营养状况的改善、疾病谱发生的变化,能够施行手术年龄范围的放宽以及手术范围的扩大,对其都会带来一些新的问题.
作者：陈峻青 刊期： 2004年第05期
目的探讨老年人结直肠腺瘤癌变的临床特点及合理的外科治疗.方法回顾分析1990～2004年收治的76例70岁以上的结直肠腺瘤癌变患者的诊断和治疗情况.结果本组平均发病年龄77.5岁,男女比例为2.8:1,平均病程2.6年.Dukes A期占22.4%,B期占63.2%,C期占14.5%.术前并存疾病的发生率为68.4%,并存2种以上疾病者为40.8%.主要采取根治性切除及肠段切除术,分别占46.1%和43.4%.术后并发症发生率为32.9%,术后死亡率为2.6%,手术切除率100%.5年以上生存率为47.4%.结论对老年人结直肠腺瘤癌变患者,选择适当的手术方式,加强术前并存疾病的处理和术后监测,可以提高手术耐受性和治愈率,降低手术风险和并发症发生率.
作者：谭卫民；邓伟雄；庄思敏；莫隽全；罗建威 刊期： 2004年第05期
目的评估前会阴入路手术治疗女童会阴Ⅲ度损伤的效果.方法回顾性分析7例会阴Ⅲ度损伤女童经前会阴入路手术治疗的临床资料.结果7例3～12岁女童会阴Ⅲ度损伤均由于后天性直肠前庭瘘误行瘘管切开或挂线造成会阴皮肤及肛门外括约肌断裂所致,均有不同程度的排便功能失禁,肛门功能临床评分在3～4分之间.手术用针形电刀环肛门口切开其前半周,充分游离直肠前壁及两侧壁约5 cm;在电刺激仪引导下确定外括约肌断端并修复断裂的外括约肌;纵形缝合两侧的耻尾肌和皮肤重建会阴体,恢复女孩正常会阴外观.7例患儿会阴切口均一期愈合,术后平均随访3.5年,会阴外观正常,肛门功能临床评分均达到6分.结论前会阴入路手术治疗会阴损伤是一种合理、可靠的手术方法,效果满意.
作者：陈亚军；王燕霞；魏临淇；张金哲 刊期： 2004年第05期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
