徐立；詹友庆；李威；孙哓卫
胃切除术已经开展100多年,至今仍然是治疗胃十二指肠溃疡及胃良、恶性肿瘤的主要方法.由于手术者的经验、患者本身的条件及其他各方面的因素,胃手术后消化道出血的病例仍时有发生.术后大出血是胃手术后严重的并发症,应给予高度的重视.胃切除术后出血的情况有多种,与患者的凝血功能障碍、应激性溃疡、术中的手术操作失误或疏忽等诸多原因有关.出血可发生在胃内或腹腔内,也可胃内和腹腔内同时出血.
作者：邹小明 刊期： 2003年第01期
腹膜假黏液瘤( pseudomyxoma peritionei, PMP)是一种以大量黏液胶状物质分散种植于腹腔腹膜或大网膜表面为特征的临床少见疾病 [1-3].因其病因、临床表现较为复杂,尚缺乏规范的治疗.临床病理亦可因缺乏经验而不能确诊,易导致误诊和延误治疗.
作者：宋京海；黄美雄；韦军民 刊期： 2003年第01期
胃肠外科手术是腹部外科常做的手术.胃肠外科疾病除恶性肿瘤外,绝大多数都是良性疾患,即使是恶性肿瘤,若能早期发现、早期根治,多数可望长期存活.因此,一个完善的、高质量的胃肠手术,对患者来说并非苛求;对手术者来说,也应该是职责所在.什么是完善的、高质量的胃肠手术呢?简单地说,是指在严格掌握手术适应证的前提下,规范地完成手术,不发生近期和远期手术并发症.为此,有必要对以下几个问题进一步提高认识.
作者：黄莚庭 刊期： 2003年第01期
肠血管畸形引起的下消化道出血,术前往往难以确定出血灶.我院自 1996年 3月至 2001年 10月对 7例下消化道出血患者术中采用透光试验,明确肠血管畸形病变部位后行肠管切除吻合术,获得满意效果,现报告如下.
作者：肖国毅 刊期： 2003年第01期
目的分析滑疝的特点和评价疝环充填式无张力疝修补术在滑疝治疗中的疗效.方法回顾性分析我院 1999年 1月至 2001年 12月收治并行疝环充填式无张力疝修补术的 16例滑疝的临床资料.结果 16例滑疝患者中,斜疝 15例(其中 2例为复发疝), 直疝 1例.均采用疝环充填式无张力疝修补法,疝环大小为 2.5～ 5.0 cm, 其中 5例为 5.0 cm.疝内容物右侧多为盲肠、膀胱,左侧多为乙状结肠、膀胱. 16例中,除 2例术后有轻度皮下积血、 1例偏头痛外,其余 13例无术后并发症发生,均在术后 4～ 5 d出院.随访 5～ 40个月,无 1例术后复发.结论 疝环充填式无张力疝修补术应用于滑疝的治疗有一定的优势;滑疝手术中应熟悉解剖层次,避免不必要的损伤,以减少术后复发.
作者：胡建昆；陈佳平；陈志新；肖乾虎；周总光 刊期： 2003年第01期
十二指肠球后溃疡发生率低,约占十二指肠溃疡 5%～ 10%,内科治疗效果差,手术困难 [1, 2],而且其并发症较多,若处理不当,易产生严重并发症,应引起高度重视.
作者：屈新才；郑启昌；卢晓明；张寿熙；陈道达 刊期： 2003年第01期
目的总结黑斑息肉病及其合并恶变的临床特征,提高其诊断和治疗的水平.方法对 1982年 2月至 2001年 8月间收治的 28例黑斑息肉病 (其中 5例并发消化道恶性肿瘤 )患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组 13例( 46.4%)有明确的家族史.皮肤黏膜色素沉着( 100%)、腹痛( 78.6%)、便血( 57.1%)为主要临床表现;恶变( 17.9%)、肠梗阻 (67.9% )、消化道出血 (57.1% )为主要并发症;恶变患者确诊时的平均年龄 30岁. 22例予内镜高频电凝切除术, 10例予息肉切除,恶变的 5例予肠切除.恶变者的病理组织学分型均为黏液腺癌.结论 黑斑息肉病患者是典型的恶性肿瘤高发人群,发病年龄轻,病理分化程度较差,故应定期复查内镜.内镜高频电凝切除术是提高黑斑息肉病远期疗效的有效方法.
作者：宋京翔；卿三华；黄祥成 刊期： 2003年第01期
尾肠囊肿又称直肠后囊性错构瘤,起源于胚胎时期尾肠的残迹,是一种极其罕见的先天性良性病变.临床上常因误诊而采取不当的治疗措施.
作者：汪建平；黄宗海；杨祖立；范应方；林汉良 刊期： 2003年第01期
目的为治疗成人直肠黏膜脱垂探寻有效的治疗方法.方法采用吻合器痔上黏膜环形切除术( PPH),对 8例直肠黏膜脱垂患者环形切除 3～ 5 cm直肠黏膜.治疗后第 2、 4、 12、 24周随访.结果患者术后 3 d内出院,手术时间、住院日明显缩短.临床症状基本消失.排便规律,大便粗细正常, 肛门自主收缩有力、持久,做排便动作时无黏膜脱出.无明显手术并发症.结论经肛门 PPH治疗成人直肠黏膜脱垂,手术操作方法简便、易掌握,使用安全,如操作得当,不会出现严重的并发症,应成为经肛门治疗直肠黏膜脱垂的首选方法.
作者：凌瑞；王为忠；郑建勇；李孟彬 刊期： 2003年第01期
目的探讨氟尿嘧啶加甲酰四氢叶酸( 5-FU加 CF)术前化疗对人体胃癌细胞凋亡与增殖的影响.方法分别应用原位末端标记法( TUNEL)及免疫组织化学 LSAB法,对 35例胃癌患者经 5-FU加 CF术前化疗前后的肿瘤组织进行细胞凋亡指数 ( AI)及增殖细胞核抗原 (PCNA)检测.结果 5-FU加 CF化疗后人体胃癌组织细胞 AI为 (6.245± 2.127)%,明显高于化疗前( 4.340± 1.570)% (t=7 585, P< 0.001). PCNA表达化疗后为( 42.21± 8.01)%,明显低于化疗前( 58.52± 14.76)% (t=7.870, P< 0.001).结论在人体胃癌组织中, 5-FU加 CF术前化疗可诱导肿瘤细胞发生凋亡,并抑制其增殖.
作者：徐立；詹友庆；李威；孙哓卫 刊期： 2003年第01期
目的了解 P物质受体--神经激肽 1受体 (NK 1R)在正常肠管和溃疡性结肠炎组织中的表达,探讨该受体在溃疡性结肠炎的病理生理过程中所起的作用.方法 21个溃疡性结肠炎标本取自因该病并发症而手术的患者,正常肠管组织取自 24个器官捐献者.应用逆转录聚合酶链反应( RT PCR)技术检测正常肠管和溃疡性结肠炎组织 NK 1R的信使核糖核酸( mRNA)水平,应用 Western blot技术检测 NK 1R的蛋白水平, 应用免疫组织化学方法(免疫组化)进行 NK 1R的组织学定位.结果与正常肠管相比, 溃疡性结肠炎组织中 NK 1R mRNA和蛋白都过度表达,免疫组化检查显示, NK 1R的表达主要位于溃疡性结肠炎组织的肠黏膜表面、黏膜固有层的单核细胞、黏膜下层的动、静脉和纵形与环形肌层等处.结论溃疡性结肠炎组织中 NK 1R的表达水平明显上调, 扰乱了神经激肽的作用环节,加剧肠管的病理改变.
作者：石欣；高乃荣；汤文浩；郭庆明；霍明东；胡浩霖；Friess Helmut 刊期： 2003年第01期
目的研究 TNP 470对裸鼠体内人结肠癌细胞增殖和凋亡的影响.方法将 16只人结肠癌皮下移植瘤裸鼠随机分成实验组和对照组,实验组隔日予以 TNP 470-30 mg/kg,皮下注射,对照组予以相同体积的生理盐水, 4周后处死,应用免疫组织化学法(免疫组化)和图象分析技术检测肿瘤细胞中增殖细胞核抗原 (PCNA)的表达, TdT介导的 dUTP缺口末端标记 (TUNEL)法检测肿瘤细胞的凋亡,透射电镜观察凋亡细胞的超微结构.结果 TNP 470明显抑制了肿瘤的生长,抑瘤率为 45.53%.实验组肿瘤中 PCNA的表达显著低于对照组,凋亡指数上升,电镜下可见典型的细胞凋亡形态学变化.结论 TNP 470除了通过抗血管生成作用抑制肿瘤生长外,还可通过抑制 LOVO细胞本身的增殖和诱导凋亡发挥抗肿瘤作用.
作者：黄宗海；范应方；吴爱国 刊期： 2003年第01期
目的探讨经内镜微探头超声检查对结直肠黏膜下肿瘤的诊断价值.方法应用微探头对结直肠黏膜下肿瘤进行肠镜下超声检查.结果 28例结直肠黏膜下肿瘤中,平滑肌瘤 12例、脂肪瘤 7例、直肠类癌 3例、淋巴管瘤 3例、恶性淋巴瘤 1例、肠气囊肿症 1例和直肠腔外黏液囊肿 1例.其中 1例较大的平滑肌瘤误诊为平滑肌肉瘤.结论 经内镜微探头超声检查可以明确结直肠黏膜下肿瘤的大小、肠壁起源和边界,对黏膜下肿瘤的诊断有较高的准确率,同时能与腔外压迫性病变相鉴别.术前经内镜微探头超声检查可以为结直肠黏膜下肿瘤患者选择合适的治疗方案提供指导.
作者：周平红；姚礼庆；秦新裕 刊期： 2003年第01期
左半结肠或直肠的癌性梗阻一期手术吻合风险较大,多需作造瘘术.我院为 7例结直肠癌梗阻患者行内支架治疗,效果良好,报告如下.
作者：樊友本；程英升；李里；黄玉耀；戴坤扬；汪昱；邹扬 刊期： 2003年第01期
目的总结直肠子宫内膜异位症的外科治疗经验.方法回顾性分析近 10年收治的 16例直肠子宫内膜异位症患者的临床资料.结果 3例( 18.8%)有典型的经期便血. 2例( 12.5%)误诊为直肠肿瘤, 6例( 37.5%)为妇科腹腔镜检时发现直肠病变. 12例( 75.0%)直肠病变位于距肛缘 7～ 9 cm处.局部切除 6例, Dixon手术 10例,其中吻合器吻合 8例,术后均无并发症,直肠无复发.结论 诊断盆腔子宫内膜异位症时应注意避免遗漏直肠病变,腹腔镜、直肠腔内超声检查有助于明确诊断. Dixon术式为根治直肠病变和减少复发的有效方法,吻合器使用具有操作简便、费时少、术后并发症少等优点.
作者：黄美近；黄奕华；汪建平；陈正煊；何裕隆；詹文华 刊期： 2003年第01期
目的探讨胃石症的发病机制,分析和总结果胶酶治疗胃石症的疗效.方法在体外将山楂、柿子嚼碎后置入新鲜胃液,分为加白酒和不加白酒两组后放入 37℃恒温箱内,观察胃石形成的经过及时间,再分别加入果胶酶,观察其解聚过程及时间.对 54例胃石症患者服用果胶酶治疗并观察疗效.结果 加白酒组形成胃石的速度较快,果胶酶能有效溶解胃石. 54例患者服用果胶酶 6 h后吞钡透视见胃石完全消失, 症状、体征完全缓解.结论 果胶酶能有效溶解胃石,是治疗胃石症的有效方法.
作者：曲志敏；曲增君；姜修敏；于忠东 刊期： 2003年第01期
患者男, 67岁.因突发持续性腹痛 8 h于 2001年 11月 11日急诊入院.查体见腹稍膨隆, 腹肌紧张,满腹有压痛及反跳痛, 移动性浊音阳性.
作者：管强；廖传文；厉鼎琦；时军；黄文涛 刊期： 2003年第01期
目的总结原发性消化道黑色素瘤的临床特点.方法回顾性分析我院近 10年住院治疗的 8例原发性消化道黑色素瘤临床资料并复习文献.结果 8例原发性消化道黑色素瘤中,原发灶位于直肠 6例、小肠 1例、食管 1例,除 1例直肠黑色素瘤术前得到确诊外,其余 7例均被误诊.直肠黑色素瘤以便血、肛门疼痛和排便困难为主要症状;多表现为息肉样,均位于距齿状线以上 5 cm以内;少有色素沉着.小肠黑色素瘤以梗阻、腹痛、贫血为主要症状;造影和 CT有助于发现病变,但确诊仍需病理学.食管黑色素瘤多为黏膜下;胃镜可发现色素沉着;病理活检可协助诊断.结论 原发性消化道黑色素瘤的临床表现与其他肿瘤类似,极易误诊.病理活检是确诊的主要手段.
作者：肖文斌；刘玉兰 刊期： 2003年第01期
目的构建能在真核细胞内高效表达的 CEA/B7-1共表达核酸疫苗,为进一步研究癌胚抗原 (CEA)核苷酸疫苗、佐剂及它们的特异性抗肿瘤作用奠定基础.方法通过 RT PCR及基因重组技术获得 CEA的真核表达质粒 pIRES CEA,并利用酶切、连接等手段与共刺激分子 B7-1基因重组成通过内部核糖体进入位点连接的含有两个表达单元的真核共表达质粒 pIRES CEA/IL-2.结果全自动电化学法定量测定 CEA表达量为 (23.73± 0.26)ng/ml,流式细胞仪测 B7-1为 44.65%.结论 CEA/B7-1共表达载体在真核细胞中能高效表达 CEA和 B7-1.
作者：何天霖；傅传刚；王中川；曹贵松；王庆敏；戴建新；孙树汉 刊期： 2003年第01期
手术部位感染( surgical site infection, SSI)是指外科手术后的伤口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染,如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等.此类感染约占全部医院感染的 15%,占全部外科患者感染的 40% [1],其重要性不容忽视.每例接受手术的患者都有可能发生术后感染,但概率大小不同.胃肠道手术是预防性应用抗生素的重点.
作者：黎沾良 刊期： 2003年第01期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
