詹世林；宋新明；陈建雄
成人直肠完全脱垂治疗方式的选择仍是一个有争论的问题.近百年来,虽然对该病的治疗进行了大量的研究,但效果并不十分理想,至今共有过100余种治疗直肠脱垂的手术方法.现在人们注重的已不单是恢复正常的解剖结构,更重要的是同时要恢复正常的生理功能.因此,有必要对目前直肠脱垂的治疗方法及效果进行讨论.
作者：张卫；喻德洪 刊期： 2002年第02期
目的探讨维甲酸(RA)对结直肠癌组织维甲酸受体(RAR)和增殖细胞核抗原(PCNA)表达的影响.方法选Wistar大鼠160只,随机分4组.第1、2组注射二甲基肼,第3、4组注射生理盐水.于第7周开始,第2、3组每天给大鼠灌服维甲酸50mg/kg,至第14周,然后分批处死.用受体放射性配基结合分析法测定正常结直肠组织和癌组织的RAR含量和用免疫组织化学法计算PCNA指数.结果第1、2组结直肠癌发生率100%和15%,差异有非常显著性意义(P<001).注射RA前后正常结直肠组织和结直肠癌组织RAR水平分别为264、211、116和178fmol/μgDNA,RA可使癌组织RAR水平升高(P<001).注射RA治疗前后正常结直肠组织和癌组织PCNA分别为33、33、168、98,RA能明显降低结直肠癌组织PCNA指数(P<0.01).结论RA可以减少二甲基肼诱发结直肠癌的发生;并可使结直肠癌组织的RAR水平上升和PCNA水平下降.
作者：樊卫；卫洪波；韩晓燕 刊期： 2002年第02期
大手术后十二指肠球部溃疡穿孔(DUP)及出血(DUH)报道少见.近年来我院收治5例,现报告如下.
作者：詹世林；宋新明；陈建雄 刊期： 2002年第02期
腹腔镜胃手术创伤小、恢复快、痛苦少,治疗效果与传统手术相近.自1990年腹腔镜在胃肠外科手术的临床应用以来,其使用范围越来越广,目前,胃手术主要用于溃疡病、胃食管反流病和肥胖症的治疗及胃癌的切除和根治.包括早期腹腔镜胃穿孔修补、选择性迷走神经切断、腹腔镜胃切除、消化道重建及现在的胃癌根治术,加之腹腔镜辅助或手助腹腔镜等技术的应用,腹腔镜胃手术的适用范围更加广泛,技术也更趋成熟.近几年在全世界范围更是采用腹腔镜胃减容术治疗单纯病态肥胖症,疗效确切持久,深受医患双方的接受和欢迎.
作者：郑成竹 刊期： 2002年第02期
目的探讨小肠毛细血管扩张症的诊治.方法结合我院近期收治的3例小肠毛细血管扩张症患者的临床资料进行分析.结果3例术前均通过选择性肠系膜动脉造影明确诊断为小肠血管病变,均行病变肠段切除术治疗.其中1例治愈,1例术后少量再出血(大便隐血阳性),1例术后多次肠吻合口瘘死亡.结论小肠毛细血管扩张症常是多发的,并且常不能治愈;其肠系膜边缘血管可有不连续的现象,行肠吻合术的位置需注意避开此区域.
作者：黄陶承；沙小如；程志俭；林清箕 刊期： 2002年第02期
近年随着生活质量改善,新型制酸药物出现,幽门螺杆菌(HP)根除,消化性溃疡(pepticulcer,PU)发病率显著降低,药物治愈已成为可能,行手术的概率大大降低.在瑞士1956年因PU行手术者约占总人口的721/100000,10年后降至450/100000[1].虽然目前多数胃十二指肠溃疡患者无需手术治疗,但在未来几十年,甚至更长一段时期内,仍有相当一部分人群因有PU外科手术治疗史,这些人群的远期预后仍是流行病学家和临床医师值得注意的问题.
作者：张敬杰；欧阳涛；徐光炜 刊期： 2002年第02期
目的探讨影响胃癌患者长期生存的独立预后因素.方法采用Cox比例风险模型对可能影响胃癌患者预后的15个临床病理、治疗措施及分子生物学指标,进行多因素回归分析.结果单因素分析显示TNM分类、病期、肿瘤生长方式、淋巴管静脉侵犯、术前动脉插管介入化疗、术后腹腔化疗、CD44拼接变异体V6(CD44V6)和E-钙黏附素(E-CD)表达及增殖细胞核抗原标记指数(PCNALI)与胃癌患者术后生存率显著相关(P均<005).Cox多因素回归分析显示,按作用强度、TNM分类、术前动脉插管介入化疗、术后腹腔化疗、肿瘤生长方式依次为影响胃癌患者长期存活的预后因素.结论TNM分类、术前动脉插管介入化疗、术后腹腔化疗、肿瘤生长方式为胃癌患者的独立预后因素.术前动脉插管介入化疗和术后腹腔化疗对改善胃癌患者的预后具有重要价值.
作者：张成武；邹寿椿；裘华森；赵大建；施敦 刊期： 2002年第02期
胃癌合并黑棘皮病(acanthosisnigricans,AN)临床少见。我们曾收治1例，现报告如下。
作者：程骏；朱冠保；虞冠锋；蒋飞照；周宏众；林霖霖；李琼英 刊期： 2002年第02期
目的探讨十二指肠损伤术后导致肠瘘发生的危险因素.方法对1981年10月至2001年10月我院收治的十二指肠损伤34例临床资料进行回顾性分析.结果统计显示患者十二指肠损伤后就诊时间的早晚、有无胰腺损伤和术前有无休克在十二指肠瘘发生与否的两组中差异有显著性意义和非常显著性意义(P<005,P<005和P<0001);十二指肠损伤的严重程度与十二指肠瘘是否发生两组之间差异无显著性意义.结论十二指肠损伤应早期诊断和早期处理,根据十二指肠损伤的位置、严重程度以及是否合并其它脏器损伤决定具体手术方式.对血液动力学不稳定患者应根据损伤控制步骤进行简化探查,对Ⅲ级及Ⅲ级以上十二指肠损伤多采用十二指肠修补术及十二指肠憩室化术.
作者：田伟军；李卫东；朱理玮；王鹏志 刊期： 2002年第02期
P53基因是与人类相关性高的抑癌基因之一,其P53蛋白能抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡.细胞间黏附分子-1(intercellularadhesionmolecullar-1,ICAM-1)是淋巴细胞相关抗原-1(LFA-1)的配体,协助T细胞识别抗原呈递细胞所呈递的抗原,激活淋巴细胞和吞噬细胞,对靶细胞进行攻击.目前尚未见P53基因与细胞间黏附分子-1关系的研究报道.
作者：唐大年；李永国；舒国顺；苗雄鹰；朱明炜；韦军民；贺修文 刊期： 2002年第02期
目的探讨改进的痔环形切除术能否应用于既行肛裂或肛瘘切除,又同时行痔环形切除手术.方法采用改进的痔环形切除方法,对痔病患者42例(合并肛裂20例、肛瘘22例),既行肛裂或肛瘘切除同时又行痔环形切除术.结果本组病例术后恢复顺利,无切口感染、出血,术后平均住院3～7d.术后随访1～6年,无肛门狭窄或大便失禁,无肛裂或肛瘘复发;亦无肛门部不适,无大便带血,无肿块脱出.结论合并肛裂或肛瘘的严重环形痔病同时手术治疗是安全、可行的.
作者：陈道达；陈剑英；张波；陈振勇；张竹慧 刊期： 2002年第02期
近年来,出现一种专为肠吻合设计的非缝合性的生物可分解肠吻合环(biofragmentableanastomosisring,BAR),又称可吸收性肠吻合环.本文报道BAR自1997年引入我院后用于胃肠道吻合的情况.
作者：戴丽华；张伟键；徐波；温敏杰 刊期： 2002年第02期
目的观察大鼠内毒素血症早期枯否细胞(KC)在小肠黏膜损害中的作用及氯化钆(GdCl3)阻断KC功能后对肠道完整性的影响.方法将大鼠分为3组.A组:单纯注入内毒素;B组:注入内毒素之前24h先经静脉注入GdCl3;C组:假手术对照组.注射内毒素后4h处死大鼠,取材并收集胆汁.光镜下观察回肠黏膜的形态学变化.分离大鼠的KC,用RT-PCR检测KC中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)mRNA的表达.采用ELISA检测胆汁和血浆中TNF-α和IL-6水平的变化.结果A组回肠黏膜绒毛上皮表浅坏死,伴中性粒细胞浸润以及上皮脱落;B组回肠黏膜损害明显减少;C组回肠黏膜的形态学无改变.A组KC表达TNF-α和IL-6mRNA显著;B组表达明显减少;C组表达不明显.A组胆汁中TNF-α和IL-6的水平分别为(1032±107)pg/ml和(1185±127)pg/ml,血浆中TNF-α和IL-6的水平分别为(207±29)pg/ml和(213±33)pg/ml,显著高于B组[(521±76)pg/ml和(572±54)pg/ml,(113±18)pg/ml和(147±22)pg/ml]及C组[(72±13)pg/ml和(118±22)pg/ml,(67±10)pg/ml和(109±18)pg/ml](P均<0.05).结论内毒素血症早期KC释放的TNF-α和IL-6在回肠黏膜损害的启动和进程中可能起重要作用.
作者：刘长安；龚建平；吴传新；李旭宏；李生伟；石毓君 刊期： 2002年第02期
患者女,40岁.因腹痛1d于2001年9月28日入院.1d前进食时出现下腹部持续性疼痛,阵发性加剧.伴恶心呕吐,呕出物为胃内容物,呕吐后腹痛无缓解.疼痛不向其他部位放射,无畏寒发热.起病后,曾解少量成形大便,排便后疼痛依旧.
作者：吴厚慧；芮奕峰 刊期： 2002年第02期
目的探讨内镜超声检查与多层螺旋CT在胃癌术前分期中的应用价值.方法对46例经活检证实的胃癌患者术前分别行内镜超声和多层螺旋CT检查,并与术后病理检查结果对照.结果内镜超声检查的术前T、N、M和TNM临床分期准确率分别为804%、683%、913%和651%;而多层螺旋CT分别为804%、805%、978%和651%,两者各参数间比较差异均无显著性意义.当两者相结合时则分别可提高到913%、854%、978%和837%,前3项参数准确性的提高无统计学意义,而TNM临床分期准确性的提高与内镜超声检查及多层螺旋CT的结果比较,差异有显著性意义(χ2=613,P<005).对Ⅱ～Ⅳ期胃癌术前分期结果分析,内镜超声检查、多层螺旋CT及两者相结合的术前TNM临床分期准确率分别为500%、750%和857%,内镜超声检查与两者相结合的准确率之间差异有显著性意义(χ2=675,P<001).结论内镜超声检查与多层螺旋CT对胃癌术前分期均有较高的准确性,特别是两者相结合应用,对胃癌患者治疗方案的选择和预后评价有重要的指导意义.
作者：朱正纲；严超；陈克敏；诸琦；燕敏；陈军；刘炳亚；尹浩然；林言箴 刊期： 2002年第02期
目的探讨腹腔镜外科技术在直肠全系膜切除术(TME)的应用.方法对39例腹腔镜直肠全系膜切除术患者进行随访和回顾性分析.结果腹腔镜直肠前切除术30例,中转手术1例;腹腔镜辅助Miles手术9例.无手术死亡,术中盆底静脉丛破裂出血1例(发生率26%).平均手术时间185min,平均出血量85ml,平均术后住院日为8.5d.术后发生吻合口瘘1例,尿潴留1例.39例患者术后随访1～28个月,仅1例DukesC1期的低分化腺癌患者,术后12个月盆腔局部肿瘤复发.全组患者的trocar穿刺孔及腹壁切口无肿瘤种植.结论腹腔镜直肠全系膜切除术创伤小、疼痛轻、恢复快.只要严格掌握手术适应证,正确应用腹腔镜技术就能完成此类手术.
作者：丁卫星；甄作均；邓建中；程龙庆 刊期： 2002年第02期
目前，结直肠癌辅助化疗是肿瘤临床研究活跃的领域之一。经历半个世纪，以氟尿嘧啶（5-FU）为基础的联合治疗方案已被肯定。5-FU/CF方案已被确定为DukesB2和C期患者术后标准辅助治疗。此外，几种有效的新药如草酸铂（oxaliplatin,L-OHP）、伊立替康（irinotecan,CPT-11）、卡培他滨（capecitabine,xeloda）单用效果确实，与5-FU/CF联合应用初步结果令人鼓舞。
作者：万德森 刊期： 2002年第02期
胃癌是为常见的恶性肿瘤之一,目前,在我国临床确诊的胃癌患者中,多数已属中晚期[1,2],我院自1999年8月至今共用125I粒子治疗各种恶性肿瘤86例[3],其中胃癌12例,获得了较好疗效,现报告如下.
作者：毛文源；罗开元；邵庆华；杨镛；杨嵘；刘文卓；王明春 刊期： 2002年第02期
目的探讨氟尿嘧啶(5-FU)对结直肠癌细胞G1/S期进程和周期调控的影响;并观察治疗结果是否有药物剂量依赖性.方法采用细胞周期同步化方法,观察结直肠癌化疗主要药物5-FU对人结直肠癌细胞CA-ⅡG1/S期进程的影响,并探讨不同的区域化疗药物浓度与肿瘤杀伤作用的量效关系;并通过RT-PCR方法检测癌细胞在该时期内P16/cyclinD1/CDK4/Rb调控途径转录水平的改变.结果5-FU能够明显延长CA-Ⅱ细胞G1/S期的进程,阻抑细胞周期进展,其阻抑程度对5-FU有剂量依赖性;5-FU同时还可引起癌细胞G1/S期P16基因的转录增强,cyclinD1基因的转录减弱.结论高浓度药物所产生的细胞周期G1/S期阻滞作用可能是5-FU杀伤结直肠癌细胞的机制之一.
作者：顾晋；李沛；彭亦凡；孙大龙；薛钟麒；季加孚；王怡；徐光炜 刊期： 2002年第02期
残胃复发癌由于早期诊断困难,局部解剖结构变异大和癌灶周围黏连严重,使再次手术切除率低,且预后较差[1].1994年1月至2000年10月,我院应用超选择动脉灌注化疗治疗残胃复发癌18例,效果较好,现报告如下.
作者：何建苗；蒲永东；朱志东；曹志宇 刊期： 2002年第02期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
