蔡三军；蔡国响
1984年5月至2000年8月我院收治肠系膜上动脉综征(superiormesentericarterysyndrome,SMAS)13例,均获满意疗效.现就有关其诊断和术式选择讨论如下.
作者：陈学东；徐光炜；罗辉宁 刊期： 2002年第03期
目的探讨手术不可切除的上消化道恶性梗阻患者进行肠内营养(EN)的方法及效果.方法手术不可切除的上消化道完全恶性梗阻患者6例,术前行全肠外营养支持,然后通过手术胃造口或空肠造口,术后逐渐由肠外营养(PN)向EN过渡,并根据病情进行化疗或放疗等综合治疗.定期检查血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白、体重、体质指数和进行卡氏行为状态评分(KPS).结果6例患者均病情好转出院,平均住院天数为(35.4±10.8)d,出院后继续家庭EN支持.4例患者营养改善后,进行了放疗或化疗,其中3例梗阻获得部分缓解,可以进少量流汁饮食和水.出院时与入院时相比,血清前白蛋白、转铁蛋白浓度及KPS评分有明显改善(P<0.05).结论上消化道恶性梗阻患者选择性地进行EN支持可以改善患者的营养状况及生活质量.
作者：江志伟；姜军；李宁；黎介寿 刊期： 2002年第03期
现代直肠癌外科治疗的一个显著特点是保肛手术的广泛应用.自1997年12月至2000年12月,我院对15例超低位直肠癌患者,采用肛管拖出式双吻合器超低位保肛术,疗效满意,现报告如下.
作者：王为民；戴观荣；李琴；王强；王元和 刊期： 2002年第03期
先天性十二指肠梗阻是常见的消化道畸形及新生儿急腹症,现分析总结我院收治61例该病患者的有关资料.
作者：刘钧澄；李桂生；莫家聪；李穗生；刘文旭；谢家伦；刘唐彬 刊期： 2002年第03期
目的研究P27kipl基因转染对人胃癌细胞系BGC823的诱导凋亡作用及其可能机制.方法构建含人P27kipl基因的逆转录病毒真核表达载体,将外源性P27kipl基因转染人胃癌细胞系BGC823,应用Westernblot、流式细胞分析术(FCM)等方法,检测P27kipl蛋白在胃癌细胞内的表达、诱导凋亡作用及其对bcl2基因表达的影响.结果外源性P27kipl蛋白在胃癌细胞中获稳定表达,胃癌细胞凋亡,bcl2蛋白表达水平降低.结论P27kipl的过度表达可通过对bcl2表达的调控显著促进胃癌细胞凋亡,提示P27kipl基因转染可成为胃癌的有效治疗方法.
作者：宝全；胡祥 刊期： 2002年第03期
目的探讨乙状结肠单腔造口的佳术式,从而减少相关的并发症发生.方法总结分析本院1980～2000年间随访18个月以上的乙状结肠单腔造口1935例临床资料并进行文献复习.结果1935例中,经腹膜腹直肌旁乳头型造口(A组)547例,腹膜外隧道腹直肌旁乳头型造口(B组)556例,腹膜外隧道经腹直肌平脐平坦型造口(C组)832例.3组发生1种或1种以上并发症的发生率分别是A组47.3%、B组37.1%、C组76%,组间差异有显著性意义,P<0.05.B组低于A组,C组低.结论通过腹膜外隧道经腹直肌平脐平坦型造口可有效减少造口并发症的发生率.
作者：屠世良；王辉；邹寿椿；邓高里；董全进；刘放；陈玉泽 刊期： 2002年第03期
1997年1月～2002年2月,我院行胃镜辅助下放置鼻空肠营养管77例,取得了满意的疗效,现报告如下.
作者：汪志明；任建安；吴素梅；黎介寿 刊期： 2002年第03期
患者男,51岁.因饮酒后腹痛,阵发性加重3d,伴恶心,无呕吐,无发热,有稀水样便3～4次/d.经抗炎、输液治疗不见好转,腹痛加重,于2001年5月29日收入院.查体:心率140次/min,血压测不到.全腹有压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音消失,腹部透视见肠腔有液气平面.
作者：周先亭；孟珂伟；李绍军 刊期： 2002年第03期
目的探讨一组正反互补单克隆抗体对胃癌患者腹腔冲洗液中脱落癌细胞检测的应用价值.方法应用低分子量细胞角蛋白(CKLMW)、癌胚抗原(CEA)、间皮细胞(MC)及波形蛋白(Vim)4种标志物,对67例胃癌患者腹腔冲洗液中的癌细胞成分进行免疫细胞化学(ICC)检测,并与常规细胞病理学(CP)检测结果比较.结果ICC阳性检出率(86.2%)明显优于CP阳性诊断率(58.6%)(P<0.05);ICC阳性检出率随侵袭深度及病期进展而增加;CKLMW、CEA、MC及Vim4种抗体的可用度分别为64.6%、71.6%、77.9%、41.8%.结论联合应用CKLMW、CEA及MC对于检测胃癌腹腔冲洗液中脱落癌细胞具有重要的临床价值,而Vim缺乏诊断意义.
作者：吴广平；徐惠绵；关志宇；高英贤；方长青；刘树立；陈峻青 刊期： 2002年第03期
自1997年以来,我们采用消化液收集回输的方法治疗胃肠外瘘14例,体会如下.对象与方法本组14例,男性11例、女性3例,年龄8～61岁.其中胃外瘘3例,十二指肠瘘3例,空回肠瘘8例.
作者：周建平；姚宏亮；李铁钢；范丹风；胡秋莲；皮执民；胡辅珍 刊期： 2002年第03期
目前,对于较复杂的胃肠疾病患者,采用营养支持治疗的积极意义已得到共识.但在具体实施时,疗效不佳或发生并发症的现象并不少见.这些与适应证的掌握、营养制剂的选择和恰当途径的输入等方面有密切关系.为提高营养支持的疗效,减少并发症,现对其中几个问题作一些重点说明.
作者：吴肇汉 刊期： 2002年第03期
我院于1994～2000年共手术治疗胃癌患者1856例.其中多发性胃癌16例,占0.86%.现报告如下.1.临床资料:本组多发性胃癌患者男12例、女4例.年龄49～82(平均63.2)岁,其中60岁以上13例,占81.3%.全组共有39个病灶,其中有2个病灶者12例,3个病灶者2例,4和5个病灶者各1例.
作者：陈吉彩；施红旗 刊期： 2002年第03期
目的了解肠瘘患者腔静脉导管感染的发生率、细菌菌谱及药敏情况.方法对1998年1月至2001年4月收治的使用腔静脉导管进行全肠外营养(TPN)的肠瘘患者进行回顾性分析.结果216例肠瘘患者,共进行了358次腔静脉置管,腔静脉导管尖端培养阳性的有88次(24.6%),腔静脉导管平均使用时间为(16.9±13.0)d.88次腔静脉导管感染的尖端共培养出95株细菌,其中革兰阴性菌54株,占56.8%;其次为革兰阳性菌35株,占36.8%;真菌6株,占64%.根据药物敏感试验结果及临床表现,有16例患者更换了抗生素,4例改用抗真菌药物,所有患者均治愈.结论对于肠瘘患者,腔静脉感染仍是实施静脉营养的主要并发症之一,革兰阴性细菌感染常见.
作者：王革非；任建安；王新波；范朝刚；黎介寿 刊期： 2002年第03期
目的评价P53、血管内皮生长因子(VEGF)、上皮钙黏附蛋白(ECD)、α连环蛋白(αCA)及β连环蛋白(βCA)在结直肠癌转移潜能和预后判断中的价值.方法应用免疫组织化学ABC法检测76例结直肠癌组织中P53、VEGF、ECD、αCA及βCA的表达.结果(1)结直肠癌组织中P53表达阳性率为47.4%,伴有肝转移的结直肠癌P53阳性表达率明显高于无肝转移者(P<0.05);VEGF表达阳性率为57.9%,VEGF表达阳性的结直肠癌易发生淋巴结转移和肝转移(P<0.01);ECD、αCA和βCA表达在结直肠癌组织中均明显减弱,且与结直肠癌的分化程度密切相关(P<0.01);ECD表达与结直肠癌转移无明显的相关关系(P>0.05);αCA、βCA表达减弱与结直肠癌淋巴结转移显著相关(P<0.01),但与肝转移发生无相关(P>0.05).(2)P53与VEGF表达显著相关(P<0.05).(3)Cox模型多因素分析表明,P53和VEGF表达阴性的结直肠癌患者预后较好,而αCA和βCA表达减弱者预后较差(P<0.01).结论结合分析P53、VEGF、αCA及βCA的表达有助于对结直肠癌转移方式、转移潜能及预后的判断.
作者：李继坤；陈进；李远芳；陈忠伟 刊期： 2002年第03期
谷氨酰胺(glutamine,Gln)是人体内含量大、作用多的氨基酸.由于Gln单体在溶液中稳定性差、溶解度低,商品氨基酸液中均不含Gln单体.含Gln的二肽可以避免Gln单体的上述缺点,作者对近年来有关Gln二肽的研究进展进行简单综述.
作者：李幼生；黎介寿 刊期： 2002年第03期
目的探讨肠血管畸形的术中定位方法.方法对15例肠血管畸形患者,经选择性肠系膜血管造影证实具体出血动脉后,再进一步对出血分支动脉行超选择性插管,置入导引钢丝或造影导管作为术中定位标记.结果本组肠血管畸形位于空肠6例、回肠5例、空肠加结肠1例、结肠3例.手术时均顺利找到标记物并切除病变肠管,从而获得满意疗效.结论经选择性肠系膜血管造影明确畸形的肠血管后,置入标记物作为术中寻找病变部位的定位标记,是一种非常有效的方法.
作者：凌跃新；吴肇光；程洁敏 刊期： 2002年第03期
目的探讨克罗恩病的特点及其有效的外科治疗方法.方法回顾性分析了近20年来收治的46例克罗恩病患者的临床资料.结果本组患者术前确诊16例,误诊率65.2%.病变呈节段性分布24例,弥漫性分布4例,单一分布18例,2例合并有癌变.手术治疗共62例次,手术原因以肠梗阻多(44/62,71.0%).手术方法以肠部分切除吻合术多(38例次,61.3%),1990年前肠组织切除范围掌握在距离病变两端各10cm处;1990年后在保证吻合口通畅和足够血运的前提下,尽可能减少肠组织切除范围.随访发现,1990年前手术后的复发率为20.1%(3/13);1990年以后为25.0%(4/16);差异无显著性意义(P>0.05).结论克罗恩病手术原因以肠梗阻多见,切除肠管范围、切缘有无病变残留并不影响复发率.外科手术仅适用于治疗克罗恩病的并发症,不能改变其基本病变进程.
作者：冯跃；孟荣贵；金黑鹰；徐晓东 刊期： 2002年第03期
目的探讨肠内营养在胃排空障碍治疗中的作用.方法29例胃肠手术后胃排空障碍患者中,有9例应用促胃动力药(胃动力药组),20例利用鼻肠管或空肠造瘘管灌注能全素或能全力施行肠内营养(肠内营养组).比较两组胃肠减压量、胃排空障碍恢复时间及并发症发生率.分别检测比较两组治疗前后血清白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、体重及氮平衡,评估肠内营养的疗效.结果经治疗后与胃动力药组比较,肠内营养组胃排空障碍恢复时间平均缩短(7±2)d,并发症发生率降低13%.治疗后肠内营养组血清白蛋白平均升高4.8g/L,转铁蛋白平均升高0.82g/L,淋巴细胞升高0.7×109/L,体重平均增加45kg,氮平衡平均升高6.15g/d.结论肠内营养能有效治疗胃排空障碍及降低并发症发生率.
作者：刘金明；邹寿椿 刊期： 2002年第03期
目的比较中长链脂肪乳及长链脂肪乳对老年胃肠肿瘤患者术后营养的疗效.方法29例老年胃肠肿瘤手术患者分为中长链脂肪乳组(MCT组,15例)和长链脂肪乳组(LCT组,14例),术后第2～7天共进行6d的肠外营养支持.除脂肪乳不同外,均给予等氮、等热卡的肠外营养,观察累积氮平衡、血浆蛋白、脂质代谢及与感染有关的并发症和术后住院天数等.结果术后经肠外营养MCT组获得正氮平衡,为(27.3±24.0)mg·kg-1·(6d)-1,而LCT组为(-17.5±16.2)mg·kg-1·(6d)-1.术后血浆蛋白水平均降低,LCT组前白蛋白的降幅为(-0.06±0.03)g/L,明显高于MCT组的(-0.02±0.03)g/L,差异有显著性意义(P<0.05).两组患者的各项血脂水平手术前后变化均不明显.术后感染性并发症MCT组2例,LCT组3例.结论中长链脂肪乳对老年胃肠肿瘤患者术后的营养疗效比长链脂肪乳好.
作者：朱明炜；韦军民；曹金铎；赵旭；唐大年；陈悦 刊期： 2002年第03期
我院自1998年10月至2001年11月对14例直肠癌患者行直肠腔内超声检查,并与手术和病理结果对照,现报告如下.
作者：孙晶波；杨中祥；张国利；陈志奇 刊期： 2002年第03期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
