李幼生；黎介寿
E钙黏附素(epithelialcadherin,ECd)又称上皮钙黏附素,属钙黏附素超家族经典亚族成员,它的表达程度与功能活性状态直接影响着肿瘤细胞的脱离和再附着[1].我们通过测定胃癌患者血清可溶性ECd浓度,旨在探讨胃癌侵袭性和根治手术对血清ECd水平的影响.
作者：许洪卫；蔡诚忠；谭江平 刊期： 2002年第03期
1997年1月～2002年2月,我院行胃镜辅助下放置鼻空肠营养管77例,取得了满意的疗效,现报告如下.
作者：汪志明；任建安；吴素梅；黎介寿 刊期： 2002年第03期
目的探讨直肠癌根治术直肠系膜的合理切除范围.方法采用连续病理切片方法观察40例直肠癌的手术标本.结果40例直肠癌中发现直肠系膜有癌播散6例(15%),播散方式有肿瘤直接浸润、在系膜中形成孤立癌灶、血管和(或)淋巴管的转移.播散范围均在肿瘤下缘4cm之内.直肠癌直肠系膜播散与肿瘤分型、分化程度、肠壁浸润深度相关,与肿瘤大小及癌胚抗原(CEA)水平无相关.结论直肠癌根治术中直肠系膜的远端切缘应超过肿瘤下缘4cm.
作者：王小林；卿三华；黄祥成；吴承堂；宋京翔；姚学清 刊期： 2002年第03期
目的探讨补充甲状腺激素对脓毒症大鼠肠屏障功能的影响.方法将22只雄性SD大鼠随机分成3组:假手术组、脓毒症组、三碘甲状腺原氨酸(T3)干预组.制作盲肠结扎打孔(CLP)的脓毒症模型,应用荧光光谱分析仪检测自肠腔进入门静脉的荧光标记葡聚糖(FITCD)的浓度,用透射电镜观察黏膜细胞间隙FITCD颗粒的量.结果CLP后21h,假手术组血游离T3(FT3)、游离甲状腺素(FT4)浓度分别为(3.44±1.40)pmol/L和(9.53±3.39)pmol/L,脓毒症组为(1.59±0.20)pmol/L和(3.41±2.14)pmol/L,明显低于假手术组(P<0.05),干预组FT3浓度为(3.40±165)pmol/L,明显高于脓毒症组(P<0.05).假手术组门静脉FITCD浓度(0.84±0.15)μg/ml,脓毒症组为(1.73±0.39)μg/ml,高于假手术组(P<0.01),T3干预组(1.16±0.26)μg/ml,明显低于脓毒症组(P<0.01).电镜显示T3干预后的肠黏膜细胞间隙及毛细血管的FITCD颗粒明显减少.结论外源性甲状腺激素可降低大鼠肠黏膜的通透性,对脓毒症时肠黏膜屏障功能具有保护作用.
作者：杨治力；杨连粤；黄耿文；文卫；鲁伟群 刊期： 2002年第03期
目的探讨克罗恩病的特点及其有效的外科治疗方法.方法回顾性分析了近20年来收治的46例克罗恩病患者的临床资料.结果本组患者术前确诊16例,误诊率65.2%.病变呈节段性分布24例,弥漫性分布4例,单一分布18例,2例合并有癌变.手术治疗共62例次,手术原因以肠梗阻多(44/62,71.0%).手术方法以肠部分切除吻合术多(38例次,61.3%),1990年前肠组织切除范围掌握在距离病变两端各10cm处;1990年后在保证吻合口通畅和足够血运的前提下,尽可能减少肠组织切除范围.随访发现,1990年前手术后的复发率为20.1%(3/13);1990年以后为25.0%(4/16);差异无显著性意义(P>0.05).结论克罗恩病手术原因以肠梗阻多见,切除肠管范围、切缘有无病变残留并不影响复发率.外科手术仅适用于治疗克罗恩病的并发症,不能改变其基本病变进程.
作者：冯跃；孟荣贵；金黑鹰；徐晓东 刊期： 2002年第03期
目的探讨一组正反互补单克隆抗体对胃癌患者腹腔冲洗液中脱落癌细胞检测的应用价值.方法应用低分子量细胞角蛋白(CKLMW)、癌胚抗原(CEA)、间皮细胞(MC)及波形蛋白(Vim)4种标志物,对67例胃癌患者腹腔冲洗液中的癌细胞成分进行免疫细胞化学(ICC)检测,并与常规细胞病理学(CP)检测结果比较.结果ICC阳性检出率(86.2%)明显优于CP阳性诊断率(58.6%)(P<0.05);ICC阳性检出率随侵袭深度及病期进展而增加;CKLMW、CEA、MC及Vim4种抗体的可用度分别为64.6%、71.6%、77.9%、41.8%.结论联合应用CKLMW、CEA及MC对于检测胃癌腹腔冲洗液中脱落癌细胞具有重要的临床价值,而Vim缺乏诊断意义.
作者：吴广平；徐惠绵；关志宇；高英贤；方长青；刘树立；陈峻青 刊期： 2002年第03期
我院于1994～2000年共手术治疗胃癌患者1856例.其中多发性胃癌16例,占0.86%.现报告如下.1.临床资料:本组多发性胃癌患者男12例、女4例.年龄49～82(平均63.2)岁,其中60岁以上13例,占81.3%.全组共有39个病灶,其中有2个病灶者12例,3个病灶者2例,4和5个病灶者各1例.
作者：陈吉彩；施红旗 刊期： 2002年第03期
1984年5月至2000年8月我院收治肠系膜上动脉综征(superiormesentericarterysyndrome,SMAS)13例,均获满意疗效.现就有关其诊断和术式选择讨论如下.
作者：陈学东；徐光炜；罗辉宁 刊期： 2002年第03期
目的探讨十二指肠乳头旁憩室切除的疗效及安全性.方法对1979年1月至1999年12月间施行乳头旁憩室切除的32例患者的临床资料进行回顾性分析.结果32例中单纯行憩室切除18例,另14例同时加行胆道手术.术中损伤胆总管和主胰管各1例,均经手术修补后治愈.全组29例获得随访,随访期2～10年,有效率达89.7%.结论憩室切除术是治疗十二指肠乳头旁憩室合理的术式.术中胆胰管损伤是乳头旁憩室切除的主要并发症.憩室切除术宜由有胆胰十二指肠手术经验的医师施行.
作者：孙益红；秦新裕；王承棓 刊期： 2002年第03期
目的研究P27kipl基因转染对人胃癌细胞系BGC823的诱导凋亡作用及其可能机制.方法构建含人P27kipl基因的逆转录病毒真核表达载体,将外源性P27kipl基因转染人胃癌细胞系BGC823,应用Westernblot、流式细胞分析术(FCM)等方法,检测P27kipl蛋白在胃癌细胞内的表达、诱导凋亡作用及其对bcl2基因表达的影响.结果外源性P27kipl蛋白在胃癌细胞中获稳定表达,胃癌细胞凋亡,bcl2蛋白表达水平降低.结论P27kipl的过度表达可通过对bcl2表达的调控显著促进胃癌细胞凋亡,提示P27kipl基因转染可成为胃癌的有效治疗方法.
作者：宝全；胡祥 刊期： 2002年第03期
目的探讨甲硫氨酸(Met)及其联合化疗药物对胃癌细胞凋亡的诱导作用.方法将人胃癌细胞株SGC7901分别置于6种不同培养液:含LMet、含DMet、不含Met而替以同型半胱氨酸(Met-Hcy+)或在上述培养液中分别加入氟尿嘧啶(5Fu).培养48h后,应用流式细胞仪检测细胞凋亡率及凋亡相关基因bcl2和bax的表达,并在电镜下观察细胞形态变化.结果无论是否加入化疗药物,DMet组的细胞凋亡率均高于Met-Hcy+组和LMet组;LMet加5Fu组的细胞凋亡率显著高于LMet组和Met-Hcy+组,但与DMet组差异无显著性意义.各组间的bcl2和bax表达率无改变.结论DMet及DMet联合化疗药物可通过诱导胃癌细胞凋亡而抑制肿瘤生长,作用机制可能与bcl2和bax的表达无关.
作者：费旭峰；曹伟新；陈雪华；朱正纲 刊期： 2002年第03期
目的探讨肠内营养在胃排空障碍治疗中的作用.方法29例胃肠手术后胃排空障碍患者中,有9例应用促胃动力药(胃动力药组),20例利用鼻肠管或空肠造瘘管灌注能全素或能全力施行肠内营养(肠内营养组).比较两组胃肠减压量、胃排空障碍恢复时间及并发症发生率.分别检测比较两组治疗前后血清白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、体重及氮平衡,评估肠内营养的疗效.结果经治疗后与胃动力药组比较,肠内营养组胃排空障碍恢复时间平均缩短(7±2)d,并发症发生率降低13%.治疗后肠内营养组血清白蛋白平均升高4.8g/L,转铁蛋白平均升高0.82g/L,淋巴细胞升高0.7×109/L,体重平均增加45kg,氮平衡平均升高6.15g/d.结论肠内营养能有效治疗胃排空障碍及降低并发症发生率.
作者：刘金明；邹寿椿 刊期： 2002年第03期
随着对使用肠内营养的认识不断深入,空肠造瘘术的应用日益广泛.我们根据实施肠内营养的实际需求,对传统的空肠造瘘术进行了改进,现将具体方法介绍如下.
作者：卢声琦；宋家琨；樊华 刊期： 2002年第03期
目的探讨与年轻人结直肠癌(CRC)早期诊断和临床分期密切相关的分子标记.方法运用免疫组织化学和流式细胞学方法对63例年轻结直肠癌和对应的16例腺瘤组织中β连接素(βcatenin)、hMSH2、hMLH1和P53蛋白表达和DNA倍性进行检测,结合肿瘤的Dukes分期,分析它们之间的差异与相关性.结果在63例年轻CRC中,肿瘤组织的DNA倍性与患者的Dukes分期有显著的相关性(P<0.05),非整倍体DNA含量的肿瘤,80.8%发生在DukesC或D期的CRC.P53蛋白的过度表达(76.0%)也倾向于浸润晚期的肿瘤;而hMSH2或hMLH1蛋白丢失的肿瘤70.0%是浸润早期的CRC.在16例配对的年轻结直肠腺癌和腺瘤组织中,βcatenin和DNA错配修复(MMR)蛋白表达间差异无显著性意义(P>0.05),8例βcatenin核浆聚集的CRC中,其对应的腺瘤有5例同时出现βcatenin的核浆聚集;丢失了hMSH2或hMLH1蛋白的3例CRC,其对应的3例腺瘤均丢失相应MMR蛋白.结论βcatenin和MMR蛋白hMSH2,hMLH1可以作为年轻CRC早期诊断中较为理想的分子标记;而肿瘤的DNA倍性和P53蛋白表达是患者临床分期中有用的参考指标.
作者：谢丹；曾薇芬；文剑明；林汉良；张萌；曾穗德；林锋；詹文华 刊期： 2002年第03期
目的探讨手术不可切除的上消化道恶性梗阻患者进行肠内营养(EN)的方法及效果.方法手术不可切除的上消化道完全恶性梗阻患者6例,术前行全肠外营养支持,然后通过手术胃造口或空肠造口,术后逐渐由肠外营养(PN)向EN过渡,并根据病情进行化疗或放疗等综合治疗.定期检查血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白、体重、体质指数和进行卡氏行为状态评分(KPS).结果6例患者均病情好转出院,平均住院天数为(35.4±10.8)d,出院后继续家庭EN支持.4例患者营养改善后,进行了放疗或化疗,其中3例梗阻获得部分缓解,可以进少量流汁饮食和水.出院时与入院时相比,血清前白蛋白、转铁蛋白浓度及KPS评分有明显改善(P<0.05).结论上消化道恶性梗阻患者选择性地进行EN支持可以改善患者的营养状况及生活质量.
作者：江志伟；姜军；李宁；黎介寿 刊期： 2002年第03期
目的比较中长链脂肪乳及长链脂肪乳对老年胃肠肿瘤患者术后营养的疗效.方法29例老年胃肠肿瘤手术患者分为中长链脂肪乳组(MCT组,15例)和长链脂肪乳组(LCT组,14例),术后第2～7天共进行6d的肠外营养支持.除脂肪乳不同外,均给予等氮、等热卡的肠外营养,观察累积氮平衡、血浆蛋白、脂质代谢及与感染有关的并发症和术后住院天数等.结果术后经肠外营养MCT组获得正氮平衡,为(27.3±24.0)mg·kg-1·(6d)-1,而LCT组为(-17.5±16.2)mg·kg-1·(6d)-1.术后血浆蛋白水平均降低,LCT组前白蛋白的降幅为(-0.06±0.03)g/L,明显高于MCT组的(-0.02±0.03)g/L,差异有显著性意义(P<0.05).两组患者的各项血脂水平手术前后变化均不明显.术后感染性并发症MCT组2例,LCT组3例.结论中长链脂肪乳对老年胃肠肿瘤患者术后的营养疗效比长链脂肪乳好.
作者：朱明炜；韦军民；曹金铎；赵旭；唐大年；陈悦 刊期： 2002年第03期
目的了解肠瘘患者腔静脉导管感染的发生率、细菌菌谱及药敏情况.方法对1998年1月至2001年4月收治的使用腔静脉导管进行全肠外营养(TPN)的肠瘘患者进行回顾性分析.结果216例肠瘘患者,共进行了358次腔静脉置管,腔静脉导管尖端培养阳性的有88次(24.6%),腔静脉导管平均使用时间为(16.9±13.0)d.88次腔静脉导管感染的尖端共培养出95株细菌,其中革兰阴性菌54株,占56.8%;其次为革兰阳性菌35株,占36.8%;真菌6株,占64%.根据药物敏感试验结果及临床表现,有16例患者更换了抗生素,4例改用抗真菌药物,所有患者均治愈.结论对于肠瘘患者,腔静脉感染仍是实施静脉营养的主要并发症之一,革兰阴性细菌感染常见.
作者：王革非；任建安；王新波；范朝刚；黎介寿 刊期： 2002年第03期
谷氨酰胺(glutamine,Gln)是人体内含量大、作用多的氨基酸.由于Gln单体在溶液中稳定性差、溶解度低,商品氨基酸液中均不含Gln单体.含Gln的二肽可以避免Gln单体的上述缺点,作者对近年来有关Gln二肽的研究进展进行简单综述.
作者：李幼生；黎介寿 刊期： 2002年第03期
现代直肠癌外科治疗的一个显著特点是保肛手术的广泛应用.自1997年12月至2000年12月,我院对15例超低位直肠癌患者,采用肛管拖出式双吻合器超低位保肛术,疗效满意,现报告如下.
作者：王为民；戴观荣；李琴；王强；王元和 刊期： 2002年第03期
作者：何裕隆；詹文华；王吉甫 刊期： 2002年第03期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
