蔡成机
为了能更好地改善因全胃切除后产生的摄食减少、代谢障碍、体重减轻等营养不良，以及消化道功能障碍和反流性食管炎等问题，迄今已有很多种消化道重建术应用于临床，其术式大致可按是否构建空肠袋与食管吻合，是采用代胃Roux-en-Y抑或行代胃间置术予以分类。虽然目前对各种术式评价不一，但多数外科医师倾向于采用构建J形空肠袋与食管行Roux-en-Y吻合[1]。由于在全胃切除消化道重建术后即导致消化道解剖结构和生理功能相应的改变，因此，在临床选用某种术式时，应考虑这些改变在消化道重建术中所涉及的以下几个有关问题。
作者：蔡成机 刊期： 2001年第01期
对胃癌进行分期的目的是便于胃癌患者的临床管理，便于临床医师总结和相互交流治疗效果以及对胃癌进行协作性研究，指导医生选择合理的治疗方案，正确判断疗效及预后。
作者：吴文辉；詹文华 刊期： 2001年第01期
结直肠癌常见的远处转移部位是肝脏，有报道临床确诊为结直肠癌时，已有20％～40％发生了肝转移[1]。一般认为结直肠癌较少转移到肝硬化的肝脏。我们统计本院1990年1月至1999年12月收治的结直肠癌患者338例，发现肝硬化患者并不多，而乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性与阴性者相比，前者肝转移率较低。
作者：薛福龙；刘建伟；黄时杰；李梅；高洁贤 刊期： 2001年第01期
由中华医学会外科学分会胃肠外科学组主办、浙江省人民医院和浙江省医学会承办的第六届全国胃肠外科学术会议于2000年5月7～12日在杭州市举行。来自全国28个省市自治区的361位代表参加了会议。
作者：中华医学会外科学 刊期： 2001年第01期
目的对回盲肠间置代胃术应用于胃肠道重建术中的临床前景做初步研究。方法采用内镜检查、食管压力测定、24 h食管pH监测、胃液总胆汁酸含量测定、上消化道钡餐透视和生存质量测定等多项指标检测方法，对8例回盲肠间置代胃术患者作代胃功能监测，并与同期15例空肠代胃术患者或15位正常人作对照。结果回盲肠间置代胃术的回盲瓣有良好的抗胃食管反流作用。结肠有充分的容量，是一个良好的贮存袋。保留的幽门具有良好的抗碱性反流和防止胃排空过快作用。患者术后生存质量满意。结论回盲肠间置代胃术是理想的、接近生理状态的胃肠道重建方法。
作者：王宏伟 刊期： 2001年第01期
目的探讨肠梗阻病因的演变及诊治方法。方法回顾性分析我科1991年11月至2000年8月收治的483例肠梗阻病例资料。结果本组肠梗阻的病因居前3位的是肿瘤性44.1％，粘连性33.7％，嵌顿疝10.1％。483例患者中，手术治疗396例，术后出现并发症46例，死亡22例，病死率4.5％。结论近10年来上海地区肠梗阻的病因谱与发达国家相接近，恶性肿瘤与肠粘连是主要的原因。加强术前诊断，选择积极的治疗方法是降低并发症和病死率的关键。
作者：江来；孟荣贵；王颢；郝立强；金国祥；喻德洪 刊期： 2001年第01期
全结肠无神经节细胞症(total colonicaganglionosis，TCA)是先天性巨结肠症中较少见的类型，我院自1990～1999年共收治TCA 12例。全部经手术治疗，经病理检查证实诊断。
作者：李桂生；刘钧澄；谢家伦；李穗生 刊期： 2001年第01期
目的总结胃神经鞘瘤的临床特点及治疗方法。方法收集经我院诊治的10例胃神经鞘瘤患者的资料，对其诊断及治疗作分析总结。结果胃神经鞘瘤主要表现为腹痛、腹部肿块、黑便、上消化道出血并休克。可通过胃镜、X线、B超等辅助检查协助诊断，确诊靠病理检查。治疗以手术为主。结论胃神经鞘瘤无特殊临床表现，诊断困难，术前确诊率低，误诊率高。
作者：孙淑明；许建衡；马涛；吴利标；刘婉秀 刊期： 2001年第01期
目的探讨胃癌术后早期腹腔内化疗(EPIC)与术后并发症的关系以及对预后的影响。方法对85例胃癌患者于根治术后行EPIC后的情况进行总结分析。结果 EPIC组术后5年生存率显著高于单纯手术组(P＜0.05)；EPIC组术后各血液学指标与单纯手术组比较差异无显著性(P均＞0.05)；EPIC组术后并发症发生率为11.8％(10/85)，单纯手术组为9.0％(8/89)，两者差异无显著性(P＞0.05)；EPIC组术后肛门排气和开始进食时间明显长于单纯手术组(P＜0.05)。85例EPIC患者中的腹腔普通化疗组(53例)和温热化疗组(32例)间术后生存率、并发症发生率差异均无显著性(P均＞0.05)；温热化疗组与普通化疗组比较，术后白细胞明显下降、肛门排气和开始进食时间延长(P＜0.05)。结论 EPIC能提高胃癌患者术后生存率，不增加术后并发症的发生率。
作者：张成武；邹寿椿；裘华森 刊期： 2001年第01期
目的评价术中选择性动脉内置泵，术后皮下泵内区域灌注化疗治疗晚期胃底贲门癌的疗效。方法随访观察上述疗法对38例手术证实不能切除的晚期胃底贲门癌患者的疗效。结果患者体重均有所增加，吞咽困难缓解率为100％，腹痛缓解率为88.5％，5例泵内化疗后行再次手术切除。1年生存率为71.1％，2年生存率为21.1％，生存期满3年的有3例。结论术中选择性动脉内置泵，术后泵内区域灌注化疗是治疗晚期胃底贲门癌的有效方法，可以延长患者的带瘤生存期，提高手术切除率。
作者：朱志东；蒲永东 刊期： 2001年第01期
残胃再发癌系指因胃癌行胃切除术后，残胃内再度出现癌灶，包括残胃的局部复发癌和残胃内新生癌[1]。1990～1999年我们对24例残胃再发癌患者行残胃全切术，临床疗效满意。现从手术角度探讨残胃再发癌行残胃全切术的意义。
作者：王乃金；凌宝存；刘慧兰；胡波；徐其佐；朱建国；王春霞 刊期： 2001年第01期
目的探讨胃空肠袢吻合术的近远期疗效。方法统计1983～2000年传统Ⅱ式、Roux-en-Y式、胃空肠袢吻合术3种术式治疗十二指肠球部溃疡共451例的早期并发症，并随访10年以上病例3组共136例，按Visick分级对比、99mTc标记的EHIDA测胆汁肠胃反流指数进行评估。结果早期并发症发生率：胃空肠袢吻合术0(0/101)，传统Ⅱ式2.3％(7/305)，Roux-en-Y式2.2％(1/45)。10年以上随访：Visick分级，Ⅲ加Ⅳ级：胃空肠袢吻合术(3/60例)明显少于传统Ⅱ式(11/41例，其中残胃癌1例)(P＜0.05)和Roux-en-Y式(3/35例，其中吻合口溃疡穿孔1例)。反流指数Ⅲ°以上：胃空肠袢吻合术(12/60例)明显少于传统Ⅱ式(35/41例)(P＜0.05)。结论胃空肠袢吻合术可有效地减少胃切除术后早期并发症和胆汁肠胃反流，近远期疗效均优于传统Ⅱ式和Roux-en-Y式。
作者：周宏滔；戴福生；刘杨；易培泰 刊期： 2001年第01期
目的比较全胃切除术后不同消化道重建术式的临床应用效果。方法两组患者分别行P式Roux-en-Y食管-空肠吻合术(P式组)和Kuroyangai法Roux-en-Y食管-空肠吻合术(K法组)，对各自的营养状态进行对比研究。结果P式组手术前后体重、血红蛋白和血浆总蛋白下降程度分别为(5.65±2.3)kg、(2.14±1.6)g/L、(0.95±0.7)g/L；K法组则分别为(4.29±1.6)kg、(1.10±0.8)g/L、(0.96±0.9)g/L。经统计学t检验处理，两组患者的上述差异无显著性(P＞0.05)。结论与传统的P式Roux-en-Y食管-空肠吻合术相比，K法Roux-en-Y食管-空肠吻合术手术前后全身营养状况的变化方面均不逊于前者，且操作更简便，不失为一种较好的全胃切除术消化道重建术式。
作者：屈翔；王宇 刊期： 2001年第01期
目的评价贲门周围血管断流及脾切除术治疗肝豆状核变性患者消化道出血的疗效。方法回顾性分析贲门周围血管离断术、脾切除术治疗合并严重肝病、消化道大出血的肝豆状核变性患者15例资料。结果 15例中急诊手术2例。手术方式包括贲门周围血管离断及脾切除术12例，单纯脾切除术3例。术前铜离子络合剂驱铜治疗至少3个月。手术指征是食管下段和胃底静脉曲张破裂，消化道大出血反复发作和严重的脾功能亢进。术后消化道出血停止，白细胞、血红蛋白和血小板明显升高。术后继续驱铜治疗，经(4.2±3.0)年随访，未见消化道出血复发，神经系统症状改善，可正常生活。结论在有效驱铜治疗的同时，对合并食管下段和胃底静脉曲张破裂、消化道出血的肝豆状核变性患者行贲门周围血管断流及脾切除术是安全、有效的，是药物驱铜治疗肝豆状核变性的重要辅助措施。
作者：李晓曦；林勇杰；黄灿之；梁秀龄 刊期： 2001年第01期
患者女，66岁。入院前16 h起，感脐上持续性疼痛，阵发加剧，呈绞痛样，放射腰背部，并恶心、呕吐。在院外予以输液抗炎解痉等治疗，症状无改善。发病前8 h曾进食2只荷包蛋及小量米酒。既往无慢性腹痛史，无手术史。查体：一般情况尚可。
作者：温小平；黄景莲 刊期： 2001年第01期
胃肠道类癌是少见病，我院1990年至2000年11月共收治消化道类癌68例，其中直肠类癌15例，占22％，现总结报告如下。
作者：贾新建；张筱骅；潘贻飞 刊期： 2001年第01期
隐匿性并复发性小肠出血在临床上较少见，且出血部位和性质有时很难确定[1]，收集我院1988年至1998年47例小肠出血病例，就其诊断和治疗体会报道如下。
作者：何小东；陶伟；郑朝纪；张振寰；张思源 刊期： 2001年第01期
目的探讨胃癌穿孔的外科治疗方法。方法对1988年1月至1998年1月间74例胃癌穿孔的患者所实施的几种手术方式及其疗效进行回顾分析。结果穿孔修补30例，姑息性切除24例，根治性切除20例。术后并发症发生率6.8％；手术死亡率1.4％。穿孔修补、姑息性切除、根治性切除术后1、3、5年生存率分别为3.3％、0、0；54.2％、25.0％、0；75.0％、55.0％、20.0％。结论对于胃癌急性穿孔的病例，采取积极的治疗措施，可望延长患者的生存时间和提高患者的生存质量。
作者：祝智军 刊期： 2001年第01期
目的观察保留幽门的胃窦黏膜切除加高选择性迷走神经切断术(高选迷切术)治疗十二指肠溃疡的疗效。方法对实施该术式的48例患者术后3～6个月及8～12年临床随访结果进行分析总结。结果全组无死亡病例。术后3～6个月及8～12年Visick Ⅰ～Ⅱ级分别为93.8％和95.3％。术后胃酸及胃窦黏膜幽门螺杆菌感染率与术前比较明显降低(P＜0.05)，术后胃液胆酸及血清胃泌素无明显改变，X线钡餐及胃镜检查未发现溃疡复发。结论保留幽门的胃窦黏膜切除加高选迷切术不仅能保留胃窦、幽门功能，使胃内环境保护相对稳定，而且能有效、持久地降低胃酸分泌，减少溃疡复发和术后并发症的发生，是治疗十二指肠溃疡较理想的术式。
作者：文亚渊；王代科；刘宝华；余佩武 刊期： 2001年第01期
目的比较胃癌全胃切除术手法和机械重建消化道的手术时间、输血量、并发症及死亡率。方法 1993年1月至2000年12月我科共施行胃癌全胃切除术140例，按手法吻合和吻合器吻合重建消化道分为两组，手法吻合组53例，吻合器吻合组87例。两组的肿瘤部位、分期无明显差别。结果手法组输血量为(443±432)ml，器械组为(430±435)ml(P＞0.05)。手法组手术时间为(254±98)min，器械组为(211±87)min(P＜0.05)。肺部感染手法组6例，器械组8例。切口感染手法组1例，器械组2例。吻合口狭窄两组各1例，吻合口瘘和术后出血手法组分别为2例和1例，器械组无吻合口瘘和术后出血。手法组死亡1例，器械组无死亡。结论吻合器吻合重建消化道能节约手术时间，减少总手术并发症。
作者：詹文华；何裕隆；郑章清；陈正煊；汪建平；黄奕华；王吉甫 刊期： 2001年第01期
中华胃肠外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会，中山大学
