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外固定支架在创伤骨科的应用

余斌

关键词:
摘要:采用外固定支架治疗骨科疾病已有170余年的历史.早可追溯到1840年,法国医生Malgaigne用2枚钢针经皮穿入胫骨骨折的远端与近端,皮外的钉尾固定于金属带上,后者再连接于可调整周径的皮带来控制骨折端移位.我国于20世纪80年代引入外固定技术,但由于当时未突显出其优势,因而并未广泛应用于临床.之后,随着外固定支架本身构造的更新、材料的改进以及Ilizarov理论的普及,其得到了越来越多的医师的认可.现今,外固定支架已经从单一的骨折固定发展到广泛应用于创伤骨科的各个领域.
中华创伤骨科杂志相关文献
  • 应用混合式外固定支架骨搬运技术治疗胫骨干骺端骨缺损

    目的 探讨应用混合式外固定支架骨搬运技术治疗胫骨干骺端骨缺损的疗效. 方法 回顾性分析2009年12月至2013年2月收治并获完整随访的9例男性胫骨干骺端骨缺损患者资料,年龄25 ~ 66岁,平均45.0岁;骨缺损部位:胫骨近端4例,远端5例;感染性骨缺损5例,非感染性骨缺损4例.双侧胫骨长度差异平均为13.0 mm(-2~30 mm),胫骨缺损长度平均为8.3 cm(4~13cm).对于非感染性骨缺损患者,一期行外固定支架固定、缺损端修整术,一期或二期于胫骨正常干骺端行截骨延长术.对感染性骨缺损患者先行扩创、混合式外固定支架固定、抗生素骨水泥或抗生素人工骨植入术,二期于正常干骺端行截骨延长术. 结果 9例患者术后获平均22.4个月(16~35个月)随访.所有患者的延长端和对合端均达骨性愈合,延长长度平均为8.9 cm(5 ~ 13 cm).除1例合并短缩、马蹄足畸形的患者拒绝矫正外,其余8例患者术后胫骨短缩平均为4 mm(1 ~ 14 mm).外固定指数平均为1.8个月/cm(1.2~2.6个月/cm),无感染复发.末次随访时,根据Paley等提出的评分标准评定疗效:骨性结果:优7例,良2例;功能结果:优4例,良5例.并发症发生情况为1.4种/例. 结论 应用混合式外固定支架骨搬运技术可成功治疗胫骨干骺端骨缺损,保留邻近关节的功能,可靠地固定胫骨两端的小段松质骨.但需谨慎应用对合端加压的方法促进愈合,建议积极进行自体骨植骨.

    作者:滕星;黄雷;杨胜松;王陶;赵刚;王满宜 刊期: 2013年第10期

  • 经掌骨头两侧髁交叉克氏针髓内固定治疗掌骨干横形或小斜形骨折

    目的 探讨经掌骨头两侧髁克氏针髓内固定治疗掌骨干横形或小斜形骨折的疗效. 方法 回顾性分析2009年9月至2011年9月期间收治的43例掌骨干横形或小斜形骨折患者资料,男34例,女9例;年龄19 ~61岁,平均34.6岁.采用闭合复位经两侧髁2枚交叉克氏针髓内固定,对于闭合复位失败的患者,采用小切口切开复位经两侧髁交叉克氏针内固定.术后6个月参照手指总主动屈曲活动度(total active flexion scale,TAFS)评分评定疗效. 结果 43例患者术后获6~12个月(平均9.0个月)随访.术后1、4周X线片示骨折无移位,交叉克氏针无松动;术后6~10周(平均8.0周)骨折获临床愈合,拔除克氏针.术后6个月参照TAFS评分评定掌指功能:优32例,良9例,差2例,优良率为95.3%.1例患者发生针道感染,1例出现伸指肌腱激惹,经对症处理后均治愈. 结论 经两侧髁克氏针髓内固定方法治疗掌骨干骨折简单、实用,并且操作简便、创伤小、固定可靠,手指功能恢复良好.

    作者:李青松;季亮;杨颇;秦杰;宋开芳 刊期: 2013年第10期

  • 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折后并发症的研究进展

    肩锁关节脱位及不稳定型锁骨远端骨折的治疗一直没有统一的标准,各种治疗手段都存在各自的优点及不足.1983年Schmittinger提出应用锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折以来,诸多研究[1-8]都证实该治疗方式并发症少且疗效确切.其对于肩锁关节的非刚性固定在稳定固定骨折脱位的基础上,保留了肩锁关节的微动,更符合生物力学特点,受到越来越广泛的应用.

    作者:姜晨轶;张长青 刊期: 2013年第10期

  • Ilizarov外固定支架牵伸微创治疗瘢痕性足踝部畸形

    目的 探讨Ilizarov外固定支架牵伸微创治疗瘢痕性足踝部畸形的疗效. 方法 回顾性分析2004年1月至2012年2月采用Ilizarov外固定支架牵伸微创治疗且获完整随访的15例瘢痕性足踝部畸形患者资料,均为男性;年龄24 ~ 56岁,平均38.5岁;左侧6例,右侧9例.均为僵硬型瘢痕挛缩足踝部挛缩畸形.4例跟行足样背屈畸形患者背屈范围为20°~30°,平均24.3°;11例马蹄足样跖屈畸形患者跖屈范围为20°~ 50°,平均30.2°.个体化设计、组装Ilizarov外固定支架牵伸器,5例结合有限软组织松解术,3例行踝关节融合术.术后牵伸速度≤1 mm/d,分4~6次完成.足踝部畸形完全矫正后保留外固定支架6~8周. 结果 15例患者术后获8个月至6年(平均28.0个月)随访.15例患者足踝部畸形矫正后达到踝关节中立位(0°位),较术前平均改善29.4°,踝关节活动范围平均为15.1°.无神经、血管损伤等严重并发症发生,行走功能明显改善.2例患者足踝部畸形完全矫正后部分复发.3例患者踝关节融合术后获骨性愈合.按美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评定疗效:优5例,良8例,可1例,差1例. 结论 利用Ilizarov外固定支架牵伸微创治疗瘢痕性足踝部畸形,不仅能够有效矫正足踝部复杂、多样畸形,而且可避免切开松解延长术后出现的瘢痕皮肤缺损、坏死、伤口不愈合及感染等问题.

    作者:曲家富;闫荣亮;马海东;赵国志;曹立海 刊期: 2013年第10期

  • 联合入路双或三钢板固定治疗Schatzker Ⅴ型及Ⅵ型胫骨平台骨折

    目的 探讨联合入路双或三钢板固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的方法及疗效.方法 2007年1月至2010年1月共收治38例(38膝)SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,男21例,女17例;年龄17 ~61岁,平均37.7岁.骨折按Schatzker分型:Ⅴ型28例,Ⅵ型10例.骨折按AO分型:41-C1型7例,41-C2型3例,41-C3型28例.将所有患者的膝关节CT扫描数据(.dicom格式)导入数字化骨科临床研究平台系统(SuperImage 1.2),自动模拟患者骨骼情况,从而模拟术中复位、辅助制定术前手术计划.根据伤情选择一期外固定支架固定、二期内固定或直接内固定术.术后记录患者骨折愈合、膝关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)等. 结果 所有患者术后获9~36个月(平均17.7个月)随访,骨折临床愈合时间为3~9个月(平均5.6个月).术后9个月屈膝75°~120°(平均91.3°),伸膝0~30°(平均5.1°),HSS评分为62 ~91分(平均80.1分).术后所有患者双侧下肢长度相差不超过1 cm,胫骨力线恢复正常.术后3例患者出现胫骨平台骨折畸形愈合,2例患者出现术后切口坏死.结论 对于Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折术前应明确骨折块情况,制定良好的手术方案,突出治疗的分期性及个体化,利用联合入路获得充足视野,尽可能恢复下肢力线、长度及关节面平整,并利用双或三钢板行稳定固定,可取得满意疗效.

    作者:闵理;屠重棋;段宏;张晖;朱赟;方跃;刘雷;裴福兴;王光林 刊期: 2013年第10期

  • 肱骨近端锁定接骨板结合异体骨植骨治疗外翻嵌插型四部分肱骨近端骨折

    目的 探讨肱骨近端锁定接骨板结合异体骨植骨治疗外翻嵌插型四部分肱骨近端骨折的临床效果. 方法 回顾性分析2009年3月至2012年10月采用肱骨近端锁定接骨板结合异体骨植骨治疗的12例外翻嵌插型四部分肱骨近端骨折的患者资料,男5例,女7例;平均年龄64.0岁(25 ~86岁).致伤原因:摔倒伤5例,交通伤5例,高处坠落伤2例.合并伤:肩关节脱位1例,肋骨骨折1例.术后采用Constant-Murley评分及上肢肩手功能障碍(DASH)问卷评估疗效. 结果 所有患者术后获3~48个月(平均22.3个月)随访,均获骨性愈合,无感染、神经和血管损伤等并发症.术后1年时,肩关节平均前屈165°,平均外展166°;平均Constant-Murley评分为85.2分(78 ~100分);平均DASH问卷调查评分为19.4分(16~26分).末次随访时,无肱骨头缺血性坏死、内固定失败或螺钉穿出. 结论 肱骨近端锁定接骨板结合异体骨植骨治疗外翻嵌插型四部分肱骨近端骨折临床效果良好.

    作者:王传舜;李豪青;伍凯;王建东;王汉生;王秋根 刊期: 2013年第10期

  • 肘关节创伤时是否一期修复或重建内侧副韧带的探讨

    肘关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)对肘关节外翻稳定性具有重要意义,而外翻不稳定是常见的肘关节不稳,在急性创伤和运动损伤中较为多见.目前公认投掷运动员的MCL慢性损伤需进行手术重建,但急性创伤时是否需要一期修复则尚无统一意见,争议很大.目前主要根据术者的经验在术中决定是否进行修复.本文对MCL的功能解剖、生物力学、常用诊治方法、以及肘关节单纯脱位和复杂骨折脱位时是否需要一期修复MCL等方面进行综述.

    作者:查晔军;蒋协远 刊期: 2013年第10期

  • 儿童先天性胫骨假关节愈合后应用Ilizarov技术行胫骨近端延长的疗效分析

    目的 探讨儿童先天性胫骨假关节(CPT)愈合后应用Ilizarov技术行胫骨近端延长的疗效.方法 2007年3月至2012年1月应用Ilizarov技术对11例儿童CPT愈合后患者进行胫骨近端骨延长,男10例,女1例;平均年龄为8岁5个月(3岁9个月至14岁5个月).胫骨平均短缩5.6 cm(2.0~8.2 cm).8例患者的正、侧位X线片示伴有胫骨近端发育不良.10例患者合并1型神经纤维瘤病(NF-1).按照延长指数、愈合指数及骨痂形态评价治疗结果并分析相关影响因素. 结果 11例患儿术后获1年2个月至4年3个月(平均2年3个月)随访,平均延长长度为5.3 cm(3.5 ~ 8.0 cm),平均愈合指数为63.1 d/cm(47~77 d/cm).8例伴有胫骨近端发育不良患者延长过程中骨痂再生不良,形成的骨痂形态为侧边形(5例)或中央形(3例),平均愈合指数为67.0 d/cm,其余3例骨痂形态为凹陷型,平均愈合指数为52.7 d/cm.5例患者发生针道感染.未发生轴向移位、延长段骨不愈合和延迟愈合. 结论 CPT愈合后应用Ilizarov技术行胫骨延长有一定治疗效果,但其骨痂生长缓慢,愈合指数较大.伴有NF-1和胫骨近端发育不良可能影响其胫骨延长.

    作者:梅海波;赫荣国;刘昆;伍江雁;唐进;胡欣;谭谦;叶卫华;朱光辉 刊期: 2013年第10期

  • 兔骨缺损模型中骨膜对骨形态发生蛋白-2分泌量及骨愈合影响的实验研究

    目的 探讨在兔骨缺损模型中骨膜对骨形态发生蛋白-2(BMP-2)分泌量及骨愈合的影响,以及保留骨膜的必要性. 方法 选用良种新西兰大白兔48只(4个月龄,雌雄各24只)随机分成2组(n=24),在麻醉下手术造成兔左桡骨中段0.5 cm骨缺损,同时保留或切除骨缺损周围的骨膜以制成保留骨膜组和切除骨膜组,分别于术后即刻、术后1、3、4周各处死6只动物并摄骨缺损部位的X线片,对缺损部位的大体标本进行观察,并取缺损部位的组织进行Western blot检测,半定量测定BMP-2的含量,采用Lane-Sandhu X线评分标准对骨愈合进行量化评估.结果 术后1、3、4周保留骨膜组兔骨缺损断端间组织中的BMP-2含量逐渐增多,均较术后即刻明显增加,差异有统计学意义(P<0.05).切除骨膜组兔骨缺损断端间组织中的BMP-2含量在术后1周达高峰,与术后即刻相比,差异有统计学意义(P<0.05).术后1周两组BMP-2的含量相近,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、4周保留骨膜组BMP-2的含量较切除骨膜组明显增多,差异均有统计学意义(P<0.05).术后3、4周保留骨膜组的骨愈合Lane-Sandhu X线评分较切除骨膜组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在骨缺损愈合过程中,骨膜的存在可以明显提高BMP-2的分泌量并促进骨缺损的愈合,在治疗骨缺损时保留骨膜具有重要意义.

    作者:詹玉林;侯国柱;安智全;孙鲁源;张长青;曾炳芳;许锋;李文举;朱小萌 刊期: 2013年第10期

  • Ilizarov技术同期治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形

    目的 探讨Ilizarov技术同期治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形的疗效. 方法 回顾性分析2005年1月至2012年1月应用Ilizarov技术同期治疗的17例由于创伤、感染或医源性因素所致的胫骨骨缺损合并马蹄足畸形患者资料,男12例,女5例;年龄12~47岁,平均29.0岁;左侧11例,右侧6例.骨缺损长度为1.5 ~ 14.0 cm,平均7.3 cm.合并马蹄足畸形20°~ 50°,平均37°.4例患者合并骨髓炎.术后1周开始骨段搬运,速度为1 mm/d,分4~6次完成;同时调整足踝部外固定支架矫正足部畸形,速度为2~3 mm/d,分3~4次完成. 结果 17例患者术后获12~70个月(平均33.0个月)随访.外固定支架带架时间为7~27个月(平均14.0个月).所有患者术后无感染复发,患侧下肢力线正常,双侧肢体长度差异<2 cm.末次随访时,根据Paley等骨不连治疗的骨性结果评价标准评定疗效:优9例,良8例;17例患者马蹄足畸形同期矫正;美国足踝外科协会踝与后足评分为85 ~96分,平均92.0分.3例患者遗留轻度足下垂畸形,其踝关节活动度<15°. 结论 Ilizarov技术可同期治疗胫骨骨缺损合并马蹄足畸形,方便患者早期足负重行走锻炼,缩短了治疗周期,临床疗效满意.

    作者:郑学建;泰泗河;彭爱民;赵巍;吴鸿飞;石磊;郭保逢;王金国;房经武 刊期: 2013年第10期

  • 应力控制下的肢体延长与重建

    断肢再生与残缺修复是数千年来人类追求的梦想,随着Ilizarov技术在世界的传播、发展,催生出“肢体延长与重建”这门新的外科技术.其治疗方法以模仿自然为基础,遵循牛顿力学定律,应用杠杆原理,通过对机械应力刺激的掌控与转换,将Wolff定律的人为作用放大[1],结合有限的矫形手术能治愈各类肢体畸形与残障,挽救许多濒临截肢的残缺肢体[2-3].使人类追求的断肢再生与残缺修复的梦想在一定程度上得以实现.

    作者:秦泗河 刊期: 2013年第10期

  • 关节镜手术治疗冈上肌钙化性肌腱炎的疗效

    目的 探讨关节镜手术治疗冈上肌钙化性肌腱炎的方法及疗效. 方法 2009年4月至2011年10月对30例冈上肌钙化性肌腱炎患者在关节镜下行钙化灶清除、关节清理术,并根据镜下肩峰形态及冈上肌的破坏程度选择是否做肩峰成形术和肩袖修补术.男12例,女18例;年龄32~ 68岁,平均49.6岁.左侧14例,右侧16例.末次随访时采用Constant肩关节评分(CSS)、美国肩肘外科评分(ASES)及洛杉矶加利福尼亚大学评分(UCLA)评定患侧肩关节功能恢复、疼痛减轻情况及疗效. 结果 本组患者切口均Ⅰ期愈合,住院时间为4~6d,平均5d.所有患者获6个月至3年(平均27.3个月)随访.末次随访时ASES、CSS及UCLA评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).无一例复发和发生并发症.末次随访时,结合患者满意度,按UCLA评分评定疗效:优9例,良18例,可3例,优良率为90.0%. 结论 关节镜下手术治疗冈上肌钙化性肌腱炎具有伤口小、视野好、定位明确、恢复快、疗效满意的优点,可大限度地减少患者疼痛、恢复肩关节功能和活动度.

    作者:吴华;曹兴海;皇甫小桥;赵金忠 刊期: 2013年第10期

  • 关节镜下复位Ethibond不可吸收MB66缝线固定治疗小儿胫骨髁间棘撕脱性骨折

    目的 探讨关节镜下复位Ethibond不可吸收MB66缝线固定治疗小儿胫骨髁间棘撕脱性骨折的疗效. 方法 回顾性分析2007年1月至2012年10月采用关节镜下复位Ethibond不可吸收MB66缝线固定治疗的11例小儿胫骨髁间棘撕脱性骨折患者资料,男5例,女6例;年龄8~14岁,平均11.5岁.骨折按Meyers-McKeever分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型4例.术后6个月应用膝关节Lysholm评分评定疗效. 结果 11例患者术后获7个月至1年随访(平均10.8个月).骨折平均愈合时间为3个月.术后3.7个月(2.8~6.0个月),较对侧正常膝关节轻度受限:屈膝角度较健侧减少0~ 25°,平均12.0°;伸膝角度较健侧少0~18°,平均9.5°.术后6个月时,有2例患者屈膝受限约8°,1例伸膝受限约5°.但所有患者均活动良好,膝关节功能无明显影响.比较术前与术后6个月膝关节Lysholm评分,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 膝关节镜下Ethibond不可吸收MB66缝线固定治疗小儿胫骨髁间棘撕脱性骨折具有创伤小、操作简便、固定牢靠、术后可早期康复活动、不必二次手术取出内固定物等优点,疗效满意.

    作者:黄远翘;莫华贵;邬黎平;陈元庄;马滚韶;李钰军 刊期: 2013年第10期

  • Ilizarov技术治疗先天性跖骨短缩畸形

    目的 探讨应用Ilizarov技术治疗先天性跖骨短缩畸形的方法与临床疗效. 方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月收治的5例先天性跖骨短缩畸形患者资料,均为女性;年龄22~26岁,平均24.2岁.均为双足受累,3例为双侧第1跖骨短缩畸形,1例为双侧第4跖骨短缩畸形,1例为双侧第1、4跖骨短缩畸形.5例患者均采用背侧切口截骨,安装外固定支架.3例患者应用单臂微型外固定支架进行骨搬运,2例患者应用改良的Ilizarov半环形外固定支架进行骨搬运.术后7d开始行骨搬运,速度为0.3 mm/d,分3次完成. 结果 5例患者术后获12 ~48个月(平均22.0个月)随访.平均搬运长度为13.5 mm(12 ~ 17 mm),无皮肤坏死、血管及神经损伤发生.踝关节及足趾活动正常,足底无胼胝形成,无行走痛.骨搬运段均获得了骨性愈合,平均愈合指数为48 d/cm(45 ~53 d/cm),平均外固定支架配戴时间为64.8 d.末次随访时,AOFAS评分平均为92.2分(90~95分). 结论 虽然应用Ilizarov技术治疗先天性跖骨短缩畸形需要配戴较长时间的外固定支架,但其具有操作简便、创伤小及能恰当矫正跖骨短缩畸形等优点,是一种治疗跖骨短缩畸形的较好方法.

    作者:葛建忠;秦泗河 刊期: 2013年第10期

  • 应用数字化技术设计胫骨远端后侧解剖钢板的研究

    目的 利用CT数据三维重建结合逆向工程软件设计胫骨远端后侧解剖钢板. 方法 利用MimicslO.Ol软件对30例正常踝部CT扫描数据进行三维重建,测定预置钢板部位的后内侧后翻角度、扭转高度、置钉安全区高度等解剖学指标.并采用Unigraphics NX5.0软件进行胫骨远端后侧解剖钢板的个性化设计,虚拟骨折复位、钢板内固定并观察效果.应用快速成形技术制作胫骨远端后侧解剖钢板模板,应用于4例三踝骨折患者的术前骨折虚拟复位,并于术中对钢板模型进行验证. 结果 通过测量显示胫骨远端后内侧后翻角度由外向内逐渐增大,而扭转高度由外向内逐渐降低.根据测量数据,完成钢板的个体化设计,并定制出大、中、小3个型号的钢板模板.将数字化快速成型钢板模板放置于4例患者手术部位,与胫骨远端后侧的匹配度合适,钢板安放位置与角度理想,符合设计要求. 结论 应用CT数据、逆向工程软件技术可以进行胫骨远端后侧解剖钢板的个体化设计,为数字骨科学内固定器械设计提供了一定参考.

    作者:黄若昆;谢鸣;余嘉;王凯;赵晶晶;任义军;勘武生 刊期: 2013年第10期

  • 外固定支架在创伤骨科的应用

    采用外固定支架治疗骨科疾病已有170余年的历史.早可追溯到1840年,法国医生Malgaigne用2枚钢针经皮穿入胫骨骨折的远端与近端,皮外的钉尾固定于金属带上,后者再连接于可调整周径的皮带来控制骨折端移位.我国于20世纪80年代引入外固定技术,但由于当时未突显出其优势,因而并未广泛应用于临床.之后,随着外固定支架本身构造的更新、材料的改进以及Ilizarov理论的普及,其得到了越来越多的医师的认可.现今,外固定支架已经从单一的骨折固定发展到广泛应用于创伤骨科的各个领域.

    作者:余斌 刊期: 2013年第10期

  • 内外固定和全内固定进行肢体延长的发展与现状

    尽管外固定支架为肢体延长常用器械,但使用其进行肢体延长的也存在以下几个问题:治疗周期长,生活不便,有针道感染、神经血管损伤、邻近关节脱位和马蹄足畸形等并发症发生的可能[1],通常由肢体延长技术本身和长期使用外固定支架所致.因此,有学者[2]一直致力于缩短外固定支架的带架时间和肢体延长方式.目前,肢体延长主要有2种方法:使用内固定辅助外固定支架和全内固定进行肢体延长.本文就这2种方法的特点、优势和缺点作一综述.

    作者:田金翌;黄雷;滕星;杨胜松;王陶;王满宜 刊期: 2013年第10期

  • 应力与骨组织再生的生物学和生物力学基础

    骨的形态发生、生长、塑形是一个动态过程,并不断进行着重建.在胚胎发育过程中,形态发生于肢芽特定的控制中心,并通过信号调控其他细胞,如骨诱导因子调节骨原细胞、成骨细胞及破骨细胞的增殖、分化及代谢等功能,通过自分泌及旁分泌机制来启动和调控骨再生过程.除了生物学的内在因素,应力也影响和控制着再生的进程.组织再生与应力的关系非常密切,在组织工程中生物力学起着很重要的作用.

    作者:李刚;夏和桃 刊期: 2013年第10期

  • 关节镜下自体肌腱重建与锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效比较

    目的 比较关节镜下自体半腱肌肌腱重建喙锁韧带及肩锁韧带与锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位的疗效. 方法 回顾性分析2004年1月至2009年6月收治的64例Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位患者资料,其中30例在关节镜下行自体半腱肌肌腱重建喙锁韧带和肩锁韧带(关节镜组),男18例,女12例;年龄为22 ~ 54岁,平均(34.8±7.9)岁.34例应用锁骨钩钢板治疗(钢板组),男20例,女14例;年龄为22 ~ 54岁,平均(34.5±8.2)岁.比较两组患者术后2年的Constant-Murley评分和肩关节正位X线片喙突上平面与锁骨下平面的垂直距离(CC-Dist)值. 结果 64例患者术后获2~4年(平均2.5年)随访.术后2年关节镜组和钢板组患者Constant-Murley评分平均分别为(84.3±3.5)、(80.3±3.4)分,差异无统计学意义(t=-4.566,P=0.794);但关节镜组患者在改善肩部疼痛方面优于钢板组,差异有统计学意义(t=-3.167,P=0.046).关节镜组患者术后2年CC-Dist值由术前平均(15.6±1.6) mm减少至末次随访时的(9.7±0.7) mm,锁骨钩钢板组由术前平均(15.8±1.5) mm减少至末次随访时的(9.7±0.7)mm,同一时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 关节镜下自体半腱肌肌腱重建喙锁韧带、肩锁韧带与锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位均能改善肩关节功能,但前者的疼痛改善优于后者.

    作者:扶世杰;关钛元;杨本伍;舒从科;汪国友 刊期: 2013年第10期

  • 单纯Ilizarov技术与结合软组织松解治疗创伤后重度足下垂畸形的疗效比较

    目的 比较单纯Ilizarov技术与结合软组织松解治疗刨伤后重度足下垂畸形的疗效.方法 2006年10月至2011年12月收治26例创伤后继发性重度足下垂畸形患者,男15例,女11例;年龄14~53岁,平均33.0岁;左侧14例,右侧12例.12例患者采用单纯限制型Ilizarov外固定支架缓慢牵伸矫正(单纯组),14例患者采用软组织松解结合限制型外固定支架缓慢牵伸矫正(结合组).比较末次随访时两组患者的大背伸位跖屈角、关节活动度、视觉模拟踝足评分量表(VAS-FA)评分和矫正丢失度等. 结果 26例患者术后获12~36个月(平均24.8个月)随访.单纯组与结合组患者平均大背伸位跖屈角由术前的51.7°±6.2°、55.0°±7.3°分别矫正至末次随访时的-9.2°±8.7°、-11.4°±8.7°,平均关节活动度由术前的7.1 °±5.4°、6.4°±5.0°分别增加至末次随访时的25.8°±12.4°、26.4°±10.1°,平均VAS-FA评分由术前的(34.9±5.2)、(33.9±5.5)分增加至末次随访时的(86.6±6.3)、(88.8±4.0)分,同一组组内术前与末次随访时比较差异均有统计学意义(P<0.05),而同一时间点两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者的矫正丢失角度比较差异无统计学意义(P>0.05).单纯组患者平均矫正时间和带架时间长于结合组,差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 单纯Ilizarov技术或软组织松解结合Ilizarov技术均可安全、有效地矫正创伤后重度足下垂畸形,但软组织松解结合Ilizarov技术可显著缩短治疗周期.

    作者:孙磊;田敏;胡宏伟;宁廷民;侯存强;刘欣欣 刊期: 2013年第10期

中华创伤骨科杂志

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