Gustilo Ⅲ型股骨远端粉碎性骨折的手术治疗

开放性肩峰成形术治疗肩峰撞击征合并肩袖损伤

目的 探讨开放性肩峰成形术治疗肩峰撞击征合并肩袖损伤的疗效.方法 2004年3月至2007年8月,对收治的20例术前明确诊断为肩峰撞击征合并肩袖损伤的患者采用开放性肩峰成形术治疗,同时修复肩袖,对肩袖全层撕裂患者以锚钉固定的方法行止点重建.术后进行系统功能康复.按照ASES评分评价功能恢复情况.结果 18例患者术后获6～13个月(平均11个月)随访.患者ASES评分术前平均为36.5分,术后为90.5分,差异有统计学意义(t=13.865,P<0.01).4例行因上肌腱直接修复患者术前ASES评分平均为53.4分,术后平均为93.2分,差异有统计学意义(t=1.387,P<0.05).14例行止点重建锚钉固定术患者术前ASES评分平均为33.4分,术后为86.2分,差异有统计学意义(t=2.962,P<0.05).结论 开放性肩峰成形术治疗肩峰撞击征合并肩袖损伤可获得满意的疗效,易于在基层医院开展.

作者：马利武；张继源 刊期： 2008年第10期

螺旋CT在肘关节周围复杂骨折诊断治疗中的应用

目的 探讨螺旋CT在肘关节周围复杂骨折诊断治疗中的意义,以提高肘部骨折的诊疗水平.方法 2005年1月至2007年5月,对32例有移位的肘关节周围骨折患者术前进行常规x线片、CT平扫及螺旋CT检查,明确骨折类型,然后制定于术方案和选择佳的手术入路,术后随访并观察肘关节功能的康复情况.结果 32例肘关节周围骨折中,x线片可明确骨折诊断及分型者17例;CT平扫可明确骨折诊断及分型者30例;螺旋CT可明确诊断及分型者32例.通过螺旋CT对患者肘关节周围骨折明确的分型诊断,针对不同骨折类型,采用个性化手术治疗.32例患者术后随访6～24个月(平均15个月),术后患肘关节的活动范围较术前好,屈曲平均125°;伸直差值平均24.5°;旋前平均80°;前臂旋后平均75°.X线榆查骨折愈合好,无骨化性肌炎,无一例发生伤几感染、术后关节不稳和明显疼痛等并发症.依据Mayo肘火节功能评定标准:优21例,良7例,可4例,优良率为87.5%.结论 术前行螺旋CT能够在三维空间直观、清晰地显示出肘关节周围复杂骨折的全部细节.有助于确定骨折分型,有利于临床医生在术前选择适当、合理的治疗方案、手术入路和内固定方法,从而提高肘部复杂骨折的诊疗水平.

作者：黎健伟；豆勇刚；魏宽海；裴国献 刊期： 2008年第10期

热爱生命

我,麻松,1970年出生于黑龙江省,自2岁起一直生长于哈尔滨市.1988年考入哈尔滨医科大学7年制临床医学专业,1995年毕业后在哈尔滨医科大学附属第二医院骨外科工作,1998年晋稓为主治医师,2001年考入哈尔滨医科大学攻读外科学博士学位,2004年博士毕业后至北京天坛医院骨外科工作,2005年晋稓为副主任医师.

作者：麻松 刊期： 2008年第10期

Herbert-Whipple骨螺钉系统关节镜下骨软骨剥脱症或骨折的固定术

切口暴露及骨折复位需在关节镜下观察骨折片的位置并确定它能重新植入.先确定骨折片关节软骨下的骨晦容量,然后试行复位来确定它是否能回复到原先的位置中.

作者：钱不凡 刊期： 2008年第10期

高能量开放性Pilon骨折的急诊显微外科修复

严重开放性Pilon骨折往往由高能量外伤所致,常存在严重污染、十骺端压缩及骨质丢失,骨折周围软组织损伤较重,并发症发牛较多,如伤口裂开、不愈合、皮肤坏死、浅部感染等,导致骨外露,进而演变成严重的深部感染(2%～30%),终导致早期的关节融合或截肢[1],处理棘手,截肢率或踝关节融合率通常较高.针对开放性高能量Pilon骨折的软组织问题,自1998年1月至2006年10月,我院应用多种显微外科方法对24例开放性Pilon骨折患者进行一期修复固定,取得r较好疗效.

作者：李庆喜；何正；范启申；孔祥鹏 刊期： 2008年第10期

不同比例激活富血小板血浆对其生长因子浓度及人骨髓基质干细胞增殖的影响

目的 确定激活剂凝血酶与富血小板血浆(PRP)混合的适比例,并探讨凝血酶与PRP中血小板衍生生长因子.AB(PDGF.AB)和转化生长因子-β(TGF-β)对人骨髓基质干细胞(hBMSCs)增殖的联合作用.方法 按1000 U凝血酶溶于1 mL质量百分比为10%的CaCl2配制激活剂.按PRP与激活剂混合比例为1:1、5:1、10:1、20:1、40:1分为A、B、C、D、E 5组.ELISA法测定各组0、1、8、24、120 h后PRP凝胶中PDGF-AB、TGF-β1的浓度;MTT法评价各组PRP凝胶上清对hBMSCs增殖的影响.结果 PRP与凝血酶混合后,PDGF-AB、TGF-β1浓度立即升高,在激活1 h后达到高峰.B、C、D组PRP凝胶中PDGF-AB、TGF-β1的浓度高,并明显促进hBMSCs的增殖;而A组则抑制hBMSCs的增殖.结论 PRP对hBMSCs增殖的作用与其所含有PDGF-AB、TGF-β1存在浓度依赖性,而凝血酶可能在一定浓度范尉内主要通过对PRP中生长因子浓度的调控来影响hBMSCs的增殖,但是当凝血酶浓度过高时则抑制hBMSCs的增殖.

作者：黄谦；吴涛；金丹；黄爱文；江汕；裴国献 刊期： 2008年第10期

急性锁骨中段骨折——钢板固定与保守治疗比较

随机对照试验(RCT)研究显示,对于急性、移位的锁骨中段骨折患者采用钢板固定,患者自我测评与医生测评肩部功能评分结果较好,并可减少骨不连或其他并发症的发生,从而减少需要另外进行治疗的可能,而且比行保守治疗患者愈合快.钢板固定的患者比未行手术治疗者更易表现出对肩部外观的高满意度.

作者：Ladislav Nagy；Rodrigo F Pesantez；杜浩 刊期： 2008年第10期

肘关节功能评估的现状

肘关节足一个重要的功能单位,肘关节损害的功能评定主要由肘关节运动的丧失或关节强直程度所决定,正常肘关节以屈曲和背伸为丰要功能,旋前、旋后功能较为次要,其中肘关节的屈曲和背伸功能占肘关节功能的70%,旋前、旋后占30%.肘关节的正常运动幅度为:屈曲0°～150°,伸直0°,过伸10°,旋转幅度为:旋前0°～90°,旋后0°～90°[1].

作者：王艳华；张殿英 刊期： 2008年第10期

喙突螺钉固定治疗肩锁关节脱位的初步报告

目的 初步评价喙突螺钉固定技术治疗肩锁关节脱位的临床效果.方法 自2004年1月至2006年11月,对20例Rockwood分型Ⅲ度以上肩锁关节脱位患者均采用喙突螺钉固定,其中Ⅲ度2例,Ⅳ度2例,Ⅴ度16例.男14例,女6例;左侧11例,右侧9例;平均年龄46.6岁.术后患者均采用颈腕吊带固定6周,第2周开始被动活动,第6周逐渐开始主动活动.结果 20例患者术后获6个月～2年(平均10.1个月)随访.术后采用Constant评分:优9例,良7例,可4例,优良率为80%.3例患者出现螺钉脱出,采用保守治疗,3个月后取出螺钉.1例患者进行再手术更换螺钉固定.1例患者出现外展疼痛,给予非甾体类约物治疗.结论 采用喙突螺钉固定技术治疗Rockwood肩锁关节Ⅲ度以上脱位,临床效果良好.

作者：庄澄宇；王蕾；王亚梓；陈毓；陆宸照 刊期： 2008年第10期

肩关节损伤的治疗

随着人民生活水平的不断提高,人口老龄化已是不可避免的趋势,同时随着全民健身运动的普及以及体育运动职业化的不断深入,肩关节损伤患者的数量在迅速增加.肩关节损伤由于概念混淆和诊断模糊、损伤机制复杂以及治疗效果差等原因,其诊治一直是骨科领域中的难点之一.

作者：姜春岩 刊期： 2008年第10期

三言两语

作者： 刊期： 2008年第10期

德法三科学家分享2008年诺贝尔医学奖

瑞典卡罗林斯卡医学院10月6日定量布,将2008年诺贝尔生理学或医学奖授予德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森及两名法国科学家弗朗索瓦丝·巴西-西诺西和吕克·蒙塔尼.

作者：《中华创伤骨科杂导》编辑部 刊期： 2008年第10期

我国肩肘关节损伤治疗的新进展

肩肘外科学是一个相对年轻的骨科亚专业,从希波克拉底时代就开始了肩肘外科伤病的专科治疗.随着学科发展与医学科学的进步,20世纪肩肘外科作为一门独立的亚专业得到了迅速发展,欧洲、美洲、澳洲、亚洲的大多数国家及部分非洲国家相继成立了肩肘外科学术组织.

作者：唐康来 刊期： 2008年第10期

中国成为第三个掌握空间出舱活动技术国家/医临与医保:航天员健康的保护神

作者： 刊期： 2008年第10期

新生儿臂丛上半椎韧带的组织学与生物力学研究

目的 研究新生儿臂丛根部上半椎韧带的组织学和生物力学特性,以了解产瘫损伤机制的特殊性并指导临床实践.方法 ①在6具新鲜新生儿尸体标本上取双侧C5-7神经根的上半椎韧带,行HE及Mallory胶原三色染色观察,并计算胶原纤维面积比.②在4具新鲜新生儿尸体标本中检测双侧C<5-7神经根上半椎韧带的断裂强度.结果 ①C7神经根上半椎韧带内胶原纤维面积比(41.5%±10.0%)小于C5(51.1%±10.5%)、C<6(50.7%±10.8%),差异均有统计学意义(P值分别为0.032和0.039).在G<5、C6上半椎韧带与横突附着处有大量Sharpey纤维而C7上半椎韧带Sharpey纤维稀少.②C7神经根上半椎韧带的断裂强度[(5.03±1.05)N]明显低于C5(6.47±1.12)N]、C6[(6.23±1.21)N](P值分别为0.019和0.046),C5、C6之间差异无统计学意义(P=0.678).结论 新生儿C7上半椎韧带薄弱造成的抗张强度较低,是产瘫患儿C7神经根容易发生撕脱性损伤的主要原因.

作者：黄轶刚；陈亮；顾玉东；李继峰；俞光荣 刊期： 2008年第10期

手术与非手术治疗肘关节后脱位伴尺侧副韧带损伤的临床研究

肘关节后脱位常合并尺侧副韧带损伤,尤其以前束损伤为常见,约占93%,尺侧副韧带损伤后会导致肘关节内侧疼痛和外翻不稳定,临床上对其采用保守治疗还是手术修复存在较大争议[1-5].我们通过比较手术与非手术两种方法治疗肘关节后脱位伴尺侧副韧带损伤的临床疗效,旨在为临床治疗提供参考.

作者：王友华；吴加东；马江川；吴菊；韩领炎；刘璠 刊期： 2008年第10期

简易改良法与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折的疗效比较

目的 探讨简易改良法(可吸收缝线加钢丝环扎)与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折的I临床疗效.方法 1998年7月至2005年12月采用简易改良法(可吸收缝线加钢丝环扎)或锁骨钩钢板治疗48例肩锁关节脱位并锁骨远端骨折患者.简易改良法组23例,男14例,女9例;左侧9例,右侧14例.锁骨钩钢板组25例,男16例,女9例;左侧10例,右侧15例.比较两组患者术后满意率及各种术后并发症的发生情况,按照Lazzcano标准评定术后肩关节功能恢复情况.结果 48例患者术后获6个月～2年1个月(平均1年2个月)随访.简易改良法组1例有肩部轻度疼痛,1例肩部有牵拉感.按照Lazzcano标准评定:优21例,良2例,优良率100%.锁骨钩钢板组1例反复肩关节活动疼痛,1例肩关节上举轻度受限.按照Lazzcano标准评定:优23例,良2例,优良率100%.两组疗效差异无统计学意义(x2=0.008,P=0.93).结论 简易改良法与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折固定牢固,符合生物力学要求,肩锁关节功能恢复好,疗效满意;且简易改良法无需二次手术,费用低.

作者：陈宏贤；王大平；杨欣建；黄俊锋；刘照华；牛琼；杨金星；任凯 刊期： 2008年第10期

脊柱后路内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的临床研究

胸腰椎爆裂骨折是常见外伤,常伴有脊髓马尾神经损伤,手术复位后是否切除椎板行椎管探查减压存在争议.1999年1月至2008年1月,我们手术治疗372例胸腰椎骨折患者,其中105例仪行后路复位内同定植骨融合术,获得满意效果,现报告如下.

作者：姜世平；何健飞；徐谦；李俊岐；唐敏 刊期： 2008年第10期

激素性股骨头缺血坏死与血管壁中主要促血管生长因子生理活性关系的实验研究

目的 探讨激素性股骨头缺血坏死与受激素影响的血管内膜层中血小板源性生长因子(PDGF)生理活性及血管内皮生长凶子(VEGF)mRNA表达发生变化的关系.方法 选中同火白兔40只,随机分成三组,A组:15只,为模型组,静脉内注射大肠杆菌内毒素及肌肉注射甲基强的松龙;B组:15只,单纯注射大肠杆菌内毒素;C组:10只,为健康对照组.取支配股骨头血运的主要血管(旋股内侧动脉、股静脉)及股骨头,制成标本.应用组织学、免疫组化、原位杂交进行观察检测.结果 A组动、静脉内膜层中PDGF-A+B/PDGF-α+B表达分别为0.4341±0.0397、0.3505±0.0407,A组动、静脉内膜层中VEGF mRNA表达分别为0.2550±0.0297、0.2061±0.0371.A组动、静血管内膜层中PDGF生理活性及VEGF mRNA表达与股骨头发生坏死的程度呈明显负相关,具有统计学意义(动脉中r=-0.808,P<0.01;r=-0.312,P<0.01.静脉中r=-0.842,P<0.01;r=-0.825,P<0.01);B、C组则不存在上述统计学结果.结论 激素可导致PDGF生理活性相对下降以及VEGFmRNA转录下调,进而影响PDGF与VEGF对血管生成的正常调节,是激素导致股骨头坏死的重要病理学基础.

作者：冯卫；刘万林；苏秀兰；郝廷；白志刚；黄健；吴一民；托娅；白锐 刊期： 2008年第10期

超声检查在肩部的应用进展

超声在肩部的应用至今已超过20年,初只限于对肩袖的检杳,随着超声仪器性能的改进,以及检查技术和超声下解剖结构认识的提高,超声在肩部其他部位的检查中也得到开益广泛的应用.超声下可以看到肩袖改变、肩部骨折、滑囊和关节腔积液,同时作为一种动态性检查,超声还可以辨别肱二头肌长头腱半脱位、肩峰撞击等病变.

作者：张川；庄澄宇；王蕾 刊期： 2008年第10期