梅国华；姜佩珠；范存义；蔡培华；曾炳芳
目的了解术中腰椎神经根监测的方法学、准确性及实用性,避免神经根的医源性损伤.方法术中使用美国Nicolet公司生产的Viking Select 8导肌电诱发电位仪监测腰椎手术39例:其中腰椎滑脱25例,腰椎管内肿瘤4例,腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出6例,复发腰椎间盘突出4例.结果通过应用自发肌电图(EMG)进行术中监测,可以较为准确地判断腰椎神经根的功能,共有8例患者术中出现肌电反应,其中4例为腰椎滑脱,3例为腰椎间盘突出二次手术,1例为椎管内肿瘤.结论术中自发性EMG可准确及时地反应神经根的功能,避免神经根的损伤,保证腰椎手术的安全性.
作者：齐宗华；王德春；季爱玉；胡有谷 刊期： 2006年第02期
目的比较研究桡骨小头切除与切开复位内固定治疗MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折的临床效果.方法1983年1月～2005年7月共收治58例MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折,28例行桡骨小头切除术,30例行切开复位内固定.通过随访对两组患者的肘、腕关节的疼痛、运动、肌力、X线表现,以及肘关节功能评分进行比较研究.结果两组分别平均随访10年和5.5年,切除组平均肘关节痛觉满意视觉模拟评分(VAS评分)18.7分,内固定组23.5分(P＜0.01);切除组肘关节伸直角度平均-12.4°,内固定组平均-5.8°(P＜0.01);切除组肘关节屈曲度、前臂旋转活动度与内固定组差异无显著性意义(P＞0.05),但两组伸肘、旋前以及旋后肌力减弱差异有极显著性意义(P＜0.01).切除组提携角平均增大8.7°、桡骨移位2.1 mm,内固定组分别为1.3°和0.3 mm,差异有极显著性意义(P＜0.01).切除组Broderg和Morrey肘关节功能评分平均80.3分,内固定组91.3分(P＜0.01).结论与桡骨小头切除术相比,切开复位内固定治疗MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折可获得较满意的关节活动范围、得到较大的肌力恢复以及较好的关节功能恢复.
作者：刘万军；王维光；刘云鹏；刘永厚；蒋玉贵；王海；孙冰；褚楷 刊期： 2006年第02期
肩锁关节脱位是临床上较为常见的脱位之一,传统多以非手术治疗为主.近年来,在对其损伤机制及分类进一步研究的基础上,大多数学者倾向于手术治疗.本文就近几年来应用于肩锁关节脱位治疗的非手术及手术治疗方法做一介绍.
作者：赵明东；尹望平 刊期： 2006年第02期
近年来,骨科生物力学的相关议题在各领域持续发展,同时亦有许多令人振奋的新发现.由于时代变迁与设备的改良,骨科研究的范围变得相当广泛,议题有小至细胞的力学刺激响应,亦有大至肢体的动作分析.生物学与力学间的关系可谓是近来热门的课题,而相关的新兴研究报告包含应用骨与软骨病理学的遗传基础探讨骨质疏松及退化性关节炎等常见的病症机制.其它热门探讨的骨骼肌肉相关议题包括组织工程、生物医学材料的应用、肌腱与韧带的修补、人工植入物以及显微组织的力学性质.此外,目前有许多跨领域的骨科相关研究议题,如以不同形态的力学环境刺激细胞,观察其生理变化及回应.而部分新的研究方法包括以计算机(如有限元素模型)模型的模式模拟显微构造(如松质骨架构)的力学机制及一些相对长期的活体研究.骨科生物力学是一门相当广泛的科学,其主要是促进临床手术技术、手术器械以及人工植入物的进步,如骨折固定模式、人工关节组件设计、义肢等方面均是骨科生物力学对于临床的主要贡献.
作者：郑诚功 刊期： 2006年第02期
目的探讨双钢板法治疗胫骨平台双髁骨折的临床疗效.方法从2002年3月～2004年6月在我院采用双钢板法治疗胫骨平台双髁骨折19例,其中男14例,女5例;平均39.4岁(28～52岁);左膝12例,右膝7例.按Schatzker分型:V型8例,Ⅵ型11例.按AO分型:C1.3型11例,C2.3型6例,C2.4型2例.采用内、外侧两个切口,外侧为胫骨平台标准入路--外侧髌骨旁入路,内侧为胫骨后内侧入路;行双钢板固定:内侧用一块四孔1/3半管型接骨板或前臂小钢板固定,外侧异形钢板固定.结果术后16例获得随访,随访4～31个月,平均15个月.按照Ras mussen[1]的标准评价膝关节功能:优11例,良5例,差3例,优良率为84.2%.结论双切口双钢板技术具有手术创伤小,切口及软组织并发症明显减少,骨折固定长期的稳定性良好,可以早期行CPM机锻炼,关节功能恢复满意等优点,是治疗胫骨平台双髁骨折安全、有效的方法.
作者：倪红联；蔡宏歆；徐农；罗志军 刊期： 2006年第02期
目的探讨负重对含锶羟基磷灰石(Sr-HA)生物活性骨水泥与骨结合界面微力学及化学成分的影响.方法12只兔随机分为两组,将Sr-HA活性骨水泥注入其中一组兔的髂骨内(非负重状态),另一组中,Sr-HA活性骨水泥被用于单侧半髋关节置换(负重状态).术后6个月,我们分别对两种状态下骨与Sr-HA活性骨水泥界面的组织学、化学成分及力学特性等进行了研究和比较.结果组织学观察可见,在丽种状态下,骨与Sr-HA活性骨水泥均能紧密结合.但负重组的骨-骨水泥界面可见活跃的新骨形成及骨的重建.能谱(EDX)分析的结果显示:负重组界面的钙与磷含量明显高于非负重组.此外,两种状态下,界面的力学性能表现出不同的特性:负重组界面的杨氏模量及硬度高于骨及骨水泥;而非负重组界面的力学性能介于骨与骨水泥之间.结论负重有利于骨的代谢及骨-骨水泥界面的力学特性.
作者：倪国新；曲广运；吕维加；谭兵；颜庆云；李朝阳；陆瓞骥 刊期： 2006年第02期
目的探讨AO圆棒内固定系统Ventro Fix在治疗胸腰椎骨折中的技术特点.方法自2000年7月～2005年6月对19例胸腰椎骨折患者行前路减压、植骨及Ventro Fix系统内固定术.结果所有患者随访4～40个月,平均14.6个月.植骨块融合,无圆棒螺钉断裂和松动现象.伤椎高度大部分恢复,术后脊髓神经功能按Frankel分级,除A级2例未能恢复外,其余恢复1～2级.结论VentroFix具有安装简便、兼容性强、固定牢靠、并发症少、生物相容性好等优点,是治疗胸腰椎骨折较理想的前路内固定系统.
作者：李龙；唐运鹏；江健；李兵；陈耀辉 刊期： 2006年第02期
目的探讨老年患者营养状况对髋部手术切口愈合的影响.方法2002年7月～2004年12月我院行手术治疗老年髋部骨折患者127例,男69例,女58例;年龄65～99岁,平均72.7岁;其中股骨颈骨折60例,股骨转子间骨折67例.分别于入院时测量血清白蛋白、血清转铁蛋白、总淋巴细胞计数,并计算出Rainey McDonald营养学指数.术后切口均住院观察2周后拆线.结果31例切口愈合出现并发症.切口延迟愈合组血清转铁蛋白明显低于正常组,对预测切口延迟愈合差异有极显著性意义(P＜0.01),Rainey McDonald营养学指数对预测切口愈合有显著性意义(P＜0.05).通过预防性应用抗生素和严格无菌操作等,切口后均甲级愈合.结论老年患者营养不良可对髋部骨折术后结果产生影响.血清转铁蛋白和Rainey McDonald营养学指数对预测切口愈合有意义.鼓励老年髋部骨折患者术后早期活动有助于改善营养状态.
作者：郭炯炯；唐天驷；杨惠林；胡晓慧；肖锦春；李新莉 刊期： 2006年第02期
目的探讨利用健侧小腿内侧皮瓣修复患侧小腿皮肤缺损时,蒂部设计的改进对临床疗效的影响.方法运用血管蒂部四种设计方法行健侧胫后动脉为蒂的小腿内侧皮瓣修复对侧小腿皮肤缺损40例并进行蒂部训练提前断蒂.结果38例皮瓣全部成活,基本达到一期愈合.2例皮瓣小部分坏死,换药后邮票植皮愈合;40例皮瓣均3周断蒂,随访6个月～5年,供区肢体无功能障碍.结论血管蒂桥的设计改进扩大了带蒂小腿内侧皮瓣的应用范围;提前断蒂缩短了肢体固定时间,并皮瓣成活后大限度地保存了肢体功能,有利于患者肢体功能的恢复.
作者：邵新中；张川；张桂生；刘柳；杨磊 刊期： 2006年第02期
桡骨小头为盘状,上面为桡骨小头凹,与肱骨小头构成肱桡关节,其周围镶有一层软骨,构成环状关节面,与尺骨的桡骨切迹对合,是前臂旋转活动的重要结构.桡骨小头骨折是关节内骨折,如果有移位,理应切开复位内固定,恢复解剖位置,早期活动,以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能.如果骨折粉碎无法复位和固定,只要有条件就应当行桡骨小头假体置换,维持桡骨长度,重建前臂旋转功能,因为切除桡骨小头会导致桡骨上移,尺骨小头相对过长,在腕关节尺侧发生撞击,引起疼痛和无力.不过,桡骨小头置换仅适用于较年轻的患者,肱骨小头关节面损伤者也不适宜行桡骨小头假体置换,如果合并肘关节内侧不稳,还必须同时修复损伤的内侧副韧带.
作者：曾炳芳 刊期： 2006年第02期
目的研究脑源性神经营养因子(BDNF)转基因细胞移植和神经节苷脂(GM-1)对大鼠脊髓损伤N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体的影响.方法将成年大鼠分为四组,A组:单纯脊髓损伤组;B组:脊髓损伤+AxCA-BDNF基因转染的成肌细胞移植组;C组:脊髓损伤+GM-1组;D组:脊髓损伤+AxCA-BDNF基因转染的成肌细胞移植+GM-1组.伤后1、3、7、14 d采用[3H]MK-801放射性配基分析法检测大鼠损伤后脊髓NMDA受体的变化.结果发现各组[3H]MK-801放射性配基分析大结合容量都有不同程度的减少,其减少程度顺序是A组＞B组＞C组＞D组.结论应用GM-1和BDNF转基因细胞移植后可以通过影响脊髓NMDA受体,从而减轻脊髓继发性损伤.
作者：张强；邹德威 刊期： 2006年第02期
目的报告双极桡骨小头假体置换治疗严重桡骨小头粉碎性骨折的初步临床结果.方法自2002年8月～2005年6月采用双极人工桡骨小头假体(浮动杯假体)置换的方法治疗MasonⅢ、Ⅳ型桡骨小头骨折10例,新鲜骨折9例,陈旧性骨折1例.结果所有患者随访6～40个月,平均14.9个月,肘关节屈伸平均133.5°/9.0°,前臂旋前/旋后平均78.5°/84.0°,3例遗留肘关节轻度疼痛,1例肘关节轻度外翻不稳,3例肘关节轻度乏力.Broberg-Morrey肘关节功能评分平均93分,优6例,良3例,可1例,优良率为90%.结论双极桡骨小头假体置换治疗难以重建的桡骨小头骨折的近期效果满意,远期疗效有待进一步随访.
作者：梅国华；姜佩珠；范存义；蔡培华；曾炳芳 刊期： 2006年第02期
目的探讨跟腱缺损的分类及手术方式的选择.方法对1994年7月～2004年1月间56例跟腱缺损患者的手术治疗和随访资料进行回顾分析,根据跟腱组织缺损情况及缺损长度分为三类9型,其中采用跟腱端端吻合法16例,Lindholm's法14例,吻合血管大收肌肌腱(皮瓣)移植18例,吻合血管髂胫束(皮瓣)移植6例,吻合血管腓骨、吻合血管大收肌肌腱骨皮瓣联合移植1例,吻合血管背阔肌腱膜皮瓣移植1例.结果56例随访1年6个月～8年3个月,平均5.3年,按Thermann's功能评定:优35例,良12例,可8例,差1例,优良率83.9%.结论鉴于跟腱缺损的伤情复杂,临床分类、分型有利于外科手术方式的选择.跟腱缺损采用显微外科修复方法,跟腱局部损伤小,有利于修复跟腱尽快愈合,抗张力性能好,早期功能练习,是符合跟腱解剖和生理功能重建需求的良好选择.
作者：高建明；徐达传；王众；骆宇春；朱建平；李强；俞立新 刊期： 2006年第02期
目的探讨手术治疗AO C型髋臼骨折的佳手术时机和手术方法.方法自1999年2月～2004年1月共手术治疗AO C型(双柱)髋臼骨折46例,其中C1型23例,C2型14例,C3型9例.手术入路:髂腹股沟入路15例,改良Kocher-Langenbeck入路10例,前后联合入路21例.根据伤后距手术治疗的时间将46例患者分为3组:伤后第1周以内手术者15例(A组),第2周手术者23例(B组),第3周及以后者8例(C组);手术前、后均行X线片、CT三维重建检查,并通过X线片随访.结果46例患者中解剖复位34例(73.9%),复位欠佳者8例(17.4%),不满意复位4例(8.7%);随访12～36个月,平均31个月,采用D'Aubigne和Postel髋关节评分标准,功能表现优32例(69.6%),良5例(10.9%),可5例(10.9%),差4例(8.7%).组间比较:复位程度A组与B组差异无显著性意义(P＞0.05),A、B组与C组间差异有极显著性意义(P＜0.01);复位程度与D'Aubigne和Postel髋关节功能评分密切相关(P＜0.01).髋关节功能A组与B组差异无显著性意义(P＞0.05),但与C组差异有极显著性意义(P＜0.01).结论把各种影像学资料结合起来采用AO通用分型,能够全面了解骨折情况,正确诊断骨折类型;手术应尽可能在伤后2周内进行,并力求达到解剖复位.应用正确的复位和内固定方法是髋臼C型骨折取得良好疗效的关键.
作者：许世宏；周东生；穆卫东；王鲁博；孙占胜；王伯珉 刊期： 2006年第02期
目的通过手术与非手术治疗比较,探讨椎弓根及侧块螺钉内固定治疗不稳定性Hangman骨折的技术操作要领和临床疗效.方法从1999年1月～2005年7月共收治36例不稳定性Hangman骨折,根据Levine-Edwards分型:15例颅骨牵引,21例实施后路椎弓根及侧块螺钉内固定术(C2,3融合10例,C2-4颈融合11例).暴露C2,3或C2-4后方结构,取C2侧块中点为进钉点,一般为向头端倾斜20°30°,向内倾斜25°～35°.对于C3、C4采用外倾斜35°～40°,与椎体关节面平行.所有操作均在C型臂X线机透视下完成.结果术后所有患者随访5～28个月,平均18个月.15例颅骨牵引者6例丢失复位位置,21例椎弓根螺钉内固定术者2例内固定松动,余均获骨性愈合,无颈椎功能受限.结论经C2,3、C2-4后路椎弓根及侧块螺钉内固定术是治疗不稳定性Hangman骨折的一种有效方法,达到复位固定和早期康复的目的,但两术式无明显差别.
作者：申勇；张同庆；张英泽；丁文元；董玉昌；张为 刊期： 2006年第02期
目的探讨镍钛-聚髌器(NT-PC)治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效.方法对47例髌骨粉碎性骨折行切开复位NT-PC内固定,术后对疗效进行随访调查分析.结果47例患者术后经过6个月～5年随访,按照胥少汀对髌骨骨折疗效综合评分标准评定疗效:优良率为95.7%,有效率达100%.结论NT-PC治疗髌骨粉碎性骨折具有显著疗效,操作简便,固定牢靠,安全性大,术后能早期活动锻炼功能恢复快,大限度恢复髌骨的完整结构,有效地减少并发症,值得在临床中推广应用.
作者：黄希勤；何春雷；廖文杰；陈伟兵 刊期： 2006年第02期
新型支架材料的研究趋势呈单一组分向多组分过渡,惰性材料向活性材料过渡,宏观水平向微观水平过渡.随着纳米技术与生命科学的迅猛发展,纳米改性与仿生构建这两个新理念也逐渐融入了支架研究的主流,网络成骨理论近年也在支架领域得到很好的拓展与应用.如何在原有研究的基础上研获理想的生物活性支架,已成为骨组织工程这一重大课题的核心热点和难点.本文重点探讨了骨组织工程中极具前景的几类生物支架,对其国内外研究与临床应用的现状做一综述.
作者：吴王喜；周磊 刊期： 2006年第02期
目的探讨AO锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效及内固定取出的必要性.方法对我院2001年10月～2004年10月间31例TossyⅢ型肩锁关节脱位的患者均采用AO锁骨钩钢板治疗.所有患者均缝合断裂的肩锁关节并修复三角肌、斜方肌在锁骨上的止点;9例患者缝合断裂的喙锁韧带.按Constant and Murley法评定肩关节功能,并对内固定取出前后进行对比分析.结果24例患者得到随访,随访4～40个月,平均22个月.无内固定松动或断裂,钢板取出后无再次脱位.仅9例患者取出钢板,取出时间为术后12～27个月,平均18个月.内固定取出前肩关节评分为(76.5±8.6)分,内固定取出后肩关节评分为(99.5±1.0)分,内固定取出前后差异有显著性意义(P＜0.05).结论AO锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的较好治疗方法,具有手术操作简便、内固定牢固、可早期活动等优点,但因长期存留体内影响肩关节功能,建议术后取出.
作者：韩纲；梁雨田；唐佩福；陶笙；梁向党；许猛 刊期： 2006年第02期
目的探讨采用微创髓内钉固定技术治疗股骨干骨折的近期疗效.方法自2002年9月～2004年12月应用小切口闭合复位、微创髓内钉插入固定技术治疗股骨干骨折23例,根据AO分型:A2型3例,A3型4例,B2型6例,B3型4例,C1型5例,C2型1例.记录手术时间、输血量和术后并发症以及术后住院时间.结果平均手术时间90 min(60～150 min),平均输血量60 mL(0～400mL).无明显的术中和术后并发症.平均住院时间4 d(3～7 d).结论采用微创顺行髓内钉插入固定技术治疗股骨干骨折具有创伤小、不输血、恢复快、并发症少的优点,是治疗股骨干骨折的一种微创技术.
作者：王兵；安智全；王烨明；曾炳芳 刊期： 2006年第02期
目的探讨髋关节置换术后感染手术治疗的临床疗效.方法共11例髋关节置换术后感染患者,男6例,女5例,平均63岁(54～71岁).术前Harris评分25～40分,平均33分.术前血沉均有升高,平均61 mm/h(34～80 mm/h).所有患者术前、术中均进行细菌培养和药敏试验.11例中一期翻修6例,二期翻修5例,术后均置引流管引流并根据药敏试验应用抗生素.11例患者早期感染2例,晚期感染9例.术前穿刺及窦道脓液培养阳性8例,其中5例为表皮葡萄球菌,2例为大肠埃希氏菌,1例为金黄色葡萄球菌.结果术后11例患者随访12～31个月,平均17个月,感染均未复发,血沉、血常规检查正常,术后Harris评分为79～92分,平均84.2分,较术前平均提高51.2分(P＜0.05).结论髋关节置换术后感染,只要诊断明确,合理使用抗生素和抗生素骨水泥,一期翻修同样可以取得满意的临床疗效.
作者：高辉；吕厚山；吴学东；叶欣；别春娟；李传福；韩丹；赵刚 刊期： 2006年第02期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
