刘英杰；刘利芳
目的探讨使用股骨重建钉内固定治疗同侧股骨颈、干骨折的临床疗效、手术要点和围手术期注意事项. 方法对 12例使用股骨重建钉治疗的疗效进行回顾性分析.手术采用闭合穿钉、闭合或小切口切开复位,用三维瞄准器锁定远骨折端,股骨颈保持 15°前倾角置入 2枚拉力螺纹钉. 结果 11例获得随访,随访平均时间 12.3个月( 6～ 58个月).远期疗效按马元璋评定标准:优 5例,良 4例,可 2例,优良率 81.8%,平均股骨颈骨折临床愈合时间 5.2个月、股骨干骨折临床愈合时间 6.7个月,一期骨折愈合率达到 72.7%,其中 3例术后 10, 12, 15个月远骨折段骨延迟愈合,改为动力固定, 4～ 6个月后骨折愈合.无股骨头坏死征象.结论股骨颈骨折强调不切开复位,并争取解剖复位;股骨干骨折则常规闭合穿钉、小切口复位、有限扩髓、静力固定.股骨重建钉是目前治疗股骨干粉碎性骨折伴同侧股骨颈骨折的有效方法.
作者：陈庆泉；侯春林；刘岩；陈爱民 刊期： 2004年第02期
目的总结使用带锁髓内针治疗股骨、胫骨骨折的临床经验.方法回顾性分析从 1998年 6月～ 2001年 1月所做带锁髓内针治疗股骨和胫骨骨折的病人 76例,其中股骨 30例,胫骨 46例,均为闭合性骨折.术中股骨均采用开放复位,胫骨闭合复位 26例,开放复位 20例,未使用 C型臂 X光机透视.术后病人即刻行邻近关节功能活动锻炼.结果 30例股骨干骨折 3个月内临床骨愈合 ; 46例胫骨骨折 6个月临床愈合.胫骨、股骨病人中有 30例远端锁钉未能锁上,无断钉断针及感染发生.全部病人术后关节功能恢复达正常的 90% ～ 100%.结论操作简单,不需电视 X光机透视,易于推广.内固定稳定可靠,抗疲劳度好,能早期行功能锻炼,大限度的恢复肢体功能.
作者：师继红；徐永清；汤逊；马涛；郭远发；李军；陆声；汪新民 刊期： 2004年第02期
目的探讨锁定加压髓内钉在胫骨下段骨折治疗中的应用. 方法在电视透视下闭合复位、锁定加压髓内钉内固定术治疗胫骨下段骨折 13例,其中闭合骨折 8例,开放骨折 5例.开放骨折按 Gustilo分类,Ⅰ型 2例,Ⅱ型 2例,Ⅲ A型 1例. 结果 13例均获随访,随访时间 8～ 24个月(平均 14个月).疗效评定采用 Johner-Wruh评分标准:优 10例,良 2例,可 1例.无 1例感染,无断钉和骨不连. 结论对于胫骨下段骨折的治疗,锁定加压髓内钉是一个较好的选择.
作者：王家林；高堂成；张春才；王秋根；许硕贵；张秋林 刊期： 2004年第02期
目的寻求健侧 C7神经根移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤手术中尺神经与桡神经的佳吻合部位.方法在 10具 20侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本上观察桡神经及其肱三头肌肌支的解剖学特征;尺神经的解剖学特征;尺神经不同水平与对侧颈根部的距离.结果桡神经从后侧束发出部位到发出肱三头肌长头的第一支肌支之间的距离为 (8.2± 1.4)cm,从发出长头的第一个肌支部位到外侧头后一个肌支发出部位之间的距离为 (4.8± 0.7)cm.尺神经肘部以上几乎无分支,尺神经在发出部位的直径为 (6.7± 0.6)mm;在肘部的直径为 (6.3± 0.5)mm;在腕部的直径为 (4.0± 0.4)mm;从锁骨下尺神经发出部位到肘部的长度为 (29.0± 2.6)cm;从锁骨下尺神经发出点到对侧颈根部的距离为 (18.0± 1.8)cm.结论健侧 C7神经根移位修复桡神经,尺神经与桡神经的佳吻合部位是锁骨下区,在此部位吻合不但能保证肱三头肌功能恢复,而且大大缩短桥接神经的长度.
作者：王天兵；姜保国；方有生；陈德松 刊期： 2004年第02期
目的探讨促进骨缺损修复和防止骨不连接的新途径.方法 25只新西兰兔双侧桡骨作成 10mm骨缺损,实验侧用胶原膜包绕,对照侧不包绕胶原膜.通过 X线检查、骨密度测定以及组织学检查,判断骨缺损愈合情况.结果实验侧愈合速度及愈合率明显高于对照侧.结论胶原膜有引导和促进骨缺损修复、防止骨不连接的作用.
作者：郭现辉；李秀兰；张铁良 刊期： 2004年第02期
目的分析导致下肢长管状骨骨折不愈合和延迟愈合的原因及治疗方法. 方法对 13例下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合患者均采用交锁髓内钉治疗.闭合穿钉 2例,切开复位内固定 11例,术中同时植骨 9例.所有病例术中均行静力型交锁,其中 4例后期动力化. 结果 13例患者均达到骨性愈合,愈合时间 12～ 23个月,平均 14.5个月.结论扩髓型交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的不愈合及延迟愈合效果满意,治疗的关键在于扩髓、选择合适的髓内钉、必要时动力化锁定.
作者：何飞；黄河；龚跃昆；李世和 刊期： 2004年第02期
目的通过比较连续周边缝合( Running)、 Cross-stitch、 Halsted及一种新型肌腱周边缝合方法的生物力学特性,为该方法的临床应用提供理论依据.方法将 36根新鲜成年猪后蹄Ⅱ区屈肌腱随机分成 4组,分别用连续周边缝合( Running)、 Cross-stitch、 Halsted及一种新型肌腱周边缝合方法进行修复.将缝合好的肌腱等速拉伸至完全断裂,并用材料力学测定仪( Instron 4411)测定 2-mm间隙形成负荷、大负荷,计算断裂功耗. 结果新型肌腱周边缝合法的 2-mm间隙形成负荷为 (53.2± 6.0)N、大负荷为 (68.8± 6.9)N、刚度为 (6.6± 0.7)N/mm,为各组中高;断裂功耗为 (0.784± 0.075)J与 Halsted法相近 ,高于 Cross-stitch及 Running法. 结论该新型肌腱周边缝合法的生物力学强度高于目前临床应用的 Running、 Cross-stitch、 Halsted法,能提供较大的抗张强度、有效抵御间隙形成、操作简便,有利于肌腱早期主被动功能锻炼.
作者：王斌；汤锦波；顾剑辉；龚炎培；谢仁国；谭军；徐燕 刊期： 2004年第02期
目的研究新生鼠和成年鼠脊髓损伤后胚胎脊髓移植对大鼠损伤脊髓功能恢复的影响.方法将新生鼠和成年鼠腰段脊髓半切洞损伤,取E14胚胎脊髓组织移植到损伤区,手术后4、8、12周,进行组织学检查,联合行为评分,感觉诱发电位,运动诱发电位检查.结果组织学检查发现移植的胚胎脊髓在宿主脊髓中存活.联合行为评分,感觉诱发电位,运动诱发电位潜峰时的恢复,新生鼠移植组均优于成鼠移植组(P<0.05).结论通过各种功能检查(CBS,SEP,MEP)表明胚胎脊髓移植能够促进脊髓损伤后新生鼠和成鼠运动功能的恢复.
作者：张强；贾连顺 刊期： 2004年第02期
人工髋膝关节置换经过 40多年的发展,目前已经成为治疗严重髋膝关节病变的有效手术方法而广泛开展.现在骨水泥技术增加全髋假体的稳定性,全髋关节置换术后假体磨损仍是影响疗效的一个重要原因,随着材料配方和制作工艺的改进,新型金属-金属假体的磨损率较低,微创小切口技术开始用于全髋置换术.人工膝关节置换髋臼全髁假体设计改进上有活动载荷假体 (如 LCS假体 ),高屈曲度假体 (屈曲 150°),单髁关节置换适用于下肢力线良好的单间室骨性关节炎或骨坏死的患者,计算机辅助手术技术的应用使手术更精确完善.
作者：刘志宏；杨庆铭 刊期： 2004年第02期
目的观察腰椎后入路手术时骶棘肌不同程度的外科创伤与其组织形态学之间的相关性.方法将成年新西兰大白兔 20只随机均匀地分为五组: A组 (对照组 ),B组 (假手术组 ),C组(低张力组) ,D组(高张力短时间组) ,E组(高张力长时间组).每组分别于术中骶棘肌牵开前、术后即刻、术后 2d、 1周、 2周、 1月、 2月取压力感应片下的深层骶棘肌肌肉,分别送石蜡、冰冻及透射电镜检查.结果各后路手术实验组随骶棘肌剥离、牵拉和持续时间的逐渐加大而呈现逐渐加剧的病理改变,总的结果是呈现变性、坏死和修复反应的顺序演变.在损伤早期,主要呈现不同程度的横纹肌细胞间水肿、炎细胞浸润和核内移;严重者可出现腊样变性及液化性坏死,腊样变性肌细胞.从术后第 1周起,肌组织的坏死越来越明显 ,并逐渐向修复反应过渡,可出现片状的小群状肌萎缩或肌纤维同型化;后期主要的是纤维组织大量增生并替代大片萎缩的肌纤维.电镜的病理改变与光镜结果相一致,后期可见大量的胶原纤维和成纤维细胞增生,有大量脂滴聚集现象.结论不同程度的骶棘肌剥离、牵拉能造成不同程度的骶棘肌损伤,其牵拉力和持续时间的大小与组织学结果相平行,电镜与光镜组织学结果是相一致的;多种损伤机制(压迫、缺血、代谢紊乱、失神经支配)参与了后路手术时对骶棘肌的损伤反应.
作者：曹鹏；吴华成；张伟滨；杨庆铭 刊期： 2004年第02期
目的分析使用不同的手术方法治疗股骨转子部骨折的疗效.方法手术治疗 106例,平均年龄 72岁,其中行外固定支架治疗 39例,三根斯氏针 3例,麦氏鹅头钉 13例,动力髋螺钉 (DHS) 45例,近端股骨交锁钉 (PFN) 6例. 结果 DHS及 PFN疗效好,优良率为 100%,外固定支架治疗优良率为 87.2%;三根斯氏针治疗优良率为 33.3%;麦氏鹅头钉治疗优良率为 69.2%. 结论股骨转子部骨折能耐受手术者推荐使用 DHS或 PFN,否则应尽可能用外固定支架固定.
作者：彭海洲；刘明礼；蔡嘉欣；罗睿 刊期： 2004年第02期
目的研究分析应用可吸收内固定物治疗关节部位骨折的方法、疗效、特点.方法应用可吸收螺钉、可吸收棒治疗关节部位骨折 66例并对临床效果进行分析. 结果 61例获得随访,随访时间 6～ 27个月,平均 14个月,疗效优 50例,良 11例.结论可吸收内固定物治疗关节部位骨折,符合关节部位骨折的特点,免除患者二次手术痛苦和骨关节周围软组织损伤,疗效可靠,具有良好的临床应用价值.
作者：王卫国；蔡锦方；赵刚；梁进；张抒；曹学成 刊期： 2004年第02期
目的探讨胎儿骨髓间充质干细胞( fetal bone marrow mesenchymal stem cells, fBMSCs)与低热高压法制作的聚丙交酯-乙交酯 (PLGA)支架材料复合培养,构建组织工程化骨的可行性. 方法预制 PLGA支架材料,取 5月胎儿肱骨和股骨骨髓,用单核细胞分离液分离 fBMSCs,含双抗的低糖 DMEM原代和传代培养,倒置显微镜下观察细胞生物学特性,用 FITC标记的抗 CD105、 CD44和用 PE标记的抗 CD34、 CD29对第 4代细胞进行流式细胞鉴定,并与 PLGA支架材料复合培养 1周后行扫描电镜观察. 结果原代及传代培养的 fBMSCs增殖较迅速,第 4代 CD105阳性细胞占 84.08%, CD29阳性细胞占 88.77%, CD44阳性细胞占 89.53%.复合 PLGA支架材料细胞生长状态良好. 结论骨髓间充质干细胞( bone mesenchymal stem cells,BMSCs)是骨组织工程适宜的种子细胞,与低热高压制作的 PLGA支架材料复合可体外构建组织工程骨.
作者：徐洪璋；余斌；陈滨；张丽芸；陈政良；朱平 刊期： 2004年第02期
目的研究人骨髓间充质干细胞( human marrow mesenchymal stem cells, hMSCs)在体外单层培养条件下诱导分化为软骨细胞的可行性.方法取志愿者骨髓 9例,密度梯度离心获得 hMSCs,进行诱导培养.光镜下观察诱导细胞形态学的改变,免疫组化、原位杂交、 RT-PCR等方法检测胶原和糖蛋白的体外表达情况. 结果经诱导后 hMSCs形态由长梭形逐渐向多角形转变,原位杂交、免疫组化等检测到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原表达, RT-PCR检测到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ、Ⅺ型胶原、 aggrecan等 mRNA表达. 结论 hMSCs单层诱导培养条件下,能分泌软骨细胞特征性细胞外基质如Ⅱ型胶原、 aggrecan等,具有作为软骨组织工程种子细胞来源的可能.
作者：舒朝锋；崔磊；刘伟；曹谊林 刊期： 2004年第02期
目的介绍甲根部断指再植的一种方法.方法对甲根部平面离断的 25例病人,采用吻合一侧动脉,吻合口以远动脉弓发出的分支分别结扎,保留一条较细中央分支,不行静脉吻合或动脉静脉化.结果 25例中 24例再植成活,1例坏死,成活手指外观、功能好.结论只吻合一侧动脉、不吻合指腹静脉、吻合口以远动脉弓发出的分支分别结扎保留 1条较细中央分支的断指再植方法,手术省时、有效.
作者：刘学贵；黄卫东；徐基农；祁雄峰；张铭盛 刊期： 2004年第02期
目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤保守与手术疗效差别以及手术时机的选择.方法对 1996年 10月～ 2002年 1月收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤 45例疗效进行探讨.结果保守治疗病例脊髓功能恢复程度低.而手术治疗病例脊髓功能恢复程度较高,并且越早手术脊髓功能改善率越高.手术均采用颈后路单开门椎管扩大成形术.结论手术治疗效果明显优于保守治疗,伤后 1个月内手术效果佳,伤后至手术时间越长,效果越差.
作者：曾志远；潘文誉；曾荣东；施建辉；高招文 刊期： 2004年第02期
目的回顾分析单边外固定器治疗肱骨干下 1/3骨折的效果.方法 1997年 10月～ 2002年 10月 33例肱骨干下 1/3骨折 ,年龄 18～ 70岁(平均 31岁),其中横形骨折 3例、斜形骨折 1例、螺旋形骨折 9例、粉碎性骨折 20例. 15例行切开复位、有限内固定结合外固定器固定, 10例行切开复位、外固定器固定, 8例行闭合复位、外固定器固定. 9例桡神经损伤者均行桡神经探查.结果随访 8～ 24个月(平均 18个月).骨折愈合时间 11～ 22周,平均 14周.术后有 2例桡神经损伤,与术前的 9例桡神经损伤在后一次随访时均恢复功能.肘关节功能恢复正常.有 7例外固定针孔感染,经口服抗生素及针道清创后好转.结论单边外固定器结合切开复位、有限内固定,在肱骨干下 1/3骨折治疗中具有独特的价值及良好的效果.
作者：李振宙；侯树勋；张伟佳；李文峰；商卫林；吴闻文 刊期： 2004年第02期
目的研制一种经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定系统,评价其生物力学性能.方法研制各种型号经口咽前路寰枢椎复位钢板和复位器等配套器械.选 12具新鲜成年颈椎标本,分别进行三维运动范围实验和螺钉拔出力实验.与其它内固定方法作比较分析. 结果生物力学测试表明,三维运动范围,该钢板固定和 Magerl+ Brooks固定在各个方向上均无显著差异( P >0.05).其抗屈伸、侧屈和旋转均强于其它三种内固定方法.寰椎螺钉的大拔出力显著高于枢椎和 C3椎体固定螺钉,枢椎螺钉与 C2螺钉等效. 结论寰枢椎前路复位钢板系统设计新颖,具有良好的生物力学性能.能满足临床内固定需要.
作者：尹庆水；艾福志；夏虹；吴增晖；麦小红；刘景发 刊期： 2004年第02期
目的探讨髋臼横形骨折的有效内固定方法.方法用左右配对的 24个髋关节标本,按不同的内侧顶弧角截骨,建立横形骨折模型.分别用前柱钢板加后柱螺钉( P+ S)、前柱螺钉加后柱钢板( S+ P)、后柱双钢板( N/P× 2)及前柱单钢板( P/N)等 4种方法对骨折模型进行内固定,然后加载垂直压缩载荷,通过测试骨折的纵向、水平位移和轴向刚度,以比较各内固定方法的稳定性.结果 4种内固定方法中,在加载 800N时, S+ P、 P+ S、 N/P× 2和 P/N组的骨折纵向位移分别为 3.99mm、 4.09mm、 5.07mm和 5.66mm,平均水平位移分别为: 0.015mm、 0.016mm、 0.022mm和 0.025mm,平均轴向刚度分别为: 205.77N/mm、 207.52N/mm、 162.3N/mm和 146.67N/mm. F检验显示前、后各 2组间差异有显著意义( P< 0.05).结论髋臼横形骨折内固定以前柱钢板+后柱螺钉、前柱螺钉+后柱钢板方法较理想,其中前柱螺钉+后柱钢板佳.
作者：陆爱清；孙俊英；董天华；唐天驷 刊期： 2004年第02期
跟骨骨折是常见的跗骨骨折,多因从高处跌下所致.其合适的骨折分型、治疗选择、手术指征、手术入路和术后处理仍存在争议.跟骨骨折分为关节外骨折和关节内骨折. Sanders的分型方法对跟骨骨折治疗方法的选择及预后的判断有重要意义.跟骨骨折的治疗具有挑战性,目前尚无理想的治疗方法,有待于进一步深入研究.保守治疗适合于移位小的骨折,对于移位大或粉碎的骨折可应用手术治疗.跟骨骨折的并发症有张力性水疱,筋膜间隙综合征,伤口裂开,伤口感染,疼痛,距跟关节炎等.本文对跟骨骨折的损伤机制、分型、评分、治疗方法及并发症等作一综述.
作者：唐昊；杨超；谭瑞星；王秋根；张秋林 刊期： 2004年第02期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
