王家林；高堂成；张春才；王秋根；许硕贵；张秋林
目的观察腰椎后入路手术时骶棘肌不同程度的外科创伤与其组织形态学之间的相关性.方法将成年新西兰大白兔 20只随机均匀地分为五组: A组 (对照组 ),B组 (假手术组 ),C组(低张力组) ,D组(高张力短时间组) ,E组(高张力长时间组).每组分别于术中骶棘肌牵开前、术后即刻、术后 2d、 1周、 2周、 1月、 2月取压力感应片下的深层骶棘肌肌肉,分别送石蜡、冰冻及透射电镜检查.结果各后路手术实验组随骶棘肌剥离、牵拉和持续时间的逐渐加大而呈现逐渐加剧的病理改变,总的结果是呈现变性、坏死和修复反应的顺序演变.在损伤早期,主要呈现不同程度的横纹肌细胞间水肿、炎细胞浸润和核内移;严重者可出现腊样变性及液化性坏死,腊样变性肌细胞.从术后第 1周起,肌组织的坏死越来越明显 ,并逐渐向修复反应过渡,可出现片状的小群状肌萎缩或肌纤维同型化;后期主要的是纤维组织大量增生并替代大片萎缩的肌纤维.电镜的病理改变与光镜结果相一致,后期可见大量的胶原纤维和成纤维细胞增生,有大量脂滴聚集现象.结论不同程度的骶棘肌剥离、牵拉能造成不同程度的骶棘肌损伤,其牵拉力和持续时间的大小与组织学结果相平行,电镜与光镜组织学结果是相一致的;多种损伤机制(压迫、缺血、代谢紊乱、失神经支配)参与了后路手术时对骶棘肌的损伤反应.
作者：曹鹏；吴华成；张伟滨；杨庆铭 刊期： 2004年第02期
目的总结使用股骨近端带锁髓内针( PFN)治疗转子间和转子下骨折的临床经验,提高转子部骨折的治疗水平. 方法 1999年 5月～ 2001年 9月使用 AO产 PFN治疗 49例转子部骨折病人,手术使用骨科牵引床, G型臂影象增强器,采用闭合复位、锁定技术.骨折均为闭合型, AO分类 3-1 A1型 11例, 3-1 A2型 24例, 3-1 A3型 14例. 结果 49例病人中 46例 3～ 4个月时全部骨性愈合,髋关节屈伸活动恢复 95%以上,旋转活动恢复 85%. 1例出现术后髋螺钉退出. 结论股骨近端带锁髓内针( PFN)治疗转子部骨折具有手术简单、有效、微创的特点,骨折的固定更稳定,更符合生物力学要求,病人能更早地离床负重.
作者：武勇；孙林；安贵生；王满宜；贾国胜 刊期： 2004年第02期
目的研究分析应用可吸收内固定物治疗关节部位骨折的方法、疗效、特点.方法应用可吸收螺钉、可吸收棒治疗关节部位骨折 66例并对临床效果进行分析. 结果 61例获得随访,随访时间 6～ 27个月,平均 14个月,疗效优 50例,良 11例.结论可吸收内固定物治疗关节部位骨折,符合关节部位骨折的特点,免除患者二次手术痛苦和骨关节周围软组织损伤,疗效可靠,具有良好的临床应用价值.
作者：王卫国；蔡锦方；赵刚；梁进；张抒；曹学成 刊期： 2004年第02期
目的探讨锁定加压髓内钉在胫骨下段骨折治疗中的应用. 方法在电视透视下闭合复位、锁定加压髓内钉内固定术治疗胫骨下段骨折 13例,其中闭合骨折 8例,开放骨折 5例.开放骨折按 Gustilo分类,Ⅰ型 2例,Ⅱ型 2例,Ⅲ A型 1例. 结果 13例均获随访,随访时间 8～ 24个月(平均 14个月).疗效评定采用 Johner-Wruh评分标准:优 10例,良 2例,可 1例.无 1例感染,无断钉和骨不连. 结论对于胫骨下段骨折的治疗,锁定加压髓内钉是一个较好的选择.
作者：王家林；高堂成；张春才；王秋根；许硕贵；张秋林 刊期： 2004年第02期
目的通过比较连续周边缝合( Running)、 Cross-stitch、 Halsted及一种新型肌腱周边缝合方法的生物力学特性,为该方法的临床应用提供理论依据.方法将 36根新鲜成年猪后蹄Ⅱ区屈肌腱随机分成 4组,分别用连续周边缝合( Running)、 Cross-stitch、 Halsted及一种新型肌腱周边缝合方法进行修复.将缝合好的肌腱等速拉伸至完全断裂,并用材料力学测定仪( Instron 4411)测定 2-mm间隙形成负荷、大负荷,计算断裂功耗. 结果新型肌腱周边缝合法的 2-mm间隙形成负荷为 (53.2± 6.0)N、大负荷为 (68.8± 6.9)N、刚度为 (6.6± 0.7)N/mm,为各组中高;断裂功耗为 (0.784± 0.075)J与 Halsted法相近 ,高于 Cross-stitch及 Running法. 结论该新型肌腱周边缝合法的生物力学强度高于目前临床应用的 Running、 Cross-stitch、 Halsted法,能提供较大的抗张强度、有效抵御间隙形成、操作简便,有利于肌腱早期主被动功能锻炼.
作者：王斌；汤锦波；顾剑辉；龚炎培；谢仁国；谭军；徐燕 刊期： 2004年第02期
目的模拟建立各型 Hangman骨折模型并测试其生物力学稳定性,为临床治疗提供生物力学依据. 方法 6具新鲜 C0- 4尸体标本,依次按 Levine-Edwards诊断标准依次制成Ⅰ型、Ⅱ A型和Ⅱ型 Hangman骨折模型,在脊柱三维运动试验机上依次按照①正常;②Ⅰ型骨折;③Ⅱ A型骨折;④Ⅱ型骨折顺序测试其三维运动范围( ROM)(因Ⅲ型骨折在生物力学实验模型上无法准确模拟,故未列入本次实验范围).结果自Ⅰ～Ⅱ型骨折, ROM值逐渐增大.Ⅰ型骨折组与对照组相比除旋转有显著性差异外,余均无显著性差异;Ⅱ A型骨折组及Ⅱ型骨折组与对照组相比均有显著性差异.Ⅱ A型骨折组与Ⅰ型骨折组相比除后伸无显著性差异外,余均有显著性差异,而Ⅱ型骨折组与Ⅰ型骨折组相比均有显著性差异.Ⅱ型骨折组与Ⅱ A型骨折组均有显著性差异. 结论 Hangman骨折稳定性自Ⅰ～Ⅱ型逐渐降低;Ⅰ型骨折为稳定性骨折,Ⅱ A型骨折稳定性强于Ⅱ型骨折,Ⅱ型为不稳定骨折.
作者：李凭跃；尹庆水；赵卫东 刊期： 2004年第02期
目的分析、总结、改良前肩峰成形术治疗肩部撞击症的临床疗效.方法本组 23例肩部撞击症患者为研究组,全部采用改良前肩峰成形术.另 23例为对照组,采用传统手术方法.结果两组治疗结果经统计学处理具有显著意义( P< 0.05),研究组 23例肩部撞击症患者全部治愈.结论改良前肩峰成形术治疗肩部撞击症,使肩峰下间隙充分减压,以消除撞击因素,维持肩关节原有的解剖结构,保留第二肩关节的完整性,手术创伤小,早期功能锻练,肩关节功能恢复满意,明显优于对照组.
作者：贾涛；钱齐荣；吴海山 刊期： 2004年第02期
目的比较采用头颈胸石膏外固定和颈椎前路手术内固定治疗下颈椎不稳屈曲骨折病人的治疗结果. 方法对 45例下颈椎不稳屈曲骨折患者随访 2～ 3年,其中 24例用头颈胸石膏外固定, 21例行颈椎前路手术内固定;通过调查表格对患者的治疗结果进行分析;拍片检查患者骨折愈合及颈椎后突畸形程度.结果两组患者治疗后的症状和体征以及患者对治疗结果的满意程度没有明显的差异;骨折处均完全愈合,愈合时间平均 12.5周;外固定组患者住院时间平均 20d,而手术组为 14d;外固定组颈椎平均后突畸形的角度是 12.6°,而前路手术组为 4.2°,两组之间有显著差异( P< 0.001). 结论治疗下颈椎不稳屈曲骨折患者,颈椎前路手术能更好的恢复脊柱的矢状位对线,缩短住院时间.
作者：吴叶；贾连顺；李家顺；袁文；陈德玉 刊期： 2004年第02期
目的总结使用带锁髓内针治疗股骨、胫骨骨折的临床经验.方法回顾性分析从 1998年 6月～ 2001年 1月所做带锁髓内针治疗股骨和胫骨骨折的病人 76例,其中股骨 30例,胫骨 46例,均为闭合性骨折.术中股骨均采用开放复位,胫骨闭合复位 26例,开放复位 20例,未使用 C型臂 X光机透视.术后病人即刻行邻近关节功能活动锻炼.结果 30例股骨干骨折 3个月内临床骨愈合 ; 46例胫骨骨折 6个月临床愈合.胫骨、股骨病人中有 30例远端锁钉未能锁上,无断钉断针及感染发生.全部病人术后关节功能恢复达正常的 90% ～ 100%.结论操作简单,不需电视 X光机透视,易于推广.内固定稳定可靠,抗疲劳度好,能早期行功能锻炼,大限度的恢复肢体功能.
作者：师继红；徐永清；汤逊；马涛；郭远发；李军；陆声；汪新民 刊期： 2004年第02期
副神经是神经移位治疗臂丛神经损伤的重要动力神经.本文介绍副神经移位治疗臂丛神经损伤的历史,及近年来副神经解剖的进展;并重点讨论、比较副神经各种移位方式及其恢复效果,分析副神经移位术式的趋势,认为副神经移位修复肩胛上神经,恢复肩关节外展功能是较好的选择,且在副神经移位时保留斜方肌上部功能,利用副神经的远端终支移位是现在临床应用的趋势;并讨论了影响副神经移位疗效的各种因素.
作者：官士兵；陈德松；顾玉东 刊期： 2004年第02期
目的探讨 Pilon骨折治疗方法的选择.方法对 59例 Pilon骨折按保守治疗、有限内固定结合外支架、苜蓿叶形钢板内固定三组进行比较分析.结果参照 Helfet标准,有限内固定结合外支架与苜蓿叶形钢板内固定组疗效优于保守治疗组.结论治疗方案的选择在 Pilon骨折的治疗、预后中起重要的作用.
作者：刘英杰；刘利芳 刊期： 2004年第02期
人工髋膝关节置换经过 40多年的发展,目前已经成为治疗严重髋膝关节病变的有效手术方法而广泛开展.现在骨水泥技术增加全髋假体的稳定性,全髋关节置换术后假体磨损仍是影响疗效的一个重要原因,随着材料配方和制作工艺的改进,新型金属-金属假体的磨损率较低,微创小切口技术开始用于全髋置换术.人工膝关节置换髋臼全髁假体设计改进上有活动载荷假体 (如 LCS假体 ),高屈曲度假体 (屈曲 150°),单髁关节置换适用于下肢力线良好的单间室骨性关节炎或骨坏死的患者,计算机辅助手术技术的应用使手术更精确完善.
作者：刘志宏；杨庆铭 刊期： 2004年第02期
目的研究人骨髓间充质干细胞( human marrow mesenchymal stem cells, hMSCs)在体外单层培养条件下诱导分化为软骨细胞的可行性.方法取志愿者骨髓 9例,密度梯度离心获得 hMSCs,进行诱导培养.光镜下观察诱导细胞形态学的改变,免疫组化、原位杂交、 RT-PCR等方法检测胶原和糖蛋白的体外表达情况. 结果经诱导后 hMSCs形态由长梭形逐渐向多角形转变,原位杂交、免疫组化等检测到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原表达, RT-PCR检测到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ、Ⅺ型胶原、 aggrecan等 mRNA表达. 结论 hMSCs单层诱导培养条件下,能分泌软骨细胞特征性细胞外基质如Ⅱ型胶原、 aggrecan等,具有作为软骨组织工程种子细胞来源的可能.
作者：舒朝锋；崔磊；刘伟；曹谊林 刊期： 2004年第02期
目的寻求健侧 C7神经根移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤手术中尺神经与桡神经的佳吻合部位.方法在 10具 20侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本上观察桡神经及其肱三头肌肌支的解剖学特征;尺神经的解剖学特征;尺神经不同水平与对侧颈根部的距离.结果桡神经从后侧束发出部位到发出肱三头肌长头的第一支肌支之间的距离为 (8.2± 1.4)cm,从发出长头的第一个肌支部位到外侧头后一个肌支发出部位之间的距离为 (4.8± 0.7)cm.尺神经肘部以上几乎无分支,尺神经在发出部位的直径为 (6.7± 0.6)mm;在肘部的直径为 (6.3± 0.5)mm;在腕部的直径为 (4.0± 0.4)mm;从锁骨下尺神经发出部位到肘部的长度为 (29.0± 2.6)cm;从锁骨下尺神经发出点到对侧颈根部的距离为 (18.0± 1.8)cm.结论健侧 C7神经根移位修复桡神经,尺神经与桡神经的佳吻合部位是锁骨下区,在此部位吻合不但能保证肱三头肌功能恢复,而且大大缩短桥接神经的长度.
作者：王天兵；姜保国；方有生；陈德松 刊期： 2004年第02期
目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤保守与手术疗效差别以及手术时机的选择.方法对 1996年 10月～ 2002年 1月收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤 45例疗效进行探讨.结果保守治疗病例脊髓功能恢复程度低.而手术治疗病例脊髓功能恢复程度较高,并且越早手术脊髓功能改善率越高.手术均采用颈后路单开门椎管扩大成形术.结论手术治疗效果明显优于保守治疗,伤后 1个月内手术效果佳,伤后至手术时间越长,效果越差.
作者：曾志远；潘文誉；曾荣东；施建辉；高招文 刊期： 2004年第02期
目的回顾分析单边外固定器治疗肱骨干下 1/3骨折的效果.方法 1997年 10月～ 2002年 10月 33例肱骨干下 1/3骨折 ,年龄 18～ 70岁(平均 31岁),其中横形骨折 3例、斜形骨折 1例、螺旋形骨折 9例、粉碎性骨折 20例. 15例行切开复位、有限内固定结合外固定器固定, 10例行切开复位、外固定器固定, 8例行闭合复位、外固定器固定. 9例桡神经损伤者均行桡神经探查.结果随访 8～ 24个月(平均 18个月).骨折愈合时间 11～ 22周,平均 14周.术后有 2例桡神经损伤,与术前的 9例桡神经损伤在后一次随访时均恢复功能.肘关节功能恢复正常.有 7例外固定针孔感染,经口服抗生素及针道清创后好转.结论单边外固定器结合切开复位、有限内固定,在肱骨干下 1/3骨折治疗中具有独特的价值及良好的效果.
作者：李振宙；侯树勋；张伟佳；李文峰；商卫林；吴闻文 刊期： 2004年第02期
目的介绍甲根部断指再植的一种方法.方法对甲根部平面离断的 25例病人,采用吻合一侧动脉,吻合口以远动脉弓发出的分支分别结扎,保留一条较细中央分支,不行静脉吻合或动脉静脉化.结果 25例中 24例再植成活,1例坏死,成活手指外观、功能好.结论只吻合一侧动脉、不吻合指腹静脉、吻合口以远动脉弓发出的分支分别结扎保留 1条较细中央分支的断指再植方法,手术省时、有效.
作者：刘学贵；黄卫东；徐基农；祁雄峰；张铭盛 刊期： 2004年第02期
目的探讨髋臼横形骨折的有效内固定方法.方法用左右配对的 24个髋关节标本,按不同的内侧顶弧角截骨,建立横形骨折模型.分别用前柱钢板加后柱螺钉( P+ S)、前柱螺钉加后柱钢板( S+ P)、后柱双钢板( N/P× 2)及前柱单钢板( P/N)等 4种方法对骨折模型进行内固定,然后加载垂直压缩载荷,通过测试骨折的纵向、水平位移和轴向刚度,以比较各内固定方法的稳定性.结果 4种内固定方法中,在加载 800N时, S+ P、 P+ S、 N/P× 2和 P/N组的骨折纵向位移分别为 3.99mm、 4.09mm、 5.07mm和 5.66mm,平均水平位移分别为: 0.015mm、 0.016mm、 0.022mm和 0.025mm,平均轴向刚度分别为: 205.77N/mm、 207.52N/mm、 162.3N/mm和 146.67N/mm. F检验显示前、后各 2组间差异有显著意义( P< 0.05).结论髋臼横形骨折内固定以前柱钢板+后柱螺钉、前柱螺钉+后柱钢板方法较理想,其中前柱螺钉+后柱钢板佳.
作者：陆爱清；孙俊英；董天华；唐天驷 刊期： 2004年第02期
目的探讨前后路一期手术治疗急性严重颈椎损伤的价值.方法分析总结采取前后路一期手术治疗 8例急性严重颈椎损伤病人的临床资料及治疗效果.结果所有病例均在受伤后 96 h内实施手术治疗,其中 2例为爆裂骨折伴椎管狭窄, 6例为骨折脱位伴有相应节段的椎间盘突出.术前脊髓功能 7例为 A级, 1例为 B级.平均随访 14个月.脊髓功能有 2例达到 D级, 3例 C级, 1例 B级, 2例无变化仍为 A级.所有植骨椎间隙均已融合,椎间高度及生理曲度保持良好.结论对于急性颈椎损伤,在影像学显示颈椎管前后方均有明显压迫且脊髓功能严重受损时,实施前后路一期手术是达到及时充分减压、即刻稳定、为脊髓功能恢复创造有利条件及减少并发症的有效手段.
作者：刘智；孙天胜；刘树清；李京生 刊期： 2004年第02期
目的研究新生鼠和成年鼠脊髓损伤后胚胎脊髓移植对大鼠损伤脊髓功能恢复的影响.方法将新生鼠和成年鼠腰段脊髓半切洞损伤,取E14胚胎脊髓组织移植到损伤区,手术后4、8、12周,进行组织学检查,联合行为评分,感觉诱发电位,运动诱发电位检查.结果组织学检查发现移植的胚胎脊髓在宿主脊髓中存活.联合行为评分,感觉诱发电位,运动诱发电位潜峰时的恢复,新生鼠移植组均优于成鼠移植组(P<0.05).结论通过各种功能检查(CBS,SEP,MEP)表明胚胎脊髓移植能够促进脊髓损伤后新生鼠和成鼠运动功能的恢复.
作者：张强；贾连顺 刊期： 2004年第02期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
