官士兵；陈德松；顾玉东
目的探讨大重量牵引复位前路融合内固定治疗陈旧性下颈椎脱位的价值和注意事项.方法本组 8例,男 5例,女 3例,受伤至入院时间 3周～ 6个月,平均 2.5个月,入院后行颅骨牵引,逐渐增加重量,难以复位者行小关节突切除,复位后行前路植骨融合,钢板内固定术.结果 8例患者均获较好的复位,其中 6例获完全复位;复位牵引重量 10～ 18kg,平均 13.5kg; 6例获得随访,平均随访 14.5个月,按 Frankel分级,除 1例 A级患者无恢复外,其余 5例均有恢复,分别改善 1或 2级;所有患者均获骨性融合. 结论采用大重量颅骨牵引,难以复位者辅以小关节突切除,复位后行前路植骨融合,钢板内固定术治疗陈旧性下颈椎脱位,疗效满意.
作者：蒋振松；张佐伦；袁泽农；孙建民；王大川 刊期： 2004年第02期
目的探讨波及距下关节的跟骨骨折的治疗.方法 32例 38侧跟骨骨折,按 Sanders分型,分别对 15侧 SandersⅡ型骨折采用 C臂透视经皮穿针撬拔复位加石膏外固定、 23侧 SandersⅢ-Ⅳ型骨折运用切开复位自体髂骨植骨及 Y型钢板内固定方法进行治疗. 结果所有病例均获随访,时间为 6～ 36个月.术后按 Maryland足部评分系统进行功能评估,总体优良率为 81.6%. 结论 SandersⅡ型跟骨骨折 ,宜选用撬拔复位石膏外固定;而 Sanders Ⅲ-Ⅳ型骨折需切开复位内固定.
作者：陆晴友；王秋根；张秋林；唐昊；沈洪兴 刊期： 2004年第02期
目的构建骨形态发生蛋白-2( BMP-2)真核表达质粒,使其在人骨髓基质干细胞( hBMSCs)中表达,并观察表达产物的诱导成骨活性.方法在脂质体介导下将 BMP-2基因导入 hBMSCs,流式细胞仪、 ALP检测和 VEGF探针原位杂交分析其对细胞增殖、 ALP活性和 VEGF表达的影响.并利用转染后的培养液上清诱导小鼠成纤维细胞( L929),检测其骨钙素、Ⅱ型胶原表达.结果转染后细胞稳定表达 BMP-2基因, S期细胞比例增多, ALP活性和 VEGF的表达明显增加.且诱导 L929细胞骨钙素、Ⅱ型胶原阳性表达.结论 BMP-2重组质粒转染 hBMSCs后表达目的蛋白,促进自身增殖、分化和上调 VEGF的表达,并诱导成纤维细胞向成骨细胞转化,为 BMP-2基因治疗奠定了实验基础.
作者：李建军；韩东；刘建国；孙鸿斌；王宏；王玲；徐莘香 刊期： 2004年第02期
目的探讨锁定加压髓内钉在胫骨下段骨折治疗中的应用. 方法在电视透视下闭合复位、锁定加压髓内钉内固定术治疗胫骨下段骨折 13例,其中闭合骨折 8例,开放骨折 5例.开放骨折按 Gustilo分类,Ⅰ型 2例,Ⅱ型 2例,Ⅲ A型 1例. 结果 13例均获随访,随访时间 8～ 24个月(平均 14个月).疗效评定采用 Johner-Wruh评分标准:优 10例,良 2例,可 1例.无 1例感染,无断钉和骨不连. 结论对于胫骨下段骨折的治疗,锁定加压髓内钉是一个较好的选择.
作者：王家林；高堂成；张春才；王秋根；许硕贵；张秋林 刊期： 2004年第02期
目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤保守与手术疗效差别以及手术时机的选择.方法对 1996年 10月～ 2002年 1月收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤 45例疗效进行探讨.结果保守治疗病例脊髓功能恢复程度低.而手术治疗病例脊髓功能恢复程度较高,并且越早手术脊髓功能改善率越高.手术均采用颈后路单开门椎管扩大成形术.结论手术治疗效果明显优于保守治疗,伤后 1个月内手术效果佳,伤后至手术时间越长,效果越差.
作者：曾志远；潘文誉；曾荣东；施建辉；高招文 刊期： 2004年第02期
目的通过比较连续周边缝合( Running)、 Cross-stitch、 Halsted及一种新型肌腱周边缝合方法的生物力学特性,为该方法的临床应用提供理论依据.方法将 36根新鲜成年猪后蹄Ⅱ区屈肌腱随机分成 4组,分别用连续周边缝合( Running)、 Cross-stitch、 Halsted及一种新型肌腱周边缝合方法进行修复.将缝合好的肌腱等速拉伸至完全断裂,并用材料力学测定仪( Instron 4411)测定 2-mm间隙形成负荷、大负荷,计算断裂功耗. 结果新型肌腱周边缝合法的 2-mm间隙形成负荷为 (53.2± 6.0)N、大负荷为 (68.8± 6.9)N、刚度为 (6.6± 0.7)N/mm,为各组中高;断裂功耗为 (0.784± 0.075)J与 Halsted法相近 ,高于 Cross-stitch及 Running法. 结论该新型肌腱周边缝合法的生物力学强度高于目前临床应用的 Running、 Cross-stitch、 Halsted法,能提供较大的抗张强度、有效抵御间隙形成、操作简便,有利于肌腱早期主被动功能锻炼.
作者：王斌；汤锦波；顾剑辉；龚炎培；谢仁国；谭军；徐燕 刊期： 2004年第02期
目的分析、总结、改良前肩峰成形术治疗肩部撞击症的临床疗效.方法本组 23例肩部撞击症患者为研究组,全部采用改良前肩峰成形术.另 23例为对照组,采用传统手术方法.结果两组治疗结果经统计学处理具有显著意义( P< 0.05),研究组 23例肩部撞击症患者全部治愈.结论改良前肩峰成形术治疗肩部撞击症,使肩峰下间隙充分减压,以消除撞击因素,维持肩关节原有的解剖结构,保留第二肩关节的完整性,手术创伤小,早期功能锻练,肩关节功能恢复满意,明显优于对照组.
作者：贾涛；钱齐荣；吴海山 刊期： 2004年第02期
目的建立兔髓核内细胞的体外培养方法,绘制其生长曲线.方法取一月龄新西兰兔的髓核,胰酶和胶原酶消化, DMEM/F12培养基中培养,倒置显微镜观察细胞形态. MTT法测定细胞 OD值以绘制其生长曲线.结果原代培养髓核内细胞多为多角形,另有细胞为圆形或椭圆形,内含空泡.随传代培养的次数增加,细胞形态渐变为梭形,出现反分化的特性.生长曲线显示,髓核内细胞在 19d时达到高峰.结论成功建立了兔髓核细胞体外培养体系,为组织工程化椎间盘的研究打下基础.在实际应用时,以采取次代细胞为佳,并应将其培养至第 19天.
作者：余磊；熊绍虎；戴景兴；欧阳钧；原林；吕多赛；陆瓞骥；吕维佳 刊期： 2004年第02期
目的探讨 Pilon骨折治疗方法的选择.方法对 59例 Pilon骨折按保守治疗、有限内固定结合外支架、苜蓿叶形钢板内固定三组进行比较分析.结果参照 Helfet标准,有限内固定结合外支架与苜蓿叶形钢板内固定组疗效优于保守治疗组.结论治疗方案的选择在 Pilon骨折的治疗、预后中起重要的作用.
作者：刘英杰；刘利芳 刊期： 2004年第02期
目的观察腰椎后入路手术时骶棘肌不同程度的外科创伤与其组织形态学之间的相关性.方法将成年新西兰大白兔 20只随机均匀地分为五组: A组 (对照组 ),B组 (假手术组 ),C组(低张力组) ,D组(高张力短时间组) ,E组(高张力长时间组).每组分别于术中骶棘肌牵开前、术后即刻、术后 2d、 1周、 2周、 1月、 2月取压力感应片下的深层骶棘肌肌肉,分别送石蜡、冰冻及透射电镜检查.结果各后路手术实验组随骶棘肌剥离、牵拉和持续时间的逐渐加大而呈现逐渐加剧的病理改变,总的结果是呈现变性、坏死和修复反应的顺序演变.在损伤早期,主要呈现不同程度的横纹肌细胞间水肿、炎细胞浸润和核内移;严重者可出现腊样变性及液化性坏死,腊样变性肌细胞.从术后第 1周起,肌组织的坏死越来越明显 ,并逐渐向修复反应过渡,可出现片状的小群状肌萎缩或肌纤维同型化;后期主要的是纤维组织大量增生并替代大片萎缩的肌纤维.电镜的病理改变与光镜结果相一致,后期可见大量的胶原纤维和成纤维细胞增生,有大量脂滴聚集现象.结论不同程度的骶棘肌剥离、牵拉能造成不同程度的骶棘肌损伤,其牵拉力和持续时间的大小与组织学结果相平行,电镜与光镜组织学结果是相一致的;多种损伤机制(压迫、缺血、代谢紊乱、失神经支配)参与了后路手术时对骶棘肌的损伤反应.
作者：曹鹏；吴华成；张伟滨；杨庆铭 刊期： 2004年第02期
目的研制一种经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定系统,评价其生物力学性能.方法研制各种型号经口咽前路寰枢椎复位钢板和复位器等配套器械.选 12具新鲜成年颈椎标本,分别进行三维运动范围实验和螺钉拔出力实验.与其它内固定方法作比较分析. 结果生物力学测试表明,三维运动范围,该钢板固定和 Magerl+ Brooks固定在各个方向上均无显著差异( P >0.05).其抗屈伸、侧屈和旋转均强于其它三种内固定方法.寰椎螺钉的大拔出力显著高于枢椎和 C3椎体固定螺钉,枢椎螺钉与 C2螺钉等效. 结论寰枢椎前路复位钢板系统设计新颖,具有良好的生物力学性能.能满足临床内固定需要.
作者：尹庆水；艾福志；夏虹；吴增晖；麦小红；刘景发 刊期： 2004年第02期
目的介绍甲根部断指再植的一种方法.方法对甲根部平面离断的 25例病人,采用吻合一侧动脉,吻合口以远动脉弓发出的分支分别结扎,保留一条较细中央分支,不行静脉吻合或动脉静脉化.结果 25例中 24例再植成活,1例坏死,成活手指外观、功能好.结论只吻合一侧动脉、不吻合指腹静脉、吻合口以远动脉弓发出的分支分别结扎保留 1条较细中央分支的断指再植方法,手术省时、有效.
作者：刘学贵；黄卫东；徐基农；祁雄峰；张铭盛 刊期： 2004年第02期
人工髋膝关节置换经过 40多年的发展,目前已经成为治疗严重髋膝关节病变的有效手术方法而广泛开展.现在骨水泥技术增加全髋假体的稳定性,全髋关节置换术后假体磨损仍是影响疗效的一个重要原因,随着材料配方和制作工艺的改进,新型金属-金属假体的磨损率较低,微创小切口技术开始用于全髋置换术.人工膝关节置换髋臼全髁假体设计改进上有活动载荷假体 (如 LCS假体 ),高屈曲度假体 (屈曲 150°),单髁关节置换适用于下肢力线良好的单间室骨性关节炎或骨坏死的患者,计算机辅助手术技术的应用使手术更精确完善.
作者：刘志宏；杨庆铭 刊期： 2004年第02期
目的探讨促进骨缺损修复和防止骨不连接的新途径.方法 25只新西兰兔双侧桡骨作成 10mm骨缺损,实验侧用胶原膜包绕,对照侧不包绕胶原膜.通过 X线检查、骨密度测定以及组织学检查,判断骨缺损愈合情况.结果实验侧愈合速度及愈合率明显高于对照侧.结论胶原膜有引导和促进骨缺损修复、防止骨不连接的作用.
作者：郭现辉；李秀兰；张铁良 刊期： 2004年第02期
骨折为骨质疏松为严重的并发症,骨质疏松性脊柱骨折既是发生再骨折的高危因素,又是预测再次骨折发生的重要指标.脊柱骨折作为再次骨折的高危因素,它反映了患者骨结构的退变和骨强度 (BMD)的下降.预测再次骨折发生的危险性时,结合骨密度降低和有无脊柱骨折,将更有价值.通过 X线片可以对脊柱骨折进行评估和分级, Genant半定量法对脊椎骨折进行评估,不需测量椎体高度,较为简便、实用.在药物疗效的评估上,只有将 BMD和脊柱骨折结合起来,结果才更为客观、准确.既能增加骨密度又能减少脊椎骨折发生的药物是为理想的药物.
作者：罗先正；郭艾；王宝军 刊期： 2004年第02期
目的研究人骨髓间充质干细胞( human marrow mesenchymal stem cells, hMSCs)在体外单层培养条件下诱导分化为软骨细胞的可行性.方法取志愿者骨髓 9例,密度梯度离心获得 hMSCs,进行诱导培养.光镜下观察诱导细胞形态学的改变,免疫组化、原位杂交、 RT-PCR等方法检测胶原和糖蛋白的体外表达情况. 结果经诱导后 hMSCs形态由长梭形逐渐向多角形转变,原位杂交、免疫组化等检测到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型胶原表达, RT-PCR检测到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅹ、Ⅺ型胶原、 aggrecan等 mRNA表达. 结论 hMSCs单层诱导培养条件下,能分泌软骨细胞特征性细胞外基质如Ⅱ型胶原、 aggrecan等,具有作为软骨组织工程种子细胞来源的可能.
作者：舒朝锋；崔磊；刘伟；曹谊林 刊期： 2004年第02期
目的研究新生鼠和成年鼠脊髓损伤后胚胎脊髓移植对大鼠损伤脊髓功能恢复的影响.方法将新生鼠和成年鼠腰段脊髓半切洞损伤,取E14胚胎脊髓组织移植到损伤区,手术后4、8、12周,进行组织学检查,联合行为评分,感觉诱发电位,运动诱发电位检查.结果组织学检查发现移植的胚胎脊髓在宿主脊髓中存活.联合行为评分,感觉诱发电位,运动诱发电位潜峰时的恢复,新生鼠移植组均优于成鼠移植组(P<0.05).结论通过各种功能检查(CBS,SEP,MEP)表明胚胎脊髓移植能够促进脊髓损伤后新生鼠和成鼠运动功能的恢复.
作者：张强；贾连顺 刊期： 2004年第02期
目的探讨使用股骨重建钉内固定治疗同侧股骨颈、干骨折的临床疗效、手术要点和围手术期注意事项. 方法对 12例使用股骨重建钉治疗的疗效进行回顾性分析.手术采用闭合穿钉、闭合或小切口切开复位,用三维瞄准器锁定远骨折端,股骨颈保持 15°前倾角置入 2枚拉力螺纹钉. 结果 11例获得随访,随访平均时间 12.3个月( 6～ 58个月).远期疗效按马元璋评定标准:优 5例,良 4例,可 2例,优良率 81.8%,平均股骨颈骨折临床愈合时间 5.2个月、股骨干骨折临床愈合时间 6.7个月,一期骨折愈合率达到 72.7%,其中 3例术后 10, 12, 15个月远骨折段骨延迟愈合,改为动力固定, 4～ 6个月后骨折愈合.无股骨头坏死征象.结论股骨颈骨折强调不切开复位,并争取解剖复位;股骨干骨折则常规闭合穿钉、小切口复位、有限扩髓、静力固定.股骨重建钉是目前治疗股骨干粉碎性骨折伴同侧股骨颈骨折的有效方法.
作者：陈庆泉；侯春林；刘岩；陈爱民 刊期： 2004年第02期
目的探讨前后路一期手术治疗急性严重颈椎损伤的价值.方法分析总结采取前后路一期手术治疗 8例急性严重颈椎损伤病人的临床资料及治疗效果.结果所有病例均在受伤后 96 h内实施手术治疗,其中 2例为爆裂骨折伴椎管狭窄, 6例为骨折脱位伴有相应节段的椎间盘突出.术前脊髓功能 7例为 A级, 1例为 B级.平均随访 14个月.脊髓功能有 2例达到 D级, 3例 C级, 1例 B级, 2例无变化仍为 A级.所有植骨椎间隙均已融合,椎间高度及生理曲度保持良好.结论对于急性颈椎损伤,在影像学显示颈椎管前后方均有明显压迫且脊髓功能严重受损时,实施前后路一期手术是达到及时充分减压、即刻稳定、为脊髓功能恢复创造有利条件及减少并发症的有效手段.
作者：刘智；孙天胜；刘树清；李京生 刊期： 2004年第02期
副神经是神经移位治疗臂丛神经损伤的重要动力神经.本文介绍副神经移位治疗臂丛神经损伤的历史,及近年来副神经解剖的进展;并重点讨论、比较副神经各种移位方式及其恢复效果,分析副神经移位术式的趋势,认为副神经移位修复肩胛上神经,恢复肩关节外展功能是较好的选择,且在副神经移位时保留斜方肌上部功能,利用副神经的远端终支移位是现在临床应用的趋势;并讨论了影响副神经移位疗效的各种因素.
作者：官士兵；陈德松；顾玉东 刊期： 2004年第02期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
