龚晓峰；武勇；贺良
这些研究没有证明何种方法是治疗跟骨关节内移位骨折的佳手术方法.应该对比较性临床研究进行探讨,尤其是不同治疗方法与潜在的风险因素如骨折类型的相关性.
作者： 刊期： 2004年第08期
在生物力学领域,颈椎损伤的研究近年较受关注.利用生物力学的知识可帮助我们判断损伤后颈椎的稳定性,认识其影响因素,并对损伤进行恰当的分类.本文还介绍了椎体刚度、损伤前的生物力学特征(曲度、质量、惯性特征等)对颈椎损伤的影响、损伤时椎管的变化,以及近年发展较快的颈椎损伤的有限元模型研究等.
作者：李新锋；戴力扬 刊期： 2004年第08期
目的观察联合应用带锁髓内钉及西脉TiNi记忆合金骨卡环治疗股骨干粉碎骨折的疗效.方法本组股骨干粉碎骨折35例,均为AO分型中的B型和C型.其中B型25例,C型10例.全部病例采用开放复位带锁髓内钉加记忆合金骨卡环内固定治疗,5例行植骨.结果经12～24个月随访(平均18.5个月),除1例因骨卡环脱落而行手术外,全部病例骨折二期愈合.术后18～24个月取出带锁髓内钉.按Klemm功能恢复分级标准,总体优良率98.2%.结论带锁髓内钉加记忆合金骨卡环内固定治疗股骨干粉碎骨折可互相取长补短、稳定固定,是一种可行有效的方法.
作者：王洪伟；阮美树；苏训同 刊期： 2004年第08期
目的对股骨颈骨折内固定失败和骨不连采用吻合血管的游离腓骨移植术治疗并进行临床评价.方法对自2000年11月～2003年10月,采用吻合血管的游离腓骨移植术治疗的9例股骨颈骨折骨不连伴早期股骨头坏死的病例进行随访,平均随访时间22.5月.结果9例骨折均获愈合,骨折愈合时间4～6月.在X线片上,所有病例的股骨头骨密度都表现明显增高,未见股骨头坏死加重的表现.Harris评分89.2分.结论吻合血管的游离腓骨移植术是治疗股骨颈骨折内固定失败伴早期股骨头坏死的有效方法.
作者：张长青；王坤正；曾炳芳；徐铮宇；金东旭；邵雷；宋文奇；眭述平 刊期： 2004年第08期
目的总结钢板螺钉治疗关节内跟骨骨折手术的螺钉问题.方法应用解剖型AO跟骨钢板治疗关节内跟骨骨折60例.对术后早期出现的螺钉并发症进行分析.结果随访22个月,螺钉松动1例,螺钉位置不当2例.结论解剖型AO跟骨钢板治疗关节内跟骨骨折能充分恢复跟骨形态,但需充分术前准备增加螺钉固定位置的准确性,降低手术并发症.
作者：龚晓峰；武勇；贺良 刊期： 2004年第08期
目的探讨CT和X线片对髋臼骨折移位程度的评价.方法回顾性分析我院1998年1月～2003年5月收治的64例髋臼骨折患者的CT和X线片.根据病例纳入标准,把其中20例患者的CT和X线片作为研究对象.应用单盲法,在CT和X线片上,让3名医生各自利用一个标准的测量方法对沿髋臼关节面的横行和垂直移位进行测量.以CT为标准,分别计算出横行和垂直移位2mm和4mm的X线片的灵敏度和特异度,同时对每个测量者和测量者之间的测量可靠性进行评价.结果X线片对检测垂直移位的灵敏度较差(灵敏度=44.3%).其中对于单柱骨折垂直移位的灵敏度更差(灵敏度=0).每个测量者和测量者之间的测量值具有较好的一致性.结论X线片对检测髋臼骨折横向和垂直移位均显示较差的灵敏度;而对垂直移位的灵敏度就更差;因此,CT不仅优于X线片用于术前选择髋臼骨折患者的诊断和治疗方法,而且还用于评价术后骨折复位程度和预后.
作者：王浩；杨朝辉；卢汉生 刊期： 2004年第08期
目的对移位复杂髋臼骨折采用不同手术入路与方法,探讨提高其疗效的方法.方法手术治疗有移位髋臼骨折86例,对其中27例有移位复杂髋臼骨折进行了随访.所有骨折均按Letournel-Judet的方法进行分型.根据骨折类型及移位情况,分别采用Kocher-Langenback入路13例,髂腹股沟入路2例,前后联合入路12例,分别进行复位应用骨盆重建钢板和螺钉固定.结果平均随访18.3个月(5～38个月).根据改良的Merle d'Aubigne和Poste评分标准进行评分,优10例,良12例,一般3例,差2例,优良率81.4%.术后发生骨性关节炎2例,异位骨化7例,经保守治疗痊愈,无死亡、感染及不愈合的病例.结论手术前分析骨折的类型及骨折的移位方向,选择恰当的手术入路及手术中良好的复位是提高髋臼骨折疗效的关键.
作者：黄勇；吕夫新；张鹏；耿立杰；董晓光 刊期： 2004年第08期
目的观察三维培养的克隆鼠颅骨成骨细胞(MC3T3-E1)在特定的周期性牵拉应力刺激下,其增殖能力、碱性磷酸酶(ALP)活性及matrilin-2 mRNA表达的变化.方法以明胶海绵(2cm×2cm×0.25cm)作为MC3T3-E1的三维培养支架,每块明胶海绵种植细胞悬液100μl,细胞数目为1.25×105个.明胶海绵拉伸度为5%、频率60r/min、15min/h,牵拉后2、4、6、8、10d分别从牵拉组和对照组中各取3个样本,行细胞计数、细胞及培养液的ALP活性测定、细胞的matrilin-2 mRNA测定.结果第2天牵拉组的细胞数目即多于对照组(P<0.05),细胞倍增时间从71h提前至55h.除第2天外,牵拉组细胞的ALP活性低于对照组(P<0.05),两组培养液中ALP活性均处于低水平,无显著差别.第4天牵拉组matrilin-2 mRNA的表达水平高于对照组(P<0.01),之后保持高水平表达.结论周期性牵拉应力促进三维培养的MC3T3-E1的增殖,抑制细胞的ALP活性,促进matrilin-2 mRNA的表达,细胞的分化能力增强.
作者：王鹏程；张英泽；陈百成；李东风 刊期： 2004年第08期
目的观察髂腹股沟皮瓣对拇指皮肤脱套伤的治疗效果.方法应用髂腹股沟皮瓣修复拇指皮肤脱套伤9例,切取皮瓣面积8cm×7cm～12cm×8cm,供皮区直接缝合.结果术后皮瓣全部成活,拇指功能恢复良好.结论髂腹股沟皮瓣修复拇指皮肤脱套伤方法简单易行,功能恢复较满意,适合广大基层医院推广使用.
作者：彭光军；牛犇；朱喆；张印峰；李国建；许屾 刊期： 2004年第08期
目的在对椎动脉进行解剖学研究基础上,探讨如何预防颈椎前路减压术中椎动脉损伤.方法采用成年尸体10具,去除颈部浅层肌肉及软组织,显露双侧颈长肌及椎动脉,观察椎动脉与钩椎关节及颈长肌的关系,测量颈椎钩椎关节突外上缘与椎动脉的距离.找出各颈椎节段与椎动脉之间的确切关系,以防手术时损伤椎动脉.结果颈长肌外缘在钩椎关节与颈椎横突孔内侧连线中点处.椎动脉位于钩椎关节外侧,颈椎钩椎关节与椎动脉的距离为:C3水平(0.91±0.22)mm;C4水平(1.02±0.41)mm;C5水平(1.37±0.39)mm;C6水平(1.54±0.51)mm;C7水平(1.63±0.74)mm.在此基础上行颈前路减压植骨,防止了椎动脉损伤.结论颈椎前路减压术不应超过钩椎关节;对于椎动脉损伤,颈长肌肌瓣填塞是有效的止血方法.
作者：张英泽；王庆贤；潘进社；薛静；李亚洲 刊期： 2004年第08期
目的探讨采用外固定架下带血管蒂腓骨及人工骨泰移植,一期治疗儿童慢性感染性胫骨骨缺损的临床疗效.方法选择慢性感染相对静止期的胫骨骨缺损患儿,彻底清除病灶,取相应长度的带血管蒂的腓骨做支撑,恢复骨长度,用外固定支架固定;用人工骨泰(粉剂)与抗菌素混合填充骨缺损区.共治疗19例.结果15例切口一期愈合,4例切口轻度感染,治疗3～4周后愈合,随访0.5～1.5年感染无复发,骨折愈合满意,肢体功能良好.结论采用外固定架下带血管蒂腓骨及人工骨泰移植等综合手段,一期治疗儿童慢性感染性胫骨骨缺损是可行的,疗效显著,治疗周期缩短,肢体功能良好.
作者：邓江；韩小松；韩建华；王世强；何斌 刊期： 2004年第08期
目的探讨老年人股骨颈骨折围手术期治疗的重要性及应用AO中空加压螺丝钉治疗老年人股骨颈骨折的可行性、优越性及相关注意事项.方法回顾分析应用AO中空加压螺丝钉治疗老年人股骨颈骨折43例的临床资料.其中Garden Ⅰ型6例,Ⅱ型13例,Ⅲ型17例,Ⅳ型7型,均有不同程度的并存症,进行治疗后用AO中空加压螺钉固定,术后均进行追踪随访.结果经平均4.8年的随访,无术中和住院期间死亡病例.近期并发症8例,发生率为18.6%;远期并发症4例,发生率为9.3%,除1例发生骨折不愈合及1例股骨头缺血性坏死外,余均一期愈合.骨折愈合率为95.12%.按Harris评分标准:优良率达90.24%.恢复伤前生活行走功能.结论老年人股骨颈骨折往往有并存症,应重视围手术期治疗及采用简单有效方法治疗,以减少并发症发生.AO中空加压螺丝钉治疗老年人股骨颈骨折操作简单、符合生物力学特点、固定牢固可靠、骨折愈合率高,是治疗老年人股骨颈骨折的理想方法之一.
作者：汪曾荣；詹伟彦；陈庠仑；文永强；黄醒中；邱华文；何开正 刊期： 2004年第08期
目的探讨伴有颈脊髓损伤的骨盆骨折的临床特征.方法总结和分析187例骨盆骨折患者中伴有颈脊髓损伤的48例骨盆骨折的临床特征.结果按照损伤机制分型,以前后挤压型骨盆骨折中伴休克和颈髓损伤多;颈髓损伤平面上移和程度加重以伴有休克者明显;低钠血症是此类损伤早期常见的并发症.结论重视此类损伤的病史特点,详细的颈部检查,了解其损伤的机制分型,严格控制液体入量,尽早应用抗再灌注损伤的药物,严密监测低钠血症的相关数据,则有助于此类损伤的早期救治.
作者：熊敏；张康乐；谭军；侯春林 刊期： 2004年第08期
目的分析肱骨髁间粉碎性骨折术后肘关节屈伸功能受限的原因.方法1992年4月～2002年8月收治的32例内固定术后肱骨髁间粉碎性骨折临床资料的回顾性分析,探讨其中11例肘关节功能障碍的原因.结果随访8～24个月,平均14个月,骨折全部愈合.采用李稔生肘关节疗效判断标准:优14例,良7例,一般8例,差3例.11例(34.4%)肘关节均有不同程度屈伸障碍.结论致伤暴力大、损伤范围广、制动时间长、肘部感染及手术操作技术失误是导致肘关节功能障碍的主要原因.
作者：何方；李国庆；叶方全；余乃宝；周桂欣；林文钦；温达义；余其平 刊期： 2004年第08期
目的观察可吸收防粘连膜预防肌腱修复术后粘连的临床应用效果.方法将38例急性手部肌腱损伤患者随机分为两组,肌腱缝合后分别采用包绕成都迪康公司生产的聚-DL-乳酸可吸收防粘连膜和早期使用动力性支具两种方法治疗.试验组15例65腱,涉及屈肌腱10例51腱,7例伴血管神经损伤;伸肌腱5例14腱.对照组23例76腱,涉及屈肌腱11例32腱,6例伴血管神经损伤;伸肌腱12例44腱.对损伤肌腱均采用5-0肌腱缝线行改良Kessler法修复.试验组术后以石膏托固定伤手于屈腕、屈掌指关节位(屈肌腱损伤者)或伸腕、伸指位(伸肌腱损伤者),鼓励患者早期行手指活动,对照组术后第3天改用动力性支具.4周后拆除石膏托或动力性支具,行主动屈伸锻炼,辅以中药熏洗.结果试验组1例伤口延迟愈合,2例肌腱修复处皮肤出现局限性硬结,其余伤口均一期愈合.术后随访6～14个月,平均8.7个月.术后屈肌腱功能用TAM法评定,伸肌腱功能用Miller法评定.试验组综合优良率为93.85%(61/65),对照组综合优良率为90.79%(69/76)(P>0.05),两组间无显著性差异.结论可吸收防粘连膜能有效防止肌腱损伤修复术后粘连的形成,同时避免了动力性支具安装的繁琐操作,消除了医患双方在使用支具过程中对可能发生肌腱断裂的担忧,具有良好的应用前景.
作者：邢丹谋；彭正人；任东；李文武；杨中华 刊期： 2004年第08期
目的探讨肱骨外髁骨折并肘内翻畸形的矫正及内固定方法.方法骨折复位髁上楔形截骨手术治疗.结果平均随访8个月,骨不连及肘内翻同时得到矫正,本组5例,优4例,良1例,优良率100%.结论该手术方法操作简单、确切有效,是一种较好的治疗方法.
作者：陈永志 刊期： 2004年第08期
目的探讨肱骨中上段骨折合并肱动脉损伤的特点,提出手术治疗的方法.方法自2000年来,采用单侧外固定架骨折固定、自体大隐静脉桥接修复肱动脉治疗9例.结果随访1～2年,吻合段血管均无狭窄.除1例骨折术后骨不连,再次手术外,余骨折均达临床愈合,肢体功能恢复满意.结论术式对肱骨中上段骨折合并肱动脉损伤治疗较为理想,操作简单,具有推广应用价值.
作者：吴文；尹庆水；章莹；符史发 刊期： 2004年第08期
目的探讨真空负压封闭技术(VS)加外固定器治疗四肢严重开放性骨折的效果.方法近4年来收治63例四肢严重开放性骨折患者,采用VS加外固定器治疗,清创后骨折用Orthofix单边外固定器固定,创面或创腔内用Vacuseal材料覆盖,接负压封闭吸引,6～10d后二期缝合、植皮或皮瓣转移.结果63例患者创面均愈合,浅表感染3例(4.8%)和针道感染13例19针(7.5%);骨折愈合53例(84.1%),延迟愈合或不愈合10例(15.9%).平均愈合时间6.5个月.结论VS技术结合外固定架固定治疗四肢严重开放性骨折,在迅速有效地稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短二期创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症;其方法简单有效,值得临床推广应用.
作者：姚元章；李英才；王韬；黄显凯；麻晓林 刊期： 2004年第08期
目的探讨AO锁骨钩钢板(CHP)治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效.方法1999～2002年运用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折22例,所有病例均直接修复断裂的肩锁韧带.结果22例患者均获随访,随访6～24个月,平均12个月.术后2周肩关节活动基本恢复正常,平均屈曲90°,外展90°,取出CHP时间为6～12个月,平均8个月,按Karlsson疗效评定标准,肩关节功能优良率100%.结论锁骨钩钢板是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的一种良好的方法.
作者：李志权；曾雄；周良安；陈家鸣；徐琳峰 刊期： 2004年第08期
金属松质骨螺钉是应用于骨折内固定广泛的材料之一,临床上有许多螺钉的松动、脱出导致内固定的失败的病例报道.螺钉的松动、脱出与螺钉的拔出力有关.螺钉拔出力与螺钉的材料、螺纹的几何形态、骨质量、螺钉操作技术等密切相关.
作者：刘志礼；舒勇；许永武 刊期： 2004年第08期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
