赵剑；刘璠；潘丞中；赵敦炎；施红光
周围神经缺损的修复与重建是当前神经领域的一大难题.目前,国内外学者已着力研究雪旺细胞和生物材料复合构建组织工程化人工神经,并将其与日益完善的显微外科技术结合起来,提高周围神经损伤的修复水平.本文结合国内外研究成果,对周围神经损伤修复的研究进行回顾,着重从组织工程方面阐述周围神经修复方法的现状与前景.
作者：张鹏；林立新；唐胜建；王成琪 刊期： 2004年第11期
目的探讨断指再植术后局部镇痛、抗痉挛的临床应用.方法2003年4～12月收治断指再植病例22例26指,随机分为L、M组,L组为对照组:采用目前术后常规镇痛方法;M组为试验组:采用局部镇痛、抗痉挛治疗.结果两组病例再植术后疼痛VAS评分有显著差异,M组明显低于L组,M组14例17指均成活,术后无一例发生血管危象.L组8例9指成活8指,1指术后发生血管危象失败.结论再植术后局部镇痛、抗痉挛方法镇痛效果良好、应用安全,对血管痉挛、血管危象具有良好预防和治疗作用.
作者：孙迎放；杜振翠；杨金章；张桂东；秦光伟 刊期： 2004年第11期
目的分析总结股骨骨折合并同侧髋臼骨折股骨头脱位的治疗方法、效果及漏诊的教训.方法股骨骨折按AO分型,32-A型3例,32-B型2例,32-C2型1例,用交锁钉内固定;33-C3型1例,用股骨髁支持钢板内固定;31-A2型2例,用DHS内固定.髋臼骨折按Letournel分型,后壁骨折8例,后壁后柱骨折1例,均采用钛合金重建钢板内固定.本组漏诊2例.结果9例随访13～38个月,平均22.4个月.按照美国矫形外科研究院疗效评定标准,优8例,良1例,优良率100%.结论股骨骨折合并同侧髋臼骨折股骨头脱位受伤机制复杂、伤情重、合并伤多、易漏诊,应尽早手术治疗.
作者：赵汉民；吴敏刚；章锦辉；冯建威；李伟成；何勇毅 刊期： 2004年第11期
目的观察人工髋关节置换治疗高龄老年股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死的临床疗效.方法对70岁以上股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死患者16例,经髋外侧切口施行半髋置换5例,全髋置换11例.结果随访1～4年,在3～6周患者扶拐下地逐渐负重行走,3个月屈髋>90°,后伸髋>5°.6～12个月基本恢复伤前功能,生活自理,髋关节无疼痛,无假体松动、下沉现象,Harris评分平均91±3.4分.结论高龄患者做好充分的术前准备是可以胜任人工髋关节置换术的,能在短时间内恢复一个无痛的髋关节,降低并发症的发生,提高生活质量.
作者：朱明生；王明君；张长江；王君琛；杨林 刊期： 2004年第11期
目的探讨表面脱钙的脱蛋白异体骨与骨髓基质细胞的生物相容性,为骨组织工程提供合适的支架材料.方法用经物理与化学方法处理而制得的脱蛋白骨与骨髓基质细胞(MSCs)复合培养,进行形态学观察、细胞增殖、ALP的活性、骨钙素的分泌与蛋白质含量检测;扫描电镜观察细胞在脱蛋白骨材料上的情况.结果骨髓基质细胞能在脱蛋白骨上贴附、增殖,其生长及功能不受影响.结论本方法所制的脱蛋白骨与MSCs具有良好的生物相容性,可作为MSCs的载体应用于骨组织工程.
作者：刘日光；杨述华；尹培荣；尚显文；易诚青 刊期： 2004年第11期
目的提高对高龄患者脊柱压缩性骨折的认识,降低误诊率.方法回顾性分析我院自1998年1月～2004年6月收治的30例脊柱胸腰椎压缩骨折的高龄患者,年龄70～90岁,平均82.5岁,其中男27例,女3例;通过详细了解既往病史,临床表现结合X线、CT及全身骨扫描,尤其是早期MRI检查均能明确诊断.结果所有患者均明确诊断,包括T112例,T1213例,L111例,L23例,L31例.首诊时1例漏诊,3例节段定位错误,后均明确诊断.患者均无神经症状.结论大部分高龄患者的脊柱压缩骨折通过详细分析病史、临床表现结合影像学检查均可明确诊断,但对早期不明确病例,行MRI抑脂像和核素骨扫描可提高诊断率.
作者：徐宏兵；孙常太；薛庆云；路奎元；黄公怡 刊期： 2004年第11期
目的讨论应用红外线主动诱导计算机辅助三维导航系统进行脊柱外科复杂结构的手术以期提高手术安全性.方法2002年12月～2004年7月,我们共施行红外线主动诱导计算机辅助三维导航下脊柱外科手术90例,其中各种骨折病例38例,施行椎弓根固定236枚.由于腰椎椎弓根较粗,术中透视比较容易,除非畸形明显,除正侧位X线片判断位置困难的病例外,均使用二维导航技术,其余使用三维导航技术.结果本组236枚螺钉术后均进行了CT检查,位置不满意4枚(1.7%),位置误差率0.23～0.56mm(导航仪自动计算);而过去应用单纯G型或C型臂透视下先后进行了272枚颈椎椎弓根螺钉固定,其中有29枚(10.7%)位置不满意,相比之下,前者结果满意.结论计算机导航使得手术部位的确定变得简单、手术时间缩短、手术的安全性明显提高.
作者：田伟 刊期： 2004年第11期
目的总结分析中上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗的效果.方法对28例中上胸椎骨折脱位患者的临床资料进行了回顾性分析研究.陈旧骨折12例,新鲜骨折16例.21例合并多发创伤或多发骨折,24例为多节段骨折.根据AO骨折分类:B型12例,C型16例.手术治疗包括后路减压植骨融合加椎弓根内固定13例(新鲜),前路减压植骨融合加内固定12例(陈旧10例,新鲜2例),前后联合入路3例(陈旧2例,新鲜1例).结果20例获得随访,时间12～48个月,平均32.5个月.其中12例术前FrankelA级者无1例改善,非A级者4例有一级改善,4例无变化,无内固定失败.结论中上胸椎骨折脱位的临床特点为损伤外力强大,脊柱、脊髓损伤严重,多发伤合并率高.对不稳定骨折即使是合并完全性脊髓损伤者,应尽量考虑早期手术减压并稳定脊柱,以利患者的早期康复治疗.
作者：周方；陈仲强；刘忠军；田耘；姬洪泉 刊期： 2004年第11期
目的评价一期手术治疗合并脊柱损伤的多发伤临床效果.方法2002年9月～2004年5月,一期手术治疗合并脊柱损伤的多发伤12例共39处损伤(骨折).其中颈椎骨折脱位合并四肢骨折4例,颈椎过伸伤合并四肢骨折2例,胸腰椎骨折合并四肢骨折6例.手术体位优先考虑脊柱或骨盆损伤的处理,并尽量兼顾四肢损伤.记录患者手术时间、出血量、并发症情况;神经功能评价以Frankel标准判定.结果本组平均每例患者手术时间(210±50)min,平均输血量(600±200)mL,平均每部位手术时间65min,输血量200mL.术前Frankel评分平均为2.3分,术后3月平均为3.1分.8例获得1年随访时各部位骨折全部愈(融)合,无内固定松脱断裂.结论部分合并脊柱损伤的多发伤在全身情况允许的情况下可考虑一期手术治疗.一期手术有利于全身情况改善及术后早期活动;并能有效降低并发症的发生率.
作者：王新伟；袁文；郭永飞；陈爱民；张伟；张竟 刊期： 2004年第11期
目的通过随访,对颈椎前路手术治疗骨折脱位的方法选择,术后功能和稳定性恢复情况进行评估,探讨陈旧颈椎骨折脱位的前路手术治疗的效果.方法对我院1995～1999年间行前路手术治疗的42例陈旧颈椎骨折脱位患者进行随访,平均随访4.2年(3.5～7.2年).所有手术均为前方入路,均行植骨融合和钢板内固定.其中,22例单间隙融合,20例椎体次全切除.其中12例行自体髂骨植骨,30例行CHA植骨.所有患者术前均行颈椎X片,CT及MRI了解骨折脱位情况,术后摄颈椎X片了解植骨融合状况,颈椎曲线恢复保持情况和内固定稳定性.对所有患者进行JOA评分并计算其改善率.结果所有患者术后功能的JOA评分均有改善,无术后症状恶化,无全身和局部并发症发生.固定椎保持稳定,颈椎曲线得以保持,无明显植骨不愈合表现.1例双节段植骨患者头侧螺钉断裂,但植骨已融合.余者内固定均稳定.结论前路手术对治疗陈旧颈椎骨折脱位有较好的效果.严格掌握适应征,充分恢复伤椎高度及曲线,牢固的内固定是手术治疗成功的关键.
作者：张波；田伟；王永庆；王满宜；张贵林；刘波；刘德全 刊期： 2004年第11期
目的探索S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉治疗骶髂关节骨折脱位的临床疗效,评价两者结合对骶髂关节骨折脱位的治疗价值.方法对11例骶髂关节骨折脱位患者用脊柱内固定系统(TSRH)之S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉进行固定.该组患者涉及骶髂关节的垂直移位及旋转的骨盆环变形,归于Tile分型的B类或C类骨盆损伤.11例患者均伴有前环损伤,其中9例予以加压钢板(smithnephew)内固定,余2例患者单纯采用后路手术内固定.结果7例患者垂直移位完全复位,9例旋转畸形纠正,未发现感染及神经损伤等并发症.结论S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位,可获得即刻稳定性并良好地维持了复位的效果.这一混合技术对于涉及垂直及旋转损伤的骨盆环损伤有稳定的作用.
作者：校佰平；徐荣明；李明 刊期： 2004年第11期
目的比较前路减压内固定与后路椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折的疗效.方法39例伴有神经受损和后凸畸形胸腰椎骨折的患者,采用前路固定19例,后路椎体截骨20例.前路固定组:平均年龄38.3岁(21～64岁),受伤至手术时间平均5.3个月(2～16个月),术前后凸角平均25.2°(10°～43°).后路椎体截骨组:平均年龄39.9岁(18～68岁),受伤至手术时间平均5.6年(2个月～16年),术前后凸角平均27.6°(5°～60°).结果前路固定组:平均手术时间为274min(140～395min),平均出血为994mL(300～2000mL),术后平均后凸角为14.7°(0～35°),平均矫正10.5°(5°～16°).后路椎体截骨组:平均手术时间为283min(190～3950min),平均出血为1654mL(800～3800mL),术后平均后凸角为4.4°(－10°～30°),平均矫正23.2°(7°～40°).所有的不完全神经损伤的患者神经功能都得到改善.结论后路椎体截骨在不增加手术创伤的同时,可以获得更好的后凸矫正.
作者：胡临；田伟；刘波；李勤；李志宇；袁强 刊期： 2004年第11期
目的分析和评估轴形内固定(AF)的临床应用价值.方法对42例胸腰椎骨折患者行AF内固定.每位患者术前均行X线、CT等影像学检查.术中按Megerl法置钉常规摄定位X线片.42例中39例获得随访,平均21个月,观察内固定及神经症状恢复情况.结果术后Cobb's角平均改善23.2°,压缩椎体高度均恢复40.2％,14例合并神经系统症状患者,12例有明显改进(2例FrankelA级无明显改善).结论AF钉具有创伤小、出血少、操作相对简单安全、固定节段少等优点,特别适用于胸腰椎骨折脱位后路减压和复位需要重建脊柱稳定性的治疗.
作者：程银树；武进；汤瑞新 刊期： 2004年第11期
目的报告小切口进行髋关节置换手术的可行性和优越性.方法自2001年9月～2004年5月,运用小切口对74例患者进行人工髋关节置换手术.结果切口长6.5～8.5cm.全髋置换平均手术时间80min,平均术中失血280mL,12h平均引流150mL;股骨头置换术平均手术时间40min,平均术中失血150mL,术后平均引流100mL.术后平均8d出院,平均住院14d.术后未发现并发症.随访1～32个月,复查X线片未见人工关节松脱,患者可负重行走.结论小切口具有创伤小、出血量少、损伤组织少、感染机会低、医源性损伤少、人工关节稳定性强、患者恢复时间短等优势.
作者：陈文治；王君鳌；葛洪庆；余宇峰；李想；邓晋丰 刊期： 2004年第11期
脊柱外科的技术进步导致了脊柱骨折治疗出现了理念上和方法上的变化.椎弓根螺钉等各种内固定的使用,上颈椎等复杂部位内固定的实现,固定的微创化,计算机导航技术使固定实现了准确化.这些令人眼花缭乱的进步使得大量的脊柱骨折从保守治疗转为积极的手术治疗,患者的康复得到了迅速的提高.但是新技术的使用不当也会给患者带来危害,在积极应用新技术的同时,如何规范使用,避免不必要的损伤也是我们应该认真面对的课题.
作者：田伟 刊期： 2004年第11期
腰人工椎间盘置换治疗腰椎间盘病变研究历经四十年,已经有良好前景.长期沿习采用椎间盘摘除术和/或椎间融合术,常引起诸如下腰痛、腰椎不稳、脱位和邻椎代偿性退变等并发症.为了术后获得活动性腰椎和减少并发症,采用人工椎间盘置换治疗腰椎间盘病变,是目前佳的措施.从各种假体的设计、病例选择、并发症和疗效对比,认为SBⅢCharit'e假体的疗效比较稳定.
作者：毛宾尧 刊期： 2004年第11期
目的探讨多发伤早期并发症的发生规律、预防和治疗对策.方法总结616例的创伤患者,其中34例(5.5%)属于两个以上解剖部位的严重创伤,相继于伤后2周内发生了各种并发症,通过对7种主要并发症的分布,分析其发生规律,早期诊断方法,预防和治疗的措施等.结果34例并发症有的单一发生,有的为多个同时发生,31例经积极预防和治疗获愈,治愈率为91.2%,3例死亡的病例都是由于早期抗休克不力,或治疗不及时而导致多器官功能衰竭等严重并发症的发生.结论提高重度多发伤抢救成功率关键在于高度重视早期并发症的预防,及时掌握各种并发症发生的规律及治疗对策.
作者：罗玉琛；游剑明；饶新；李建炜；肖刚 刊期： 2004年第11期
目的通过薄层连续MRI扫描显示臂丛神经形态.方法采用1.5-TMRI(GE,Signa)对6例健康志愿者行双侧臂丛神经斜矢状位和冠状位扫描,确认其与周围组织解剖定位关系,并观察其走行和分支情况.结果所有志愿者的臂丛神经均得到了较好的显示,斜矢状位T2加权压脂可明显显示臂丛神经及部分神经束,特别是神经根出口处可以得到很好的显示.结论薄层连续MRI扫描可以显示臂丛神经的形态,可以提高其对臂丛损伤的诊断.
作者：张元智；顾立强；曾琼新 刊期： 2004年第11期
目的探讨钛网融合器治疗胸腰段爆裂骨折的手术方法、临床效果、生物力学特点及其适应证.方法采用前路减压、钛网和钛钢板重建脊柱稳定性治疗胸腰段脊柱爆裂骨折患者22例.骨折部位:T127例,L114例,L21例.按照Frankel分级:A级4例,B级6例,C级12例.20例有后凸畸形,后凸角平均为19.5°(12°～29°).受伤至手术时间为4d～7个月.结果术后平均随访1.2(0.6～2.0)年,神经功能均恢复1级以上,15例患者术后能控制排尿.后凸角为3°～8°,平均5°.内固定物本身未引起并发症,疗效满意.结论治疗胸腰段脊柱爆裂骨折,应经前路减压、彻底去除对脊髓的致压物,钛网融合器加钛钢板可以重建脊柱的稳定性,符合脊柱生物力学,具有重要应用价值.
作者：王义生；殷力；鲍恒；王卫东 刊期： 2004年第11期
目的总结用AO跟骨钢板治疗SandersⅣ型跟骨骨折的经验.方法对15例18足SandersⅣ型跟骨骨折用AO跟骨钢板进行开放复位内固定治疗,采用Kerr设计的跟骨骨折百分评分系统作为疗效评定标准.结果18足骨折术后全部得到随访,时间7～39个月,平均11.6个月,优良率83.3%.手术并发症发生率为16.7%,以前期为主,主要是皮缘坏死.结论开放复位AO跟骨钢板内固定是治疗SandersⅣ型跟骨骨折的良好方法.临床治疗效果与跟骨后距下关节面、跟骨的Bhler氏角、Gissane角以及跟骨的长、宽、高等的复位质量有关.
作者：李文壮；蔡湘波；白卫东；罗胜明；陈峰；李汛 刊期： 2004年第11期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
