赵汉民；吴敏刚；章锦辉；冯建威；李伟成；何勇毅
目的总结用AO跟骨钢板治疗SandersⅣ型跟骨骨折的经验.方法对15例18足SandersⅣ型跟骨骨折用AO跟骨钢板进行开放复位内固定治疗,采用Kerr设计的跟骨骨折百分评分系统作为疗效评定标准.结果18足骨折术后全部得到随访,时间7～39个月,平均11.6个月,优良率83.3%.手术并发症发生率为16.7%,以前期为主,主要是皮缘坏死.结论开放复位AO跟骨钢板内固定是治疗SandersⅣ型跟骨骨折的良好方法.临床治疗效果与跟骨后距下关节面、跟骨的Bhler氏角、Gissane角以及跟骨的长、宽、高等的复位质量有关.
作者：李文壮；蔡湘波；白卫东；罗胜明；陈峰；李汛 刊期： 2004年第11期
目的探索S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉治疗骶髂关节骨折脱位的临床疗效,评价两者结合对骶髂关节骨折脱位的治疗价值.方法对11例骶髂关节骨折脱位患者用脊柱内固定系统(TSRH)之S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉进行固定.该组患者涉及骶髂关节的垂直移位及旋转的骨盆环变形,归于Tile分型的B类或C类骨盆损伤.11例患者均伴有前环损伤,其中9例予以加压钢板(smithnephew)内固定,余2例患者单纯采用后路手术内固定.结果7例患者垂直移位完全复位,9例旋转畸形纠正,未发现感染及神经损伤等并发症.结论S1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位,可获得即刻稳定性并良好地维持了复位的效果.这一混合技术对于涉及垂直及旋转损伤的骨盆环损伤有稳定的作用.
作者：校佰平；徐荣明；李明 刊期： 2004年第11期
目的报告小切口进行髋关节置换手术的可行性和优越性.方法自2001年9月～2004年5月,运用小切口对74例患者进行人工髋关节置换手术.结果切口长6.5～8.5cm.全髋置换平均手术时间80min,平均术中失血280mL,12h平均引流150mL;股骨头置换术平均手术时间40min,平均术中失血150mL,术后平均引流100mL.术后平均8d出院,平均住院14d.术后未发现并发症.随访1～32个月,复查X线片未见人工关节松脱,患者可负重行走.结论小切口具有创伤小、出血量少、损伤组织少、感染机会低、医源性损伤少、人工关节稳定性强、患者恢复时间短等优势.
作者：陈文治；王君鳌；葛洪庆；余宇峰；李想；邓晋丰 刊期： 2004年第11期
脊柱外科的技术进步导致了脊柱骨折治疗出现了理念上和方法上的变化.椎弓根螺钉等各种内固定的使用,上颈椎等复杂部位内固定的实现,固定的微创化,计算机导航技术使固定实现了准确化.这些令人眼花缭乱的进步使得大量的脊柱骨折从保守治疗转为积极的手术治疗,患者的康复得到了迅速的提高.但是新技术的使用不当也会给患者带来危害,在积极应用新技术的同时,如何规范使用,避免不必要的损伤也是我们应该认真面对的课题.
作者：田伟 刊期： 2004年第11期
目的讨论应用红外线主动诱导计算机辅助三维导航系统进行脊柱外科复杂结构的手术以期提高手术安全性.方法2002年12月～2004年7月,我们共施行红外线主动诱导计算机辅助三维导航下脊柱外科手术90例,其中各种骨折病例38例,施行椎弓根固定236枚.由于腰椎椎弓根较粗,术中透视比较容易,除非畸形明显,除正侧位X线片判断位置困难的病例外,均使用二维导航技术,其余使用三维导航技术.结果本组236枚螺钉术后均进行了CT检查,位置不满意4枚(1.7%),位置误差率0.23～0.56mm(导航仪自动计算);而过去应用单纯G型或C型臂透视下先后进行了272枚颈椎椎弓根螺钉固定,其中有29枚(10.7%)位置不满意,相比之下,前者结果满意.结论计算机导航使得手术部位的确定变得简单、手术时间缩短、手术的安全性明显提高.
作者：田伟 刊期： 2004年第11期
目的探讨表面脱钙的脱蛋白异体骨与骨髓基质细胞的生物相容性,为骨组织工程提供合适的支架材料.方法用经物理与化学方法处理而制得的脱蛋白骨与骨髓基质细胞(MSCs)复合培养,进行形态学观察、细胞增殖、ALP的活性、骨钙素的分泌与蛋白质含量检测;扫描电镜观察细胞在脱蛋白骨材料上的情况.结果骨髓基质细胞能在脱蛋白骨上贴附、增殖,其生长及功能不受影响.结论本方法所制的脱蛋白骨与MSCs具有良好的生物相容性,可作为MSCs的载体应用于骨组织工程.
作者：刘日光；杨述华；尹培荣；尚显文；易诚青 刊期： 2004年第11期
目的寻找一个短节段固定使难复性下颈椎脱位复位稳定的方法.方法从2003年5月至2004年4月治疗15例难复性下颈椎脱位的患者,所有的患者外伤超过4周,有facet关节的交锁.牵引下难以复位.我们通过后路关节突松解,棘突间用爱昔康1号线紧缩.前路椎间撑开人工骨植入,AO板内固定.结果所有15位患者通过后路关节松解,前路椎间撑开植人工骨,都得到满意的复位和良好的颈椎序列.结论通过后路关节松解联合前路椎间撑开复位使颈椎得到复位和序列.
作者：刘波；田伟；袁强；李勤；胡临；李志宇 刊期： 2004年第11期
目的探讨外踝上动脉腓浅神经血管蒂皮瓣修复小腿、足踝部软组织缺损的方法.方法1999年5月～2003年10月,18例小腿足踝部软组织缺损采用带外踝上动脉腓浅神经血管蒂皮瓣顺行或逆行修复.皮瓣面积6cm×5cm～21cm×10cm.结果术后18例皮瓣完全成活,创面一期愈合,经2个月～3年随访,皮瓣外形满意,踝关节功能良好.结论外踝上动脉腓浅神经血管蒂皮瓣手术设计、操作简单.该方法扩大了小腿皮瓣面积,皮瓣血供可靠,提供了对于小腿足踝部皮肤软组织缺损修复的一种方法.
作者：谭鸿；汪红；曾端；谢德；杨乐晋；黄道海 刊期： 2004年第11期
目的探讨钛网融合器治疗胸腰段爆裂骨折的手术方法、临床效果、生物力学特点及其适应证.方法采用前路减压、钛网和钛钢板重建脊柱稳定性治疗胸腰段脊柱爆裂骨折患者22例.骨折部位:T127例,L114例,L21例.按照Frankel分级:A级4例,B级6例,C级12例.20例有后凸畸形,后凸角平均为19.5°(12°～29°).受伤至手术时间为4d～7个月.结果术后平均随访1.2(0.6～2.0)年,神经功能均恢复1级以上,15例患者术后能控制排尿.后凸角为3°～8°,平均5°.内固定物本身未引起并发症,疗效满意.结论治疗胸腰段脊柱爆裂骨折,应经前路减压、彻底去除对脊髓的致压物,钛网融合器加钛钢板可以重建脊柱的稳定性,符合脊柱生物力学,具有重要应用价值.
作者：王义生；殷力；鲍恒；王卫东 刊期： 2004年第11期
目的评价普通钢板挤压复位接骨术治疗胫骨骨折的临床疗效.方法2001年3月～2003年9月,采用普通钢板挤压复位接骨术治疗48例胫骨骨折患者.结果全部病例均经6～24个月随访,平均15个月.骨折愈合时间12～16周,平均14周.无延迟愈合或不愈合,无感染及内固定失败等并发症.结论普通钢板挤压复位接骨术治疗胫骨骨折符合生物力学的固定原则,有利于骨折的愈合.
作者：丁晟；宋国全；吴春清；王焯 刊期： 2004年第11期
腰人工椎间盘置换治疗腰椎间盘病变研究历经四十年,已经有良好前景.长期沿习采用椎间盘摘除术和/或椎间融合术,常引起诸如下腰痛、腰椎不稳、脱位和邻椎代偿性退变等并发症.为了术后获得活动性腰椎和减少并发症,采用人工椎间盘置换治疗腰椎间盘病变,是目前佳的措施.从各种假体的设计、病例选择、并发症和疗效对比,认为SBⅢCharit'e假体的疗效比较稳定.
作者：毛宾尧 刊期： 2004年第11期
目的总结临床膈神经移位治疗产瘫节前损伤的疗效及其对肺功能的影响.方法本组16例,皆在全麻下行膈神经移位修复撕脱的臂丛神经,术后观察膈神经移位后患儿上肢功能恢复及呼吸功能情况.结果随访2～6年,按照Mallet评分标准评定膈神经移位功能恢复情况,优5例,良7例,可3例,差1例,优良率75%,3个月以内优良率80%.11例呼吸平稳;4例呼吸急促,术后1周平稳;1例发生肺炎,经治疗10余天后呼吸平稳.结论早期膈神经移位治疗产瘫节前损伤疗效满意,肥胖及体弱新生儿膈神经移位时需慎重,切取一侧膈神经对患儿呼吸功能无明显影响.
作者：宫云霞；张咸中；张振伟；黄艳梅；杨涛；陈传煌；陶莉 刊期： 2004年第11期
目的评价一期手术治疗合并脊柱损伤的多发伤临床效果.方法2002年9月～2004年5月,一期手术治疗合并脊柱损伤的多发伤12例共39处损伤(骨折).其中颈椎骨折脱位合并四肢骨折4例,颈椎过伸伤合并四肢骨折2例,胸腰椎骨折合并四肢骨折6例.手术体位优先考虑脊柱或骨盆损伤的处理,并尽量兼顾四肢损伤.记录患者手术时间、出血量、并发症情况;神经功能评价以Frankel标准判定.结果本组平均每例患者手术时间(210±50)min,平均输血量(600±200)mL,平均每部位手术时间65min,输血量200mL.术前Frankel评分平均为2.3分,术后3月平均为3.1分.8例获得1年随访时各部位骨折全部愈(融)合,无内固定松脱断裂.结论部分合并脊柱损伤的多发伤在全身情况允许的情况下可考虑一期手术治疗.一期手术有利于全身情况改善及术后早期活动;并能有效降低并发症的发生率.
作者：王新伟；袁文；郭永飞；陈爱民；张伟；张竟 刊期： 2004年第11期
目的总结应用跟骨解剖型钢板治疗跟骨关节内骨折的临床效果.方法回顾分析1999年1月～2003年9月治疗的82例跟骨骨折的病例,所有患者手术前后均行常规的X线检查和CT半冠状位扫描,根据骨折粉碎情况和移位程度决定治疗的方法.其中Sanders分型Ⅲ型36例和Ⅳ型9例,共有45例采用外侧L型切口跟骨解剖型钢板内固定手术治疗.结果45例患者应用跟骨解剖型钢板内固定手术基本恢复跟骨的高度、长度和宽度,术后切口感染3例,经治疗切口愈合.4例患者术后明显的距下关节炎,行二期跟距关节融合术.平均随访38个月,根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准,优6例、良26例、可7例、差6例,优良率达71.1%.结论应用跟骨解剖型钢板治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨关节内骨折,可以恢复跟骨的大体形态,能够获得较好的临床治疗效果.
作者：张鹏；黄勇；耿立杰；吕夫新 刊期： 2004年第11期
目的比较前路减压内固定与后路椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折的疗效.方法39例伴有神经受损和后凸畸形胸腰椎骨折的患者,采用前路固定19例,后路椎体截骨20例.前路固定组:平均年龄38.3岁(21～64岁),受伤至手术时间平均5.3个月(2～16个月),术前后凸角平均25.2°(10°～43°).后路椎体截骨组:平均年龄39.9岁(18～68岁),受伤至手术时间平均5.6年(2个月～16年),术前后凸角平均27.6°(5°～60°).结果前路固定组:平均手术时间为274min(140～395min),平均出血为994mL(300～2000mL),术后平均后凸角为14.7°(0～35°),平均矫正10.5°(5°～16°).后路椎体截骨组:平均手术时间为283min(190～3950min),平均出血为1654mL(800～3800mL),术后平均后凸角为4.4°(－10°～30°),平均矫正23.2°(7°～40°).所有的不完全神经损伤的患者神经功能都得到改善.结论后路椎体截骨在不增加手术创伤的同时,可以获得更好的后凸矫正.
作者：胡临；田伟；刘波；李勤；李志宇；袁强 刊期： 2004年第11期
目的观察人工髋关节置换治疗高龄老年股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死的临床疗效.方法对70岁以上股骨颈骨折及股骨头无菌性坏死患者16例,经髋外侧切口施行半髋置换5例,全髋置换11例.结果随访1～4年,在3～6周患者扶拐下地逐渐负重行走,3个月屈髋>90°,后伸髋>5°.6～12个月基本恢复伤前功能,生活自理,髋关节无疼痛,无假体松动、下沉现象,Harris评分平均91±3.4分.结论高龄患者做好充分的术前准备是可以胜任人工髋关节置换术的,能在短时间内恢复一个无痛的髋关节,降低并发症的发生,提高生活质量.
作者：朱明生；王明君；张长江；王君琛；杨林 刊期： 2004年第11期
目的从材料研制和临床应用的不同角度,探索骨诱导性Ca-P陶瓷在节段性负重骨缺损修复应用的可行性,摸索一套切实可行的修复方法.方法将烧结温度为1250℃的HA/TCP陶瓷,制成直径18mm×30mm,中心直径4mm贯通的管状,在孔壁预成类骨磷灰石,辅与一定网孔结构的TC4网筒固定,修复家犬股骨中段30mm长节段性缺损.经ANSYS做应力分析,优化材料形态、结构设计,制作材料;实验动物应用,评价缺损骨形态恢复、功能重建、骨再生效果.结果经应力分析,修复家犬股骨所用陶瓷抗压强度9.057MPa,抗弯强度6.289MPa,TC4网筒壁厚0.3mm,力学性能较匹配.实验动物应用,术中形态恢复良好,术后2月功能重建,修复区骨再生形态、结构好;观察发现修复区骨增生明显,体积均大于原骨.结论应力分析与优化设计具有优良生物学性能的骨诱导性Ca-P陶瓷及辅助固定装置,在节段性负重骨缺损修复中应用,可达到术中良好地恢复形态,术后及早地重建功能,实现骨缺损修复的主要目标,有重要的理论和现实意义.
作者：包崇云；罗教明；王海力；谭言飞；徐金瑞；李伟；张兴栋 刊期： 2004年第11期
目的评价椎弓根螺钉内固定治疗枢椎椎弓根骨折(Hangman骨折)的临床应用价值.方法回顾性分析我科自1999年来收治的急性枢椎椎弓根骨折15例患者,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型11例,均合并不同程度神经系统症状,行颅骨牵引复位后用AO纯钛皮质骨螺钉经峡部固定枢椎椎弓根骨折.结果经12～60个月随访,术后神经功能恢复按Frankel分级,有6例D级和5例C级恢复至E级,2例C级恢复至D级,1例B级恢复至C级,1例B级恢复至D级,半年后复查X线骨折均愈合,复位良好,无椎动脉损伤及其它术中、术后并发症.结论椎弓根螺钉内固定治疗早期枢椎椎弓根骨折,复位固定满意,有利于脊髓功能的恢复,且较少影响上颈椎功能.
作者：蒋洪涛；汤立新；宋应超；王丽娜 刊期： 2004年第11期
目的总结应用Scofix器械内固定加经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗62例胸腰椎骨折的手术经验.方法手术中通过椎弓根螺钉系统对脊柱骨折进行复位及固定,并经伤椎椎弓根椎体内植骨,以提高复位效果及骨愈合质量.结果62例患者得到随访,X线及CT复查提示骨折复位率达90%以上,椎管内有效矢经、横经达到正常;平均骨折愈合时间3个月.结论该方法具有伤椎复位良好,符合骨愈合的生理要求,能有效地预防术后晚期椎体楔变,神经通道损伤小,利于功能恢复等优点.
作者：黄国忠；王新宇；黄波 刊期： 2004年第11期
目的分析总结股骨骨折合并同侧髋臼骨折股骨头脱位的治疗方法、效果及漏诊的教训.方法股骨骨折按AO分型,32-A型3例,32-B型2例,32-C2型1例,用交锁钉内固定;33-C3型1例,用股骨髁支持钢板内固定;31-A2型2例,用DHS内固定.髋臼骨折按Letournel分型,后壁骨折8例,后壁后柱骨折1例,均采用钛合金重建钢板内固定.本组漏诊2例.结果9例随访13～38个月,平均22.4个月.按照美国矫形外科研究院疗效评定标准,优8例,良1例,优良率100%.结论股骨骨折合并同侧髋臼骨折股骨头脱位受伤机制复杂、伤情重、合并伤多、易漏诊,应尽早手术治疗.
作者：赵汉民；吴敏刚；章锦辉；冯建威；李伟成；何勇毅 刊期： 2004年第11期
中华创伤骨科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
