吴水培；张发惠；李强；于凤宾；黄飞；俞立新；申屠刚；孙军健
目的 评价颈椎前路显微手术减压治疗脊髓型颈椎病安全性与有效性.方法 应用显微手术进行减压、植骨与内固定治疗.术中监测皮层体感诱发电位(CSEP)与运动诱发电位(MEP)改变及术后有无神经功能丢失.术后观察MRI图像,判断椎管减压的彻底性;根据手术前后MRI图像,测量并比较椎管与脊髓狭窄处前后径与面积;神经功能JOA评分评价手术疗效.结果 临床治疗38例,2例减压过程出现CSEP一般预警,发生率为6%;无1例CSEP危险预警与MEP消失;术后无神经功能损害加重.32例术后获MRI检查,椎管内骨赘与突出的椎间盘均完全清除.椎管前后径术后增加58.95%;椎管面积增加48.12%;脊髓前后径术后增加33.68%;脊髓面积增加37.38%.JOA评分平均改善率为65.2%.结论 颈椎前路显微手术减压治疗脊髓型颈椎病安全性高、减压效果好.
作者：彭新生；陈立言；李佛保；陈裕光 刊期： 2008年第01期
目的 多个带蒂岛状皮瓣修复多手指远侧皮肤缺损的方法.方法 对多个手指远侧皮肤缺损,同时设计切取两个以上手部岛状皮瓣包括手指侧方指动脉逆行岛状皮瓣和掌背动脉逆行岛状皮瓣进行修复,对如何选择切取的皮瓣、切取方式以及注意的问题进行总结和分析.结果 15例共切取34块皮瓣,皮瓣全部成活,随访1年以上有11例,修复后手指外形及功能满意,患者均恢复工作.结论 多手指远侧皮肤缺损,同时应用切取多个带蒂岛状皮瓣进行修复,可取得满意的手术疗效.
作者：潘希贵；管同勋；李亮；田万成 刊期： 2008年第01期
目的 报道腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用效果.方法 应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行移植修复小腿中下部及足踝部创面19例.皮瓣小面积为3 cm×5 cm,大面积为10 cm×15 cm.结果 经0.5～2.0年随访,皮瓣全部成活.皮瓣外观、质地及功能良好.皮瓣供区无功能障碍.结论 此皮瓣不损伤小腿重要血管及神经,血供可靠,解剖容易,成活率高,是修复小腿中下部、踝部和足跟部软组织缺损的理想皮瓣.
作者：李兴平；庄永青；汤芳生 刊期： 2008年第01期
目的 报道带血管蒂腓骨移植在胫骨长段骨缺损中的应用价值.方法 应用带血管蒂腓骨移植治疗胫骨长段骨缺损6例.血源性骨髓炎骨缺损2例,先天性胫骨假关节1例,外伤性骨缺损3例.结果 术后6～9个月复查X线片发现移植腓骨与胫骨之间出现骨连接.结论 带血管蒂腓骨移植是治疗胫骨长段骨缺损的有效方法.
作者：康志学；穆广态；刘勇；赵飞；刘飞 刊期： 2008年第01期
目的 报道大隐静脉长段移植修复肢体血供的临床疗效.方法 采用临床前瞻性队列研究的方法,对肢体血管损伤60例进行手术修复,根据手术中移植大隐静脉长度的不同分为3组,通过术后随访、电镜及彩色多普勒观察.将血管长段移植与短段移植进行对比分析.结果 大隐静脉长段移植的成功率不低于短段移植的成功率.大隐静脉长段移植存在一些潜在的危险因素则高于短段移植.结论 应用显微外科技术进行操作,施行大隐静脉长段移植修复肢体血管损伤完全是一种可行、可靠的方法.
作者：刘明；梁炳生；刘敏；杜张荣；牛志勇 刊期： 2008年第01期
目的 报道创伤致内踝部骨与软组织缺失的显微外科修复重建临床效果.方法 根据内踝部骨与大面积复合组织缺损,设计吻合胫前返血管的腓骨头骨瓣,分别应用腓骨头复合骨瓣重建内踝及三角韧带,吻合血管的背阔肌皮瓣移植修复内踝部软组织缺损6例.结果 术后随访半年至5年,修复内踝部外观好,踝关节稳定,关节活动好,效果满意.按美国AOFAS足踝功能评判标准,结果优5例,良1例.结论 应用腓骨头复合组织瓣及游离皮瓣移植修复内踝部骨与内侧复合组织缺损,更利于患者踝关节功能以及外形美观的恢复.
作者：吴水培；张发惠；李强；于凤宾；黄飞；俞立新；申屠刚；孙军健 刊期： 2008年第01期
股骨头缺血性坏死(ONFH)是骨科领域中迄今尚未解决的疾病之一.传统的治疗效果并不尽人意.随着对组织工程技术研究的深入和显微外科的进展,20年来,国内外学者采用骨显微移植和组织工程技术在很大程度上提高了疗效,在髋周骨瓣、腓骨瓣以及干细胞基因技术方面做了大量的工作,创用了多种有价值的手术方式.为保留股骨头,延缓进行关节置换的时间并终避免人工关节置换作出了努力.
作者：赵德伟 刊期： 2008年第01期
目的 探索近节断指再植指骨内固定的更好方法,利于术后指功能的康复.方法 对12例15指近节断指再植患者应用弧形交叉髓内钉替代经皮克氏针内固定,并观察术后指功能康复效果.结果 弧形交叉髓内钉内固定对骨指端的对位和固定稳定性能好,对相邻关节面无损伤.结论 弧形交叉髓内钉可作为断指再植指骨内固定的又一新方法,有助于术后的早期功能活动和恢复,减少并发症.
作者：谢扬；韦酋亨；郑森；吴维颖；郑佳坤 刊期： 2008年第01期
目的 探讨手指骨关节部分缺损的急诊骨关节移植修复方法和效果.方法 采用带髂骨的腹股沟带蒂皮瓣移植11例;吻合指-趾血管的趾关节移植4例;取自废弃手指的包含骨关节肌腱皮肤的复合组织块移植3例,全部为吻合动、静脉血管的自体移植.早期进行功能康复.结果 18例移植骨或关节全部愈合,术后平均随访6.5个月,关节总活动度平均162.5°.结论 急诊吻合血管的趾关节移植及带髂骨的腹股沟带蒂皮瓣移植等修复手指骨关节缺损疗程短、疗效好.
作者：丁任 刊期： 2008年第01期
目的 介绍一种小鼠50%体积的原位肝脏移植实验模型.方法 选择同系雄性C57BL/6小鼠,供、受体各28只.实验分为50%体积移植组和全肝移植对照组.50%肝脏移植物通过切除左侧肝叶获得.供肝经门静脉灌注4℃威斯康星大学保存液.血管重建时,肝上腔静脉端端吻合,门静脉和肝下腔静脉采用袖套法吻合.不作动脉重建.术后观察移植物的存活时间.组织病理学检查肝脏移植物的组织结构和细胞形态,免疫组化检测肝细胞复制情况.结果 小鼠肝脏移植手术成功率为100%.50%体积的小鼠肝脏移植受体存活率为90%(＞15 d).全肝移植受体存活率为100%(＞15 d).所有受体手术无肝期保持在23 min内.术后组织学检查移植肝组织结构良好,全肝移植后肝脏再生反应不明显.50%体积的肝脏移植后激发明显的再生反应.结论 小鼠50%体积的肝脏移植实验模型存活率高,术后激发明显的再生反应.该模型可应用于缺血再灌注损伤和肝脏再生等基础研究.
作者：王国栋；马毅；陈规划 刊期： 2008年第01期
目的 观察低能量体外震波(extracoral shock wave,ESW)扩大随意皮瓣成活面积的可能性.方法 40只SD大鼠分为对照组和治疗组,各20只.在鼠背部制作蒂位于头侧的随意皮瓣,长10 cm,蒂宽3 cm,分离后原位缝合.治疗组术后即用1500脉冲0.09 mJ/mm2的ESW对皮瓣进行干预,对照组不作处理.术后第1、3、5、7、10天用激光多普勒血流计测定皮瓣的血流量,大体观察皮瓣内血管分布情况,组织学检查微血管密度,计算皮瓣的存活面积和存活率.结果 治疗组皮瓣的中部、远部在各时间段的相对血流量值明显高于对照组:术后10 d,治疗组和对照组的微血管密度分别为31.5±4.9和10.3±2.8,皮瓣成活率分别为(78.0±8.0)%和(48.4±6.0)%,成活区的长宽比分别为2.52:1和1.51:1.两组差异均有统计学意义.结论 低能量ESW通过增加皮瓣的血流量、促进血管新生而扩大随意皮瓣的成活面积,为扩大随意皮瓣的临床用途提供可能.
作者：燕晓宇；曾炳芳；柴益民；罗从风；李晓林；刘旭东 刊期： 2008年第01期
目的 探讨关节镜监视下髓芯减压自体骨髓间充质干细胞体外培养自体回植治疗早期股骨头缺血性坏死的方法及疗效.方法 根据ARCO分期,选取早期股骨头缺血性坏死病例13例,其中ⅠC期2例,ⅡA期4例,ⅡB期5例,ⅡC期2例.在实施髓芯减压术的同时植入体外分离培养获得的骨髓间充质干细胞.结果 经1.5年随访及磁共振检查,股骨头坏死体积由32.5%降至5.7%,Harris评分显著提高.结论 关节镜监视下髓芯减压并自体骨髓间充质干细胞体外培养回植安全、有效,对早期股骨头缺血性坏死患者为一种有效的治疗选择.
作者：赵德伟；崔大平；郭林；王本杰；田丰德 刊期： 2008年第01期
目的 报道应用改良躅趾腓侧皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及临床效果.方法 手术时将皮瓣近端向第一、二趾间隙延伸,回流静脉选取(足母)趾腓侧与第二趾胫侧共干后静脉及其近端以扩大皮瓣切取面积,改善皮瓣静脉回流.创面选择加压打包全厚皮片移植修复.术后用短腿石膏托固定,并按显微外科常规处理.结果 术后17例皮瓣全部存活,其中2例术后24 h内发生静脉危象,经手术探查、处理后解除.13例获得2个月～1年随访,手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:结果优9例,良4例.皮瓣两点辨别觉为4～8 mm,16例对皮瓣外形满意.供区创面植皮全部存活,供足行走无受限,步态正常,对日常生活、工作无影响.结论 改良(足母)趾腓侧皮瓣可扩大皮瓣修复面积,改善皮瓣静脉回流,降低手术风险.
作者：郭金才；吴溯帆；石杭燕；陈达；严晟；孙燚；应彬彬 刊期： 2008年第01期
目的 研究颞下和枕下乙状窦后锁孔入路对岩斜区显露的互补性.方法 尸头上模拟该锁孔入路,颞部骨窗以颧弓根部为中心前后各1.5 cm,高2.5 cm,枕下乙状窦后骨窗直径3 cm,观察显露范围并用导航标记.用带有造影剂的明胶海绵标记适于操作的有效空间,再行CT扫描和三维重建.结果 颞下入路从前外侧到达岩斜区,对颅中窝、鞍旁、幕上桥前池、脚间池下部、环池前部显露佳,切开小脑幕后环池和桥前池下部视野得到扩展,桥小脑角池方向被岩尖遮挡,是显露的死角.枕下乙状窦后入路从后外侧到达岩斜区,对同侧桥小脑角、桥前池、环池后部显露佳,但Meckel's囊开口至海绵窦后部被内听道上结节遮挡,范围小于1 cm3.结论 颞下和枕下锁孔入路的显露空间和角度有互补性,联合运用有利于切除同时累及幕上下,侵犯上斜坡和中下斜坡的岩斜脑膜瘤,尽管对海绵窦后部显露不佳,但范围小,处于放射外科的有效治疗范围之内,达到微创疗效.
作者：陈亮；毛颖；张荣；周良辅 刊期： 2008年第01期
目的 探讨虚拟影像导航辅助下微创全髋关节置换的方法和疗效.方法 15例(18髋)在导航系统下进行小切口微创全髋关节表面置换术.术前平均Harris评分35分(25～45分),采用改良Gibson手术入路,统计手术时间、出血量、切口大小.术后进行视觉类比评分、Harris评分分析和X线检查.结果 在导航系统下顺利完成18例微创全髋关节置换,平均手术时间为90 min(80～105min),平均出血量为250 ml(250～350 ml),平均切口长度为7.5～8.5 cm,平均VAS评分为3.5分(1.5～4.5分).术后平均Harris评分为95分(85～100分),优16髋,良2髋.术后髋臼假体前倾角为(15.2±0.8)°,外展角为(44.8±1.2)°.平均随访2.5年(40～15个月),X线摄片发现1例髋臼假体周围出现透亮线,而无松动迹象.结论 手术导航系统的应用解决了小切口微创全髋关节置换中视野的局限,提高了髋臼和股骨假体放置的精确性,减少假体松动的发生,具有重要的临床价值.
作者：喻忠；王黎明；桂鉴超；蒋纯志；侯明夫；姚京东；徐燕 刊期： 2008年第01期
2007年2月,我院收治了1例右颈总动脉离断合并颈内静脉大部分离断的患者,入院查体:体温:35℃,脉搏:136次/min,呼吸:26 次/min,血压:60/40 mm Hg,表情淡漠,神志模糊,红细胞0.62×1012/L,血红蛋白浓度14 g/L.
作者：王毅；赵学姝；李传文；袁玉虎；田雨；葛连君 刊期： 2008年第01期
第八届全军显微外科学术会议暨第二届全国穿支皮瓣专题研讨会,于2007年10月11～14日在云南省昆明市召开.会议由全军显微外科专业委员会、中华医学会显微外科学分会主办,成都军区昆明总医院骨科、云南省医学会骨科分会承办.
作者：徐永清；张世民；陆声 刊期： 2008年第01期
目的 初步探讨带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征的疗效.方法 总结分析79例带血管蒂尺神经松解前置术治疗肘管综合征患者,采用肘管切开带血管蒂尺神经松解皮下前置35例、深部前置(带血管蒂肌下前置术:带血管蒂肌内前置术)治疗肘管综合征44例.结果 随访6个月～8年,平均随访3.5年.疗效按Macnicol肘管综合征术后客观判断标准评定,带血管蒂尺神经松解皮下前置术者35例,优8例,良12例,可11例,差4例;带血管蒂尺神经松解深部前置44例,优14例,良11例,可15例,差3例.结论 应用显微外科技术行带血管蒂尺神经松解前置治疗肘管综合征的效果确切,在手术显微镜下操作可有效的保护神经外膜伴行的营养血管,长期疗效满意.
作者：艾合买提江·玉素甫；阿不来提·阿不拉；陈琳；彭峰；阿里木江 刊期： 2008年第01期
目的 报道复杂性颅前窝损伤手术治疗的临床效果.方法 手术以标准额部冠状开颅经硬膜内或联合哽膜内外入路,急诊手术治疗17例,伤后4周手术治疗57例.结果 术前薄层CT扫描和颅骨平片检查示:65例发现前颅底有骨折影,其中多发者47例,9例通过放射性核素检查确定漏口部位.急诊手术死亡1例,总的术后脑脊液漏冶愈71例,急诊手术复发2例.5例术后症状加重,包括急诊手术3例,其中永久性损害2例,短暂性损害1例.急诊手术和延期手术各继发脑膜炎2例.结论 复杂性颅前窝损伤后延期手术效果良好.
作者：耿建国；邵竹平；蒋小齐；施炜 刊期： 2008年第01期
目的 探讨钛支架复合型人工角膜移植治疗重度角膜盲的疗效,以及并发症的处理.方法 手术分两阶段:一期手术显微镜下行钛支架复合型人工角膜植入联合自体耳软骨移植加固,二期行人工角膜前膜剪开.术后评价视功能.分析并发症的发生种类及处理对策.结果 手术施行9例,术后并发症为人工角膜前膜、后膜,角膜融解,经处理均得到控制.随访期内所有人工角膜均保持原位,术后7例裸眼视力大于0.1,达到脱盲标准.结论 人工角膜移植是使严重角膜盲患者复明的有效手段,联合自体耳软骨加固可减少并发症的发生.
作者：袁进；陈家祺；周世有；王智崇；黄挺；顾建军；邵应峰 刊期： 2008年第01期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
