陆永建；李明昌；何伟文；伍健伟；朱建坤
目的观察超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床疗效.方法收集2002年7月至2005年9月于中山眼科中心青光眼病区收治的急性闭角型青光眼合并白内障31例(31眼),患者均接受超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术,术后随访3个月.结果术后佳矫正视力,较术前显著提高(P＜0.05);患者术后3个月眼压平均为(15.3±3.2)mmHg,较术前用药前后眼压相比均显著下降(P＜0.05);超声生物显微镜检查发现术后前房深度较术前均显著增加,平均为(3.01±0.47)mm(P＜0.05);术后患者房角均较术前增宽,房角粘连关闭象限不同程度开放.结论超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术可有效降低眼压、提高视力,为急性闭角型青光眼同时合并白内障患者安全有效的治疗途径.
作者：卓业鸿；魏雁涛；王梅；林明楷；李影；葛坚 刊期： 2006年第02期
目的为足背内侧皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道其临床应用效果.方法32侧乳胶灌注的成人下肢标本,对足背内侧皮神经及其营养血管进行解剖,观察其起始、直径、走行、分支及分布情况.在此基础上设计足背内侧皮神经营养血管皮瓣应用于临床修复足前端创面3例.结果足背内侧皮神经均续于腓浅神经,行于踝间线时位于中点内侧(0.7±4.3)mm,直径为(2.59±0.54)mm,主干于踝间线远端(3.0±1.5)cm处发出1～3条分支.足背内侧皮神经营养血管平均每侧6.9支,为恒定的分支穿深筋膜时分别位于踝间线近端(4.1±0.5)cm,直径为(0.81±0.13)mm;第一跖趾关节内侧近端(1.4±0.2)cm,直径(0.48±0.08)mm;第二趾蹼尖近端(1.5±0.3)cm,直径(0.46±0.08)mm.临床应用3例皮瓣均完全成活.结论足背内侧皮神经营养血管皮瓣血供可靠,逆行皮瓣转移是一种理想的修复足前端创面的手术方法.
作者：吴农欣；徐永清；李军；覃励明；朱跃良 刊期： 2006年第02期
目的观察腹腔注射细胞外ATP对大鼠坐骨神经再生的影响.方法健康雌性Wistar大鼠48只,随机分成两组.将两组大鼠左侧坐骨神经切断后立即行外膜吻合术.术后实验组腹腔注射ATP(2 mg/kg)0.4 ml,对照组注射生理盐水0.4 ml.术后1周、4周和8周从每组随机取8只大鼠,检测每只大鼠双侧小腿三头肌湿重、术后1周时测神经纤维再生速度、术后4周时电镜检测髓鞘横截面积和髓鞘厚度.结果实验组与对照组相比,1周时神经再生速度快(P＜0.05)、4周时髓鞘横截面积大(P＜0.05)、髓鞘厚(P＜0.05),4周、8周时小腿三头肌湿重明显优于对照组(P＜0.05).结论腹腔注射细胞外ATP对大鼠神经再生和功能恢复具有较强促进作用.
作者：党跃修；王栓科；孙正义；汪玉良；夏亚一；冯万文 刊期： 2006年第02期
目的研究一期重建失神经髂腹股沟皮瓣感觉修复手部组织缺损的方法,探讨神经端侧缝合法重建皮瓣感觉的效果.方法带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部组织缺损21例,其中A组11例直接行皮瓣移植,B组10例皮瓣切取时,保留髂腹股沟皮瓣营养神经近端足够长一段,与皮瓣受区供体神经呈30°～45°端侧缝合,于术后2、4、8、16和24周测皮瓣感觉、自主神经功能.结果19例皮瓣完全成活,两组各1例部分坏死,A组1例经再次游离植皮术治愈,B组1例经换药愈合;随访6～24个月,B组皮瓣感觉和植物神经功能部分重建,其感觉恢复等级和范围均优于A组;供体神经功能无明显影响.结论带蒂髂腹股沟皮瓣转位修复手部组织缺损时,神经端侧缝合法可重建皮瓣的感觉功能,操作简便、有效,对手外科有重要意义.
作者：吴强；李康华；贝抗胜；黄水云；李雄；唐华军 刊期： 2006年第02期
目的研究缺氧诱导脊髓神经元低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达和凋亡的变化,探讨HIF-1α在耐受缺氧和诱导凋亡机制中的作用.方法以体外培养的乳鼠脊髓神经元细胞为研究对象.采用激光共聚焦显微镜(LCSM)、DNA琼脂糖凝胶电泳观察缺氧诱导脊髓神经元凋亡的变化;免疫组化检测HIF-1α在缺氧脊髓神经元中的表达;流式细胞术(FCM)检测缺氧对脊髓神经元P53、bcl-2蛋白水平表达的影响.结果持续缺氧显著抑制脊髓神经元细胞的生长;荧光显微镜下可见脊髓神经元细胞呈典型凋亡的形态学改变.脊髓神经元缺氧2、4 h时HIF-1α、P53、bcl-2表达上调(P＜0.01),8 h时其表达下调(P＜0.05).结论缺氧诱导的HIF-1α的表达,在脊髓神经元的耐受缺氧和诱导凋亡机制中起着重要的作用.
作者：薛文；孙正义；王栓科 刊期： 2006年第02期
目的评价以腓动脉为蒂腓骨瓣修复上颌骨切除术后颌面部组织缺损的临床效果.方法对12例上颌骨恶性肿瘤切除术的病例,切取自体带监测皮岛、以腓动脉为蒂的腓骨瓣,Ⅰ期移植修复上颌骨切除后的组织缺损,在手术显微镜下吻合腓动静脉与受区的动静脉,通过观察监测皮岛的血供变化,及时了解移植腓骨的血供情况.结果以腓动脉为蒂腓骨瓣修复9例Ⅱ类上颌骨缺损和3例Ⅲ类上颌骨缺损,12例移植瓣全部存活.术后外形和功能短期内均基本恢复.结论以腓动脉为蒂腓骨瓣Ⅰ期修复颌面部切除术后大范围组织缺损成功率高,有利于尽早改善患者术后的功能和外形,是修复重度颌面畸形的良好方法之一.
作者：张龙城；杨华；全超坤；钟海林；刘国石；韦干观；林文彪；石建辉 刊期： 2006年第02期
目的探讨应用显微外科技术延迟一期手术修复外周神经损伤的治疗体会.方法对51例63条外周神经损伤采用显微外科技术进行延迟一期手术修复,手术方法包括神经直接缝合、神经松解、神经移植桥接.手术距伤后时间:6～23 d,平均11.5 d.结果术后伤口全部甲级愈合.随访9个月～8年,感觉、运动、功能综合评价优(≥M4S3)15例,良(M3S3)26例,可(M2S2)7例,差(≤M1S1)3例.优良率80.9%.结论对于失去一期修复治疗机会的外周神经损伤,应用显微外科技术延迟一期修复,可获得较好的临床效果.
作者：冯经旺；汤克沪；冯运华；尹知训；肖志林；沈景辉；谭志伟；林智峰 刊期： 2006年第02期
目的探讨提高垂体腺瘤手术疗效的技术与方法.方法回顾性分析246例患者临床资料,其中经翼点或扩大翼点入路187例,经眶上锁孔入路39例,经额下入路20例.结果肿瘤全切151例(61.4%),次全切79例(32.1%),大部分切除16例(6.5%),死亡3例,随访3个月～1年,16例复发行放射治疗或再次手术治疗.结论基于肿瘤的大小、质地、肿瘤侵犯的范围及术者对手术方式的认识和掌握熟练程度选择合适的手术入路;术中注意对视神经及视交叉、垂体柄、下丘脑和穿支动脉的保护,肿瘤残余或呈侵袭者术后辅以放疗,可显著提高垂体腺瘤的手术疗效.
作者：陈谦学；吴立权；陈治标；刘仁忠；晏炳元；郑必全；徐海涛；简志宏 刊期： 2006年第02期
目的探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果.方法应用显微手术治疗脑动脉瘤破裂出血早期病例92例,其中出血后24h内手术47例,24～48 h内手术32例,48～72 h内手术13例.术前病情分级(按照Hunt-Hess分级)Ⅰ级7例,Ⅱ级18例,Ⅲ级42例,Ⅳ级23例,V级2例.92例患者共有110个动脉瘤,其中前交通动脉瘤48个,颈内动脉-后交通动脉瘤32个,大脑中动脉瘤18个,大脑前动脉瘤12个.对患者出院时的治疗效果进行GOS评分.结果术后恢复良好71例,预后差14例,死亡7例.结论早期应用显微手术治疗脑动脉瘤出血病人可以获得较满意的临床效果.
作者：陆永建；李明昌；何伟文；伍健伟；朱建坤 刊期： 2006年第02期
目的探讨带肌肉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复特殊病例的踝足部软组织缺损.方法2004年2月以来应用带肌肉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损7例,其中胫骨下段软组织缺损伴慢性骨髓炎1例,足后跟软组织缺损伴死腔3例,足底软组织缺损伴跟骨表层骨质缺失(长度为5～8 mm)3例,皮瓣切取的面积为16 cm×12 cm～10 cm×7 cm,切取的腓肠肌厚度为1～4 cm,肌瓣的面积比相应的皮瓣面积小.结果术中观察15～20 min,切取肌皮瓣的肌肉面活跃渗血,血液循环良好,皮瓣均成活,所有病例均经2～6个月以上随访,骨髓炎治愈,肌皮瓣外形满意,大部分恢复感觉,行走负重良好.结论带肌肉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣可以成活,该手术操作简便,系特殊病例的踝足部软组织缺损需行肌皮瓣修复的良好供区.
作者：喻爱喜；邓凯；张建华；陶圣祥 刊期： 2006年第02期
目的为第二跗跖部分关节移植重建拇腕掌关节提供解剖学基础.方法30侧红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测第二跗跖关节背侧血供起源、走行、分支分布及吻合.结果第二跗跖关节有明显的多源性供血特点,其背侧血供源于以下动脉:足背动脉2～6支,第一跖背动脉1～3支,第二跖背动脉3～6支,弓状动脉3～7支,跗外侧动脉2～5支.上述动脉的骨膜支外径在0.1～1.0 mm之间,在第二跗跖关节周围吻合成骨膜动脉网.结论吻合血管的第二跗跖部分关节移植的设计具有可行性,依据血管的分布规律,可设计4种不同血管蒂的第二跗跖部分关节移植,用于重建拇腕掌关节.
作者：林永绥；张发惠；俞立新；王万明；张国栋 刊期： 2006年第02期
目的分析应用显微外科技术治疗股神经损伤的临床效果.方法应用显微外科技术治疗股神经损伤26例,手术方法包括神经缝合术、神经移植术及神经松解术.术后积极进行功能康复锻炼.结果26例术后随访1～4年,按Clawson等提出的标准判定疗效,主要依据股四头肌肌力恢复程度,平均优良率为84.6%.结论股神经损伤的早期诊断和准确定位,及时进行显微外科修复及术后积极进行功能康复锻炼是获得满意效果的保证.
作者：刘建寅；郭强；李庆泰；王洪业；王丹；张云涛 刊期： 2006年第02期
缺损区周围缺乏可供吻合的血管时,如何采用游离皮瓣移植修复创面是一个比较棘手的问题.我们自2001-2004年用桥式交叉皮瓣治疗小腿大面积软组织缺损16例,报道如下.
作者：李海清；蔡培华；姜佩珠；梅国华 刊期： 2006年第02期
目的为经对侧手术入路治疗颈内动脉-眼动脉瘤提供解剖学依据.方法用10例成人尸头标本,在手术显微镜下经对侧额颞入路模拟进行颈内动脉-眼动脉瘤手术,从对侧暴露颈内动脉(ICA)眼段和眼动脉(OA)起点,进行解剖学观察,测量参数A和B以评估视交叉前池的大小.结果100%的ICA眼段内侧面均获得良好暴露,90%的OA起点获得良好暴露;参数A和B分别为(80.0±1.2)(5.2～10.4)mm和(13.6±1.7)(10.4～17.3)mm.视交叉前池越小,ICA眼段内侧面暴露的面积越少.结论对侧入路适用于较小的向内侧突出的未破裂的颈内动脉-眼动脉瘤.对侧入路可用于单次手术治疗颅内双侧对称性眼动脉瘤.
作者：孙晓峰；阚志生 刊期： 2006年第02期
目的观察外周神经切断损伤后,脊髓前角运动神经元发生细胞凋亡的形态学变化.方法采用切断成年SD大鼠左侧坐骨神经后,近端双重结扎的实验模型,分别在术后3、7、14和21 d取材.应用苏木精伊红染色光镜下观察凋亡细胞的形态学变化;利用透射电镜观察不同时期凋亡细胞的超微结构变化,TUNEL染色观察脊髓前角神经元中标记阳性细胞的形态变化.结果坐骨神经切断后3和21 d,在脊髓前角可见到典型凋亡细胞,1～2周为细胞凋亡的高峰期,而且在同一时间点可以检测到处于不同阶段的凋亡细胞和典型的凋亡小体.结论外周神经轴突损伤诱发脊髓前角运动神经元发生细胞凋亡有很重要的形态学改变.
作者：吴斗；陈君长；刘强；梁建芳；肖虹；卢向东 刊期： 2006年第02期
目的探讨下肢严重开放性损伤的有效治疗方法.方法对ⅢB、ⅢC型的病例,采用吻合胫前和/或胫后动脉皮瓣,腓肠肌内、外侧头肌皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣加坚强内和/或外固定结合的方法治疗.结果吻合的胫前和/或胫后动脉均通畅,游离皮瓣均存活,未见血管危象,2例带蒂皮瓣远端出现坏死,经换药愈合,其余皮瓣均存活;除1例出现骨髓炎外,所有病例都保留了肢体.术后经1年到1年半随访,肢体功能大部分恢复,外形满意.结论应用显微外科技术修复下肢严重开放性损伤是安全、有效的,可获得满意的临床效果.
作者：黄新；江长青；万圣祥 刊期： 2006年第02期
患者女,35岁,因车祸致右前臂尺、桡骨开放粉碎性骨折,行急诊清创、钢板内固定,术后伤口出现红肿、疼痛、流脓,经抗感染治疗未愈,转为慢性骨髓炎伴骨外露,右前臂前侧皮肤与软组织缺损,大段骨外露、骨坏死,掌侧软组织无缺损,但有较多瘢痕,未探及桡动脉搏动,左手屈指功能存在,伸指、伸腕功能丧失.彻底清创,摘除已游离的尺、桡骨大段死骨分别长5 cm、6 cm.根据前臂骨与软组织缺损范围,在同侧设计以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣6 cm×20 cm,髂骨需取3 cm×6cm.根据旋髂深动脉的走行特点,设计手术切口,切口自髂棘中点内缘,沿髂棘至腹股沟韧带中点,作髂棘至腹股沟韧带中点弧形切口,显露髂棘、腹外斜肌及腹股沟韧带.定位股动脉搏动的位置,将部分腹肌自腹股沟韧带上切下,为了便于操作,暂时切断腹股沟韧带,显露股动脉及旋髂深动脉.沿旋髂深动脉由近而远解剖血管,确认进入髂骨的终支后,结扎、切断进入腹肌的升支.
作者：钟贵彬；侯春林 刊期： 2006年第02期
目的报道指(趾)甲下血管球瘤的特征和应用显微外科技术治疗的临床效果.方法应用显微外科技术切除指(趾)甲下血管球瘤8例.结果8例肿瘤均通过显微外科手术全切除,术后经长期随访(平均1年6个月)无复发,患指(趾)疼痛症状消失,指(趾)甲完整光滑、外形完好.结论应用显微外科技术早期手术彻底切除指(趾)甲下血管球瘤,术中注意保护正常的甲床,是消除疼痛、避免复发及保持指(趾)甲良好外形的关键.
作者：解云川；王福成；姜洪丰；李荣锐；翟饶生；王日光 刊期： 2006年第02期
目的总结应用外科皮瓣在急诊手外伤皮肤缺损修复手指创面的临床效果.方法应用外科带蒂皮瓣修复皮肤缺损120例.其中,前臂逆行岛状皮瓣22例,指动脉岛状皮瓣10例,髂腹股沟皮瓣17例,胸部带蒂皮瓣40例,腹部带蒂皮瓣31例.结果120例皮瓣全部成活,术后腹部皮瓣和髂腹股沟皮瓣因脂肪较厚,稍显得臃肿,全部做了去脂修整.随访6～18个月,手部功能、外形恢复良好.结论应用带蒂皮瓣急诊修复手指外伤创面,具有操作简单、容易掌握、外形质地良好、皮瓣成活好等优点,可根据手的皮肤缺损实际情况选择应用.
作者：郭解军 刊期： 2006年第02期
目的探讨两种显微手术方式对处理原发性闭角型青光眼的初步临床疗效.方法采用非随机对照临床研究方法.拟定手术适应证,对临床收治的45例50眼原发性闭角型青光眼进行单纯抗青光眼手术(trabeculectomy,Trab),或青光眼-白内障联合手术(phacotrabeculectomy+IOL,PhacoTrab+IOL).比较不同适应证下两种手术方式初步的临床疗效.结果术后与术前相比:两组眼压均明显降低(P值均＜0.001);PhacoTrab+IOL组视力提高占77.3%(P=0.026)、前房深度加深(P＜0.001)、房角加宽或重新开放、C值提高(P＜0.001);Trab组视力提高仅占39.3%(P=0.026)、前房深度和房角改变均不明显(P＞0.05),但C值亦有改善(P＜0.001);两组均未见严重术中术后并发症.结论两种显微手术方式适合不同的病人情况.PhacoTrab+IOL组有更好的房角开放、C值改善以及视力提高等优势,提示超声乳化白内障吸除术能有效地从发病机制上处理原发性闭角型青光眼.
作者：张秀兰；葛坚；蔡小于；林军；黄圣松 刊期： 2006年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
