党跃修；王栓科；孙正义；汪玉良；夏亚一；冯万文
目的研究缺氧诱导脊髓神经元低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达和凋亡的变化,探讨HIF-1α在耐受缺氧和诱导凋亡机制中的作用.方法以体外培养的乳鼠脊髓神经元细胞为研究对象.采用激光共聚焦显微镜(LCSM)、DNA琼脂糖凝胶电泳观察缺氧诱导脊髓神经元凋亡的变化;免疫组化检测HIF-1α在缺氧脊髓神经元中的表达;流式细胞术(FCM)检测缺氧对脊髓神经元P53、bcl-2蛋白水平表达的影响.结果持续缺氧显著抑制脊髓神经元细胞的生长;荧光显微镜下可见脊髓神经元细胞呈典型凋亡的形态学改变.脊髓神经元缺氧2、4 h时HIF-1α、P53、bcl-2表达上调(P＜0.01),8 h时其表达下调(P＜0.05).结论缺氧诱导的HIF-1α的表达,在脊髓神经元的耐受缺氧和诱导凋亡机制中起着重要的作用.
作者：薛文；孙正义；王栓科 刊期： 2006年第02期
四肢闭合性创伤引起的血管损伤多为挫裂伤,发病相对隐匿,容易被漏诊,应引起重视[1].我科自1998年2月以来收治此类损伤患者26例,疗效满意.
作者：丰波；武宇赤；张霄雁；张宏军；张志；高翔 刊期： 2006年第02期
目的探讨下肢严重开放性损伤的有效治疗方法.方法对ⅢB、ⅢC型的病例,采用吻合胫前和/或胫后动脉皮瓣,腓肠肌内、外侧头肌皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣加坚强内和/或外固定结合的方法治疗.结果吻合的胫前和/或胫后动脉均通畅,游离皮瓣均存活,未见血管危象,2例带蒂皮瓣远端出现坏死,经换药愈合,其余皮瓣均存活;除1例出现骨髓炎外,所有病例都保留了肢体.术后经1年到1年半随访,肢体功能大部分恢复,外形满意.结论应用显微外科技术修复下肢严重开放性损伤是安全、有效的,可获得满意的临床效果.
作者：黄新；江长青；万圣祥 刊期： 2006年第02期
目的探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果.方法应用显微手术治疗脑动脉瘤破裂出血早期病例92例,其中出血后24h内手术47例,24～48 h内手术32例,48～72 h内手术13例.术前病情分级(按照Hunt-Hess分级)Ⅰ级7例,Ⅱ级18例,Ⅲ级42例,Ⅳ级23例,V级2例.92例患者共有110个动脉瘤,其中前交通动脉瘤48个,颈内动脉-后交通动脉瘤32个,大脑中动脉瘤18个,大脑前动脉瘤12个.对患者出院时的治疗效果进行GOS评分.结果术后恢复良好71例,预后差14例,死亡7例.结论早期应用显微手术治疗脑动脉瘤出血病人可以获得较满意的临床效果.
作者：陆永建；李明昌；何伟文；伍健伟；朱建坤 刊期： 2006年第02期
目的为经对侧手术入路治疗颈内动脉-眼动脉瘤提供解剖学依据.方法用10例成人尸头标本,在手术显微镜下经对侧额颞入路模拟进行颈内动脉-眼动脉瘤手术,从对侧暴露颈内动脉(ICA)眼段和眼动脉(OA)起点,进行解剖学观察,测量参数A和B以评估视交叉前池的大小.结果100%的ICA眼段内侧面均获得良好暴露,90%的OA起点获得良好暴露;参数A和B分别为(80.0±1.2)(5.2～10.4)mm和(13.6±1.7)(10.4～17.3)mm.视交叉前池越小,ICA眼段内侧面暴露的面积越少.结论对侧入路适用于较小的向内侧突出的未破裂的颈内动脉-眼动脉瘤.对侧入路可用于单次手术治疗颅内双侧对称性眼动脉瘤.
作者：孙晓峰；阚志生 刊期： 2006年第02期
目的比较足跟部软组织缺损各类修复方法的优缺点.方法通过6个月～7年随访,分析和比较8种类型的皮瓣:足底内侧岛状瓣7例、小腿前外侧逆行岛状皮瓣6例、外踝上逆行岛状皮瓣3例、小腿内侧逆行岛状皮瓣3例、腓肠神经营养血管皮瓣4例、带蒂足背皮瓣1例、游离股前外侧皮瓣4例、游离腓动脉皮瓣1例,共29个皮瓣修复足跟软组织缺损的效果.结果29个皮瓣中27个皮瓣完全成活,2个部分坏死.足底内侧皮瓣的外形、质地佳,有感觉功能,皮瓣与跟骨有良好的贴附,负重后表皮可形成较厚的角化,无冻伤、烫伤及溃疡形成,患足可以正常负重.游离股前外侧皮瓣及小腿前外侧逆行岛状皮瓣等带蒂皮瓣表皮均无明显角化,表面存在不同程度的磨损、水疱或溃疡,皮瓣与跟骨间存在不同程度的滑动,影响足跟完全负重.结论采用足底内侧皮瓣修复效果好,但修复面积有限,采用不同形式的小腿皮瓣修复效果无明显差别;游离股前外侧皮瓣适合修复大面积皮肤缺损.
作者：李瑞君；路来金；宫旭；于家傲；刘志刚 刊期： 2006年第02期
目的观察腹腔注射细胞外ATP对大鼠坐骨神经再生的影响.方法健康雌性Wistar大鼠48只,随机分成两组.将两组大鼠左侧坐骨神经切断后立即行外膜吻合术.术后实验组腹腔注射ATP(2 mg/kg)0.4 ml,对照组注射生理盐水0.4 ml.术后1周、4周和8周从每组随机取8只大鼠,检测每只大鼠双侧小腿三头肌湿重、术后1周时测神经纤维再生速度、术后4周时电镜检测髓鞘横截面积和髓鞘厚度.结果实验组与对照组相比,1周时神经再生速度快(P＜0.05)、4周时髓鞘横截面积大(P＜0.05)、髓鞘厚(P＜0.05),4周、8周时小腿三头肌湿重明显优于对照组(P＜0.05).结论腹腔注射细胞外ATP对大鼠神经再生和功能恢复具有较强促进作用.
作者：党跃修；王栓科；孙正义；汪玉良；夏亚一；冯万文 刊期： 2006年第02期
目的报道应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿及足部皮肤软组织缺损的临床效果.方法应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿、足部皮肤软组织缺损17例,切取皮瓣面积大8 cmרcm,小5 cm×6 cm.结果术后皮瓣全部成活,随访10个月～3年,功能良好,外形满意.结论腓肠神经营养血管皮瓣血运良好,手术操作简便、安全,可有效地修复小腿及足部皮肤软组织缺损.
作者：陈健民；徐晖；肖立军；陈文贵；李杰文 刊期： 2006年第02期
目的探讨应用趾长屈肌肌瓣修复小腿中下段组织缺损的手术方法.方法应用保留屈趾功能的趾长屈肌肌瓣翻转修复小腿中下段胫前组织缺损,再以不打包的游离皮片敷盖肌瓣.结果临床应用8例,肌瓣全部成活,外观良好,屈趾功能正常.结论应用保留屈趾功能的趾长屈肌瓣修复小腿中下段胫前组织缺损,操作简便,疗效可靠.
作者：李瑞平；田小运；张建利；许光耀；陈志东 刊期： 2006年第02期
我院自2002年5月至2004年11月,采用示指神经血管移位和环指指浅屈肌腱和桡侧腕长伸肌的移位方法,行拇指旋转性撕脱性离断再植9例,失败1例,成活的拇指功能恢复较为满意,保留了示指固有伸肌腱的功能.
作者：张全荣；施海峰；陆征峰；张志海；魏苏明 刊期： 2006年第02期
目的报道拇指软组织缺损的皮瓣修复方法及临床效果.方法根据拇指软组织缺损的不同情况,采用6种小皮瓣进行修复,包括拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、拇指尺背动脉逆行皮瓣、第一掌背动脉逆行皮瓣,示指背侧岛状皮瓣、带神经血管蒂的V-Y推进皮瓣以及躅甲瓣等.临床应用132例,共137个皮瓣.结果术后有5例皮瓣出现表皮小部分坏死,经换药处理后愈合,其余均成活.随访1～2年,拇指功能、外形满意.结论对拇指软组织缺损选择恰当的小皮瓣急诊修复,可获得满意的临床效果.
作者：张光正；李培；封帆；谢统明；杨宏栋 刊期： 2006年第02期
目的探索建立人工反射弧恢复脊髓圆锥损伤后所致弛缓性膀胱排尿功能的治疗方法.方法对临床1例圆锥脊髓损伤(SCI)所致弛缓性膀胱的患者行单侧T11与S2/S3神经前根经移植吻合,经一定时间轴突再生后,通过尿流动力学、尿检及排尿情况检测膀胱功能.结果随访55个月,患者膀胱充盈后可引起自控性排尿,尿流动力学显示排尿完全是由膀胱逼尿肌的收缩引发.结论建立新的人工反射弧能恢复SCI患者排尿功能,实现自控性排尿.
作者：侯春林；钟贵彬；谢庆平；王诗波 刊期： 2006年第02期
目的评价以腓动脉为蒂腓骨瓣修复上颌骨切除术后颌面部组织缺损的临床效果.方法对12例上颌骨恶性肿瘤切除术的病例,切取自体带监测皮岛、以腓动脉为蒂的腓骨瓣,Ⅰ期移植修复上颌骨切除后的组织缺损,在手术显微镜下吻合腓动静脉与受区的动静脉,通过观察监测皮岛的血供变化,及时了解移植腓骨的血供情况.结果以腓动脉为蒂腓骨瓣修复9例Ⅱ类上颌骨缺损和3例Ⅲ类上颌骨缺损,12例移植瓣全部存活.术后外形和功能短期内均基本恢复.结论以腓动脉为蒂腓骨瓣Ⅰ期修复颌面部切除术后大范围组织缺损成功率高,有利于尽早改善患者术后的功能和外形,是修复重度颌面畸形的良好方法之一.
作者：张龙城；杨华；全超坤；钟海林；刘国石；韦干观；林文彪；石建辉 刊期： 2006年第02期
目的探讨促红细胞生成素(EPO)对大鼠脊髓损伤后伤区脊髓细胞凋亡和神经功能恢复的影响.方法Wistar大鼠210只,随机分为4组:假手术组、脊髓损伤组、脊髓损伤加重组人EPO治疗组、脊髓损伤加生理盐水治疗组.采用原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导dUTP标记(TUNEL标记法)检测神经元和少突胶质细胞凋亡,Western blot免疫印迹法和免疫组化染色检测bcl-2表达,免疫组化染色和图像分析方法观察对白质内神经纤维(NF-200染色)的保护作用,通过感觉诱发电位(SSEP)、运动诱发电位(MEP)和大鼠BBB后肢运动功能评分,观察损伤脊髓传导功能的恢复.结果EPO保护组bcl-2在各时相点的表达明显增高,8 h和7 d时神经元和少突胶质细胞的TUNEL阳性细胞数明显减少;在7 d时白质中NF-200阳性神经纤维明显增多;SSEP和MEP的平均潜伏期和波幅以及BBB功能评分明显提高,与损伤组和生理盐水治疗相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论EPO通过上调bcl-2的表达,在抑制脊髓损伤后神经元和少突胶质细胞的凋亡中起到神经保护作用.
作者：王岩松；姚猛；刘斌；董大明；姜永庆 刊期： 2006年第02期
目的探讨手部肌腱、神经损伤的急诊显微外科修复的的临床疗效及其意义.方法回顾性分析急诊显微外科修复的261例手部肌腱、神经损伤临床资料.其中,肌腱修复225例,神经修复36例.结果手部的功能良好,肌腱活动正常,感觉良好.功能评定优良率为88.1%.结论手部肌腱、神经损伤后早期高质量的显微外科修复,术后早期积极的功能康复治疗,是提高临床疗效的重要保证.
作者：刘坚义；杨进顺；姚晓军；王伟雄；冯骏；徐凡；姚志挺；罗讪 刊期： 2006年第02期
目的分析应用显微外科技术治疗股神经损伤的临床效果.方法应用显微外科技术治疗股神经损伤26例,手术方法包括神经缝合术、神经移植术及神经松解术.术后积极进行功能康复锻炼.结果26例术后随访1～4年,按Clawson等提出的标准判定疗效,主要依据股四头肌肌力恢复程度,平均优良率为84.6%.结论股神经损伤的早期诊断和准确定位,及时进行显微外科修复及术后积极进行功能康复锻炼是获得满意效果的保证.
作者：刘建寅；郭强；李庆泰；王洪业；王丹；张云涛 刊期： 2006年第02期
缺损区周围缺乏可供吻合的血管时,如何采用游离皮瓣移植修复创面是一个比较棘手的问题.我们自2001-2004年用桥式交叉皮瓣治疗小腿大面积软组织缺损16例,报道如下.
作者：李海清；蔡培华；姜佩珠；梅国华 刊期： 2006年第02期
目的回顾性分析78例脑动静脉畸形(AVM)并出血的显微外科手术治疗结果,探讨AVM并出血的显微手术技巧及适应证.方法所有病例术前均接受CT检查,术后均接受CT及MRI检查,其中25例接受了DSA检查.所有病例均在全麻状态下进行显微外科手术治疗,少部分AVM未能全切的病例,术后用γ-刀或血管内介入治疗.结果血肿全清除69例,大部分清除9例;AVM全切除70例,8例部分切除或未能切除,加用γ-刀或血管内介入治疗.手术后死亡6例(8.0%),偏瘫4例(5.1%),失语2例(2.6%),偏盲1例(1.3%),脑神经功能障碍4例(5.1%),无颅内感染.结论应用显微外科手术治疗脑AVM并出血安全有效,而且并发症、后遗症较少,应成为脑AVM并出血患者治疗的佳选择,对特殊位置的AVM,不宜强行切除,手术时只作血肿清除,术后加用γ-刀或血管内介入治疗.
作者：卢天喜；陈永群；吴国彪 刊期： 2006年第02期
目的探讨断指再植血液循环重建和血流通畅性相关因素与再植成活率的关系.方法采用显微血管移植动物实验、手指掌侧浅静脉显微解剖、断指再植血流平衡动力学研究、解痉与抗凝剂对血液流变学影响、断指高凝等方面进行研究.结果显微血管移植可获得较高通畅率;手指掌侧浅静脉口径粗;断指再植吻合血管多,吻合的血管口径粗,血液循环危象发生率低;解痉与抗凝剂用于高凝状态病例,可获得较好效果.结论熟练的显微外科技术是获得断指再植较高成活率的关键,良好的血流再通和合理用药是保证再植手指血流通畅的关键.
作者：任志勇；范启申；曹斌；牛惠生；王成琪；杜玲；李怀芬 刊期： 2006年第02期
目的探讨头颈部晚期肿瘤切除术后,应用股前外侧皮瓣修复缺损的临床效果.方法回顾性分析26例应用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床资料,其中口颊癌15例,口底癌2例,喉癌2例,喉咽癌1例,上颌窦癌2例,头面及颈部皮肤癌4例.结果25例股前外侧皮瓣成活,生长良好,1例修复口底缺损因术后发生血循环危象,经抢救无效坏死.术后随访5个月～15年,外观和功能恢复满意.结论股前外侧皮瓣组织量丰富,适用于修复头颈部大块皮肤软组织缺损及修复口底、口颊部洞穿缺损.
作者：李浩；伍国号；刘均墀；彭汉伟；魏茂文；陈文宽 刊期： 2006年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
