李瑞君；路来金；宫旭；于家傲；刘志刚
目的探讨下肢严重开放性损伤的有效治疗方法.方法对ⅢB、ⅢC型的病例,采用吻合胫前和/或胫后动脉皮瓣,腓肠肌内、外侧头肌皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣加坚强内和/或外固定结合的方法治疗.结果吻合的胫前和/或胫后动脉均通畅,游离皮瓣均存活,未见血管危象,2例带蒂皮瓣远端出现坏死,经换药愈合,其余皮瓣均存活;除1例出现骨髓炎外,所有病例都保留了肢体.术后经1年到1年半随访,肢体功能大部分恢复,外形满意.结论应用显微外科技术修复下肢严重开放性损伤是安全、有效的,可获得满意的临床效果.
作者：黄新；江长青；万圣祥 刊期： 2006年第02期
目的探讨头颈部晚期肿瘤切除术后,应用股前外侧皮瓣修复缺损的临床效果.方法回顾性分析26例应用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床资料,其中口颊癌15例,口底癌2例,喉癌2例,喉咽癌1例,上颌窦癌2例,头面及颈部皮肤癌4例.结果25例股前外侧皮瓣成活,生长良好,1例修复口底缺损因术后发生血循环危象,经抢救无效坏死.术后随访5个月～15年,外观和功能恢复满意.结论股前外侧皮瓣组织量丰富,适用于修复头颈部大块皮肤软组织缺损及修复口底、口颊部洞穿缺损.
作者：李浩；伍国号；刘均墀；彭汉伟；魏茂文；陈文宽 刊期： 2006年第02期
目的探讨提高垂体腺瘤手术疗效的技术与方法.方法回顾性分析246例患者临床资料,其中经翼点或扩大翼点入路187例,经眶上锁孔入路39例,经额下入路20例.结果肿瘤全切151例(61.4%),次全切79例(32.1%),大部分切除16例(6.5%),死亡3例,随访3个月～1年,16例复发行放射治疗或再次手术治疗.结论基于肿瘤的大小、质地、肿瘤侵犯的范围及术者对手术方式的认识和掌握熟练程度选择合适的手术入路;术中注意对视神经及视交叉、垂体柄、下丘脑和穿支动脉的保护,肿瘤残余或呈侵袭者术后辅以放疗,可显著提高垂体腺瘤的手术疗效.
作者：陈谦学；吴立权；陈治标；刘仁忠；晏炳元；郑必全；徐海涛；简志宏 刊期： 2006年第02期
目的评价以腓动脉为蒂腓骨瓣修复上颌骨切除术后颌面部组织缺损的临床效果.方法对12例上颌骨恶性肿瘤切除术的病例,切取自体带监测皮岛、以腓动脉为蒂的腓骨瓣,Ⅰ期移植修复上颌骨切除后的组织缺损,在手术显微镜下吻合腓动静脉与受区的动静脉,通过观察监测皮岛的血供变化,及时了解移植腓骨的血供情况.结果以腓动脉为蒂腓骨瓣修复9例Ⅱ类上颌骨缺损和3例Ⅲ类上颌骨缺损,12例移植瓣全部存活.术后外形和功能短期内均基本恢复.结论以腓动脉为蒂腓骨瓣Ⅰ期修复颌面部切除术后大范围组织缺损成功率高,有利于尽早改善患者术后的功能和外形,是修复重度颌面畸形的良好方法之一.
作者：张龙城；杨华；全超坤；钟海林；刘国石；韦干观；林文彪；石建辉 刊期： 2006年第02期
目的报道应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿及足部皮肤软组织缺损的临床效果.方法应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿、足部皮肤软组织缺损17例,切取皮瓣面积大8 cmרcm,小5 cm×6 cm.结果术后皮瓣全部成活,随访10个月～3年,功能良好,外形满意.结论腓肠神经营养血管皮瓣血运良好,手术操作简便、安全,可有效地修复小腿及足部皮肤软组织缺损.
作者：陈健民；徐晖；肖立军；陈文贵；李杰文 刊期： 2006年第02期
目的为经对侧手术入路治疗颈内动脉-眼动脉瘤提供解剖学依据.方法用10例成人尸头标本,在手术显微镜下经对侧额颞入路模拟进行颈内动脉-眼动脉瘤手术,从对侧暴露颈内动脉(ICA)眼段和眼动脉(OA)起点,进行解剖学观察,测量参数A和B以评估视交叉前池的大小.结果100%的ICA眼段内侧面均获得良好暴露,90%的OA起点获得良好暴露;参数A和B分别为(80.0±1.2)(5.2～10.4)mm和(13.6±1.7)(10.4～17.3)mm.视交叉前池越小,ICA眼段内侧面暴露的面积越少.结论对侧入路适用于较小的向内侧突出的未破裂的颈内动脉-眼动脉瘤.对侧入路可用于单次手术治疗颅内双侧对称性眼动脉瘤.
作者：孙晓峰；阚志生 刊期： 2006年第02期
目的比较足跟部软组织缺损各类修复方法的优缺点.方法通过6个月～7年随访,分析和比较8种类型的皮瓣:足底内侧岛状瓣7例、小腿前外侧逆行岛状皮瓣6例、外踝上逆行岛状皮瓣3例、小腿内侧逆行岛状皮瓣3例、腓肠神经营养血管皮瓣4例、带蒂足背皮瓣1例、游离股前外侧皮瓣4例、游离腓动脉皮瓣1例,共29个皮瓣修复足跟软组织缺损的效果.结果29个皮瓣中27个皮瓣完全成活,2个部分坏死.足底内侧皮瓣的外形、质地佳,有感觉功能,皮瓣与跟骨有良好的贴附,负重后表皮可形成较厚的角化,无冻伤、烫伤及溃疡形成,患足可以正常负重.游离股前外侧皮瓣及小腿前外侧逆行岛状皮瓣等带蒂皮瓣表皮均无明显角化,表面存在不同程度的磨损、水疱或溃疡,皮瓣与跟骨间存在不同程度的滑动,影响足跟完全负重.结论采用足底内侧皮瓣修复效果好,但修复面积有限,采用不同形式的小腿皮瓣修复效果无明显差别;游离股前外侧皮瓣适合修复大面积皮肤缺损.
作者：李瑞君；路来金；宫旭；于家傲；刘志刚 刊期： 2006年第02期
目的介绍小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣的应用解剖及临床应用经验.方法取5具新鲜尸体(10侧下肢)分别沿髂外动脉插管,加压注入红色乳胶,观测小腿后外侧不同阶段小隐静脉、腓肠外侧神经滋养血管的来源及对相应部位皮肤的血供.临床设计小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣修复小腿下段、踝部及足跟创面9例.结果小腿后外侧上、中、下1/3段分别由腓肠浅动脉、胫后动脉肌皮穿支、腓动脉肌间隙穿支所发出的血管滋养小隐静脉-腓肠外侧神经,形成了以神经、血管为中心的串状动脉网,与深筋膜层血管网及皮下血管网相互吻合.临床应用9个皮瓣(9例),完全成活,足跟及足外侧缘无感觉丧失区.结论小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣血运丰富、成活可靠,是修复下肢皮肤、软组织缺损的有效方法.
作者：李光早；徐静；张莉；熊竹友；王琛 刊期： 2006年第02期
目的回顾性分析78例脑动静脉畸形(AVM)并出血的显微外科手术治疗结果,探讨AVM并出血的显微手术技巧及适应证.方法所有病例术前均接受CT检查,术后均接受CT及MRI检查,其中25例接受了DSA检查.所有病例均在全麻状态下进行显微外科手术治疗,少部分AVM未能全切的病例,术后用γ-刀或血管内介入治疗.结果血肿全清除69例,大部分清除9例;AVM全切除70例,8例部分切除或未能切除,加用γ-刀或血管内介入治疗.手术后死亡6例(8.0%),偏瘫4例(5.1%),失语2例(2.6%),偏盲1例(1.3%),脑神经功能障碍4例(5.1%),无颅内感染.结论应用显微外科手术治疗脑AVM并出血安全有效,而且并发症、后遗症较少,应成为脑AVM并出血患者治疗的佳选择,对特殊位置的AVM,不宜强行切除,手术时只作血肿清除,术后加用γ-刀或血管内介入治疗.
作者：卢天喜；陈永群；吴国彪 刊期： 2006年第02期
目的探讨手部肌腱、神经损伤的急诊显微外科修复的的临床疗效及其意义.方法回顾性分析急诊显微外科修复的261例手部肌腱、神经损伤临床资料.其中,肌腱修复225例,神经修复36例.结果手部的功能良好,肌腱活动正常,感觉良好.功能评定优良率为88.1%.结论手部肌腱、神经损伤后早期高质量的显微外科修复,术后早期积极的功能康复治疗,是提高临床疗效的重要保证.
作者：刘坚义；杨进顺；姚晓军；王伟雄；冯骏；徐凡；姚志挺；罗讪 刊期： 2006年第02期
目的总结应用外科皮瓣在急诊手外伤皮肤缺损修复手指创面的临床效果.方法应用外科带蒂皮瓣修复皮肤缺损120例.其中,前臂逆行岛状皮瓣22例,指动脉岛状皮瓣10例,髂腹股沟皮瓣17例,胸部带蒂皮瓣40例,腹部带蒂皮瓣31例.结果120例皮瓣全部成活,术后腹部皮瓣和髂腹股沟皮瓣因脂肪较厚,稍显得臃肿,全部做了去脂修整.随访6～18个月,手部功能、外形恢复良好.结论应用带蒂皮瓣急诊修复手指外伤创面,具有操作简单、容易掌握、外形质地良好、皮瓣成活好等优点,可根据手的皮肤缺损实际情况选择应用.
作者：郭解军 刊期： 2006年第02期
目的探讨断指再植血液循环重建和血流通畅性相关因素与再植成活率的关系.方法采用显微血管移植动物实验、手指掌侧浅静脉显微解剖、断指再植血流平衡动力学研究、解痉与抗凝剂对血液流变学影响、断指高凝等方面进行研究.结果显微血管移植可获得较高通畅率;手指掌侧浅静脉口径粗;断指再植吻合血管多,吻合的血管口径粗,血液循环危象发生率低;解痉与抗凝剂用于高凝状态病例,可获得较好效果.结论熟练的显微外科技术是获得断指再植较高成活率的关键,良好的血流再通和合理用药是保证再植手指血流通畅的关键.
作者：任志勇；范启申；曹斌；牛惠生；王成琪；杜玲；李怀芬 刊期： 2006年第02期
目的探索建立人工反射弧恢复脊髓圆锥损伤后所致弛缓性膀胱排尿功能的治疗方法.方法对临床1例圆锥脊髓损伤(SCI)所致弛缓性膀胱的患者行单侧T11与S2/S3神经前根经移植吻合,经一定时间轴突再生后,通过尿流动力学、尿检及排尿情况检测膀胱功能.结果随访55个月,患者膀胱充盈后可引起自控性排尿,尿流动力学显示排尿完全是由膀胱逼尿肌的收缩引发.结论建立新的人工反射弧能恢复SCI患者排尿功能,实现自控性排尿.
作者：侯春林；钟贵彬；谢庆平；王诗波 刊期： 2006年第02期
例1男,23岁,左手环、小指挤压伤入院,检查发现左环指中、末节及小指末节挤压毁损伤,伴有同手拇指多拇指畸形(Ⅳ型),尺侧拇指外形基本同健侧,桡侧拇指仅有末节且较小.设计切取第二足趾再造环指的中末节,同时考虑可充分利用桡侧多拇指再造小指末节(与小指末节外形大小相仿).手术常规切取第二足趾,以指-趾动脉、神经端-端吻合的方式移植再造环指.
作者：张敬良；谢振荣；宋君；郭桥鸿；郑艳；林传东 刊期： 2006年第02期
目的探讨带肌肉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复特殊病例的踝足部软组织缺损.方法2004年2月以来应用带肌肉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损7例,其中胫骨下段软组织缺损伴慢性骨髓炎1例,足后跟软组织缺损伴死腔3例,足底软组织缺损伴跟骨表层骨质缺失(长度为5～8 mm)3例,皮瓣切取的面积为16 cm×12 cm～10 cm×7 cm,切取的腓肠肌厚度为1～4 cm,肌瓣的面积比相应的皮瓣面积小.结果术中观察15～20 min,切取肌皮瓣的肌肉面活跃渗血,血液循环良好,皮瓣均成活,所有病例均经2～6个月以上随访,骨髓炎治愈,肌皮瓣外形满意,大部分恢复感觉,行走负重良好.结论带肌肉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣可以成活,该手术操作简便,系特殊病例的踝足部软组织缺损需行肌皮瓣修复的良好供区.
作者：喻爱喜；邓凯；张建华；陶圣祥 刊期： 2006年第02期
目的探讨应用趾长屈肌肌瓣修复小腿中下段组织缺损的手术方法.方法应用保留屈趾功能的趾长屈肌肌瓣翻转修复小腿中下段胫前组织缺损,再以不打包的游离皮片敷盖肌瓣.结果临床应用8例,肌瓣全部成活,外观良好,屈趾功能正常.结论应用保留屈趾功能的趾长屈肌瓣修复小腿中下段胫前组织缺损,操作简便,疗效可靠.
作者：李瑞平；田小运；张建利；许光耀；陈志东 刊期： 2006年第02期
缺损区周围缺乏可供吻合的血管时,如何采用游离皮瓣移植修复创面是一个比较棘手的问题.我们自2001-2004年用桥式交叉皮瓣治疗小腿大面积软组织缺损16例,报道如下.
作者：李海清；蔡培华；姜佩珠；梅国华 刊期： 2006年第02期
目的探讨促红细胞生成素(EPO)对大鼠脊髓损伤后伤区脊髓细胞凋亡和神经功能恢复的影响.方法Wistar大鼠210只,随机分为4组:假手术组、脊髓损伤组、脊髓损伤加重组人EPO治疗组、脊髓损伤加生理盐水治疗组.采用原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导dUTP标记(TUNEL标记法)检测神经元和少突胶质细胞凋亡,Western blot免疫印迹法和免疫组化染色检测bcl-2表达,免疫组化染色和图像分析方法观察对白质内神经纤维(NF-200染色)的保护作用,通过感觉诱发电位(SSEP)、运动诱发电位(MEP)和大鼠BBB后肢运动功能评分,观察损伤脊髓传导功能的恢复.结果EPO保护组bcl-2在各时相点的表达明显增高,8 h和7 d时神经元和少突胶质细胞的TUNEL阳性细胞数明显减少;在7 d时白质中NF-200阳性神经纤维明显增多;SSEP和MEP的平均潜伏期和波幅以及BBB功能评分明显提高,与损伤组和生理盐水治疗相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论EPO通过上调bcl-2的表达,在抑制脊髓损伤后神经元和少突胶质细胞的凋亡中起到神经保护作用.
作者：王岩松；姚猛；刘斌；董大明；姜永庆 刊期： 2006年第02期
目的探讨应用显微外科技术延迟一期手术修复外周神经损伤的治疗体会.方法对51例63条外周神经损伤采用显微外科技术进行延迟一期手术修复,手术方法包括神经直接缝合、神经松解、神经移植桥接.手术距伤后时间:6～23 d,平均11.5 d.结果术后伤口全部甲级愈合.随访9个月～8年,感觉、运动、功能综合评价优(≥M4S3)15例,良(M3S3)26例,可(M2S2)7例,差(≤M1S1)3例.优良率80.9%.结论对于失去一期修复治疗机会的外周神经损伤,应用显微外科技术延迟一期修复,可获得较好的临床效果.
作者：冯经旺；汤克沪；冯运华；尹知训；肖志林；沈景辉；谭志伟；林智峰 刊期： 2006年第02期
目的观察腹腔注射细胞外ATP对大鼠坐骨神经再生的影响.方法健康雌性Wistar大鼠48只,随机分成两组.将两组大鼠左侧坐骨神经切断后立即行外膜吻合术.术后实验组腹腔注射ATP(2 mg/kg)0.4 ml,对照组注射生理盐水0.4 ml.术后1周、4周和8周从每组随机取8只大鼠,检测每只大鼠双侧小腿三头肌湿重、术后1周时测神经纤维再生速度、术后4周时电镜检测髓鞘横截面积和髓鞘厚度.结果实验组与对照组相比,1周时神经再生速度快(P＜0.05)、4周时髓鞘横截面积大(P＜0.05)、髓鞘厚(P＜0.05),4周、8周时小腿三头肌湿重明显优于对照组(P＜0.05).结论腹腔注射细胞外ATP对大鼠神经再生和功能恢复具有较强促进作用.
作者：党跃修；王栓科；孙正义；汪玉良；夏亚一；冯万文 刊期： 2006年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
