解云川；王福成；姜洪丰；李荣锐；翟饶生；王日光
目的分析应用显微外科技术治疗股神经损伤的临床效果.方法应用显微外科技术治疗股神经损伤26例,手术方法包括神经缝合术、神经移植术及神经松解术.术后积极进行功能康复锻炼.结果26例术后随访1～4年,按Clawson等提出的标准判定疗效,主要依据股四头肌肌力恢复程度,平均优良率为84.6%.结论股神经损伤的早期诊断和准确定位,及时进行显微外科修复及术后积极进行功能康复锻炼是获得满意效果的保证.
作者：刘建寅；郭强；李庆泰；王洪业；王丹；张云涛 刊期： 2006年第02期
目的评价应用显微外科技术,采用肿瘤段桡骨切除,吻合血管保留腓骨小头的自体游离腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的疗效.方法行桡骨远端瘤段切除,用带血管的自体近端腓骨移植,修复桡骨缺损并重建腕关节,术后就放射学及功能评价内容进行随访.结果临床应用12例,术后平均随访48个月,均无局部复发,移植骨愈合良好,平均愈合时间为3.5个月.主观满意度为优良,1例终行关节固定术.重建腕关节活动范围掌屈20°～40°,背伸30°～60°,尺偏20°～40°,桡偏15°～20°.握力是健侧的40%～85%,无腕关节不稳和畸形.腕关节功能评价采用Enneking标准,优2例,良8例,一般2例.结论桡骨远端骨巨细胞瘤经广泛切除后,用自体吻合血管的带腓骨小头游离腓骨移植治疗,既彻底切除了骨肿瘤,又保存了患侧上肢,同时较好地保留腕关节功能,是一种有效的方法.
作者：李荣锐；魏巍；解云川；付庆斌；唐华羽；翟饶生；王日光 刊期： 2006年第02期
目的探讨应用显微外科技术延迟一期手术修复外周神经损伤的治疗体会.方法对51例63条外周神经损伤采用显微外科技术进行延迟一期手术修复,手术方法包括神经直接缝合、神经松解、神经移植桥接.手术距伤后时间:6～23 d,平均11.5 d.结果术后伤口全部甲级愈合.随访9个月～8年,感觉、运动、功能综合评价优(≥M4S3)15例,良(M3S3)26例,可(M2S2)7例,差(≤M1S1)3例.优良率80.9%.结论对于失去一期修复治疗机会的外周神经损伤,应用显微外科技术延迟一期修复,可获得较好的临床效果.
作者：冯经旺；汤克沪；冯运华；尹知训；肖志林；沈景辉；谭志伟；林智峰 刊期： 2006年第02期
目的观察外周神经切断损伤后,脊髓前角运动神经元发生细胞凋亡的形态学变化.方法采用切断成年SD大鼠左侧坐骨神经后,近端双重结扎的实验模型,分别在术后3、7、14和21 d取材.应用苏木精伊红染色光镜下观察凋亡细胞的形态学变化;利用透射电镜观察不同时期凋亡细胞的超微结构变化,TUNEL染色观察脊髓前角神经元中标记阳性细胞的形态变化.结果坐骨神经切断后3和21 d,在脊髓前角可见到典型凋亡细胞,1～2周为细胞凋亡的高峰期,而且在同一时间点可以检测到处于不同阶段的凋亡细胞和典型的凋亡小体.结论外周神经轴突损伤诱发脊髓前角运动神经元发生细胞凋亡有很重要的形态学改变.
作者：吴斗；陈君长；刘强；梁建芳；肖虹；卢向东 刊期： 2006年第02期
目的报道应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿及足部皮肤软组织缺损的临床效果.方法应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿、足部皮肤软组织缺损17例,切取皮瓣面积大8 cmרcm,小5 cm×6 cm.结果术后皮瓣全部成活,随访10个月～3年,功能良好,外形满意.结论腓肠神经营养血管皮瓣血运良好,手术操作简便、安全,可有效地修复小腿及足部皮肤软组织缺损.
作者：陈健民；徐晖；肖立军；陈文贵；李杰文 刊期： 2006年第02期
目的探讨应用趾长屈肌肌瓣修复小腿中下段组织缺损的手术方法.方法应用保留屈趾功能的趾长屈肌肌瓣翻转修复小腿中下段胫前组织缺损,再以不打包的游离皮片敷盖肌瓣.结果临床应用8例,肌瓣全部成活,外观良好,屈趾功能正常.结论应用保留屈趾功能的趾长屈肌瓣修复小腿中下段胫前组织缺损,操作简便,疗效可靠.
作者：李瑞平；田小运；张建利；许光耀；陈志东 刊期： 2006年第02期
目的回顾性分析78例脑动静脉畸形(AVM)并出血的显微外科手术治疗结果,探讨AVM并出血的显微手术技巧及适应证.方法所有病例术前均接受CT检查,术后均接受CT及MRI检查,其中25例接受了DSA检查.所有病例均在全麻状态下进行显微外科手术治疗,少部分AVM未能全切的病例,术后用γ-刀或血管内介入治疗.结果血肿全清除69例,大部分清除9例;AVM全切除70例,8例部分切除或未能切除,加用γ-刀或血管内介入治疗.手术后死亡6例(8.0%),偏瘫4例(5.1%),失语2例(2.6%),偏盲1例(1.3%),脑神经功能障碍4例(5.1%),无颅内感染.结论应用显微外科手术治疗脑AVM并出血安全有效,而且并发症、后遗症较少,应成为脑AVM并出血患者治疗的佳选择,对特殊位置的AVM,不宜强行切除,手术时只作血肿清除,术后加用γ-刀或血管内介入治疗.
作者：卢天喜；陈永群；吴国彪 刊期： 2006年第02期
目的为足背内侧皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道其临床应用效果.方法32侧乳胶灌注的成人下肢标本,对足背内侧皮神经及其营养血管进行解剖,观察其起始、直径、走行、分支及分布情况.在此基础上设计足背内侧皮神经营养血管皮瓣应用于临床修复足前端创面3例.结果足背内侧皮神经均续于腓浅神经,行于踝间线时位于中点内侧(0.7±4.3)mm,直径为(2.59±0.54)mm,主干于踝间线远端(3.0±1.5)cm处发出1～3条分支.足背内侧皮神经营养血管平均每侧6.9支,为恒定的分支穿深筋膜时分别位于踝间线近端(4.1±0.5)cm,直径为(0.81±0.13)mm;第一跖趾关节内侧近端(1.4±0.2)cm,直径(0.48±0.08)mm;第二趾蹼尖近端(1.5±0.3)cm,直径(0.46±0.08)mm.临床应用3例皮瓣均完全成活.结论足背内侧皮神经营养血管皮瓣血供可靠,逆行皮瓣转移是一种理想的修复足前端创面的手术方法.
作者：吴农欣；徐永清；李军；覃励明；朱跃良 刊期： 2006年第02期
目的报道指(趾)甲下血管球瘤的特征和应用显微外科技术治疗的临床效果.方法应用显微外科技术切除指(趾)甲下血管球瘤8例.结果8例肿瘤均通过显微外科手术全切除,术后经长期随访(平均1年6个月)无复发,患指(趾)疼痛症状消失,指(趾)甲完整光滑、外形完好.结论应用显微外科技术早期手术彻底切除指(趾)甲下血管球瘤,术中注意保护正常的甲床,是消除疼痛、避免复发及保持指(趾)甲良好外形的关键.
作者：解云川；王福成；姜洪丰；李荣锐；翟饶生；王日光 刊期： 2006年第02期
目的研究缺氧诱导脊髓神经元低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达和凋亡的变化,探讨HIF-1α在耐受缺氧和诱导凋亡机制中的作用.方法以体外培养的乳鼠脊髓神经元细胞为研究对象.采用激光共聚焦显微镜(LCSM)、DNA琼脂糖凝胶电泳观察缺氧诱导脊髓神经元凋亡的变化;免疫组化检测HIF-1α在缺氧脊髓神经元中的表达;流式细胞术(FCM)检测缺氧对脊髓神经元P53、bcl-2蛋白水平表达的影响.结果持续缺氧显著抑制脊髓神经元细胞的生长;荧光显微镜下可见脊髓神经元细胞呈典型凋亡的形态学改变.脊髓神经元缺氧2、4 h时HIF-1α、P53、bcl-2表达上调(P＜0.01),8 h时其表达下调(P＜0.05).结论缺氧诱导的HIF-1α的表达,在脊髓神经元的耐受缺氧和诱导凋亡机制中起着重要的作用.
作者：薛文；孙正义；王栓科 刊期： 2006年第02期
目的探讨下肢严重开放性损伤的有效治疗方法.方法对ⅢB、ⅢC型的病例,采用吻合胫前和/或胫后动脉皮瓣,腓肠肌内、外侧头肌皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣加坚强内和/或外固定结合的方法治疗.结果吻合的胫前和/或胫后动脉均通畅,游离皮瓣均存活,未见血管危象,2例带蒂皮瓣远端出现坏死,经换药愈合,其余皮瓣均存活;除1例出现骨髓炎外,所有病例都保留了肢体.术后经1年到1年半随访,肢体功能大部分恢复,外形满意.结论应用显微外科技术修复下肢严重开放性损伤是安全、有效的,可获得满意的临床效果.
作者：黄新；江长青；万圣祥 刊期： 2006年第02期
患者女,35岁,因车祸致右前臂尺、桡骨开放粉碎性骨折,行急诊清创、钢板内固定,术后伤口出现红肿、疼痛、流脓,经抗感染治疗未愈,转为慢性骨髓炎伴骨外露,右前臂前侧皮肤与软组织缺损,大段骨外露、骨坏死,掌侧软组织无缺损,但有较多瘢痕,未探及桡动脉搏动,左手屈指功能存在,伸指、伸腕功能丧失.彻底清创,摘除已游离的尺、桡骨大段死骨分别长5 cm、6 cm.根据前臂骨与软组织缺损范围,在同侧设计以旋髂深动脉为蒂的髂骨皮瓣6 cm×20 cm,髂骨需取3 cm×6cm.根据旋髂深动脉的走行特点,设计手术切口,切口自髂棘中点内缘,沿髂棘至腹股沟韧带中点,作髂棘至腹股沟韧带中点弧形切口,显露髂棘、腹外斜肌及腹股沟韧带.定位股动脉搏动的位置,将部分腹肌自腹股沟韧带上切下,为了便于操作,暂时切断腹股沟韧带,显露股动脉及旋髂深动脉.沿旋髂深动脉由近而远解剖血管,确认进入髂骨的终支后,结扎、切断进入腹肌的升支.
作者：钟贵彬；侯春林 刊期： 2006年第02期
目的探讨促红细胞生成素(EPO)对大鼠脊髓损伤后伤区脊髓细胞凋亡和神经功能恢复的影响.方法Wistar大鼠210只,随机分为4组:假手术组、脊髓损伤组、脊髓损伤加重组人EPO治疗组、脊髓损伤加生理盐水治疗组.采用原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导dUTP标记(TUNEL标记法)检测神经元和少突胶质细胞凋亡,Western blot免疫印迹法和免疫组化染色检测bcl-2表达,免疫组化染色和图像分析方法观察对白质内神经纤维(NF-200染色)的保护作用,通过感觉诱发电位(SSEP)、运动诱发电位(MEP)和大鼠BBB后肢运动功能评分,观察损伤脊髓传导功能的恢复.结果EPO保护组bcl-2在各时相点的表达明显增高,8 h和7 d时神经元和少突胶质细胞的TUNEL阳性细胞数明显减少;在7 d时白质中NF-200阳性神经纤维明显增多;SSEP和MEP的平均潜伏期和波幅以及BBB功能评分明显提高,与损伤组和生理盐水治疗相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论EPO通过上调bcl-2的表达,在抑制脊髓损伤后神经元和少突胶质细胞的凋亡中起到神经保护作用.
作者：王岩松；姚猛；刘斌；董大明；姜永庆 刊期： 2006年第02期
例1男,23岁,左手环、小指挤压伤入院,检查发现左环指中、末节及小指末节挤压毁损伤,伴有同手拇指多拇指畸形(Ⅳ型),尺侧拇指外形基本同健侧,桡侧拇指仅有末节且较小.设计切取第二足趾再造环指的中末节,同时考虑可充分利用桡侧多拇指再造小指末节(与小指末节外形大小相仿).手术常规切取第二足趾,以指-趾动脉、神经端-端吻合的方式移植再造环指.
作者：张敬良；谢振荣；宋君；郭桥鸿；郑艳；林传东 刊期： 2006年第02期
目的比较足跟部软组织缺损各类修复方法的优缺点.方法通过6个月～7年随访,分析和比较8种类型的皮瓣:足底内侧岛状瓣7例、小腿前外侧逆行岛状皮瓣6例、外踝上逆行岛状皮瓣3例、小腿内侧逆行岛状皮瓣3例、腓肠神经营养血管皮瓣4例、带蒂足背皮瓣1例、游离股前外侧皮瓣4例、游离腓动脉皮瓣1例,共29个皮瓣修复足跟软组织缺损的效果.结果29个皮瓣中27个皮瓣完全成活,2个部分坏死.足底内侧皮瓣的外形、质地佳,有感觉功能,皮瓣与跟骨有良好的贴附,负重后表皮可形成较厚的角化,无冻伤、烫伤及溃疡形成,患足可以正常负重.游离股前外侧皮瓣及小腿前外侧逆行岛状皮瓣等带蒂皮瓣表皮均无明显角化,表面存在不同程度的磨损、水疱或溃疡,皮瓣与跟骨间存在不同程度的滑动,影响足跟完全负重.结论采用足底内侧皮瓣修复效果好,但修复面积有限,采用不同形式的小腿皮瓣修复效果无明显差别;游离股前外侧皮瓣适合修复大面积皮肤缺损.
作者：李瑞君；路来金；宫旭；于家傲；刘志刚 刊期： 2006年第02期
目的总结小脑毛细胞型星形细胞瘤的临床特征,探讨其诊断及显微外科治疗的特点.方法对32例小脑毛细胞型星形细胞瘤患者的影像学资料、术中所见、组织病理学特征、鉴别诊断、显微手术治疗技巧及预后进行分析、总结.结果影像学中肿瘤呈三种类型,即囊性伴壁结节型(20例,62.5%)、假囊性伴壁结节型(10例,31.3%)和实质型(2例).术中见肿瘤无包膜或有假包膜,大多与周围组织间有相对清楚的界限.镜下为双极毛发样或纤维状细胞,伴有Rosenthal纤维.肿瘤全切除28例,大部切除4例.结论小脑毛细胞型星形细胞瘤有比较典型的影像学和病理学特点,显微手术全切是首选的治疗方法,预后良好.
作者：周东；李昭杰；林志俊；许作奎；詹升全；林晓风 刊期： 2006年第02期
目的探索建立人工反射弧恢复脊髓圆锥损伤后所致弛缓性膀胱排尿功能的治疗方法.方法对临床1例圆锥脊髓损伤(SCI)所致弛缓性膀胱的患者行单侧T11与S2/S3神经前根经移植吻合,经一定时间轴突再生后,通过尿流动力学、尿检及排尿情况检测膀胱功能.结果随访55个月,患者膀胱充盈后可引起自控性排尿,尿流动力学显示排尿完全是由膀胱逼尿肌的收缩引发.结论建立新的人工反射弧能恢复SCI患者排尿功能,实现自控性排尿.
作者：侯春林；钟贵彬；谢庆平；王诗波 刊期： 2006年第02期
目的观察超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床疗效.方法收集2002年7月至2005年9月于中山眼科中心青光眼病区收治的急性闭角型青光眼合并白内障31例(31眼),患者均接受超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术,术后随访3个月.结果术后佳矫正视力,较术前显著提高(P＜0.05);患者术后3个月眼压平均为(15.3±3.2)mmHg,较术前用药前后眼压相比均显著下降(P＜0.05);超声生物显微镜检查发现术后前房深度较术前均显著增加,平均为(3.01±0.47)mm(P＜0.05);术后患者房角均较术前增宽,房角粘连关闭象限不同程度开放.结论超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术可有效降低眼压、提高视力,为急性闭角型青光眼同时合并白内障患者安全有效的治疗途径.
作者：卓业鸿；魏雁涛；王梅；林明楷；李影；葛坚 刊期： 2006年第02期
缺损区周围缺乏可供吻合的血管时,如何采用游离皮瓣移植修复创面是一个比较棘手的问题.我们自2001-2004年用桥式交叉皮瓣治疗小腿大面积软组织缺损16例,报道如下.
作者：李海清；蔡培华；姜佩珠；梅国华 刊期： 2006年第02期
目的报告小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣修复胫前、足踝部软组织缺损的临床经验.方法回顾分析近4年应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣和隐神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿胫前、足踝部软组织缺损20例的手术方法和治疗效果,评价其临床应用价值.结果20例皮瓣全部成活;2例远端皮缘少许坏死(经换药处理愈合),5例皮瓣表皮剥脱,4例略显臃肿;经3～16个月随访所有皮瓣质软耐磨,效果满意.结论小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣是修复小腿胫前、足踝部皮肤软组织缺损的理想方法之一,具有手术操作容易、皮瓣成活率高等优点,值得推广应用.
作者：黄粹业；马世前；梁军；李郁享；仇继任；唐国能 刊期： 2006年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
