张秀兰；葛坚；蔡小于；林军；黄圣松
目的介绍小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣的应用解剖及临床应用经验.方法取5具新鲜尸体(10侧下肢)分别沿髂外动脉插管,加压注入红色乳胶,观测小腿后外侧不同阶段小隐静脉、腓肠外侧神经滋养血管的来源及对相应部位皮肤的血供.临床设计小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣修复小腿下段、踝部及足跟创面9例.结果小腿后外侧上、中、下1/3段分别由腓肠浅动脉、胫后动脉肌皮穿支、腓动脉肌间隙穿支所发出的血管滋养小隐静脉-腓肠外侧神经,形成了以神经、血管为中心的串状动脉网,与深筋膜层血管网及皮下血管网相互吻合.临床应用9个皮瓣(9例),完全成活,足跟及足外侧缘无感觉丧失区.结论小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣血运丰富、成活可靠,是修复下肢皮肤、软组织缺损的有效方法.
作者：李光早；徐静；张莉；熊竹友；王琛 刊期： 2006年第02期
目的报道应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿及足部皮肤软组织缺损的临床效果.方法应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿、足部皮肤软组织缺损17例,切取皮瓣面积大8 cmרcm,小5 cm×6 cm.结果术后皮瓣全部成活,随访10个月～3年,功能良好,外形满意.结论腓肠神经营养血管皮瓣血运良好,手术操作简便、安全,可有效地修复小腿及足部皮肤软组织缺损.
作者：陈健民；徐晖；肖立军；陈文贵；李杰文 刊期： 2006年第02期
目的观察超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的临床疗效.方法收集2002年7月至2005年9月于中山眼科中心青光眼病区收治的急性闭角型青光眼合并白内障31例(31眼),患者均接受超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术,术后随访3个月.结果术后佳矫正视力,较术前显著提高(P＜0.05);患者术后3个月眼压平均为(15.3±3.2)mmHg,较术前用药前后眼压相比均显著下降(P＜0.05);超声生物显微镜检查发现术后前房深度较术前均显著增加,平均为(3.01±0.47)mm(P＜0.05);术后患者房角均较术前增宽,房角粘连关闭象限不同程度开放.结论超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术可有效降低眼压、提高视力,为急性闭角型青光眼同时合并白内障患者安全有效的治疗途径.
作者：卓业鸿；魏雁涛；王梅；林明楷；李影；葛坚 刊期： 2006年第02期
目的探讨应用趾长屈肌肌瓣修复小腿中下段组织缺损的手术方法.方法应用保留屈趾功能的趾长屈肌肌瓣翻转修复小腿中下段胫前组织缺损,再以不打包的游离皮片敷盖肌瓣.结果临床应用8例,肌瓣全部成活,外观良好,屈趾功能正常.结论应用保留屈趾功能的趾长屈肌瓣修复小腿中下段胫前组织缺损,操作简便,疗效可靠.
作者：李瑞平；田小运；张建利；许光耀；陈志东 刊期： 2006年第02期
目的探讨吻合两根静脉的游离腓骨瓣移植在颌骨缺损修复中的可靠性和应用价值.方法同时吻合两根静脉的游离腓骨瓣移植修复上、下颌骨缺损206例,选用的受区静脉包括颈外静脉、面前静脉、面总静脉和颈内静脉,占全部受区静脉的86.9%.结果术后1块腓骨瓣因动脉血栓而改用非血管化骨移植,游离腓骨瓣的临床成活率为99.5%,术中和术后均无静脉危象发生.结论同时吻合两根静脉的游离腓骨瓣移植可有效防止或降低静脉危象的发生率,提高游离腓骨瓣移植的成功率.
作者：毛驰；俞光岩；彭歆；郭传殡；黄敏娴 刊期： 2006年第02期
目的比较足跟部软组织缺损各类修复方法的优缺点.方法通过6个月～7年随访,分析和比较8种类型的皮瓣:足底内侧岛状瓣7例、小腿前外侧逆行岛状皮瓣6例、外踝上逆行岛状皮瓣3例、小腿内侧逆行岛状皮瓣3例、腓肠神经营养血管皮瓣4例、带蒂足背皮瓣1例、游离股前外侧皮瓣4例、游离腓动脉皮瓣1例,共29个皮瓣修复足跟软组织缺损的效果.结果29个皮瓣中27个皮瓣完全成活,2个部分坏死.足底内侧皮瓣的外形、质地佳,有感觉功能,皮瓣与跟骨有良好的贴附,负重后表皮可形成较厚的角化,无冻伤、烫伤及溃疡形成,患足可以正常负重.游离股前外侧皮瓣及小腿前外侧逆行岛状皮瓣等带蒂皮瓣表皮均无明显角化,表面存在不同程度的磨损、水疱或溃疡,皮瓣与跟骨间存在不同程度的滑动,影响足跟完全负重.结论采用足底内侧皮瓣修复效果好,但修复面积有限,采用不同形式的小腿皮瓣修复效果无明显差别;游离股前外侧皮瓣适合修复大面积皮肤缺损.
作者：李瑞君；路来金；宫旭；于家傲；刘志刚 刊期： 2006年第02期
目的探讨带肌肉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复特殊病例的踝足部软组织缺损.方法2004年2月以来应用带肌肉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损7例,其中胫骨下段软组织缺损伴慢性骨髓炎1例,足后跟软组织缺损伴死腔3例,足底软组织缺损伴跟骨表层骨质缺失(长度为5～8 mm)3例,皮瓣切取的面积为16 cm×12 cm～10 cm×7 cm,切取的腓肠肌厚度为1～4 cm,肌瓣的面积比相应的皮瓣面积小.结果术中观察15～20 min,切取肌皮瓣的肌肉面活跃渗血,血液循环良好,皮瓣均成活,所有病例均经2～6个月以上随访,骨髓炎治愈,肌皮瓣外形满意,大部分恢复感觉,行走负重良好.结论带肌肉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣可以成活,该手术操作简便,系特殊病例的踝足部软组织缺损需行肌皮瓣修复的良好供区.
作者：喻爱喜；邓凯；张建华；陶圣祥 刊期： 2006年第02期
患者男,44岁,2005年3月1日晨于睡眠中被锐器将其阴茎在龟头部分完全离断.经当地医院将阴茎残端血管结扎包扎,离断龟头放置冰袋中保存后,于伤后4.5 h转来我院.检查见阴茎于冠状沟远端0.3 cm处完全横行离断,断面整齐清洁,近端断面可见结扎线头3处,离断龟头部分完整,3.0 cm×1.5 cm大小,毛细血管反应不存在.遂将离体龟头盐水纱包敷放入4℃低温冰箱保存.立即在腰硬麻下行龟头清创再植术.
作者：戚剑；王建云 刊期： 2006年第02期
目的探讨提高垂体腺瘤手术疗效的技术与方法.方法回顾性分析246例患者临床资料,其中经翼点或扩大翼点入路187例,经眶上锁孔入路39例,经额下入路20例.结果肿瘤全切151例(61.4%),次全切79例(32.1%),大部分切除16例(6.5%),死亡3例,随访3个月～1年,16例复发行放射治疗或再次手术治疗.结论基于肿瘤的大小、质地、肿瘤侵犯的范围及术者对手术方式的认识和掌握熟练程度选择合适的手术入路;术中注意对视神经及视交叉、垂体柄、下丘脑和穿支动脉的保护,肿瘤残余或呈侵袭者术后辅以放疗,可显著提高垂体腺瘤的手术疗效.
作者：陈谦学；吴立权；陈治标；刘仁忠；晏炳元；郑必全；徐海涛；简志宏 刊期： 2006年第02期
目的总结小脑毛细胞型星形细胞瘤的临床特征,探讨其诊断及显微外科治疗的特点.方法对32例小脑毛细胞型星形细胞瘤患者的影像学资料、术中所见、组织病理学特征、鉴别诊断、显微手术治疗技巧及预后进行分析、总结.结果影像学中肿瘤呈三种类型,即囊性伴壁结节型(20例,62.5%)、假囊性伴壁结节型(10例,31.3%)和实质型(2例).术中见肿瘤无包膜或有假包膜,大多与周围组织间有相对清楚的界限.镜下为双极毛发样或纤维状细胞,伴有Rosenthal纤维.肿瘤全切除28例,大部切除4例.结论小脑毛细胞型星形细胞瘤有比较典型的影像学和病理学特点,显微手术全切是首选的治疗方法,预后良好.
作者：周东；李昭杰；林志俊；许作奎；詹升全；林晓风 刊期： 2006年第02期
目的报道拇指软组织缺损的皮瓣修复方法及临床效果.方法根据拇指软组织缺损的不同情况,采用6种小皮瓣进行修复,包括拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、拇指尺背动脉逆行皮瓣、第一掌背动脉逆行皮瓣,示指背侧岛状皮瓣、带神经血管蒂的V-Y推进皮瓣以及躅甲瓣等.临床应用132例,共137个皮瓣.结果术后有5例皮瓣出现表皮小部分坏死,经换药处理后愈合,其余均成活.随访1～2年,拇指功能、外形满意.结论对拇指软组织缺损选择恰当的小皮瓣急诊修复,可获得满意的临床效果.
作者：张光正；李培；封帆；谢统明；杨宏栋 刊期： 2006年第02期
目的为足背内侧皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道其临床应用效果.方法32侧乳胶灌注的成人下肢标本,对足背内侧皮神经及其营养血管进行解剖,观察其起始、直径、走行、分支及分布情况.在此基础上设计足背内侧皮神经营养血管皮瓣应用于临床修复足前端创面3例.结果足背内侧皮神经均续于腓浅神经,行于踝间线时位于中点内侧(0.7±4.3)mm,直径为(2.59±0.54)mm,主干于踝间线远端(3.0±1.5)cm处发出1～3条分支.足背内侧皮神经营养血管平均每侧6.9支,为恒定的分支穿深筋膜时分别位于踝间线近端(4.1±0.5)cm,直径为(0.81±0.13)mm;第一跖趾关节内侧近端(1.4±0.2)cm,直径(0.48±0.08)mm;第二趾蹼尖近端(1.5±0.3)cm,直径(0.46±0.08)mm.临床应用3例皮瓣均完全成活.结论足背内侧皮神经营养血管皮瓣血供可靠,逆行皮瓣转移是一种理想的修复足前端创面的手术方法.
作者：吴农欣；徐永清；李军；覃励明；朱跃良 刊期： 2006年第02期
目的回顾性分析78例脑动静脉畸形(AVM)并出血的显微外科手术治疗结果,探讨AVM并出血的显微手术技巧及适应证.方法所有病例术前均接受CT检查,术后均接受CT及MRI检查,其中25例接受了DSA检查.所有病例均在全麻状态下进行显微外科手术治疗,少部分AVM未能全切的病例,术后用γ-刀或血管内介入治疗.结果血肿全清除69例,大部分清除9例;AVM全切除70例,8例部分切除或未能切除,加用γ-刀或血管内介入治疗.手术后死亡6例(8.0%),偏瘫4例(5.1%),失语2例(2.6%),偏盲1例(1.3%),脑神经功能障碍4例(5.1%),无颅内感染.结论应用显微外科手术治疗脑AVM并出血安全有效,而且并发症、后遗症较少,应成为脑AVM并出血患者治疗的佳选择,对特殊位置的AVM,不宜强行切除,手术时只作血肿清除,术后加用γ-刀或血管内介入治疗.
作者：卢天喜；陈永群；吴国彪 刊期： 2006年第02期
目的探讨促红细胞生成素(EPO)对大鼠脊髓损伤后伤区脊髓细胞凋亡和神经功能恢复的影响.方法Wistar大鼠210只,随机分为4组:假手术组、脊髓损伤组、脊髓损伤加重组人EPO治疗组、脊髓损伤加生理盐水治疗组.采用原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导dUTP标记(TUNEL标记法)检测神经元和少突胶质细胞凋亡,Western blot免疫印迹法和免疫组化染色检测bcl-2表达,免疫组化染色和图像分析方法观察对白质内神经纤维(NF-200染色)的保护作用,通过感觉诱发电位(SSEP)、运动诱发电位(MEP)和大鼠BBB后肢运动功能评分,观察损伤脊髓传导功能的恢复.结果EPO保护组bcl-2在各时相点的表达明显增高,8 h和7 d时神经元和少突胶质细胞的TUNEL阳性细胞数明显减少;在7 d时白质中NF-200阳性神经纤维明显增多;SSEP和MEP的平均潜伏期和波幅以及BBB功能评分明显提高,与损伤组和生理盐水治疗相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论EPO通过上调bcl-2的表达,在抑制脊髓损伤后神经元和少突胶质细胞的凋亡中起到神经保护作用.
作者：王岩松；姚猛；刘斌；董大明；姜永庆 刊期： 2006年第02期
目的通过动物实验,探讨肢体爆炸伤佳游离肌皮瓣移植时机.方法实验犬27只,随机分为3组,均炸伤左后肢,分别在3、7、14 d的3个时间行吻合血管的游离肌皮瓣移植,通过创面肉眼观察、不同时间细菌含量及耐药菌含量变化、4个月后皮瓣存活率、软组织感染率、骨髓炎及骨折愈合率等指标,确定佳肌皮瓣移植时机.结果3 d时,坏死组织已基本上清除干净,随着时间的延长,局部炎症反应加重,游离骨块中细菌数量增加,虽然软组织中细菌数量增加不明显,但是耐药菌所占的比值显著增加.4个月后皮瓣存活率存在差异;3、7 d两组(早期修复组)在局部感染率、骨髓炎和骨不连发生率上明显低于14 d组(晚期修复组);早期处理组4个月时骨折愈合率为54%,明显高于晚期组(15%).结论四肢爆炸伤在应用游离肌皮瓣修复时,3～7 d为佳时间.
作者：张旭东；郭树忠；韩岩；倪云志；王大太；张琳西 刊期： 2006年第02期
目的观察腹腔注射细胞外ATP对大鼠坐骨神经再生的影响.方法健康雌性Wistar大鼠48只,随机分成两组.将两组大鼠左侧坐骨神经切断后立即行外膜吻合术.术后实验组腹腔注射ATP(2 mg/kg)0.4 ml,对照组注射生理盐水0.4 ml.术后1周、4周和8周从每组随机取8只大鼠,检测每只大鼠双侧小腿三头肌湿重、术后1周时测神经纤维再生速度、术后4周时电镜检测髓鞘横截面积和髓鞘厚度.结果实验组与对照组相比,1周时神经再生速度快(P＜0.05)、4周时髓鞘横截面积大(P＜0.05)、髓鞘厚(P＜0.05),4周、8周时小腿三头肌湿重明显优于对照组(P＜0.05).结论腹腔注射细胞外ATP对大鼠神经再生和功能恢复具有较强促进作用.
作者：党跃修；王栓科；孙正义；汪玉良；夏亚一；冯万文 刊期： 2006年第02期
目的研究一期重建失神经髂腹股沟皮瓣感觉修复手部组织缺损的方法,探讨神经端侧缝合法重建皮瓣感觉的效果.方法带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部组织缺损21例,其中A组11例直接行皮瓣移植,B组10例皮瓣切取时,保留髂腹股沟皮瓣营养神经近端足够长一段,与皮瓣受区供体神经呈30°～45°端侧缝合,于术后2、4、8、16和24周测皮瓣感觉、自主神经功能.结果19例皮瓣完全成活,两组各1例部分坏死,A组1例经再次游离植皮术治愈,B组1例经换药愈合;随访6～24个月,B组皮瓣感觉和植物神经功能部分重建,其感觉恢复等级和范围均优于A组;供体神经功能无明显影响.结论带蒂髂腹股沟皮瓣转位修复手部组织缺损时,神经端侧缝合法可重建皮瓣的感觉功能,操作简便、有效,对手外科有重要意义.
作者：吴强；李康华；贝抗胜；黄水云；李雄；唐华军 刊期： 2006年第02期
目的研究缺氧诱导脊髓神经元低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达和凋亡的变化,探讨HIF-1α在耐受缺氧和诱导凋亡机制中的作用.方法以体外培养的乳鼠脊髓神经元细胞为研究对象.采用激光共聚焦显微镜(LCSM)、DNA琼脂糖凝胶电泳观察缺氧诱导脊髓神经元凋亡的变化;免疫组化检测HIF-1α在缺氧脊髓神经元中的表达;流式细胞术(FCM)检测缺氧对脊髓神经元P53、bcl-2蛋白水平表达的影响.结果持续缺氧显著抑制脊髓神经元细胞的生长;荧光显微镜下可见脊髓神经元细胞呈典型凋亡的形态学改变.脊髓神经元缺氧2、4 h时HIF-1α、P53、bcl-2表达上调(P＜0.01),8 h时其表达下调(P＜0.05).结论缺氧诱导的HIF-1α的表达,在脊髓神经元的耐受缺氧和诱导凋亡机制中起着重要的作用.
作者：薛文；孙正义；王栓科 刊期： 2006年第02期
目的为第二跗跖部分关节移植重建拇腕掌关节提供解剖学基础.方法30侧红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测第二跗跖关节背侧血供起源、走行、分支分布及吻合.结果第二跗跖关节有明显的多源性供血特点,其背侧血供源于以下动脉:足背动脉2～6支,第一跖背动脉1～3支,第二跖背动脉3～6支,弓状动脉3～7支,跗外侧动脉2～5支.上述动脉的骨膜支外径在0.1～1.0 mm之间,在第二跗跖关节周围吻合成骨膜动脉网.结论吻合血管的第二跗跖部分关节移植的设计具有可行性,依据血管的分布规律,可设计4种不同血管蒂的第二跗跖部分关节移植,用于重建拇腕掌关节.
作者：林永绥；张发惠；俞立新；王万明；张国栋 刊期： 2006年第02期
目的评价以腓动脉为蒂腓骨瓣修复上颌骨切除术后颌面部组织缺损的临床效果.方法对12例上颌骨恶性肿瘤切除术的病例,切取自体带监测皮岛、以腓动脉为蒂的腓骨瓣,Ⅰ期移植修复上颌骨切除后的组织缺损,在手术显微镜下吻合腓动静脉与受区的动静脉,通过观察监测皮岛的血供变化,及时了解移植腓骨的血供情况.结果以腓动脉为蒂腓骨瓣修复9例Ⅱ类上颌骨缺损和3例Ⅲ类上颌骨缺损,12例移植瓣全部存活.术后外形和功能短期内均基本恢复.结论以腓动脉为蒂腓骨瓣Ⅰ期修复颌面部切除术后大范围组织缺损成功率高,有利于尽早改善患者术后的功能和外形,是修复重度颌面畸形的良好方法之一.
作者：张龙城；杨华；全超坤；钟海林；刘国石；韦干观；林文彪；石建辉 刊期： 2006年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
