张旭东；郭树忠；韩岩；倪云志；王大太；张琳西
目的探讨下肢严重开放性损伤的有效治疗方法.方法对ⅢB、ⅢC型的病例,采用吻合胫前和/或胫后动脉皮瓣,腓肠肌内、外侧头肌皮瓣,腓肠神经营养血管皮瓣加坚强内和/或外固定结合的方法治疗.结果吻合的胫前和/或胫后动脉均通畅,游离皮瓣均存活,未见血管危象,2例带蒂皮瓣远端出现坏死,经换药愈合,其余皮瓣均存活;除1例出现骨髓炎外,所有病例都保留了肢体.术后经1年到1年半随访,肢体功能大部分恢复,外形满意.结论应用显微外科技术修复下肢严重开放性损伤是安全、有效的,可获得满意的临床效果.
作者：黄新；江长青；万圣祥 刊期： 2006年第02期
目的探讨头颈部晚期肿瘤切除术后,应用股前外侧皮瓣修复缺损的临床效果.方法回顾性分析26例应用股前外侧皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床资料,其中口颊癌15例,口底癌2例,喉癌2例,喉咽癌1例,上颌窦癌2例,头面及颈部皮肤癌4例.结果25例股前外侧皮瓣成活,生长良好,1例修复口底缺损因术后发生血循环危象,经抢救无效坏死.术后随访5个月～15年,外观和功能恢复满意.结论股前外侧皮瓣组织量丰富,适用于修复头颈部大块皮肤软组织缺损及修复口底、口颊部洞穿缺损.
作者：李浩；伍国号；刘均墀；彭汉伟；魏茂文；陈文宽 刊期： 2006年第02期
目的比较足跟部软组织缺损各类修复方法的优缺点.方法通过6个月～7年随访,分析和比较8种类型的皮瓣:足底内侧岛状瓣7例、小腿前外侧逆行岛状皮瓣6例、外踝上逆行岛状皮瓣3例、小腿内侧逆行岛状皮瓣3例、腓肠神经营养血管皮瓣4例、带蒂足背皮瓣1例、游离股前外侧皮瓣4例、游离腓动脉皮瓣1例,共29个皮瓣修复足跟软组织缺损的效果.结果29个皮瓣中27个皮瓣完全成活,2个部分坏死.足底内侧皮瓣的外形、质地佳,有感觉功能,皮瓣与跟骨有良好的贴附,负重后表皮可形成较厚的角化,无冻伤、烫伤及溃疡形成,患足可以正常负重.游离股前外侧皮瓣及小腿前外侧逆行岛状皮瓣等带蒂皮瓣表皮均无明显角化,表面存在不同程度的磨损、水疱或溃疡,皮瓣与跟骨间存在不同程度的滑动,影响足跟完全负重.结论采用足底内侧皮瓣修复效果好,但修复面积有限,采用不同形式的小腿皮瓣修复效果无明显差别;游离股前外侧皮瓣适合修复大面积皮肤缺损.
作者：李瑞君；路来金；宫旭；于家傲；刘志刚 刊期： 2006年第02期
例1男,23岁,左手环、小指挤压伤入院,检查发现左环指中、末节及小指末节挤压毁损伤,伴有同手拇指多拇指畸形(Ⅳ型),尺侧拇指外形基本同健侧,桡侧拇指仅有末节且较小.设计切取第二足趾再造环指的中末节,同时考虑可充分利用桡侧多拇指再造小指末节(与小指末节外形大小相仿).手术常规切取第二足趾,以指-趾动脉、神经端-端吻合的方式移植再造环指.
作者：张敬良；谢振荣；宋君；郭桥鸿；郑艳；林传东 刊期： 2006年第02期
目的为第二跗跖部分关节移植重建拇腕掌关节提供解剖学基础.方法30侧红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测第二跗跖关节背侧血供起源、走行、分支分布及吻合.结果第二跗跖关节有明显的多源性供血特点,其背侧血供源于以下动脉:足背动脉2～6支,第一跖背动脉1～3支,第二跖背动脉3～6支,弓状动脉3～7支,跗外侧动脉2～5支.上述动脉的骨膜支外径在0.1～1.0 mm之间,在第二跗跖关节周围吻合成骨膜动脉网.结论吻合血管的第二跗跖部分关节移植的设计具有可行性,依据血管的分布规律,可设计4种不同血管蒂的第二跗跖部分关节移植,用于重建拇腕掌关节.
作者：林永绥；张发惠；俞立新；王万明；张国栋 刊期： 2006年第02期
缺损区周围缺乏可供吻合的血管时,如何采用游离皮瓣移植修复创面是一个比较棘手的问题.我们自2001-2004年用桥式交叉皮瓣治疗小腿大面积软组织缺损16例,报道如下.
作者：李海清；蔡培华；姜佩珠；梅国华 刊期： 2006年第02期
目的回顾性分析78例脑动静脉畸形(AVM)并出血的显微外科手术治疗结果,探讨AVM并出血的显微手术技巧及适应证.方法所有病例术前均接受CT检查,术后均接受CT及MRI检查,其中25例接受了DSA检查.所有病例均在全麻状态下进行显微外科手术治疗,少部分AVM未能全切的病例,术后用γ-刀或血管内介入治疗.结果血肿全清除69例,大部分清除9例;AVM全切除70例,8例部分切除或未能切除,加用γ-刀或血管内介入治疗.手术后死亡6例(8.0%),偏瘫4例(5.1%),失语2例(2.6%),偏盲1例(1.3%),脑神经功能障碍4例(5.1%),无颅内感染.结论应用显微外科手术治疗脑AVM并出血安全有效,而且并发症、后遗症较少,应成为脑AVM并出血患者治疗的佳选择,对特殊位置的AVM,不宜强行切除,手术时只作血肿清除,术后加用γ-刀或血管内介入治疗.
作者：卢天喜；陈永群；吴国彪 刊期： 2006年第02期
目的研究一期重建失神经髂腹股沟皮瓣感觉修复手部组织缺损的方法,探讨神经端侧缝合法重建皮瓣感觉的效果.方法带蒂髂腹股沟皮瓣修复手部组织缺损21例,其中A组11例直接行皮瓣移植,B组10例皮瓣切取时,保留髂腹股沟皮瓣营养神经近端足够长一段,与皮瓣受区供体神经呈30°～45°端侧缝合,于术后2、4、8、16和24周测皮瓣感觉、自主神经功能.结果19例皮瓣完全成活,两组各1例部分坏死,A组1例经再次游离植皮术治愈,B组1例经换药愈合;随访6～24个月,B组皮瓣感觉和植物神经功能部分重建,其感觉恢复等级和范围均优于A组;供体神经功能无明显影响.结论带蒂髂腹股沟皮瓣转位修复手部组织缺损时,神经端侧缝合法可重建皮瓣的感觉功能,操作简便、有效,对手外科有重要意义.
作者：吴强；李康华；贝抗胜；黄水云；李雄；唐华军 刊期： 2006年第02期
目的报道侵袭海绵窦的垂体腺瘤的临床特点及经蝶显微切除手术的临床效果.方法以1998年10月至2005年10月,对61例侵袭海绵窦的垂体腺瘤均采用经口-鼻-蝶窦入路,先切除鞍内、海绵窦内及窦旁发展的肿瘤,再切除鞍上部分肿瘤.结果本组无手术死亡,近全切除29例,次全切除23例,大部分切除9例.视力、视野好转45例.6例术前动眼神经损伤症状全部消失.50例随访3个月～6年,肿瘤消失35例,少量肿瘤残留9例,可疑残留6例.结论侵袭海绵窦的垂体腺瘤具有海绵窦内脑神经损害表现及内分泌变化显著的特点,应用显微外科技术经蝶入路手术切除可以取得良好的临床效果.
作者：王海军；何东升；岑庆君；徐伟光；蓝海；蔡友锦 刊期： 2006年第02期
我院自2002年5月至2004年11月,采用示指神经血管移位和环指指浅屈肌腱和桡侧腕长伸肌的移位方法,行拇指旋转性撕脱性离断再植9例,失败1例,成活的拇指功能恢复较为满意,保留了示指固有伸肌腱的功能.
作者：张全荣；施海峰；陆征峰；张志海；魏苏明 刊期： 2006年第02期
目的探讨游离髂骨皮瓣移植一期修复胫骨创伤后骨髓炎骨与皮肤软组织缺损的可行性.方法2001年3月至2004年8月,收治8例胫骨创伤后骨髓炎骨缺损病例,病灶清除后,胫骨外固定器固定,皮肤软组织缺损和骨缺损采用游离髂骨皮瓣移植一期修复.结果移植髂骨皮瓣全部成活,但术后2例发生静脉危象.创口无感染,移植髂骨均在术后6～12个月内骨性愈合,患肢功能恢复良好.结论游离髂骨皮瓣移植,可以明显改善受区骨的血运,增强抗感染能力,加速骨的愈合,缩短疗程,减少患者的痛苦和经济负担,是一种治疗胫骨创伤后骨髓炎骨缺损的理想方法.
作者：李康华；唐举玉；刘俊；谢松林；刘鸣江 刊期： 2006年第02期
目的通过动物实验,探讨肢体爆炸伤佳游离肌皮瓣移植时机.方法实验犬27只,随机分为3组,均炸伤左后肢,分别在3、7、14 d的3个时间行吻合血管的游离肌皮瓣移植,通过创面肉眼观察、不同时间细菌含量及耐药菌含量变化、4个月后皮瓣存活率、软组织感染率、骨髓炎及骨折愈合率等指标,确定佳肌皮瓣移植时机.结果3 d时,坏死组织已基本上清除干净,随着时间的延长,局部炎症反应加重,游离骨块中细菌数量增加,虽然软组织中细菌数量增加不明显,但是耐药菌所占的比值显著增加.4个月后皮瓣存活率存在差异;3、7 d两组(早期修复组)在局部感染率、骨髓炎和骨不连发生率上明显低于14 d组(晚期修复组);早期处理组4个月时骨折愈合率为54%,明显高于晚期组(15%).结论四肢爆炸伤在应用游离肌皮瓣修复时,3～7 d为佳时间.
作者：张旭东；郭树忠；韩岩；倪云志；王大太；张琳西 刊期： 2006年第02期
目的探讨两种显微手术方式对处理原发性闭角型青光眼的初步临床疗效.方法采用非随机对照临床研究方法.拟定手术适应证,对临床收治的45例50眼原发性闭角型青光眼进行单纯抗青光眼手术(trabeculectomy,Trab),或青光眼-白内障联合手术(phacotrabeculectomy+IOL,PhacoTrab+IOL).比较不同适应证下两种手术方式初步的临床疗效.结果术后与术前相比:两组眼压均明显降低(P值均＜0.001);PhacoTrab+IOL组视力提高占77.3%(P=0.026)、前房深度加深(P＜0.001)、房角加宽或重新开放、C值提高(P＜0.001);Trab组视力提高仅占39.3%(P=0.026)、前房深度和房角改变均不明显(P＞0.05),但C值亦有改善(P＜0.001);两组均未见严重术中术后并发症.结论两种显微手术方式适合不同的病人情况.PhacoTrab+IOL组有更好的房角开放、C值改善以及视力提高等优势,提示超声乳化白内障吸除术能有效地从发病机制上处理原发性闭角型青光眼.
作者：张秀兰；葛坚；蔡小于；林军；黄圣松 刊期： 2006年第02期
目的探讨促红细胞生成素(EPO)对大鼠脊髓损伤后伤区脊髓细胞凋亡和神经功能恢复的影响.方法Wistar大鼠210只,随机分为4组:假手术组、脊髓损伤组、脊髓损伤加重组人EPO治疗组、脊髓损伤加生理盐水治疗组.采用原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导dUTP标记(TUNEL标记法)检测神经元和少突胶质细胞凋亡,Western blot免疫印迹法和免疫组化染色检测bcl-2表达,免疫组化染色和图像分析方法观察对白质内神经纤维(NF-200染色)的保护作用,通过感觉诱发电位(SSEP)、运动诱发电位(MEP)和大鼠BBB后肢运动功能评分,观察损伤脊髓传导功能的恢复.结果EPO保护组bcl-2在各时相点的表达明显增高,8 h和7 d时神经元和少突胶质细胞的TUNEL阳性细胞数明显减少;在7 d时白质中NF-200阳性神经纤维明显增多;SSEP和MEP的平均潜伏期和波幅以及BBB功能评分明显提高,与损伤组和生理盐水治疗相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论EPO通过上调bcl-2的表达,在抑制脊髓损伤后神经元和少突胶质细胞的凋亡中起到神经保护作用.
作者：王岩松；姚猛；刘斌；董大明；姜永庆 刊期： 2006年第02期
目的为足背内侧皮神经营养血管皮瓣设计提供解剖学依据,并报道其临床应用效果.方法32侧乳胶灌注的成人下肢标本,对足背内侧皮神经及其营养血管进行解剖,观察其起始、直径、走行、分支及分布情况.在此基础上设计足背内侧皮神经营养血管皮瓣应用于临床修复足前端创面3例.结果足背内侧皮神经均续于腓浅神经,行于踝间线时位于中点内侧(0.7±4.3)mm,直径为(2.59±0.54)mm,主干于踝间线远端(3.0±1.5)cm处发出1～3条分支.足背内侧皮神经营养血管平均每侧6.9支,为恒定的分支穿深筋膜时分别位于踝间线近端(4.1±0.5)cm,直径为(0.81±0.13)mm;第一跖趾关节内侧近端(1.4±0.2)cm,直径(0.48±0.08)mm;第二趾蹼尖近端(1.5±0.3)cm,直径(0.46±0.08)mm.临床应用3例皮瓣均完全成活.结论足背内侧皮神经营养血管皮瓣血供可靠,逆行皮瓣转移是一种理想的修复足前端创面的手术方法.
作者：吴农欣；徐永清；李军；覃励明；朱跃良 刊期： 2006年第02期
目的探讨带肌肉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复特殊病例的踝足部软组织缺损.方法2004年2月以来应用带肌肉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部软组织缺损7例,其中胫骨下段软组织缺损伴慢性骨髓炎1例,足后跟软组织缺损伴死腔3例,足底软组织缺损伴跟骨表层骨质缺失(长度为5～8 mm)3例,皮瓣切取的面积为16 cm×12 cm～10 cm×7 cm,切取的腓肠肌厚度为1～4 cm,肌瓣的面积比相应的皮瓣面积小.结果术中观察15～20 min,切取肌皮瓣的肌肉面活跃渗血,血液循环良好,皮瓣均成活,所有病例均经2～6个月以上随访,骨髓炎治愈,肌皮瓣外形满意,大部分恢复感觉,行走负重良好.结论带肌肉的远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣可以成活,该手术操作简便,系特殊病例的踝足部软组织缺损需行肌皮瓣修复的良好供区.
作者：喻爱喜；邓凯；张建华；陶圣祥 刊期： 2006年第02期
目的分析应用显微外科技术治疗股神经损伤的临床效果.方法应用显微外科技术治疗股神经损伤26例,手术方法包括神经缝合术、神经移植术及神经松解术.术后积极进行功能康复锻炼.结果26例术后随访1～4年,按Clawson等提出的标准判定疗效,主要依据股四头肌肌力恢复程度,平均优良率为84.6%.结论股神经损伤的早期诊断和准确定位,及时进行显微外科修复及术后积极进行功能康复锻炼是获得满意效果的保证.
作者：刘建寅；郭强；李庆泰；王洪业；王丹；张云涛 刊期： 2006年第02期
目的评价应用显微外科技术,采用肿瘤段桡骨切除,吻合血管保留腓骨小头的自体游离腓骨移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤的疗效.方法行桡骨远端瘤段切除,用带血管的自体近端腓骨移植,修复桡骨缺损并重建腕关节,术后就放射学及功能评价内容进行随访.结果临床应用12例,术后平均随访48个月,均无局部复发,移植骨愈合良好,平均愈合时间为3.5个月.主观满意度为优良,1例终行关节固定术.重建腕关节活动范围掌屈20°～40°,背伸30°～60°,尺偏20°～40°,桡偏15°～20°.握力是健侧的40%～85%,无腕关节不稳和畸形.腕关节功能评价采用Enneking标准,优2例,良8例,一般2例.结论桡骨远端骨巨细胞瘤经广泛切除后,用自体吻合血管的带腓骨小头游离腓骨移植治疗,既彻底切除了骨肿瘤,又保存了患侧上肢,同时较好地保留腕关节功能,是一种有效的方法.
作者：李荣锐；魏巍；解云川；付庆斌；唐华羽；翟饶生；王日光 刊期： 2006年第02期
患者男,44岁,2005年3月1日晨于睡眠中被锐器将其阴茎在龟头部分完全离断.经当地医院将阴茎残端血管结扎包扎,离断龟头放置冰袋中保存后,于伤后4.5 h转来我院.检查见阴茎于冠状沟远端0.3 cm处完全横行离断,断面整齐清洁,近端断面可见结扎线头3处,离断龟头部分完整,3.0 cm×1.5 cm大小,毛细血管反应不存在.遂将离体龟头盐水纱包敷放入4℃低温冰箱保存.立即在腰硬麻下行龟头清创再植术.
作者：戚剑；王建云 刊期： 2006年第02期
目的总结应用外科皮瓣在急诊手外伤皮肤缺损修复手指创面的临床效果.方法应用外科带蒂皮瓣修复皮肤缺损120例.其中,前臂逆行岛状皮瓣22例,指动脉岛状皮瓣10例,髂腹股沟皮瓣17例,胸部带蒂皮瓣40例,腹部带蒂皮瓣31例.结果120例皮瓣全部成活,术后腹部皮瓣和髂腹股沟皮瓣因脂肪较厚,稍显得臃肿,全部做了去脂修整.随访6～18个月,手部功能、外形恢复良好.结论应用带蒂皮瓣急诊修复手指外伤创面,具有操作简单、容易掌握、外形质地良好、皮瓣成活好等优点,可根据手的皮肤缺损实际情况选择应用.
作者：郭解军 刊期： 2006年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
