徐栋梁；杨远良；谭本前；李佛保
目的探讨应用游离腓骨组织瓣修复口腔肿瘤切除后下颌骨缺损的临床疗效. 方法回顾分析接受游离腓骨组织瓣修复口腔肿瘤切除后下颌骨缺损的临床资料15例.其中下颌骨造釉细胞瘤5例,下颌骨纤维肉瘤2例.颌下腺腺样囊性癌3例,颌下腺粘液表皮样癌2例,口底黏膜高分化鳞癌3例.单纯腓骨骨瓣修复10例,腓骨骨皮瓣修复5例. 结果 14例腓骨瓣成活,生长良好,1例腓骨骨皮瓣因术后发生血循环危象,经抢救无效而坏死. 结论游离腓骨组织瓣修复口腔肿瘤切除后下颌骨缺损可较好地恢复容貌和口腔功能,提高了患者的生存质量.
作者：伍国号；刘均墀；李浩；陈福进；曾宗渊；陈文宽；魏茂文；谭广谋；丁学强；于文斌 刊期： 2005年第04期
目的探讨带肌蒂、血管蒂骨膜瓣移植治疗下肢骨不连的佳方法,观察其疗效.方法我们采用带缝匠肌骨膜瓣移植治疗股骨中上段骨不连,采用股骨内侧髁骨膜瓣移植治疗股骨下段骨不连,采用带旋髂深血管骨膜瓣移植治疗胫骨骨不连.结果临床应用15例,经6个月～3年2个月随访,取得满意疗效.结论带肌蒂、血管蒂骨膜瓣移植治疗下肢骨不连,疗效可靠,简便易行.
作者：俞汝霞；李成林；温术民；高佺；张旭；罗春华 刊期： 2005年第04期
目的探讨下斜方肌肌皮瓣的解剖学基础及临床应用效果. 方法在对斜方肌肌皮瓣的显微外科解剖学研究及跨越中线区皮瓣血供研究的基础上,应用超长下斜方肌肌皮瓣21例、超宽超长下斜方肌肌皮瓣6例,修复因各种外伤原因或肿瘤切除后致颅颌面大面积组织缺损22例,重度颌颈瘢痕粘连5例. 结果临床应用27例,皮瓣大面积42 cm×11 cm,宽达15 cm,除3例超长下斜方肌肌皮瓣远端2～4 cm表皮糜烂经换药愈合外,余皮瓣均完全成活,术后经3～12个月随访,效果满意. 结论下斜方肌肌皮瓣血运可靠,手术切取简便安全,皮瓣蒂较长,旋转弧度大,转移后远端可以到达颅顶甚至前额,超宽皮瓣覆盖范围更大,是一期修复颅顶和颈前大面积组织缺损较好的方法.
作者：朱飞；宁金龙；李小静；张林；高学宏；杨会强 刊期： 2005年第04期
目的验证逆行推栓法解除吻合口脱落血栓造成远端栓塞的动脉危象的可行性及其临床意义. 方法随机将50只SD大鼠分为栓塞组、推栓组和无栓组 .以血管内缝线技术制备大鼠尾动脉自体血栓模型,设计大鼠腹壁浅动脉岛状皮瓣模型,栓塞组和推栓组建立皮瓣动脉蒂终末支栓塞模型.三组大鼠皮瓣动脉经不同处理后原位缝合,术后通过微型Doppler仪探测、大体观察、测量皮温等监测皮瓣血运,以皮瓣成活面积统计皮瓣成活情况. 结果皮瓣存活率:栓塞组0,推栓组80%,无栓组100%.经方差分析,推栓组与栓塞组相比,差异有统计学意义(P＜0.01),推栓组与无栓组相比差异无统计学意义(P＞0.05). 结论逆行推栓法可以安全、快捷、方便、有效地解除术中因动脉吻合口血栓脱落引起的动脉危象.
作者：曹爱兵；李小军；杜冬 刊期： 2005年第04期
目的探讨神经营养素-3基因修饰许旺细胞(NT-3-SCs)与神经干细胞(NSCs)联合移植对大鼠因脊髓全横断而受损伤的神经元存活及其轴突再生的作用. 方法将NT-3-SCs及LacZ报告基因修饰SCs(LacZ-SCs)与NSCs联合移植到全横断性脊髓损伤处,60 d后在脊髓横断处尾侧注射荧光金(FG)进行逆行标记.第67天,取材进行组织学检测大脑皮质体感区、红核及脊髓横断处头侧FG标记神经元;大脑皮质体感区、红核和脊髓背核内存活的神经元以及脊髓损伤处再生的轴突. 结果大脑皮质体感区、红核及脊髓L1背核内存活的神经元由多到少依次为NT-3-SCs与NSCs联合组、LacZ-SCs与NSCs联合组和实验对照组.NT-3-SCs与NSCs联合组和LacZ-SCs与NSCs联合组的大脑皮质体感区、红核和脊髓横断处头侧有FG标记神经元;脊髓横断处及其附近组织有5-HT、CGRP和SP阳性神经纤维. 结论 NT-3-SCs与NSCs联合移植能够促进脊髓全横断损伤后神经元的存活以及轴突再生.
作者：郭家松；曾园山；李海标；黄文林；陈穗君 刊期： 2005年第04期
患者 41岁,因企图自杀,自己将双侧睾丸挤到阴囊皮下并用线扎牢,线的另一端绑在固定物上,患者用力向后仰倒将双侧睾丸及部分阴囊皮肤撕脱并离体,伤后1 h被送到医院.检查,一般情况好,阴囊皮肤部分缺损,伤口整齐,挫伤不严重,双侧睾丸离体,一侧无明显挫伤,与睾丸相连的有5cm长数条蔓状静脉及精索,另一侧睾丸精索静脉明显挫伤.入院后决定行一侧睾丸再植,在手术显微镜下清创并寻找离体睾丸的血管,但未能找到睾丸动脉.蔓状静脉6条,血管外径0.5～1.0 mm.解剖右侧腹壁下动、静脉长6 cm,切断后向阴囊方向翻转,选择一条较粗的、无静脉瓣及侧支的蔓状静脉与腹壁下动脉吻合,采用蔓状静脉动脉化供血.选择另一条较粗的蔓状静脉与腹壁下静脉吻合,放开血管夹后睾丸血液循环恢复,结扎其余蔓状静脉及精索,固定睾丸于阴囊,放引流条两根后关闭伤口,术后按显微外科常规用药处理.术后阴囊伤口渗出较多,前2 d每天用大棉纱换药2次,3 d后阴囊伤口渗出减少,每天用大棉纱换药1次,9 d后伤口拆线甲级愈合.术后3 d行彩色B超检查:再植睾丸血运良好;查血清睾丸酮0.21 nmol/l(正常参考值成年男性9.1～43.8 mmol/l),术后9 d行彩色B超检查再植睾丸血运较3 d时更丰富,查血清睾丸酮0.46 mmol/l.再植睾丸成活,病人出院.
作者：冯明录；郑刚；董涛；何勇；李江 刊期： 2005年第04期
目的报道应用尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣修复手背及手指皮肤缺损的治疗效果. 方法应用尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣修复手背及手指皮肤缺损,手术关键沿尺神经手背支走行切取,切取皮瓣面积大3.5 cm×7.0 cm. 结果临床应用17例,术后1例皮瓣远端小部分坏死,其余16例皮瓣全部成活. 结论尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣是修复手背及手指软组织缺损的理想皮瓣之一.
作者：谢广中；陆晓强；王光耀；李敬矿；苗存良；黄潮桐 刊期： 2005年第04期
目的研究带血管自体腓骨与同种异体骨复合移植术后,腓骨肌袖的自然转归及其规律. 方法采用健康成年杂种犬36只,于双侧后肢胫骨结节下切除3.0 cm长胫骨骨干、骨膜,制作骨缺损实验动物模型,随机分成实验组和对照组.实验组植入深低温保存的同种异体骨与带血管自体腓骨,对照组植入深低温保存的同种异体骨.均用7孔93 mm长AO加压钢板内固定及石膏外固定.术后1、2、3、4个月分别行X线摄片、ECT检查、大体标本及组织学观察. 结果 X检查显示实验组较对照组异体骨吸收、新骨形成明显.第4个月实验组宿主骨-异体骨接合部愈合率83.3%,对照组未见愈合.ECT检查:实验组较对照组骨代谢活跃,但变化规律相似,均为术后1、2个月活跃,于第2个月达高峰,第3、4个月呈下降趋势.组织学观察:实验组较对照组异体骨髓腔内壁及哈弗管内的骨吸收、成骨活动显著增强.至第4个月,异体骨髓腔内壁与腓骨之间充满环形骨痂,并呈成熟至不成熟明显的阶梯状排列,靠近异体骨髓腔内壁骨痂较成熟,由大量成熟骨细胞组成.近腓骨侧骨痂较不成熟,主要由软骨细胞、骨细胞组成.异体骨髓腔内带血管蒂腓骨周围肌袖的肌纤维基本消失. 结论带血管自体腓骨与同种异体骨复合移植术后,腓骨周围肌袖的自然转归是骨化.
作者：温世锋；张光明；苏为平；黄雪萍；杨运发；钟波夫；徐中和 刊期： 2005年第04期
目的为经胼胝体穹窿间入路切除第三脑室病变提供形态学依据. 方法手术显微镜下在12例(24侧)国人尸头上模仿了经胼胝体穹窿间入路的手术操作,观察并测量相关数据. 结果冠矢点位于眉间上(126.10±9.50)mm,中央沟前(43.02±7.00)mm,额静脉在冠状缝前后的2 cm范围内19支(占79.2%),该静脉向前2～3 cm内桥静脉稀疏;在冠矢点与室间孔的连线(PoCS-FM)上冠矢点至胼胝体上缘的距离为(40.81±6.99)mm,冠矢点至扣带沟的距离(29.04±6.61)mm;在PoCS-FM上胼胝体的厚度为(7.15±1.96)mm;透明隔平均厚度为(1.73±0.71)mm,透明隔间腔3例,较易分开透明隔两叶的7例,不能分开2例;经胼胝体穹窿间入路的显露范围为(16.87±4.19)mm,和穹窿的位置有关. 结论穹窿间入路操作相对简单快捷,可以直视下操作,无需过度牵拉,即可看到双侧重要结构,适用于较大肿瘤的切除.
作者：周剑云；王洪；史彦芳；崔增学；刘俊文 刊期： 2005年第04期
目的追踪观察骨髓间质干细胞(MSC)移植后细胞的存活、转归和功能保存状况. 方法将雄性SD大鼠分离培养的MSC移植到雌性SD大鼠骨缺损部位,动态取不同时段的组织,采用地高辛标记的Y染色体特异性DNA探针进行原位杂交,观察移植细胞的分布、数量和功能状况. 结果同种异体MSC移植后,可在受体骨缺损局部生存、增殖,形成骨痂数量多、质量好.干细胞移植90 d后仍存活,可分布于骨髓和新骨组织. 结论同种异体MSC移植后可长期存活于骨髓和新骨组织并保存成骨特性.
作者：徐栋梁；杨远良；谭本前；李佛保 刊期： 2005年第04期
目的探讨经眶颧入路显微切除海绵窦肿瘤的手术方法与临床疗效. 方法回顾性研究经眶颧入路显微切除的19例海绵窦肿瘤,对肿瘤病理类型、临床和影像学特征、手术入路、手术切除技巧及术后并发症等进行系统分析. 结果在手术显微镜下肿瘤全切除17例,近全切除2例.术后原有脑神经症状38%得到改善,43%同术前,19%加重,出现重的脑神经症状5例.无其它严重并发症及死亡病例. 结论经眶颧入路可以较好地显露并全切除海绵窦肿瘤,熟知该入路的巨-微解剖、肿瘤与海绵窦结构的病理解剖关系以及熟练的显微手术技能是全切除肿瘤并有效地保护脑神经的关键.
作者：刘宁；朱风仪 刊期： 2005年第04期
目的报道四肢软组织缺损应用皮神经筋膜皮瓣修复的临床效果. 方法应用皮神经筋膜皮瓣进行急诊修复四肢软组织缺损48例,其中带桡神经浅支14例,带尺神经手背支皮瓣12例,带腓肠神经4例,带隐神经5例. 结果皮瓣边缘部分坏死3例,其余皮瓣全部成活.术后随访3个月～3年,皮瓣血运、弹性、质地、感觉良好. 结论四肢软组织缺损应用皮神经筋膜蒂皮瓣急诊修复是一种较好的方法.
作者：黄东；毛莉颖；张惠茹；吴伟炽；江奕恒；林浩；伍庆松 刊期： 2005年第04期
目的总结应用显微外科技术修复骶尾部褥疮及改进手术方法的临床效果. 方法采用随意旋转皮瓣、臀大肌皮瓣及设计以臀骶或腰部动脉皮穿支为蒂的穿支蒂皮瓣修复骶尾部褥疮35例. 结果 30例皮瓣包括所有穿支蒂皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合,5例出现边缘坏死、伤口感染等并发症.褥疮面积大12 cm×11 cm,小6 cm×5 cm.随访6个月～3年,皮瓣质地优良,外形满意,2例褥疮复发. 结论应用显微外科技术修复骶尾部褥疮可取得满意的效果.穿支蒂皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,是一种较好的修复方法.
作者：柴益民；陈彦堃；林崇正；马心赤；陈汉东 刊期： 2005年第04期
车祸等损伤致足踝周围组织损伤临床上常见,此处皮下组织少,损伤后易致骨关节及肌腱外露,并发骨关节感染及坏死.用皮瓣修复创面可以加快骨关节及肌腱裸露创面的修复,减少感染、组织坏死等并发症[1].内踝上逆行岛状筋膜皮瓣在小腿内侧,切取便利,成活率高.我们于1998年2月-2003年6月用该皮瓣修复足踝周围皮肤缺损18例取得良好效果,报告如下.
作者：林松庆；徐皓 刊期： 2005年第04期
目的介绍一种拇指旋转撕脱性离断的再植方法. 方法断指静脉分别采用静脉直接吻合、邻指静脉转位和示指背侧静脉蒂岛状皮瓣转位修复;断指动脉均用中指尺掌侧动脉转位吻接拇指尺掌侧动脉进行修复. 结果 13例13指成活11指,坏死2指.再植拇指外观及功能好. 结论中指尺掌侧动脉解剖恒定、口径较粗、切取后对指功能和血运影响小;其转位修复断指动脉只一个吻合口、旋转角度小及有足够的可利用长度,是一种有效的拇指旋转撕脱性离断再植方法.
作者：王斌；张志刚；李康华；刘德群；张宏其；高顺红；马铁鹏；李春江 刊期： 2005年第04期
自从张涤生等[1](1979)采用带足背皮瓣的第二趾移植一期完成拇指再造以来,把原需多次手术合并成一次手术完成,减少多次手术的痛苦和经济负担;Morrison等[2](1980)对拇指皮肤撕脱伤采用踇趾甲皮瓣移植修复,获得良好的外形,又不缺失足趾,为这类病例的再造带来了理想的再造方法;Founche等[3](1980)选用踇趾趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损,这些给我们以极大的启示.Khouri等[4](1992)及侯瑞兴等[5](1998)对手指皮肤撕脱伤的患者采用第二趾甲皮瓣移植修复,也获得良好的外形与功能.随着显微外科技术的发展和足趾组织移植拇、手指再造与修复在临床应用的拓宽,我们根据患者不同伤情在足部设计不同的皮瓣,对拇、手指及组织缺损进行修复与重建,获得了良好的临床效果[6-8].
作者：程国良 刊期： 2005年第04期
目的探讨应用胸腔镜微创外科技术治疗手汗症的可行性及临床效果. 方法回顾分析1997年3月至2004年7月应用胸腔镜微创手术器械施行胸部交感神经切断术治疗手掌多汗症16例临床资料,总结其方法及临床应用价值. 结果手术全部成功,术后双手立即干燥、红润.手术时间平均25 min,住院平均3.8d,术后无并发症发生.术后随访1个月～5年,偶见有躯干代偿性多汗,但症状轻微,患者无心理负担. 结论胸腔镜微创外科技术胸交感神经切除术能准确有效处理胸交感神经链,是治疗手汗症有效方法.
作者：陈小伍；戎祯祥；剧永乐；陆光生；伍锦浩；朱达坚 刊期： 2005年第04期
目的探讨腮腺导管离断的显微外科修复方法. 方法找到离断的腮腺导管断端,用1mm硬质导管支撑,二定点缝合法端端吻合. 结果 1999年4月-2004年6月,11例经治病例,修复17个离断口,伤口均Ⅰ期愈合,无涎瘘形成,Lashley杯测定伤侧腮腺酸刺激流率均大于1ml/min. 结论显微外科修复离断的腮腺导管,对合准确,通畅率高.
作者：程瑞修；王润求；王成琪；付兴茂；王剑利；何玉宏；黄良平 刊期： 2005年第04期
目的制备负载TGF-β1壳聚糖缓释微球的三维多孔壳聚糖支架,检测TGF-β1缓释载体对软骨细胞功能的影响. 方法乳化交联法制备TGF-β1壳聚糖缓释微球并将其与壳聚糖支架复合,检测其体外降解并通过ELISA法检测微球的载药、释药性能.将软骨细胞置于复合载体中立体培养,通过苏木素伊红染色、Ⅱ型胶原免疫组化染色、扫描电镜观察复合载体对细胞的增殖、功能的影响. 结果缓释微球的TGF-β1包封率达90.1%,并具有良好的药物缓释性能,软骨细胞在复合载体中增殖良好,并能够保持其表型及Ⅱ型胶原分泌功能. 结论负载TGF-β1壳聚糖缓释微球的壳聚糖支架作为软骨细胞的载体在组织工程软骨的构建及软骨损伤的修复中有良好的应用前景.
作者：曾春；蔡道章；全大萍；廖凯荣；卢华定；李晓峰；史德海 刊期： 2005年第04期
目的探讨提高断腕断掌再植成活率与手功能恢复的方法. 方法 1994年3月-2003年3月行断手再植共15例,其中断腕5例,均先吻合尺动脉及伴行静脉,使手部尽快恢复供血;断掌10例,先吻合静脉,后吻合动脉,争取一次通血成功,果断处理血管危象,同时术前、术中、术后进行全程康复治疗. 结果 15例断腕断掌全部成活,随访2～5年,功能评定按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准:优6例,良7例,差2例,优良率86.6%. 结论缩短手部缺血时间,精确吻合血管是提高断腕断掌再植成活率的关键,全程康复治疗对手功能恢复具有重要意义.
作者：徐立录；曹卫权；王贵清；许勐宇；张礼廷 刊期： 2005年第04期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
