陈振鹤；童静；刘效民；徐亮；李长根
目的了解自伤性断指的特点，探讨提高再植成活率及改善再植手指功能的方法。方法回顾分析自1990～1999年10年间150例(168指)自伤性断指再植手术。105例(125指)随访6个月～10年，平均2.5年。结果150例中，6例手术中不愿或不能配合手术而改行清创缝合术。1例手术后第3d死亡。15例(16指)于手术后1～14d间因吸烟、情绪波动、下床活动、自行出院等出现血管危象致手指坏死。109例(125指)随访中，TAM运动功能优良率为79%，两点分辨率优良率91%。结论再植手术应在充分了解患者心理，以取得积极配合治疗；术后早期，患者情绪波动、吸烟、过早下床活动和自行出院等是造成再植指坏死的主要原因。
作者：李军；徐永清；戴莹；李主一；汪新民；阮默；丁晶 刊期： 2001年第02期
目的报道趾C形皮瓣修复手指环形组织缺损的临床效果。方法在趾近节设计C形皮瓣移植于手指组织缺损处，移植组织中的皮肤、血管、神经、肌腱、骨等组织桥接相应的手指缺损组织。结果临床应用11 例，全部成活9例，皮瓣部分坏死2例。修复后的手指，外形近似健指，感觉、运动功能均达优良。结论趾C形皮瓣移植修复手指环形组织缺损，可恢复手指的原有功能与外观。
作者：王增涛；蔡锦方；丁自海；周海艇；张杏泉；虞剑华；张成进；邹继耀 刊期： 2001年第02期
四肢血管损伤比较常见。Hermreck等［1］报道四肢血管损伤占总创伤的3 ％。对损伤血管的早期诊断及显微修复是抢救肢体成功率降低伤残率的关键。我院自1 99 2～1998年共收治钢珠弹致血管伤18例，应用显微修复，本组18例全部为男性，年龄 4～43岁，平均25岁。其中股动脉伤9例，动脉伤6例，肱动脉伤2例，腋动脉伤1 例，合并股深动脉、旋股外侧动脉伤2例，动脉伤合并胫前、后动脉伤2例。损伤类型及合并伤：完全断裂伤5例，部分断裂伤11例，挫伤、栓塞伤2例。其中伴行静脉损伤14 例，1条动脉裂口1个2例，2个裂口14例，3个以上2例，合并骨折14例，神经损伤 8例。创伤性失血性休克10例，筋膜间隙综合征5例。受伤至手术时间：12 h以内1 5例，12～24 h 2例，24 h以上1例。 方法与结果：4例采用自体静脉移植修复，4例行对端吻合，2例行血管移植、对端吻合和侧壁修复，8例行对端吻合和侧壁修复，其中2例行转移修复。18例肢体存活17例，除 1例接诊时发现肢体已明显坏死而截肢外，17例肢体存活者随访6个月～3年，15例肢体循环及功能良好，2例遗留程度不等的缺血性肌挛缩。
作者：李玉茂；郭文荣；林国叶；林国兵 刊期： 2001年第02期
足趾和甲瓣移植再造拇、手指是目前手指再造的好手术方法，如何提高足趾移植手术的成功率是这一手术的关键问题。我院在广泛开展足趾移植、多种皮瓣游离移植手术的基础上，成功地进行了多例吻合双套供血系统的皮瓣手术［1］。同时把这一技术进一步用于足趾移植，取得了良好的临床效果。
作者：王永刚；左方；胡永东；李启明；纪红；谭文君 刊期： 2001年第02期
目的报道手指掌侧软组织缺损伴患指血运障碍显微外科治疗的临床效果。方法应用游离皮瓣所带血管桥接一侧指动脉同时修复创面及指血管11例12指。结果皮瓣全部成活，患指无缺血坏死。结论应用显微外科技术进行修复，可获得良好的预期效果
作者：伍成奇；黄立新；李志安；任书信 刊期： 2001年第02期
云南昆明市成都军区昆明总医院骨科汪新民、郭远发、徐永清来稿：1999年6月我科收治1例用胸脐皮瓣游离移植修复颅骨外露，术中切取皮瓣时见腹壁下动、静脉在弓状线下约2 cm处即从腹直肌外缘直接进入腹直肌，且一直走行于其中直至脐旁出肌点，只有1条伴行静脉，口径略粗于动脉。皮瓣移植术后无危象出现，成活好。
作者：汪新民；郭远发；徐永清 刊期： 2001年第02期
目的评价带血运髂骨移植术治疗成人股骨头缺血性坏死46例的疗效。方法通过术前、术后患者按股骨头坏死疗效百分评价法打分的结果比较疗效。结果Ⅰ期病例优良率为75.0%，Ⅱ期病例优良率为80.7%，Ⅲ期病例优良率为45.0%，优良率66.67%。结论带血运髂骨和骨膜移植，可促进坏死股骨头的血运重建，使坏死骨的漫长的爬行替代过程转变为活骨对活骨的骨折愈合过程，从而可明显缩短疗程。
作者：贾全章；姜洪和；王长纯；张承敏；高吉昌；王东卯 刊期： 2001年第02期
目的探讨足部内在肌与其它组织组合移植修复手部组织缺损及重建大、小鱼际肌功能的方法。方法采用吻合血管神经的皮瓣、足趾、趾伸短肌、短展肌组合移植进行组织修复及重建手内在肌功能共28例。结果术后随访1～5年，移植肌肉恢复正常肌力，移植组织恢复较好的感觉及运动功能。结论采用足部内在肌与其它组织组合移植是修复手部组织缺损及重建手部大、小鱼际肌功能的一种可行方法。
作者：丛海波 刊期： 2001年第02期
目的探讨脊髓髓内肿瘤的显微手术技巧，以求提高疗效。方法对近5年来用显微手术治疗脊髓髓内肿瘤的19例进行回顾性分析。结果 5例室管膜瘤，全切除4例，次全切除1例；6例星形细胞瘤，只有1 例镜下全切；3例神经鞘瘤全切除。术后15例神经系统症状得到不同程度的改善。结论髓内良性肿瘤应尽可能做到全切除，术前神经系统中度损害的病例，手术效果较好。
作者：赵学明；刘跃亭；孙之洞；王绍梁；范益民 刊期： 2001年第02期
目的回顾分析旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗股骨颈骨折的远期疗效，探讨其临床应用价值，并与同期采用人工股骨头置换术及经皮三棱钉固定治疗股骨颈骨折的疗效进行对比研究。方法切开复位股骨颈开槽，施行旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植，三棱钉固定29例，经皮三棱钉固定27例，人工股骨头置换34例。结果旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗组随访3～7年，骨折平均愈合时间 3.5个月，1例出现股骨头坏死，其余病例髋关节功能恢复满意；经皮三棱钉固定组随访 3 ～6年，骨折平均愈合时间为7.4个月，6例发生并发症；人工股骨头置换组随访4～7 年，9例发生并发症。结论旋髂深血管髂骨骨膜瓣血管位置恒定，切取容易，疗效可靠，应作为股骨颈骨折治疗的首选。各种方法的经皮穿针内固定虽具有骨折愈合时间长，少数患者可发生骨折不愈合及股骨头坏死的缺点，但由于操作简便，仍为临床常用。而人工股骨头置换目前尚有难以克服的并发症，且疗效随着时间的延长而降低，一旦发生并发症处理非常困难，应严格掌握手术适应证。
作者：王栓科；张致英；万麟 刊期： 2001年第02期
目的介绍磁共振成像在周围神经病变外科治疗中的应用价值。方法为48例周围神经病变患者行磁共振检查，参照磁共振检查结果，制定治疗措施。结果由于诊断明确，使外科手术切口和手术创伤明显缩小，手术时间缩短，手术效果明显提高。结论磁共振成像技术在周围神经病变中的应用，为临床提供了周围神经自身的形态学资料，且无创伤，改变了周围神经病变诊断过去只能依靠病史、体格检查和肌电图检查的被动局面，值得临床推广应用。
作者：邓国三；黄广香；邝石峰；匡斌；陈云瀛 刊期： 2001年第02期
目的报道应用显微外科技术修复肌腱鞘管区(Ⅱ区)指屈肌腱损伤的临床疗效。方法 19 96年1月～2000年6月，应用显微外科技术一期修复Ⅱ区指屈肌腱损伤33例68 指，术后早期作保护性被动活动，随访进行疗效评定。采用TAM系统评定法为评定标准。结果随访6～10个月，疗效优者37指，良26指。优良率达92 ％。结论对新鲜的Ⅱ区指屈肌腱损伤，采用显微外科技术修复，注意保护肌腱的血运和营养，结合早期作保护性被动活动，能有效地防止肌腱粘连，取得较好的疗效。
作者：黄粹业；梁德恩；陆茂德 刊期： 2001年第02期
目的总结75例胸脐皮瓣在组织修复及阴茎阴道再造中的治疗效果。方法形成岛状皮瓣36例，其中再造阴茎29例，阴道再造4例，修复会阴部2例，对侧腹部1例。形成带蒂皮瓣交叉移植修复手部、腕部及前臂组织缺损30例。吻合血管的游离移植9例。结果除1例阴茎再造形成的尿道部分坏死，其余皮瓣全部存活。结论胸脐皮瓣是修复软组织缺损及阴茎再造的理想供区。
作者：袁相斌；林子豪；刘麒；赵耀中；杨松林；陈敏亮；朱晓海；吴建明；何清濂 刊期： 2001年第02期
随着显微外科技术的发展和临床广泛应用，过去许多手部软组织缺损无法修复或简单处理的病例，现在通过皮瓣移植术获得了改善外观，保留功能的效果［1］。我院自199 8年至今，应用各种皮瓣修复手部软组织缺损58例，本组男20例、女38 例，年龄8～36岁。手指软组织缺损49例，手掌软组织缺损9例。急诊皮瓣修复术54 例，其中伴有骨折36例；瘢痕除皮瓣修复4例。随访2个月～2年，皮瓣全部成活，除1例功能无明显改善外，其余外形与功能改善均理想。
作者：向文东；陈锋；孙微 刊期： 2001年第02期
目的报道周围神经纤维瘤显微外科技术治疗的效果。方法应用显微外科技术手术切除周围神经纤维瘤11例，其中尺神经纤维瘤3例，正中神经纤维瘤3例，胫神经纤维瘤2例，坐骨神经纤维瘤1例，腓总神经纤维瘤1例，马尾神经纤维瘤1例。结果 11例肿瘤均通过显微外科手术全切除，术后经长期随访(平均2年5个月）无1例复发，受累神经支配区的功能均得到大限度的恢复。结论应用显微外科技术早期手术，术中注意保护神经干的分支和血运及合理地选择术式是手术成功的关键。
作者：解云川；杜文延；张亚华；范遗恩 刊期： 2001年第02期
患者男性，34岁。因被他人用猎枪(子弹为霰弹)近距离击中右小腿上段后疼痛、出血、活动受限，在当地医院简单清创石膏托外固定2 d后转入我院。检查：右小腿上段平胫骨结节平面由前外侧向前内侧水平方向贯通伤口，其入口约4 cm×5 cm，出口约6 cm×7 cm 大小，其间软组织和胫骨前缘缺损，右足感觉、运动、血液循环正常。X线片示右胫骨平台粉碎性骨折。入院后即行右小腿扩创、外固定架固定，贯通伤伤口予开放引流。3周后行右腓肠肌肌瓣转移修复创面，自窝平面向下作右小腿后正中切口约15 cm长，切开深筋膜后在小腿后正中线找到小隐静脉及腓肠神经，将两者牵向外侧保护。根据腓肠肌肌纤维走向辨清内、外侧头及其肌间隙作钝性分离，再找到腓肠肌和比目鱼肌间隙并分开，在腓肠肌近端可见腓肠动脉由深面入肌，切勿损伤。在腓肠肌内侧头移行为腱性部分处切断，向上翻转从皮下由贯通伤内侧伤口穿至外侧伤口，在外侧出口处间断缝合两针固定肌瓣以防其回缩。术后2周，腓肠肌肌瓣存活良好，经植皮后创面痊愈。 讨论猎枪霰弹造成的小腿贯通伤软组织及骨骼缺损的面积较大，且局部多有炎症存在，因死腔较大，临床上处理比较困难。腓肠肌肌皮瓣已广泛用于小腿创面的修复，但对于死腔大的贯通伤用肌皮瓣修复比较困难。而腓肠肌肌瓣较长，切取一侧腓肠肌对足的功能影响不大，应用于小腿贯通伤创面的修复时可一次性同时修复贯通伤创面，且腓肠肌内侧头肌瓣上宽下窄，对此种内侧口大于外侧口的贯通伤创面尤其合适，能有效地充填软组织及骨骼缺损所遗留的空腔。肌瓣血供丰富，抗感染能力强，能在一定程度上控制枪伤所致的污染创面的感染形成及发展，改善创面的血液循环。肌瓣切取后对足的功能影响不大，供区可直接缝合，无需植皮。因此我们认为腓肠肌肌瓣转移是修复小腿贯通伤创面的一种较为理想的手术方法。
作者：王诗波；侯春林；陈爱民 刊期： 2001年第02期
患者女性，32岁。因机器伤致左第二～五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损3 h于1999年4月10日入院。检查：左手第二～五指于掌指横纹平面以远缺损，合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损，第二～五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经，拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经，食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带背足背皮瓣(8 cm×6 cm)第二、三趾及左足带足背皮瓣(6 cm×5 cm) 甲瓣，按常规顺行切取，双足第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型，查双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣血供好断蒂移至受区，将甲瓣包缠拇指，第二、三趾对应中、食指残端，双足背皮瓣覆盖手背、虎口创面，调整好位置，用克氏针斜形穿针固定趾-指骨，腱鞘两侧各缝合一针防趾体旋转。对端8字缝合趾-指伸肌腱装置，调整好趾长屈肌张力，用Kseeler法缝合趾长屈-指浅屈肌腱。用神经外膜缝合法端端缝合：拇指尺侧神经- 趾腓侧趾神经，第三趾腓侧趾神经-食指桡侧指神经，第二跖底神经-第一指掌侧总神经，第二趾胫侧趾神经-中指尺侧指神经。理顺血管蒂端端吻合：左足大隐静脉-头静脉，右足大隐静脉-贵要静脉，两足背皮瓣相邻缘的足背静脉弓断端对接；左足背动脉-桡动脉，右足背动脉-左足底深支，第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉。双供足创面用中厚皮移植打包加压固定。术后双足背皮瓣及再造三指顺利成活，供足愈合好。系统康复治疗，1年后随访，再造三指恢复捏握功能，2 PD：5～7 mm。供足功能好。 体会此病例多指缺损合并手背、虎口、拇指皮肤撕脱缺损采用双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指，同时，修复手背虎口皮肤缺损，保存食中指掌指关节功能，使再造手指获得良好捏握功能。采用克氏针斜形穿针固定趾-指骨，加腱鞘两侧缝合固定一针防趾体旋转，操作简单易行，可缩短手术时间，固定可靠，不贯穿掌指关节有关早期康复治疗。增加吻合第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉，较之以往第二、三趾移植第三趾主要依靠第二、三趾间趾蹼侧支循环提供血液供应，第三趾因有独自血液供应而耐寒力增强。重视血管合理配置桥接，高质量吻合确保吻合口通畅是组合移植手术成功的关键。尽可能修复再造指指神经，高质量缝接神经、肌腱及术后系统康复治疗是获得良好运动感觉功能前提。总之，根据手指再造设计原则及手足显微解剖，结合具体病例合理设计、施行手术是再造手指获得良好功能的保证。
作者：杜昭；黄德征 刊期： 2001年第02期
患者 18岁。曾诊断为右股骨颈纤维异样增殖症，术后病理诊断为骨化性纤维瘤。不慎滑倒致右股骨颈骨折再次入院。X线、CT扫描检查显示右股骨头下至部分大粗隆骨缺损，股骨头下骨折，移位明显。1999年12月10日行骨圆针于大粗隆下2 cm，沿股骨颈内下缘紧贴骨缺损腔内壁穿入支撑固定股骨头，双腓骨并联嵌入股骨头至大粗隆部，腓动静脉与旋股外动静脉吻合，将旋髂深动脉腹壁支植入股骨头并在头下穿出与移植腓骨的腓血管另一端吻合。术后3个月移植腓骨愈合，股骨颈骨缺损消失，头颈部骨愈合良好。5 个月离床活动，9个月取出支撑骨圆针，至今股骨头未见缺血改变。 讨论本例股骨颈骨缺损伴头下型骨折，应用吻合血管腓骨瓣并联移植重建股骨颈，采用旋髂深动脉腹壁支血管植入股骨头并与移植腓骨血管吻合，使腓骨瓣形成双供血，股骨头颈血运增加，有利于移植骨成活，促进了骨折愈合，有利于防止发生股骨头缺血性坏死。
作者：殷林；孙武元；潘铁军；高锦 刊期： 2001年第02期
新疆乌苏中国人民解放军第十五医院创伤外科中心刘华、丘奕军来稿：近2年，用逆行足背皮瓣修复第一跖骨头外露6例，皮瓣愈合良好，无磨损。保留足弓完整，负重爬坡稳定，行走功能良好。皮瓣旋转点：足底动脉穿支近端1 cm，要从舟骨及楔骨骨膜表面游离血管蒂，防止损伤血管蒂到皮瓣的分支，皮瓣应与1条足背浅静脉相连，防止术后静脉回流不良。
作者：刘华；丘奕军 刊期： 2001年第02期
目的总结上肢主要动脉损伤202例治疗的临床经验。方法血管损伤后主要修复方法为：单纯修补缝合受损的血管、血管端端吻合术和血管移植。结果本组202例，有4例术后吻合口血栓形成，其中2例发现及时，经再次手术，肢体存活；2例术后因发现较晚而截肢，其余 198例全部存活。结论（1）诊断明确后或高度怀疑有血管损伤者，应尽早行手术探查；（2）肢体血循环重建的时限，可根据伤情、技术能力等适当延长；（3）血管端端吻合及血管移植是首选的手术方法；（4）尺、桡动脉同时损伤者，强调两条动脉均应修复。
作者：张信英；杨群；张军；尚剑；曹阳 刊期： 2001年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
