王诗波；侯春林；陈爱民
目的报道趾C形皮瓣修复手指环形组织缺损的临床效果。方法在趾近节设计C形皮瓣移植于手指组织缺损处，移植组织中的皮肤、血管、神经、肌腱、骨等组织桥接相应的手指缺损组织。结果临床应用11 例，全部成活9例，皮瓣部分坏死2例。修复后的手指，外形近似健指，感觉、运动功能均达优良。结论趾C形皮瓣移植修复手指环形组织缺损，可恢复手指的原有功能与外观。
作者：王增涛；蔡锦方；丁自海；周海艇；张杏泉；虞剑华；张成进；邹继耀 刊期： 2001年第02期
新疆乌苏中国人民解放军第十五医院创伤外科中心刘华、丘奕军来稿：近2年，用逆行足背皮瓣修复第一跖骨头外露6例，皮瓣愈合良好，无磨损。保留足弓完整，负重爬坡稳定，行走功能良好。皮瓣旋转点：足底动脉穿支近端1 cm，要从舟骨及楔骨骨膜表面游离血管蒂，防止损伤血管蒂到皮瓣的分支，皮瓣应与1条足背浅静脉相连，防止术后静脉回流不良。
作者：刘华；丘奕军 刊期： 2001年第02期
武警浙江省总队医院骨科任忠明、金才益、陆金荣、黄志海来稿：自1987年以来，应用带血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死38例，经1年以上随访，获较满意疗效。作者认为股骨头无菌性坏死的治疗主要解决两方面问题：降低股骨头骨内压；提供良好血供和血液循环，并防止软骨面下继续骨坏死塌陷。
作者：任忠明；金才益；陆金荣；黄志海 刊期： 2001年第02期
目的总结75例胸脐皮瓣在组织修复及阴茎阴道再造中的治疗效果。方法形成岛状皮瓣36例，其中再造阴茎29例，阴道再造4例，修复会阴部2例，对侧腹部1例。形成带蒂皮瓣交叉移植修复手部、腕部及前臂组织缺损30例。吻合血管的游离移植9例。结果除1例阴茎再造形成的尿道部分坏死，其余皮瓣全部存活。结论胸脐皮瓣是修复软组织缺损及阴茎再造的理想供区。
作者：袁相斌；林子豪；刘麒；赵耀中；杨松林；陈敏亮；朱晓海；吴建明；何清濂 刊期： 2001年第02期
患儿男，出生5个月零23天，因左手示、中指末节被折叠椅挤断3 h 于2000年8 月2日入院。检查：左手中指末节自远指间关节处完全断离，断面周围软组织挫伤较重，皮下广泛瘀血，指甲脱落；中节指骨头碎裂，末节指骨基底关节软骨部分缺损。左手示指末节软组织自甲根部伤断，指骨自掌指关节处断离，断面处仅有指深屈肌腱相连，断面以远手指无血运，断面周围组织挫伤严重，皮下瘀血；伤后4 h时全麻下行左手示、中指再植术。示指再植：清创，用直径0.8 mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨，用5-0针线修复指伸肌腱，吻合指掌侧动脉2条（直径桡侧0.1 mm，尺侧0.2 mm）、指掌侧静脉1条（直径0.2 mm）、指背侧静脉1条（直径0.4 mm），缝合皮肤。中指再植：清创，用直径0.8 mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨，用5-0连线修复指伸肌腱，吻合指掌侧动脉2条（直径0.2 mm）、指掌侧静脉1条（直径0.2 mm）、指背侧静脉2条（直径0.3 mm和0.4 mm），缝合皮肤。术后用石膏夹固定双上肢于伸直位，使人体成飞机的形状，即飞机形石膏形成。按常规给予抗凝、扩血管药物和抗生素，并在术后前3 d用冬眠1号1／5量每日4次肌注。术后再植手指顺利成活。术后2个月复查，再植手指外形近似正常，感觉恢复，运动功能优。 讨论婴儿断指再植难度较大，成功率低。目前国内报道的断指再植成功的病例中，小年龄为10个月，本病例出生只有5个月23 d，为目前国内年龄小的断指再植成功的病例。婴、幼儿断指与成人断指的不同点在于：（1）血管管径细小，直径只有0.2 mm左右，吻合难度大；（2）血管娇嫩，手术操作中易损伤；（3）血管易发生痉挛；（4）不能很好地配合治疗，常哭闹、躁动，影响手术操作与术后护理；（5）婴儿四肢短、胖，术后用常规的方法不易固定。因此，婴儿断指再植应特别注意如下三点：（1）在高倍显微镜（16～40倍）下用12-0针细心吻合血管；（2）术后适量应用冬眠1号，使患儿处于嗜睡、安静状态，便于治疗与护理；（3）用“飞机型”石膏将双上肢固定于伸直位，以防止石膏松动、脱落及发生患儿用健侧手抓拿患指的情况。 该例手术的成功，说明只要有精确的血管吻合技术与恰当的术后护理，婴儿末节伴软组织挫伤的断指也可再植成功。
作者：陈福生；李军；王增涛；王成琪 刊期： 2001年第02期
目的为施行吻合血管同种异体桡骨下段移植提供解剖学依据。方法在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本，重点解剖观测了桡骨下段滋养血管和骨膜血管的来源和分布；50根干燥成人桡骨标本，观察桡骨下端滋养孔。结果桡骨下端前、后及外侧平均有(15.5±4.3)（11～30）个滋养孔。骨间前动脉外径平均为2.3 mm，循骨间膜的前份下行，本干穿行旋前方肌深面，沿途分出 1 ～3支肌骨膜支，分布桡骨下端前面。腕背支的桡侧骨皮支和外侧终支，沿桡骨远段背侧下行，分别分出（3.1±0.7）支和（1.2±0.5）支骨膜支分布桡骨下段背侧。上述骨膜支均发细支进入滋养孔。结论选用骨间前血管为蒂的桡骨远段移植，以重建桡腕关节。
作者：陈振光；谭金海；张发惠；张宗平；刘经南；郑和平；陈秀清 刊期： 2001年第02期
河南省安阳市人民医院张东臣来稿：用φ12 mm环钻从大粗隆远端2～4 cm处向股骨头正中方向钻一孔道，近端达股骨头下5 mm，再用2 mm克氏针沿孔道从不同方向斜行向股骨头内钻孔。后用带缝匠肌蒂的髂股栓植入股骨头颈的孔道内。该方法减压彻底，手术创伤小，不用切开关节囊。不破坏股骨头颈及关节囊的血运；骨栓血运丰富，疗效可靠。
作者：张东臣 刊期： 2001年第02期
目的探索一期再造全长手指的手术设计和技术。方法手指中远节选用足趾或甲瓣再造，近节尝试不同形式再造，以复合或联合移植方式一期合成全长指。设计修复全长手指脱套伤和再造缺失全长指的术式各两种，在猴模型进行实验，每种术式实施6例次。临床应用带跖骨和足背皮瓣的甲瓣修复示指全长脱套伤1例；带跖趾背皮瓣和跖骨的第二趾移植再造缺失的全长中指1例；第二趾和肘外侧皮瓣联合移植再造全长示指1例。结果猴全长指再造近期存活率平均91.7％，远期存活率平均37.5％，猴自残和制动不当是影响存活率的主要因素。临床再造3 例全长指均完全存活，恢复良好外观和部分实用功能。结论再造全长指方法的可行，有一定临床应用价值，但需设法提成功率，再造指的外观仍需进一步改善。
作者：陈振鹤；童静；刘效民；徐亮；李长根 刊期： 2001年第02期
中国上海复旦大学附属华山医院手外科研究所、山东省济南市中心医院和济南市第三人民医院计划于2001年11月2日至11月8日在山东省济南市中心医院联合举办“济南手外科国际研讨会及足趾与皮瓣移植学习班”，本次专题研讨会与学习班旨在推广介绍我们在手外科领域尤其是足趾与皮瓣移植方面的经验并与世界各国的同行进行交流。联系人：凌莉莉，上海复旦大学华山医院手外科。地址：上海市乌鲁木齐中路12号，邮编：200040，电话：(021)624899996546，传真：(021)62499608。
作者： 刊期： 2001年第02期
山东省枣庄中区人民医院外一科徐创明来稿：自1993年以来，应用显微外科技术及时修复甲状腺手术中被切断的喉返神经5例，3例于术后4～5个月声音恢复正常，声带无萎缩，2例无效。体会：减少神经吻合处吞咽运动时的张力、颈部制动及术后补钙是成功的重要因素。
作者：徐创明 刊期： 2001年第02期
目的观察坐骨神经在正常和损伤后许旺细胞源神经营养因子的表达。方法将75只SD大鼠坐骨神经分别行夹伤、切断、切断加缝合等，术后第5、7、14、30、60 d取材，做常规免疫组织化学研究。结果 (1)正常坐骨神经和脊髓中许旺细胞源神经营养因子有较弱表达；(2)切断组坐骨神经近段术后第14 d许旺细胞源神经营养因子表达高，远段第7 d高，脊髓术后第5 d高；切断缝合组和夹伤组神经和脊髓都以术后第60 d高；(3)损伤侧灰质后角表达强于对照侧。结论 (1)许旺细胞源神经营养因子在正常神经和脊髓中有较弱表达；(2)许旺细胞源神经营养因子在坐骨神经不同损伤情况下表达不同，但都高于正常组；(3)许旺细胞对神经损伤后修复作用可能通过许旺细胞源神经营养因子实现。
作者：李志跃；朱家恺；成少安 刊期： 2001年第02期
目的为足前部软组织缺损提供修复方法。方法（1）在50侧足标本上解剖观察足内侧皮瓣的血供来源、动脉分支及终支远侧吻合情况，皮瓣逆行供血及回流的途径；（2）临床设计应用足内侧皮瓣逆行移植修复前足软组织缺损 6例（趾截趾残端2例、趾侧方1例、前足底2例、足背远端1例）。其中以足背动脉及其内侧分支为蒂4例，足底内侧血管蒂1例，第一跖骨内侧动脉终支1例。皮瓣面积：4 .5 cm×4.0 cm～7.0 cm×5.0 cm。结果（1）发现足内侧皮瓣有足背动脉内侧分支和足底内侧动脉浅支及深支内侧支多个供血来源。足背动脉与足底内侧动脉经足底深支相互吻合；跖背动脉与跖底动脉、足背动脉弓与足底弓之间有丰富的穿支相互吻合，且动脉与吻合支均有静脉伴行；（2）临床应用6例皮瓣全部成活，修复效果满意，无并发症发生。结论足内侧皮瓣逆行移植修复足前部软组织缺损，具有手术简便、安全、效果好、并发症少等优点。
作者：刘方刚；邓建；唐迎九；陈步俊；张发惠；郑和平 刊期： 2001年第02期
车祸伤致下肢骨缺损合并皮肤软组织缺损在临床上并不少见，治疗上比较复杂。我院自1996年3月～2000年3月应用吻合血管的骨、皮瓣组合移植修复肢体骨缺损合并皮肤软组织缺损12例，其中男10例，女2例。年龄4～58岁，平均32岁。病因均为车祸严重创伤所致。骨缺损少3 cm，长25 cm，平均9.5 cm。皮肤缺损面积小7 cm×4 cm，大25 cm×18 cm。其中股骨骨缺损1例，胫骨骨缺损伴腓骨骨折10例，跟骨骨缺损1例。
作者：梁再卿；黎忠文 刊期： 2001年第02期
患者男，49岁。因右拇指外伤后缺如入院。局部检查：右拇指近节以远缺如，残端伤口愈合。于1999年1月9日行左侧第二足趾移植再造术，按第二足趾移植常规切口，从足背部开始，依次分离大隐静脉、足背动脉和第一跖背动脉，第一跖背动脉走行位于骨间背侧肌浅面和深筋膜之间，位置较浅，口径大于1 mm，按Gilbert分型，属Ⅰ型，完成足趾游离后松止血带，经观察处理，1 h后趾端血运不能恢复。详细检查第一跖背动脉无损伤、误扎，分离该动脉远端时发现其主干没有较大的分支进入第二趾，仅有非常细小的分支进入，确认本例属于顾玉东分型法IM／F型，决定改用趾-指动脉吻合。在已游离的足趾趾腹两侧皮下组织找到已切断的趾底动脉，标记，拇指残端找到拇主要动脉。游离至正常处，长度有限，取4 cm长的第一跖背动脉桥接。其它手术步骤与第二趾游离移植相同。术后再造拇指成活，随访感觉运动功能大多恢复，外形满意。 讨论本例术中检查时第一跖背动脉搏动正常，位置浅表，无法估计其远端是否存在变异 ,术中分离时常规已将第二跖背动脉和足底穿支切断结扎，待游离后断蒂前发现趾蹼处血管有变异时，为时已晚。利用趾底动脉、指固有动脉解剖恒定作为一种补救措施，虽血管蒂长度不足，但可采用血管桥接及邻指动脉转位解决，第一跖背动脉和趾指动脉口径一致,就地取材，此时无疑是一种良好的供材。通过本例我们认为Gilbert分型不够全面，而顾玉东提出新的分型对临床有重大的指导意义，在手术时不能单纯依靠第一跖背动脉分型判断是否有变异,且注意其在趾蹼处进入第二趾的形式。
作者：俞立新；黄飞；吴水培 刊期： 2001年第02期
足趾和甲瓣移植再造拇、手指是目前手指再造的好手术方法，如何提高足趾移植手术的成功率是这一手术的关键问题。我院在广泛开展足趾移植、多种皮瓣游离移植手术的基础上，成功地进行了多例吻合双套供血系统的皮瓣手术［1］。同时把这一技术进一步用于足趾移植，取得了良好的临床效果。
作者：王永刚；左方；胡永东；李启明；纪红；谭文君 刊期： 2001年第02期
目的改善中、环指岛状皮瓣的静脉回流，提高皮瓣成活质量。方法应用改良的带指掌侧浅静脉和指固有静脉两套静脉回流的中、环指邻侧双岛状皮瓣进行拇指再造11例。结果术后皮瓣肿胀明显减轻，无1例坏死，再造指外形、感觉、活动佳。结论中、环指邻侧双岛状皮瓣再造拇指，再带上指掌侧浅静脉，具有使皮瓣肿胀减轻、减低手术风险、再造指功能恢复好的优点，值得临床推广应用。
作者：林浩；王祝民；侯海涛；隋海明 刊期： 2001年第02期
目的介绍指尖冲压性离断的治疗效果和经验总结。方法对85例103指指尖冲压性断指进行再植。吻合指固有动脉终末端或指动脉弓分支或指固有动脉终末端与指动脉弓分支吻合，或动静脉转流，尽可能多吻合指掌侧静脉。对各类型平面的指尖离断的断指均进行再植。结果各型成活率分别为：Ⅰ型83.9％，Ⅱ型72.5％，Ⅲ型57 .1％。结论只要冲压性离断的指体仍较完整，清创时能找到可供吻合的血管，应予以再植。高质量的血管的吻合技术和良好的静脉血回流是保证再植成功的关键。
作者：江奕恒；黄东；吴伟炽；张惠茹；唐志荣；伍庆松 刊期： 2001年第02期
天津蓟县52891部队医院苗平、阎永起、中国人民解放军第一五三医院周明武报道：采用足背内侧皮神经内侧支营养血管皮瓣逆行转移修复趾创面8例。皮瓣面积小5 cm×3 cm，大7 cm×5 cm。全部成活，皮瓣质地柔软，感觉恢复良好。体会：足背内侧皮神经位置较恒定，皮瓣切取方便，操作简单，不须牺牲主干血管。皮瓣内皮神经可与受区神经吻合，使皮瓣恢复感觉，耐磨损。
作者：苗平；阎永起；周明武 刊期： 2001年第02期
新世纪的钟声已经响起，南粤的大地春正浓。由中共广东省委宣传部、广东省新闻出版局、广东省科技厅和广东省期刊协会联合举办的第三届广东省优秀期刊评选活动揭晓，《中华显微外科杂志》以其优异的成绩，再次荣获第三届广东省优秀期刊奖。这是对本刊既往工作的肯定，又是对我们的鞭策。 《中华显微外科杂志》办刊已有24年历史，在中华医学会、中华医学会杂志社、中山医科大学及附属第一医院等各级领导直接领导和指导下，在各位编委、广大作者和读者大力支持和关怀下，经过编辑部各位同志的辛勤劳动，默默耕耘，使杂志在传递我国显微外科领域的科学信息、介绍科技成果、促进学术交流和推动显微外科学科发展等方面起了重要的作用。 《中华显微外科杂志》向来十分重视期刊的学术水平和编辑出版质量水平，始终抓住提高杂志质量这个中心环节。从严要求，坚持高标准、高质量和高效益，使杂志的导向性、先进性、科学性，刊出论文的被引率、获奖率以及国内外权威检索系统的收录率等达到先进水平。
作者：庞水发；汪华侨；朱家恺 刊期： 2001年第02期
患者女性，32岁。因机器伤致左第二～五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损3 h于1999年4月10日入院。检查：左手第二～五指于掌指横纹平面以远缺损，合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损，第二～五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经，拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经，食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带背足背皮瓣(8 cm×6 cm)第二、三趾及左足带足背皮瓣(6 cm×5 cm) 甲瓣，按常规顺行切取，双足第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型，查双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣血供好断蒂移至受区，将甲瓣包缠拇指，第二、三趾对应中、食指残端，双足背皮瓣覆盖手背、虎口创面，调整好位置，用克氏针斜形穿针固定趾-指骨，腱鞘两侧各缝合一针防趾体旋转。对端8字缝合趾-指伸肌腱装置，调整好趾长屈肌张力，用Kseeler法缝合趾长屈-指浅屈肌腱。用神经外膜缝合法端端缝合：拇指尺侧神经- 趾腓侧趾神经，第三趾腓侧趾神经-食指桡侧指神经，第二跖底神经-第一指掌侧总神经，第二趾胫侧趾神经-中指尺侧指神经。理顺血管蒂端端吻合：左足大隐静脉-头静脉，右足大隐静脉-贵要静脉，两足背皮瓣相邻缘的足背静脉弓断端对接；左足背动脉-桡动脉，右足背动脉-左足底深支，第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉。双供足创面用中厚皮移植打包加压固定。术后双足背皮瓣及再造三指顺利成活，供足愈合好。系统康复治疗，1年后随访，再造三指恢复捏握功能，2 PD：5～7 mm。供足功能好。 体会此病例多指缺损合并手背、虎口、拇指皮肤撕脱缺损采用双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指，同时，修复手背虎口皮肤缺损，保存食中指掌指关节功能，使再造手指获得良好捏握功能。采用克氏针斜形穿针固定趾-指骨，加腱鞘两侧缝合固定一针防趾体旋转，操作简单易行，可缩短手术时间，固定可靠，不贯穿掌指关节有关早期康复治疗。增加吻合第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉，较之以往第二、三趾移植第三趾主要依靠第二、三趾间趾蹼侧支循环提供血液供应，第三趾因有独自血液供应而耐寒力增强。重视血管合理配置桥接，高质量吻合确保吻合口通畅是组合移植手术成功的关键。尽可能修复再造指指神经，高质量缝接神经、肌腱及术后系统康复治疗是获得良好运动感觉功能前提。总之，根据手指再造设计原则及手足显微解剖，结合具体病例合理设计、施行手术是再造手指获得良好功能的保证。
作者：杜昭；黄德征 刊期： 2001年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
