庞水发；汪华侨；朱家恺
目的回顾分析旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗股骨颈骨折的远期疗效，探讨其临床应用价值，并与同期采用人工股骨头置换术及经皮三棱钉固定治疗股骨颈骨折的疗效进行对比研究。方法切开复位股骨颈开槽，施行旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植，三棱钉固定29例，经皮三棱钉固定27例，人工股骨头置换34例。结果旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗组随访3～7年，骨折平均愈合时间 3.5个月，1例出现股骨头坏死，其余病例髋关节功能恢复满意；经皮三棱钉固定组随访 3 ～6年，骨折平均愈合时间为7.4个月，6例发生并发症；人工股骨头置换组随访4～7 年，9例发生并发症。结论旋髂深血管髂骨骨膜瓣血管位置恒定，切取容易，疗效可靠，应作为股骨颈骨折治疗的首选。各种方法的经皮穿针内固定虽具有骨折愈合时间长，少数患者可发生骨折不愈合及股骨头坏死的缺点，但由于操作简便，仍为临床常用。而人工股骨头置换目前尚有难以克服的并发症，且疗效随着时间的延长而降低，一旦发生并发症处理非常困难，应严格掌握手术适应证。
作者：王栓科；张致英；万麟 刊期： 2001年第02期
目的改善中、环指岛状皮瓣的静脉回流，提高皮瓣成活质量。方法应用改良的带指掌侧浅静脉和指固有静脉两套静脉回流的中、环指邻侧双岛状皮瓣进行拇指再造11例。结果术后皮瓣肿胀明显减轻，无1例坏死，再造指外形、感觉、活动佳。结论中、环指邻侧双岛状皮瓣再造拇指，再带上指掌侧浅静脉，具有使皮瓣肿胀减轻、减低手术风险、再造指功能恢复好的优点，值得临床推广应用。
作者：林浩；王祝民；侯海涛；隋海明 刊期： 2001年第02期
断手指再植自Komastu、Tamaih和陈中伟等［1，2］首例成功报道以来，国内发展较迅速。当前不但县级以上医院能进行断指再植，而且乡镇卫生院，部队卫生队也有再植成功报道。既往断指分为完全断离和不全断离两类。但是，随着显微再植外科不断的发展，各种类型的复杂断指也再植成功，两种分类远远不能适应临床的需要。我们自1 973年～1999年间共再植断指4 632例（5 178指），成功4 489例，成功率为 96.6％。根据我们的经验，断指正确的分类，预示着断指的损伤程度和佳手术方案的选择，为此提出以下的分类。
作者：王成琪；王剑利；张敬良；张树明；魏长月；王刚 刊期： 2001年第02期
目的为施行吻合血管同种异体桡骨下段移植提供解剖学依据。方法在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本，重点解剖观测了桡骨下段滋养血管和骨膜血管的来源和分布；50根干燥成人桡骨标本，观察桡骨下端滋养孔。结果桡骨下端前、后及外侧平均有(15.5±4.3)（11～30）个滋养孔。骨间前动脉外径平均为2.3 mm，循骨间膜的前份下行，本干穿行旋前方肌深面，沿途分出 1 ～3支肌骨膜支，分布桡骨下端前面。腕背支的桡侧骨皮支和外侧终支，沿桡骨远段背侧下行，分别分出（3.1±0.7）支和（1.2±0.5）支骨膜支分布桡骨下段背侧。上述骨膜支均发细支进入滋养孔。结论选用骨间前血管为蒂的桡骨远段移植，以重建桡腕关节。
作者：陈振光；谭金海；张发惠；张宗平；刘经南；郑和平；陈秀清 刊期： 2001年第02期
足趾和甲瓣移植再造拇、手指是目前手指再造的好手术方法，如何提高足趾移植手术的成功率是这一手术的关键问题。我院在广泛开展足趾移植、多种皮瓣游离移植手术的基础上，成功地进行了多例吻合双套供血系统的皮瓣手术［1］。同时把这一技术进一步用于足趾移植，取得了良好的临床效果。
作者：王永刚；左方；胡永东；李启明；纪红；谭文君 刊期： 2001年第02期
目的总结75例胸脐皮瓣在组织修复及阴茎阴道再造中的治疗效果。方法形成岛状皮瓣36例，其中再造阴茎29例，阴道再造4例，修复会阴部2例，对侧腹部1例。形成带蒂皮瓣交叉移植修复手部、腕部及前臂组织缺损30例。吻合血管的游离移植9例。结果除1例阴茎再造形成的尿道部分坏死，其余皮瓣全部存活。结论胸脐皮瓣是修复软组织缺损及阴茎再造的理想供区。
作者：袁相斌；林子豪；刘麒；赵耀中；杨松林；陈敏亮；朱晓海；吴建明；何清濂 刊期： 2001年第02期
目的探索一期再造全长手指的手术设计和技术。方法手指中远节选用足趾或甲瓣再造，近节尝试不同形式再造，以复合或联合移植方式一期合成全长指。设计修复全长手指脱套伤和再造缺失全长指的术式各两种，在猴模型进行实验，每种术式实施6例次。临床应用带跖骨和足背皮瓣的甲瓣修复示指全长脱套伤1例；带跖趾背皮瓣和跖骨的第二趾移植再造缺失的全长中指1例；第二趾和肘外侧皮瓣联合移植再造全长示指1例。结果猴全长指再造近期存活率平均91.7％，远期存活率平均37.5％，猴自残和制动不当是影响存活率的主要因素。临床再造3 例全长指均完全存活，恢复良好外观和部分实用功能。结论再造全长指方法的可行，有一定临床应用价值，但需设法提成功率，再造指的外观仍需进一步改善。
作者：陈振鹤；童静；刘效民；徐亮；李长根 刊期： 2001年第02期
目的探讨脊柱后路显微内镜在放大64倍视野下施行显微腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对48例采用脊柱后路显微内镜腰椎间盘切除术治疗的腰椎间盘突出症的病例进行回顾性分析。结果随访3～10个月，平均6个月，按照Nakai分级：优36例，良9例，可2例，差1例，优良率为93.8%。结论该手术术式具有创伤小，保持脊柱后柱完整性，术后恢复快，疗效肯定等优点。
作者：张普国；黄明光；曾秋涛；黄必留 刊期： 2001年第02期
浙江省台州市手外科显微外科研究所因业务扩展和规模扩大的需要，招聘具有独立工作能力的中、高级显微外科和手外科医师多名，待遇从优。同时热诚欢迎有经验有专长的专家、学者来院短期指导和学术交流。有意者请来电来函联系。联系电话：０５７６２４６４８９６(夜)，１３９５７６５２２３５、１３６０６６６３１５６，联系人：周海艇、程栋，地址：浙江省台州市路桥区雄鹰路20号浙江省台州市手外科显微外科研究所，邮政编码：3150 80。
作者： 刊期： 2001年第02期
目的报道应用尺动脉腕上皮动脉升支皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果。方法自1992年起，应用尺动脉腕上皮动脉升支皮瓣转位修复各种原因所致的手部皮肤缺损25例。结果 25例手部皮肤缺损，手术后取得满意的修复效果，没有出现手部及指端缺血情况。结论应用尺动脉腕上皮动脉升支皮瓣在不用牺牲前臂主要血管的前提下转位修复手部缺损，是一种较理想的方法，值得推广。
作者：叶劲；莫茅；陈伟明；蔡维山 刊期： 2001年第02期
目前，国外部分学者认为臂丛神经根性撕脱伤后，脊髓灰质前角残存的运动神经元可以发出新的轴突，长入与脊髓重新建立联系的神经根，逐渐恢复已丧失的功能［1，2］。本实验目的是通过观察脊神经再植入脊髓后的转归，为本技术的进一步研究和临床应用提供实验依据。
作者：杨成林；张信英；杨群；王光达；张涛 刊期： 2001年第02期
目的观察直流电场对鼠坐骨神经横断后脊髓运动神经元凋亡的影响。方法鼠坐骨神经横断后，实验组在相应的脊髓节段立即置入直流电刺激器，对照组置入无输出电流的刺激器，分批于术后1、4、7、14、28d取材，应用HE染色，光镜下进行形态学观察，对脊髓运动神经元计数并进行立体定量分析，用TUNEL染色，对脊髓运动神经元中阳性细胞计数。结果坐骨神经横断后4、7、14、28d，实验组脊髓运动神经元数量明显多于对照组，术后7、14、28d，实验组脊髓运动神经元体积大于对照组。运动神经元TUNEL染色阳性数明显小于对照组。结论直流电刺激对坐骨神经横断引起的脊髓运动神经元凋亡具有防治作用。
作者：李少华；侯铁胜 刊期： 2001年第02期
第四军医大学西京医院曹景敏等稿：大鼠腹部岛状皮瓣形成后，为防止大鼠自行撕咬及皮瓣回缩变形，从而使测量结果更准确，采用石膏环形固定皮瓣的方法，取得了良好的效果。方法：先以数层纱布包裹腹部，再以石膏环形固定于纱布上面，上、下界略超出皮瓣。作者认为，此法的确可行有效。
作者：曹景敏 刊期： 2001年第02期
目的探讨足部内在肌与其它组织组合移植修复手部组织缺损及重建大、小鱼际肌功能的方法。方法采用吻合血管神经的皮瓣、足趾、趾伸短肌、短展肌组合移植进行组织修复及重建手内在肌功能共28例。结果术后随访1～5年，移植肌肉恢复正常肌力，移植组织恢复较好的感觉及运动功能。结论采用足部内在肌与其它组织组合移植是修复手部组织缺损及重建手部大、小鱼际肌功能的一种可行方法。
作者：丛海波 刊期： 2001年第02期
四肢血管损伤比较常见。Hermreck等［1］报道四肢血管损伤占总创伤的3 ％。对损伤血管的早期诊断及显微修复是抢救肢体成功率降低伤残率的关键。我院自1 99 2～1998年共收治钢珠弹致血管伤18例，应用显微修复，本组18例全部为男性，年龄 4～43岁，平均25岁。其中股动脉伤9例，动脉伤6例，肱动脉伤2例，腋动脉伤1 例，合并股深动脉、旋股外侧动脉伤2例，动脉伤合并胫前、后动脉伤2例。损伤类型及合并伤：完全断裂伤5例，部分断裂伤11例，挫伤、栓塞伤2例。其中伴行静脉损伤14 例，1条动脉裂口1个2例，2个裂口14例，3个以上2例，合并骨折14例，神经损伤 8例。创伤性失血性休克10例，筋膜间隙综合征5例。受伤至手术时间：12 h以内1 5例，12～24 h 2例，24 h以上1例。 方法与结果：4例采用自体静脉移植修复，4例行对端吻合，2例行血管移植、对端吻合和侧壁修复，8例行对端吻合和侧壁修复，其中2例行转移修复。18例肢体存活17例，除 1例接诊时发现肢体已明显坏死而截肢外，17例肢体存活者随访6个月～3年，15例肢体循环及功能良好，2例遗留程度不等的缺血性肌挛缩。
作者：李玉茂；郭文荣；林国叶；林国兵 刊期： 2001年第02期
目的报道周围神经纤维瘤显微外科技术治疗的效果。方法应用显微外科技术手术切除周围神经纤维瘤11例，其中尺神经纤维瘤3例，正中神经纤维瘤3例，胫神经纤维瘤2例，坐骨神经纤维瘤1例，腓总神经纤维瘤1例，马尾神经纤维瘤1例。结果 11例肿瘤均通过显微外科手术全切除，术后经长期随访(平均2年5个月）无1例复发，受累神经支配区的功能均得到大限度的恢复。结论应用显微外科技术早期手术，术中注意保护神经干的分支和血运及合理地选择术式是手术成功的关键。
作者：解云川；杜文延；张亚华；范遗恩 刊期： 2001年第02期
患儿男，出生5个月零23天，因左手示、中指末节被折叠椅挤断3 h 于2000年8 月2日入院。检查：左手中指末节自远指间关节处完全断离，断面周围软组织挫伤较重，皮下广泛瘀血，指甲脱落；中节指骨头碎裂，末节指骨基底关节软骨部分缺损。左手示指末节软组织自甲根部伤断，指骨自掌指关节处断离，断面处仅有指深屈肌腱相连，断面以远手指无血运，断面周围组织挫伤严重，皮下瘀血；伤后4 h时全麻下行左手示、中指再植术。示指再植：清创，用直径0.8 mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨，用5-0针线修复指伸肌腱，吻合指掌侧动脉2条（直径桡侧0.1 mm，尺侧0.2 mm）、指掌侧静脉1条（直径0.2 mm）、指背侧静脉1条（直径0.4 mm），缝合皮肤。中指再植：清创，用直径0.8 mm的克氏针髓内贯穿固定中末节指骨，用5-0连线修复指伸肌腱，吻合指掌侧动脉2条（直径0.2 mm）、指掌侧静脉1条（直径0.2 mm）、指背侧静脉2条（直径0.3 mm和0.4 mm），缝合皮肤。术后用石膏夹固定双上肢于伸直位，使人体成飞机的形状，即飞机形石膏形成。按常规给予抗凝、扩血管药物和抗生素，并在术后前3 d用冬眠1号1／5量每日4次肌注。术后再植手指顺利成活。术后2个月复查，再植手指外形近似正常，感觉恢复，运动功能优。 讨论婴儿断指再植难度较大，成功率低。目前国内报道的断指再植成功的病例中，小年龄为10个月，本病例出生只有5个月23 d，为目前国内年龄小的断指再植成功的病例。婴、幼儿断指与成人断指的不同点在于：（1）血管管径细小，直径只有0.2 mm左右，吻合难度大；（2）血管娇嫩，手术操作中易损伤；（3）血管易发生痉挛；（4）不能很好地配合治疗，常哭闹、躁动，影响手术操作与术后护理；（5）婴儿四肢短、胖，术后用常规的方法不易固定。因此，婴儿断指再植应特别注意如下三点：（1）在高倍显微镜（16～40倍）下用12-0针细心吻合血管；（2）术后适量应用冬眠1号，使患儿处于嗜睡、安静状态，便于治疗与护理；（3）用“飞机型”石膏将双上肢固定于伸直位，以防止石膏松动、脱落及发生患儿用健侧手抓拿患指的情况。 该例手术的成功，说明只要有精确的血管吻合技术与恰当的术后护理，婴儿末节伴软组织挫伤的断指也可再植成功。
作者：陈福生；李军；王增涛；王成琪 刊期： 2001年第02期
神经移位术是目前治疗臂丛神经根性撕脱伤的主要方法，膈神经作为佳的移位神经，常用来移位至肌皮神经恢复屈肘功能［1，2］。传统方法是将膈神经通过一段腓肠神经与肌皮神经缝合。由于肌皮神经纤维主要来自臂丛上干前股，也可将膈神经在锁骨上直接与上干前股缝合。两者各有优缺点，其疗效评价尚无结论，为此我们设计了上述两种术式的动物实验，进行比较研究，为临床选择提供实验依据。
作者：宋修竹；龙厚清；季爱玉 刊期： 2001年第02期
患者女性，32岁。因机器伤致左第二～五指缺损合并手背、虎口、全拇指皮肤撕脱缺损3 h于1999年4月10日入院。检查：左手第二～五指于掌指横纹平面以远缺损，合并全拇指皮肤、虎口、腕关节水平以远手背皮肤撕脱缺损，第二～五掌指关节伸肌腱帽及拇指骨关节肌腱结构完好。在臂丛阻滞及硬外麻醉下行清创双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造拇食中指。常规清创并标记头静脉、贵要静脉、第一指掌侧总动脉神经，拇指、中指尺侧及食指桡侧指神经，食、中指指浅屈肌腱断端。解剖游离鼻烟窝处桡动脉。根据受区要求设计右足带背足背皮瓣(8 cm×6 cm)第二、三趾及左足带足背皮瓣(6 cm×5 cm) 甲瓣，按常规顺行切取，双足第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型，查双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣血供好断蒂移至受区，将甲瓣包缠拇指，第二、三趾对应中、食指残端，双足背皮瓣覆盖手背、虎口创面，调整好位置，用克氏针斜形穿针固定趾-指骨，腱鞘两侧各缝合一针防趾体旋转。对端8字缝合趾-指伸肌腱装置，调整好趾长屈肌张力，用Kseeler法缝合趾长屈-指浅屈肌腱。用神经外膜缝合法端端缝合：拇指尺侧神经- 趾腓侧趾神经，第三趾腓侧趾神经-食指桡侧指神经，第二跖底神经-第一指掌侧总神经，第二趾胫侧趾神经-中指尺侧指神经。理顺血管蒂端端吻合：左足大隐静脉-头静脉，右足大隐静脉-贵要静脉，两足背皮瓣相邻缘的足背静脉弓断端对接；左足背动脉-桡动脉，右足背动脉-左足底深支，第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉。双供足创面用中厚皮移植打包加压固定。术后双足背皮瓣及再造三指顺利成活，供足愈合好。系统康复治疗，1年后随访，再造三指恢复捏握功能，2 PD：5～7 mm。供足功能好。 体会此病例多指缺损合并手背、虎口、拇指皮肤撕脱缺损采用双足带足背皮瓣的右第二、三趾及左甲瓣组合移植再造三指，同时，修复手背虎口皮肤缺损，保存食中指掌指关节功能，使再造手指获得良好捏握功能。采用克氏针斜形穿针固定趾-指骨，加腱鞘两侧缝合固定一针防趾体旋转，操作简单易行，可缩短手术时间，固定可靠，不贯穿掌指关节有关早期康复治疗。增加吻合第二跖底动脉-第一指掌侧总动脉，较之以往第二、三趾移植第三趾主要依靠第二、三趾间趾蹼侧支循环提供血液供应，第三趾因有独自血液供应而耐寒力增强。重视血管合理配置桥接，高质量吻合确保吻合口通畅是组合移植手术成功的关键。尽可能修复再造指指神经，高质量缝接神经、肌腱及术后系统康复治疗是获得良好运动感觉功能前提。总之，根据手指再造设计原则及手足显微解剖，结合具体病例合理设计、施行手术是再造手指获得良好功能的保证。
作者：杜昭；黄德征 刊期： 2001年第02期
自1997年以来，我们应用一侧颞浅动脉顶支串连头皮辩同时修复5例双侧眉缺损。5例均为男性，年龄19~31岁。眉缺损原因为面部伤。
作者：卢仕良；李凤环；谭新东；李养群 刊期： 2001年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
