张东臣
目的探讨脊髓髓内肿瘤的显微手术技巧，以求提高疗效。方法对近5年来用显微手术治疗脊髓髓内肿瘤的19例进行回顾性分析。结果 5例室管膜瘤，全切除4例，次全切除1例；6例星形细胞瘤，只有1 例镜下全切；3例神经鞘瘤全切除。术后15例神经系统症状得到不同程度的改善。结论髓内良性肿瘤应尽可能做到全切除，术前神经系统中度损害的病例，手术效果较好。
作者：赵学明；刘跃亭；孙之洞；王绍梁；范益民 刊期： 2001年第02期
患者男，49岁。因右拇指外伤后缺如入院。局部检查：右拇指近节以远缺如，残端伤口愈合。于1999年1月9日行左侧第二足趾移植再造术，按第二足趾移植常规切口，从足背部开始，依次分离大隐静脉、足背动脉和第一跖背动脉，第一跖背动脉走行位于骨间背侧肌浅面和深筋膜之间，位置较浅，口径大于1 mm，按Gilbert分型，属Ⅰ型，完成足趾游离后松止血带，经观察处理，1 h后趾端血运不能恢复。详细检查第一跖背动脉无损伤、误扎，分离该动脉远端时发现其主干没有较大的分支进入第二趾，仅有非常细小的分支进入，确认本例属于顾玉东分型法IM／F型，决定改用趾-指动脉吻合。在已游离的足趾趾腹两侧皮下组织找到已切断的趾底动脉，标记，拇指残端找到拇主要动脉。游离至正常处，长度有限，取4 cm长的第一跖背动脉桥接。其它手术步骤与第二趾游离移植相同。术后再造拇指成活，随访感觉运动功能大多恢复，外形满意。 讨论本例术中检查时第一跖背动脉搏动正常，位置浅表，无法估计其远端是否存在变异 ,术中分离时常规已将第二跖背动脉和足底穿支切断结扎，待游离后断蒂前发现趾蹼处血管有变异时，为时已晚。利用趾底动脉、指固有动脉解剖恒定作为一种补救措施，虽血管蒂长度不足，但可采用血管桥接及邻指动脉转位解决，第一跖背动脉和趾指动脉口径一致,就地取材，此时无疑是一种良好的供材。通过本例我们认为Gilbert分型不够全面，而顾玉东提出新的分型对临床有重大的指导意义，在手术时不能单纯依靠第一跖背动脉分型判断是否有变异,且注意其在趾蹼处进入第二趾的形式。
作者：俞立新；黄飞；吴水培 刊期： 2001年第02期
目的报道趾C形皮瓣修复手指环形组织缺损的临床效果。方法在趾近节设计C形皮瓣移植于手指组织缺损处，移植组织中的皮肤、血管、神经、肌腱、骨等组织桥接相应的手指缺损组织。结果临床应用11 例，全部成活9例，皮瓣部分坏死2例。修复后的手指，外形近似健指，感觉、运动功能均达优良。结论趾C形皮瓣移植修复手指环形组织缺损，可恢复手指的原有功能与外观。
作者：王增涛；蔡锦方；丁自海；周海艇；张杏泉；虞剑华；张成进；邹继耀 刊期： 2001年第02期
河北保定市中国人民解放军二五二医院骨科冯亚高、董清芳来稿：在小血管吻合过程中，作者设计出一种将小血管吻合口梯形对称二等分叶后进行吻合的方法，使吻合口管壁呈现不同层次，吻合时管壁能完全外翻，内膜平整对合，而且不易贯穿对侧管壁。经动物实验及临床应用，取得良好效果。此法操作简单，吻合速度快，通畅率高，值得临床推广使用。
作者：冯亚高；董清芳 刊期： 2001年第02期
中国上海复旦大学附属华山医院手外科研究所、山东省济南市中心医院和济南市第三人民医院计划于2001年11月2日至11月8日在山东省济南市中心医院联合举办“济南手外科国际研讨会及足趾与皮瓣移植学习班”，本次专题研讨会与学习班旨在推广介绍我们在手外科领域尤其是足趾与皮瓣移植方面的经验并与世界各国的同行进行交流。联系人：凌莉莉，上海复旦大学华山医院手外科。地址：上海市乌鲁木齐中路12号，邮编：200040，电话：(021)624899996546，传真：(021)62499608。
作者： 刊期： 2001年第02期
目的观察许旺细胞源神经营养因子的超微结构定位，探索其在神经、皮肤和肌肉中的分布以及神经损伤前后量的变化。方法（１）胶体金标记免疫电镜法对预损伤2周大鼠坐骨神经超薄切片进行许旺细胞源神经营养因子的亚细胞定位；（２）免疫金银染色法对正常及损伤2周后的坐骨神经、肌肉和皮肤进行许旺细胞源神经营养因子的标记并观察量的变化。结果（１）在许旺细胞胞浆中有明显的均匀圆形的致密金颗粒附着，但大量存在于内质网和高尔基体上；（２）对照组、正常及失神经支配肌肉组为（-），正常神经组为（＋），正常皮肤组为（++），变性神经组和失神经支配皮肤组为（+++）。结论（１）许旺细胞中，内质网可合成许旺细胞源神经营养因子，并且在高尔基体加工；（２）神经和皮肤中存在有许旺细胞源神经营养因子，并且损伤后有量的明显增加，但在正常或失神经支配肌肉中没有许旺细胞源神经营养因子表达。正常皮肤中许旺细胞源神经营养因子含量高于正常神经，失神经支配皮肤中许旺细胞源神经营养因子含量相当于变性神经。
作者：向剑平；刘小林；朱家恺；秦允 刊期： 2001年第02期
目的探索一期再造全长手指的手术设计和技术。方法手指中远节选用足趾或甲瓣再造，近节尝试不同形式再造，以复合或联合移植方式一期合成全长指。设计修复全长手指脱套伤和再造缺失全长指的术式各两种，在猴模型进行实验，每种术式实施6例次。临床应用带跖骨和足背皮瓣的甲瓣修复示指全长脱套伤1例；带跖趾背皮瓣和跖骨的第二趾移植再造缺失的全长中指1例；第二趾和肘外侧皮瓣联合移植再造全长示指1例。结果猴全长指再造近期存活率平均91.7％，远期存活率平均37.5％，猴自残和制动不当是影响存活率的主要因素。临床再造3 例全长指均完全存活，恢复良好外观和部分实用功能。结论再造全长指方法的可行，有一定临床应用价值，但需设法提成功率，再造指的外观仍需进一步改善。
作者：陈振鹤；童静；刘效民；徐亮；李长根 刊期： 2001年第02期
目的探讨为足背部皮肤及软组织缺损进行修复提供一种新型血供来源的皮瓣。方法根据下肢胫前动脉及足背动脉的行径、分支、分布及其与胫后动脉、腓动脉分支的吻合情况，设计以踝部吻合支供血的胫前动脉逆行岛状皮瓣，临床应用修复足背皮肤及软组织缺损11例，皮瓣面积大13 cm×9 cm，小8 cm × 6 cm。结果胫前动脉及足背动脉在踝部的4个分支（外踝前动脉、内踝前动脉、跗外侧动脉、跗内侧动脉）经与腓动脉及胫后动脉的分支吻合，可以满足胫前动脉逆行岛状皮瓣的供血需要。临床应用中，10例皮瓣全部存活，1例皮瓣有远侧小部分坏死，经换药及游离植皮后创面愈合。结论以踝部吻合支供血的胫前动脉逆行岛状皮瓣转移可用于修复足背部的皮肤及软组织缺损。
作者：卢书文；YI Bin；刘斌；唐茂林 刊期： 2001年第02期
目的报道手指掌侧软组织缺损伴患指血运障碍显微外科治疗的临床效果。方法应用游离皮瓣所带血管桥接一侧指动脉同时修复创面及指血管11例12指。结果皮瓣全部成活，患指无缺血坏死。结论应用显微外科技术进行修复，可获得良好的预期效果
作者：伍成奇；黄立新；李志安；任书信 刊期： 2001年第02期
目的回顾分析旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗股骨颈骨折的远期疗效，探讨其临床应用价值，并与同期采用人工股骨头置换术及经皮三棱钉固定治疗股骨颈骨折的疗效进行对比研究。方法切开复位股骨颈开槽，施行旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植，三棱钉固定29例，经皮三棱钉固定27例，人工股骨头置换34例。结果旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植治疗组随访3～7年，骨折平均愈合时间 3.5个月，1例出现股骨头坏死，其余病例髋关节功能恢复满意；经皮三棱钉固定组随访 3 ～6年，骨折平均愈合时间为7.4个月，6例发生并发症；人工股骨头置换组随访4～7 年，9例发生并发症。结论旋髂深血管髂骨骨膜瓣血管位置恒定，切取容易，疗效可靠，应作为股骨颈骨折治疗的首选。各种方法的经皮穿针内固定虽具有骨折愈合时间长，少数患者可发生骨折不愈合及股骨头坏死的缺点，但由于操作简便，仍为临床常用。而人工股骨头置换目前尚有难以克服的并发症，且疗效随着时间的延长而降低，一旦发生并发症处理非常困难，应严格掌握手术适应证。
作者：王栓科；张致英；万麟 刊期： 2001年第02期
新世纪的钟声已经响起，南粤的大地春正浓。由中共广东省委宣传部、广东省新闻出版局、广东省科技厅和广东省期刊协会联合举办的第三届广东省优秀期刊评选活动揭晓，《中华显微外科杂志》以其优异的成绩，再次荣获第三届广东省优秀期刊奖。这是对本刊既往工作的肯定，又是对我们的鞭策。 《中华显微外科杂志》办刊已有24年历史，在中华医学会、中华医学会杂志社、中山医科大学及附属第一医院等各级领导直接领导和指导下，在各位编委、广大作者和读者大力支持和关怀下，经过编辑部各位同志的辛勤劳动，默默耕耘，使杂志在传递我国显微外科领域的科学信息、介绍科技成果、促进学术交流和推动显微外科学科发展等方面起了重要的作用。 《中华显微外科杂志》向来十分重视期刊的学术水平和编辑出版质量水平，始终抓住提高杂志质量这个中心环节。从严要求，坚持高标准、高质量和高效益，使杂志的导向性、先进性、科学性，刊出论文的被引率、获奖率以及国内外权威检索系统的收录率等达到先进水平。
作者：庞水发；汪华侨；朱家恺 刊期： 2001年第02期
目的观察坐骨神经在正常和损伤后许旺细胞源神经营养因子的表达。方法将75只SD大鼠坐骨神经分别行夹伤、切断、切断加缝合等，术后第5、7、14、30、60 d取材，做常规免疫组织化学研究。结果 (1)正常坐骨神经和脊髓中许旺细胞源神经营养因子有较弱表达；(2)切断组坐骨神经近段术后第14 d许旺细胞源神经营养因子表达高，远段第7 d高，脊髓术后第5 d高；切断缝合组和夹伤组神经和脊髓都以术后第60 d高；(3)损伤侧灰质后角表达强于对照侧。结论 (1)许旺细胞源神经营养因子在正常神经和脊髓中有较弱表达；(2)许旺细胞源神经营养因子在坐骨神经不同损伤情况下表达不同，但都高于正常组；(3)许旺细胞对神经损伤后修复作用可能通过许旺细胞源神经营养因子实现。
作者：李志跃；朱家恺；成少安 刊期： 2001年第02期
目的报道应用显微外科技术修复肌腱鞘管区(Ⅱ区)指屈肌腱损伤的临床疗效。方法 19 96年1月～2000年6月，应用显微外科技术一期修复Ⅱ区指屈肌腱损伤33例68 指，术后早期作保护性被动活动，随访进行疗效评定。采用TAM系统评定法为评定标准。结果随访6～10个月，疗效优者37指，良26指。优良率达92 ％。结论对新鲜的Ⅱ区指屈肌腱损伤，采用显微外科技术修复，注意保护肌腱的血运和营养，结合早期作保护性被动活动，能有效地防止肌腱粘连，取得较好的疗效。
作者：黄粹业；梁德恩；陆茂德 刊期： 2001年第02期
甘肃敦煌市医院李永永，张积礼，李忠国，黄建军来稿：1991年以来，采用带蒂皮瓣移植修复创面42例，1例部分坏死，其余全部成活。体会：(1)应用皮瓣修复能尽快控制感染创面，易于基层医院推广；(2)术前择优选择、反复设计，术中保护好皮支及血管蒂；(3)手指及腕掌部创面优先选择同侧腹股沟区皮瓣。
作者：李永永；张积礼；李忠国；黄建军 刊期： 2001年第02期
应用术中肌电电生理检测技术指导周围神经损伤手术，效果满意，是一种临床应用的新方法［1，2］。从1994年7月～1995年5月共做了12例，效果好，现报告如下。资料与方法、一般资料：本组12例，男性10例，女性2例。年龄14～57岁，平均30.5岁。其中臂丛神经损伤行健侧颈7移位术后1例；上臂桡神经损伤1例；上臂、腕部、手掌部正中神经损伤各1例；肘管尺神经卡压1例；前臂桡神经深支卡压2例；前臂正中、尺神经深支损伤1例；腕部、手掌尺神经损伤修复后3例。、方法：采用Esaote Phasis数字式智能化肌电及诱发电位测试系统作为术中持续肌电监测仪器。(1)受检神经系不完全损伤或断伤后已行缝合，神经连续性尚存，但神经周围瘢痕或神经瘤形成影响神经再生。将记录电极插入相应神经支配肌，刺激电极刺激受检神经，减小刺激强度至肌肉收缩不影响神经显微手术操作。在持续刺激，肌电监测显微镜下松解神经，并观察记录显示运动神经传导速度(MNCV)、潜伏期(Lat)、波幅(A mp)的改变情况。(2)神经卡压综合征患者，亦在肌电监测显微镜下松解运动神经。
作者：章祖成；钱海平；施水潮；孟琪瑛；罗旭耀 刊期： 2001年第02期
目的探讨脊柱后路显微内镜在放大64倍视野下施行显微腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对48例采用脊柱后路显微内镜腰椎间盘切除术治疗的腰椎间盘突出症的病例进行回顾性分析。结果随访3～10个月，平均6个月，按照Nakai分级：优36例，良9例，可2例，差1例，优良率为93.8%。结论该手术术式具有创伤小，保持脊柱后柱完整性，术后恢复快，疗效肯定等优点。
作者：张普国；黄明光；曾秋涛；黄必留 刊期： 2001年第02期
目的探讨一种新的血管吻合方法。方法在临床组织瓣移植中应用任意定点顺序转圈血管吻合法对59例计187条血管进行吻合。血管吻合时任意定点缝合第一针，然后顺或逆时针方向缝合第二针及其它几针。每一针都作为下一针的牵拉线。不需要规定缝合针数，以不漏血为准，每条血管一般缝合5～7针即可。结果一次通畅率100％，探查率3.7％，总成功率98.3％。结论任意定点顺序转圈血管吻合法在组织瓣移植中是一种简单、可靠的血管吻合法。
作者：杨润功；周明武；赵东升；李坤德 刊期： 2001年第02期
新疆乌苏中国人民解放军第十五医院创伤外科中心刘华、丘奕军来稿：近2年，用逆行足背皮瓣修复第一跖骨头外露6例，皮瓣愈合良好，无磨损。保留足弓完整，负重爬坡稳定，行走功能良好。皮瓣旋转点：足底动脉穿支近端1 cm，要从舟骨及楔骨骨膜表面游离血管蒂，防止损伤血管蒂到皮瓣的分支，皮瓣应与1条足背浅静脉相连，防止术后静脉回流不良。
作者：刘华；丘奕军 刊期： 2001年第02期
患者 18岁。曾诊断为右股骨颈纤维异样增殖症，术后病理诊断为骨化性纤维瘤。不慎滑倒致右股骨颈骨折再次入院。X线、CT扫描检查显示右股骨头下至部分大粗隆骨缺损，股骨头下骨折，移位明显。1999年12月10日行骨圆针于大粗隆下2 cm，沿股骨颈内下缘紧贴骨缺损腔内壁穿入支撑固定股骨头，双腓骨并联嵌入股骨头至大粗隆部，腓动静脉与旋股外动静脉吻合，将旋髂深动脉腹壁支植入股骨头并在头下穿出与移植腓骨的腓血管另一端吻合。术后3个月移植腓骨愈合，股骨颈骨缺损消失，头颈部骨愈合良好。5 个月离床活动，9个月取出支撑骨圆针，至今股骨头未见缺血改变。 讨论本例股骨颈骨缺损伴头下型骨折，应用吻合血管腓骨瓣并联移植重建股骨颈，采用旋髂深动脉腹壁支血管植入股骨头并与移植腓骨血管吻合，使腓骨瓣形成双供血，股骨头颈血运增加，有利于移植骨成活，促进了骨折愈合，有利于防止发生股骨头缺血性坏死。
作者：殷林；孙武元；潘铁军；高锦 刊期： 2001年第02期
目的观察静脉体、基底膜、许旺细胞和神经生长因子复合移植桥接神经缺损的作用。方法采用健康白兔40只，分为4组，每组10条坐骨神经。A组为静脉体、基底膜、许旺细胞和神经生长因子复合移植组，B组为自体静脉组， C组为人羊膜基底膜组，D组为自体神经移植组。均修复坐骨神经1.5 cm缺损，术后3 个月观察肢体运动，肌电图动作电位波幅、潜伏期和传导速度，并常规HE染色、免疫组化SP 法染色显示髓磷脂碱性蛋白（MBP）及Cajal吡啶银染色，镜下观察移植体段神经束面积、有髓神经纤维密度、直径、轴突直径等，做统计学处理。结果静脉体、基底膜、许旺细胞和神经生长因子复合移植组的上述指标与自体神经移植组比较，差异无显著性(P＞0.05)，与静脉和人羊膜基底膜组比较，差异有显著性(P＜0.05)。结论（1 ）静脉体、基底膜、许旺细胞和神经生长因子复合移植起到了自体神经移植桥接神经缺损的作用；（2）移植体内有较粗大成熟的有髓神经纤维轴突再生为有效神经再生，再生有髓神经纤维直径和轴突直径与功能恢复密切相关。
作者：周佩兰；杨明富；赵凤仪；王瑞琳；赵卫生；魏典；邢国胜；孔令震 刊期： 2001年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
