向剑平；刘小林；朱家恺；秦允
新世纪的钟声已经响起，南粤的大地春正浓。由中共广东省委宣传部、广东省新闻出版局、广东省科技厅和广东省期刊协会联合举办的第三届广东省优秀期刊评选活动揭晓，《中华显微外科杂志》以其优异的成绩，再次荣获第三届广东省优秀期刊奖。这是对本刊既往工作的肯定，又是对我们的鞭策。 《中华显微外科杂志》办刊已有24年历史，在中华医学会、中华医学会杂志社、中山医科大学及附属第一医院等各级领导直接领导和指导下，在各位编委、广大作者和读者大力支持和关怀下，经过编辑部各位同志的辛勤劳动，默默耕耘，使杂志在传递我国显微外科领域的科学信息、介绍科技成果、促进学术交流和推动显微外科学科发展等方面起了重要的作用。 《中华显微外科杂志》向来十分重视期刊的学术水平和编辑出版质量水平，始终抓住提高杂志质量这个中心环节。从严要求，坚持高标准、高质量和高效益，使杂志的导向性、先进性、科学性，刊出论文的被引率、获奖率以及国内外权威检索系统的收录率等达到先进水平。
作者：庞水发；汪华侨；朱家恺 刊期： 2001年第02期
随着显微外科技术的发展和临床广泛应用，过去许多手部软组织缺损无法修复或简单处理的病例，现在通过皮瓣移植术获得了改善外观，保留功能的效果［1］。我院自199 8年至今，应用各种皮瓣修复手部软组织缺损58例，本组男20例、女38 例，年龄8～36岁。手指软组织缺损49例，手掌软组织缺损9例。急诊皮瓣修复术54 例，其中伴有骨折36例；瘢痕除皮瓣修复4例。随访2个月～2年，皮瓣全部成活，除1例功能无明显改善外，其余外形与功能改善均理想。
作者：向文东；陈锋；孙微 刊期： 2001年第02期
武警浙江省总队医院骨科任忠明、金才益、陆金荣、黄志海来稿：自1987年以来，应用带血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死38例，经1年以上随访，获较满意疗效。作者认为股骨头无菌性坏死的治疗主要解决两方面问题：降低股骨头骨内压；提供良好血供和血液循环，并防止软骨面下继续骨坏死塌陷。
作者：任忠明；金才益；陆金荣；黄志海 刊期： 2001年第02期
目的报道周围神经纤维瘤显微外科技术治疗的效果。方法应用显微外科技术手术切除周围神经纤维瘤11例，其中尺神经纤维瘤3例，正中神经纤维瘤3例，胫神经纤维瘤2例，坐骨神经纤维瘤1例，腓总神经纤维瘤1例，马尾神经纤维瘤1例。结果 11例肿瘤均通过显微外科手术全切除，术后经长期随访(平均2年5个月）无1例复发，受累神经支配区的功能均得到大限度的恢复。结论应用显微外科技术早期手术，术中注意保护神经干的分支和血运及合理地选择术式是手术成功的关键。
作者：解云川；杜文延；张亚华；范遗恩 刊期： 2001年第02期
目的观察许旺细胞源神经营养因子的超微结构定位，探索其在神经、皮肤和肌肉中的分布以及神经损伤前后量的变化。方法（１）胶体金标记免疫电镜法对预损伤2周大鼠坐骨神经超薄切片进行许旺细胞源神经营养因子的亚细胞定位；（２）免疫金银染色法对正常及损伤2周后的坐骨神经、肌肉和皮肤进行许旺细胞源神经营养因子的标记并观察量的变化。结果（１）在许旺细胞胞浆中有明显的均匀圆形的致密金颗粒附着，但大量存在于内质网和高尔基体上；（２）对照组、正常及失神经支配肌肉组为（-），正常神经组为（＋），正常皮肤组为（++），变性神经组和失神经支配皮肤组为（+++）。结论（１）许旺细胞中，内质网可合成许旺细胞源神经营养因子，并且在高尔基体加工；（２）神经和皮肤中存在有许旺细胞源神经营养因子，并且损伤后有量的明显增加，但在正常或失神经支配肌肉中没有许旺细胞源神经营养因子表达。正常皮肤中许旺细胞源神经营养因子含量高于正常神经，失神经支配皮肤中许旺细胞源神经营养因子含量相当于变性神经。
作者：向剑平；刘小林；朱家恺；秦允 刊期： 2001年第02期
在临床上，由于各种原因造成面神经损伤的患者较为常见。在神经缺损不能行端端吻合时，需行神经移植。和其它移植物一样，决定移植成活的主要因素是移植物的血供。早期的血供重建对神经移植的成活十分重要［1］。为了改善移植神经的血供，Taylor 等［2］提出了“吻合血管的神经移植”，为神经移植提供了新的思路。预构皮瓣的研究，启发了人们产生预构血管化神经移植的设想［3］。为了研究血管化神经与非血管化神经移植的不同，我们设计了两种神经移植的动物模型，用电生理及组织化学技术对两者移植后神经再生的情况进行了比较研究，为临床预构血管化神经移植提供必要的依据。
作者：王绪凯；张媛媛；刘永权 刊期： 2001年第02期
目的总结上肢主要动脉损伤202例治疗的临床经验。方法血管损伤后主要修复方法为：单纯修补缝合受损的血管、血管端端吻合术和血管移植。结果本组202例，有4例术后吻合口血栓形成，其中2例发现及时，经再次手术，肢体存活；2例术后因发现较晚而截肢，其余 198例全部存活。结论（1）诊断明确后或高度怀疑有血管损伤者，应尽早行手术探查；（2）肢体血循环重建的时限，可根据伤情、技术能力等适当延长；（3）血管端端吻合及血管移植是首选的手术方法；（4）尺、桡动脉同时损伤者，强调两条动脉均应修复。
作者：张信英；杨群；张军；尚剑；曹阳 刊期： 2001年第02期
目的探讨一种新的血管吻合方法。方法在临床组织瓣移植中应用任意定点顺序转圈血管吻合法对59例计187条血管进行吻合。血管吻合时任意定点缝合第一针，然后顺或逆时针方向缝合第二针及其它几针。每一针都作为下一针的牵拉线。不需要规定缝合针数，以不漏血为准，每条血管一般缝合5～7针即可。结果一次通畅率100％，探查率3.7％，总成功率98.3％。结论任意定点顺序转圈血管吻合法在组织瓣移植中是一种简单、可靠的血管吻合法。
作者：杨润功；周明武；赵东升；李坤德 刊期： 2001年第02期
目的探讨脊柱后路显微内镜在放大64倍视野下施行显微腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对48例采用脊柱后路显微内镜腰椎间盘切除术治疗的腰椎间盘突出症的病例进行回顾性分析。结果随访3～10个月，平均6个月，按照Nakai分级：优36例，良9例，可2例，差1例，优良率为93.8%。结论该手术术式具有创伤小，保持脊柱后柱完整性，术后恢复快，疗效肯定等优点。
作者：张普国；黄明光；曾秋涛；黄必留 刊期： 2001年第02期
目的了解自伤性断指的特点，探讨提高再植成活率及改善再植手指功能的方法。方法回顾分析自1990～1999年10年间150例(168指)自伤性断指再植手术。105例(125指)随访6个月～10年，平均2.5年。结果150例中，6例手术中不愿或不能配合手术而改行清创缝合术。1例手术后第3d死亡。15例(16指)于手术后1～14d间因吸烟、情绪波动、下床活动、自行出院等出现血管危象致手指坏死。109例(125指)随访中，TAM运动功能优良率为79%，两点分辨率优良率91%。结论再植手术应在充分了解患者心理，以取得积极配合治疗；术后早期，患者情绪波动、吸烟、过早下床活动和自行出院等是造成再植指坏死的主要原因。
作者：李军；徐永清；戴莹；李主一；汪新民；阮默；丁晶 刊期： 2001年第02期
患者男性，34岁。因被他人用猎枪(子弹为霰弹)近距离击中右小腿上段后疼痛、出血、活动受限，在当地医院简单清创石膏托外固定2 d后转入我院。检查：右小腿上段平胫骨结节平面由前外侧向前内侧水平方向贯通伤口，其入口约4 cm×5 cm，出口约6 cm×7 cm 大小，其间软组织和胫骨前缘缺损，右足感觉、运动、血液循环正常。X线片示右胫骨平台粉碎性骨折。入院后即行右小腿扩创、外固定架固定，贯通伤伤口予开放引流。3周后行右腓肠肌肌瓣转移修复创面，自窝平面向下作右小腿后正中切口约15 cm长，切开深筋膜后在小腿后正中线找到小隐静脉及腓肠神经，将两者牵向外侧保护。根据腓肠肌肌纤维走向辨清内、外侧头及其肌间隙作钝性分离，再找到腓肠肌和比目鱼肌间隙并分开，在腓肠肌近端可见腓肠动脉由深面入肌，切勿损伤。在腓肠肌内侧头移行为腱性部分处切断，向上翻转从皮下由贯通伤内侧伤口穿至外侧伤口，在外侧出口处间断缝合两针固定肌瓣以防其回缩。术后2周，腓肠肌肌瓣存活良好，经植皮后创面痊愈。 讨论猎枪霰弹造成的小腿贯通伤软组织及骨骼缺损的面积较大，且局部多有炎症存在，因死腔较大，临床上处理比较困难。腓肠肌肌皮瓣已广泛用于小腿创面的修复，但对于死腔大的贯通伤用肌皮瓣修复比较困难。而腓肠肌肌瓣较长，切取一侧腓肠肌对足的功能影响不大，应用于小腿贯通伤创面的修复时可一次性同时修复贯通伤创面，且腓肠肌内侧头肌瓣上宽下窄，对此种内侧口大于外侧口的贯通伤创面尤其合适，能有效地充填软组织及骨骼缺损所遗留的空腔。肌瓣血供丰富，抗感染能力强，能在一定程度上控制枪伤所致的污染创面的感染形成及发展，改善创面的血液循环。肌瓣切取后对足的功能影响不大，供区可直接缝合，无需植皮。因此我们认为腓肠肌肌瓣转移是修复小腿贯通伤创面的一种较为理想的手术方法。
作者：王诗波；侯春林；陈爱民 刊期： 2001年第02期
患者男，49岁。因右拇指外伤后缺如入院。局部检查：右拇指近节以远缺如，残端伤口愈合。于1999年1月9日行左侧第二足趾移植再造术，按第二足趾移植常规切口，从足背部开始，依次分离大隐静脉、足背动脉和第一跖背动脉，第一跖背动脉走行位于骨间背侧肌浅面和深筋膜之间，位置较浅，口径大于1 mm，按Gilbert分型，属Ⅰ型，完成足趾游离后松止血带，经观察处理，1 h后趾端血运不能恢复。详细检查第一跖背动脉无损伤、误扎，分离该动脉远端时发现其主干没有较大的分支进入第二趾，仅有非常细小的分支进入，确认本例属于顾玉东分型法IM／F型，决定改用趾-指动脉吻合。在已游离的足趾趾腹两侧皮下组织找到已切断的趾底动脉，标记，拇指残端找到拇主要动脉。游离至正常处，长度有限，取4 cm长的第一跖背动脉桥接。其它手术步骤与第二趾游离移植相同。术后再造拇指成活，随访感觉运动功能大多恢复，外形满意。 讨论本例术中检查时第一跖背动脉搏动正常，位置浅表，无法估计其远端是否存在变异 ,术中分离时常规已将第二跖背动脉和足底穿支切断结扎，待游离后断蒂前发现趾蹼处血管有变异时，为时已晚。利用趾底动脉、指固有动脉解剖恒定作为一种补救措施，虽血管蒂长度不足，但可采用血管桥接及邻指动脉转位解决，第一跖背动脉和趾指动脉口径一致,就地取材，此时无疑是一种良好的供材。通过本例我们认为Gilbert分型不够全面，而顾玉东提出新的分型对临床有重大的指导意义，在手术时不能单纯依靠第一跖背动脉分型判断是否有变异,且注意其在趾蹼处进入第二趾的形式。
作者：俞立新；黄飞；吴水培 刊期： 2001年第02期
河南省安阳市人民医院张东臣来稿：用φ12 mm环钻从大粗隆远端2～4 cm处向股骨头正中方向钻一孔道，近端达股骨头下5 mm，再用2 mm克氏针沿孔道从不同方向斜行向股骨头内钻孔。后用带缝匠肌蒂的髂股栓植入股骨头颈的孔道内。该方法减压彻底，手术创伤小，不用切开关节囊。不破坏股骨头颈及关节囊的血运；骨栓血运丰富，疗效可靠。
作者：张东臣 刊期： 2001年第02期
足趾和甲瓣移植再造拇、手指是目前手指再造的好手术方法，如何提高足趾移植手术的成功率是这一手术的关键问题。我院在广泛开展足趾移植、多种皮瓣游离移植手术的基础上，成功地进行了多例吻合双套供血系统的皮瓣手术［1］。同时把这一技术进一步用于足趾移植，取得了良好的临床效果。
作者：王永刚；左方；胡永东；李启明；纪红；谭文君 刊期： 2001年第02期
云南昆明市成都军区昆明总医院骨科汪新民、郭远发、徐永清来稿：1999年6月我科收治1例用胸脐皮瓣游离移植修复颅骨外露，术中切取皮瓣时见腹壁下动、静脉在弓状线下约2 cm处即从腹直肌外缘直接进入腹直肌，且一直走行于其中直至脐旁出肌点，只有1条伴行静脉，口径略粗于动脉。皮瓣移植术后无危象出现，成活好。
作者：汪新民；郭远发；徐永清 刊期： 2001年第02期
目的报道趾C形皮瓣修复手指环形组织缺损的临床效果。方法在趾近节设计C形皮瓣移植于手指组织缺损处，移植组织中的皮肤、血管、神经、肌腱、骨等组织桥接相应的手指缺损组织。结果临床应用11 例，全部成活9例，皮瓣部分坏死2例。修复后的手指，外形近似健指，感觉、运动功能均达优良。结论趾C形皮瓣移植修复手指环形组织缺损，可恢复手指的原有功能与外观。
作者：王增涛；蔡锦方；丁自海；周海艇；张杏泉；虞剑华；张成进；邹继耀 刊期： 2001年第02期
目的报道应用显微外科技术修复肌腱鞘管区(Ⅱ区)指屈肌腱损伤的临床疗效。方法 19 96年1月～2000年6月，应用显微外科技术一期修复Ⅱ区指屈肌腱损伤33例68 指，术后早期作保护性被动活动，随访进行疗效评定。采用TAM系统评定法为评定标准。结果随访6～10个月，疗效优者37指，良26指。优良率达92 ％。结论对新鲜的Ⅱ区指屈肌腱损伤，采用显微外科技术修复，注意保护肌腱的血运和营养，结合早期作保护性被动活动，能有效地防止肌腱粘连，取得较好的疗效。
作者：黄粹业；梁德恩；陆茂德 刊期： 2001年第02期
目的观察静脉体、基底膜、许旺细胞和神经生长因子复合移植桥接神经缺损的作用。方法采用健康白兔40只，分为4组，每组10条坐骨神经。A组为静脉体、基底膜、许旺细胞和神经生长因子复合移植组，B组为自体静脉组， C组为人羊膜基底膜组，D组为自体神经移植组。均修复坐骨神经1.5 cm缺损，术后3 个月观察肢体运动，肌电图动作电位波幅、潜伏期和传导速度，并常规HE染色、免疫组化SP 法染色显示髓磷脂碱性蛋白（MBP）及Cajal吡啶银染色，镜下观察移植体段神经束面积、有髓神经纤维密度、直径、轴突直径等，做统计学处理。结果静脉体、基底膜、许旺细胞和神经生长因子复合移植组的上述指标与自体神经移植组比较，差异无显著性(P＞0.05)，与静脉和人羊膜基底膜组比较，差异有显著性(P＜0.05)。结论（1 ）静脉体、基底膜、许旺细胞和神经生长因子复合移植起到了自体神经移植桥接神经缺损的作用；（2）移植体内有较粗大成熟的有髓神经纤维轴突再生为有效神经再生，再生有髓神经纤维直径和轴突直径与功能恢复密切相关。
作者：周佩兰；杨明富；赵凤仪；王瑞琳；赵卫生；魏典；邢国胜；孔令震 刊期： 2001年第02期
山东省荣成市人民医院骨科王文刚、郭世杰，上海市第六人民医院骨科范存义来稿：自1992年5月～1998年6月，应用7 种岛状皮瓣修复手指软组织缺损48例，皮瓣全部成活。体会：(1)彻底的清创是手术成功的关键；(2)重视术前皮瓣设计，尤其血管蒂的长度与皮瓣大小；(3)手术操作细致轻柔，对蒂部的解剖和游离必要时在手术显微镜下进行。
作者：王文刚；郭世杰；范存义 刊期： 2001年第02期
患者男性，33岁。骑摩托车时砸伤，致“右胫、腓骨下段骨折”。在外院治疗后局部皮肤坏死，胫骨骨髓炎，伤口经久不愈。临床所见：右小腿下段前内方约5 cm×5 cm的皮肤缺损区，伤口有脓性分泌物，胫骨外露，足背动脉搏动良好，胫后动脉未触及搏动。手术方法：右小腿清创死骨摘除，由大腿取皮瓣，进行创面邮票植皮术，2个月后行“带血管的背阔肌肌皮瓣游离移植术”以修复小腿软组织缺损。手术将腓骨中段切除7 cm，移植于胫骨的缺损部位，以便达到：(1)暂时恢复骨的连续性，增加小腿的稳定性，防止假关节活动对皮瓣血运的影响；(2)利用截除的腓骨块，填充空腔，保持一定的容积，为二期行带血管的游离腓骨移植创造条件。手术中将4 cm长腓骨块嵌于胫骨缺损部位，用一枚克氏针自足跟部贯穿固定，未行松质骨移植，术后皮瓣血运良好，3个月后移植腓骨两端已有骨痂，8个月后骨端愈合良好，拔出克氏针后，患肢无异常活动，局部无压痛、叩击痛，可负重行走。 讨论小腿开放性损伤，常导致小腿的慢性骨感染与软组织甚至骨缺损。常规治疗一般是： (1)伤口的彻底清创，死骨摘除；(2)应用各种肌皮瓣或皮瓣覆盖创面，修复软组织缺损；(3 )为彻底控制感染，确保植骨手术的成功，往往在伤口愈合达1年以上再行带血管的游离腓骨移植术，这样手术时间长，手术次数多，患者痛苦多。另外，由于胫骨下段血运相对差，胫腓骨中下段骨折后愈合慢，甚至不愈合。在这种条件下植入大块的管状骨，又无松质骨移植的情况下骨端愈合，说明通过应用血运丰富，抗感染力强的肌皮瓣手术，不仅修复了小腿的软组织缺损，而且改善了局部血运，对促进骨的愈合起到了很大作用。
作者：侯春梅；贾淑兰；程绪西 刊期： 2001年第02期
中华显微外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
