宋丽丽
1一般资料患者男，61岁。于2011年5月因“间断便中带血2月”就诊于平凉市第二人民医院，经直肠镜下活检提示：中分化腺癌。2011年5月23日赴甘肃省肿瘤医院会诊病理切片示：直肠浸润性中分化腺癌。CT 检查提示：直肠中上段肠壁增厚，考虑直肠癌。即于2011年5月30日行“经腹直肠癌根治切除术”，术中见：直肠腹膜反折以上（距肛门10cm）有一约2.5 x 2.0 x 2.5cm肿瘤向肠腔内生长，无明显浸透浆膜，与骶前无粘连。术后病理示：直肠中分化腺癌，癌组织广泛浸润间质达肠壁浆膜外组织，脉管内见癌栓，癌组织累及神经，上下切缘（-），残端（-），肠系膜淋巴结见癌转移（6/12），并见多个癌结节。分期：pT4aN2aM1，Ⅳ期。术后一周行3周期FOLFOX4方案（奥沙利铂200mg，d1；亚叶酸钙200 mg，d1-5；替加氟1.0g，d1-5）化疗，同时复查CEA进行性高于正常值，上腹部B超、增强CT提示：肝转移癌，示病情进展。改用FOLFORI方案（伊立替康200 mg，d1；亚叶酸，200 mg，d1-5；替加氟，1.0 g，d1-5）化疗一周期，EXLIRI方案（伊立替康，200 mg，ivgt ，d1；卡倍他滨，1500mg，po bid d1-14）化疗两周期，化疗后毒副反应腹泻Ⅲ级、骨髓抑制Ⅰ级。期间复查CEA逐渐下降恢复正常，CT示肝转移灶缩小。2011年12月16日予以术区三维适形放疗，剂量6MV-X DT50.4GY/28f，放疗同时卡倍他滨（1500mg，po bid，d1-14， q21d）口服化疗两周期，治疗暂停。2012年3月4日复查CEA30.4ng/ml，再次升高，肝脏B超提示：右肝实性占位（23x18mm，18x15mm），较前变化不大。2012年3月13日行肝动脉介入化疗（奥沙利铂200mg+羟基喜树碱20mg+氟尿嘧啶750mg）、肝右动脉超液化碘油5ml，肝右动脉明胶海绵栓塞。后复查CEA下降至10.0ng/ml以下。2012年5年21日、2012年7月19日再次以FOLFOX方案联合贝伐单抗400mg靶向治疗2周期。之后定期复查，2013年1月9日因CEA再次升高至35.4ng/ml。患者就诊于西京医院采用：贝伐单抗400mg，d1；伊立替康160mg， d1；120 mg，d5，ivgt；替吉奥40 mg，d1-14，早餐后60mg晚餐后po。化疗顺利，仍腹泻Ⅲ级，但因经济原因未继续化疗。2013年2月22日，因CEA持续增高61.99 ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（30x21mm）。就诊我科化疗四周期，具体用药：伊立替康160mg，d1-2；替吉奥50mg，d1-14， po bid，过程顺利，末次化疗日期：2013年5月29日，期间CEA时高时低，由低14.0ng/ml升高至34.0ng/ml。2013年6月27日更换方案：多西他赛120mg d1+替加氟25ml d1-3+亚叶酸钙200mg d1-3+羟基喜树碱10mg d1-3化疗一周期，效果不佳，2013年7月23日复查CEA突然升高至139.80ng/ml， B超示：肝右后叶高回声结节（53x27mm）。于2013年7月24日、8月14日行FOLFOX联合贝伐单抗（奥沙利铂200mg d1+亚叶酸钙200mg d1-5+替加氟1.0g d1-5+贝伐单抗400mg d1）化疗两周期，复查CEA仍持续增高至194.0ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（51x27mm）。2013年9月5日、9月27日再次更换方案使用：洛铂50 mg d1+亚叶酸钙200 mg d1-5+氟尿嘧啶1.0g d1-5+替吉奥50 mg d7-21，po bid化疗两周期，复查CEA下降至89.8 ng/ml，B超示：肝右后叶高回声结节（32x21mm），疗效明显提高。治疗继续中。
作者：任小琼；张瑞 刊期： 2014年第05期
目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床治疗效果。方法：选取72例COPD患者，并给予相应治疗措施，并观察临床治疗效果，所得数据进行统计学处理与分析。结果：经过有效治疗后，患者总有效率高达93.1%（P<0.05）；患者的红细胞比容、动脉血氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、症状改善等治疗后均显著改善，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采取综合治疗措施对COPD的临床疗效显著，值得在临床上推广。
作者：马晓红 刊期： 2014年第05期
1概述心肌梗死由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死，临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛特征性心电图。动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症，常可危及生命。2临床症状观察心肌梗塞病人约70%有先兆症状，表现为：突然明显加重的心绞痛发作；心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过速；心绞痛发作时出现心功能不全。心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常；老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。
作者：李萍 刊期： 2014年第05期
目的：通过在拟种植区建立骨缺损动物模型，并随后在缺损区分别植入异种骨及自体富血小板纤维蛋白与异种骨复合物，探索其对骨缺损愈合的影响与作用。方法：健康的新西兰大白兔12只，随机分为三组，人工造双侧下颌骨缺损，右侧为实验组，骨缺损处植入自体富血小板纤维蛋白与异种骨复合物；左侧为对照组，缺损处植入异种骨。通过大体观察和测量CT值，比较缺损处放置不同的植入物以及不同时间段对骨缺损愈合的影响。结果：实验组和对照组各项指标经统计学处理，有显著性差异结论：富血小板纤维蛋白/异种骨二者联合应用可形成骨组织工程复合支架材料，可促进骨缺损早期愈合及成骨能力的效果优于异种骨单独植入。
作者：高维诺；侯晓薇；樊世锋；宋媛；李冬雪 刊期： 2014年第05期
目的：探讨尼莫同对脑卒中后抑郁症的抑郁状态及神经功能恢复的影响。方法：采用抑郁症状自评量表（SDS）对176例脑卒中患者进行抑郁症状态的评定，对其中80例卒中后抑郁症患者分别给予尼莫同治疗（治疗组）和帕罗西汀治疗（对照组）。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁程度，和采用神经功能缺损程度评分标准进行神经功能评分，并对两组病例0、2、4、6周的评分进行统计分析，评定疗效。结果：急性脑卒中患者卒中后抑郁症患病率为45.6%；抗抑郁症治疗有效率治疗组为85%，对照组为90.0%；促进神经功能恢复方面，治疗组有效率为87.5%，对照组为67.5%，尼莫同对于神经功能的恢复效果明显优于帕罗西汀药物有显著差异性（P＜0.05），且不良反应轻。结论：对脑卒中后抑郁症应尽早给予尼莫同治疗，可显著改善抑郁状态和促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。
作者：李飞 刊期： 2014年第05期
目的：观察米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床疗效。方法：选择2012年1月～2013年12月收治的123例足月阴道分娩的产妇，分别采用米索前列醇400μg联合缩宫素10U（观察组，n＝62）或缩宫素20U（对照组，n＝61）预防产后出血，比较两组的疗效。结果：观察组的产后2h和24h内出血量分别为（122±49） mL和（221±48）mL，产后出血率为1.61%，均明显低于对照组产妇(P＜0.05)。两组产妇的血压和心率差异无统计学意义。结论：米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效确切。
作者：李艳春 刊期： 2014年第05期
探讨《伤寒论》治未病的学术理论思想。分析归纳《伤寒论》在辨证论治过程中有关治未病的内容。《伤寒论》治未病体现在“未病先防，有病早治，新瘥防复”，其“有病早治”，主要突出在发病之初，做到防微杜渐，将病防发、既病防变、病盛防危及施治防误等方面是“治未病”之核心。“新瘥防复”重在调养脾胃。《伤寒论》治未病”的思想对后世预防医学的发展有着深远影响，今天我们研究《伤寒论》治未病的学术理论、思想等对于应用中医药防治疾病的研究发展有着现实指导意义。
作者：张玉英 刊期： 2014年第05期
目的：探索3.0T磁共振弥散张量成像（DTI）在脊髓华勒氏变性中的临床应用价值。方法：脊髓受压损伤患者35例及正常对照组30例分别行常规MRI扫描和横轴面DTI成像。采用GE FUNCTOOL软件包在FA图上分别测量脊髓受压邻近部位及对照组脊髓感兴趣区部位的FA值，将病例组与对照组FA值分别进行比较及统计学分析。结果：脊髓受压邻近部位的 FA 均值较正常对照组降低（p＜0.01）。结论：DTI 技术对脊髓受压损伤早期发生的华勒氏变性改变较敏感，对脊髓压迫症能提供有价值的量化信息。
作者：李洪梅；叶靖；吴晶涛 刊期： 2014年第05期
不稳定型心绞痛(UAP)易发生急性心肌梗死和猝死。几年来我们通过对(UAP)患者在应用西药的基础上加用川芎嗪进行临床治疗取得了较满意的效果，现报告如下。
作者：周继芳 刊期： 2014年第05期
目的：研究鱼腥草滴眼液治疗流行性角结膜炎患者86例的临床疗效。方法：选取2013年1月到2014年1月我院收治的流行性角膜炎患者86例（94眼），随机分为研究组和对照组，其中研究组47眼（42例）给予鱼腥草滴眼液进行治疗，对照组47眼（44例）给予0.5％的病毒唑滴眼液进行治疗，比较两组的临床疗效。结果：研究组总有效率91.5％（43/47）显著高于对照组总有效率72.3％（34/47），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）结论：鱼腥草滴眼液治疗流行性角结膜炎具有较好的临床疗效。
作者：任锡俊 刊期： 2014年第05期
目的：研究应用阿仑膦酸钠联合钙尔奇D对糖尿病伴骨质疏松症进行治疗的临床效果。方法：选择2012年3月-2013年10在我院接受治疗的68例糖尿病伴骨质疏松症患者随机平分为观察组、对照组各34例。对照组给予钙尔奇D进行治疗，实验组给予钙尔奇D+阿仑膦酸钠进行治疗，并对临床治疗效果进行比较。结果：观察组、对照组临床治疗总有效率分别为97.06%、79.41%，观察组明显高于对照组，比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：应用阿仑膦酸钠+钙尔奇D对糖尿病伴骨质疏松症进行治疗，可有效改善患者疼痛感，提高骨密度，临床治疗效果更显著。
作者：李馨 刊期： 2014年第05期
目的：通过对乳山市2011-2013年手足口病疫情及病原学监测结果进行分析，为制定防治对策提供科学依据。方法：使用描述性统计学分析对国家疾病信息监测报告管理系统的个案资料进行分析，并对部分病例进行病原学监测。结果：乳山市2011-2013年手足口病年平均发病率为49.70/10万，0-4岁年龄组报告病例696例，占病例总数的81.59%。全市共有15处镇（街道）均有病例报告，其中城区街道办事处放多，全年均可发病，在6-7月份出现流行高峰。以散居儿童和托幼儿童发病为主，2011-2013年共抽样检测病例标本162份，阳性率为96.91%。三年来，我市手足口病的致病优势病毒属分别为EV71、CoxA16和其他人肠道病毒。结论：乳山市手足口病的发病具有明显的地区、季节和人群特征，每年致病的优势病毒均有变化。
作者：柯岩；王来；赵丽丽 刊期： 2014年第05期
目的：研究不同的预防方法对甲状腺患者喉返神经损伤作用的状况，找出有效的预防方法。方法：对553例采取甲状腺手术的患者进行研究，将所有患者分为手术中不显露喉返神经小组和显露喉返神经小组。找出不同预防喉返神经损伤的方法的功效。结果：不显露喉返神经小组的患者损伤为0.74%，显露喉返神经小组损伤为3.14%。结论：合理的手术方法，在手术过程中显露喉返神经以及在手术之前进行详细检查结合的方法可以有效的减少患者出现喉返神经损伤的状况。
作者：戴世新 刊期： 2014年第05期
史纳地处青海省民和县东部工矿区，是湟水河与大通河交汇处，由于附近无优质地下水源，故生活用水系简易处理的大通河水，伤寒病散发较多，较其他地区发病率偏高[1]。2008年生活用水经改造为30公里外的西沟峡水源后，近5年没有新发伤寒病例。因此，我们对1995年2月至2008年7月期间收治的68例伤寒患者，在不同发病病程（发病周数）中检测外周血中存在的Downey细胞（即异型淋巴细胞），并对其分析发现：Downey细胞多出现在病程的第3、4周，血液检查白细胞总数多在4.0-7.5×109/L，中性粒细胞均<50%，淋巴细胞（包括 Downey 细胞）均>40%，嗜酸粒细胞均<0.02×109/L,病程至第五周时外周血白细胞总数逐渐下降，低于4.0×109/L， Downey细胞逐渐消失后白细胞总数又恢复正常。Downey细胞呈一过性出现[2]。
作者：桑生华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨对髋部骨折老年患者开展围手术期护理的临床效果。方法：选取我院2013年6月～2014年3月收治的髋部骨折老年患者98例作为观察组，均给予围手术期护理干预措施，并以同期开展常规护理的100例老年患者作为对照组，比较两组样本护理后肢体功能的恢复效果并开展分析。结果：观察组患者术后1d的MBI评分为（43.82±5.91）分，术后1周为（83.62±6.25）分，护理满意度为95.9%，均显著好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对髋部骨折老年患者开展围手术期护理，可增加手术治疗的效果，明显减少肢体恢复的时间，促进日常生活能力的迅速恢复，具有确切的临床应用价值。
作者：罗莹 刊期： 2014年第05期
临床心脏电生理检查分为有创性和无创性两种，经食道心房调搏术(TEAP)是临床常使用的无创性心脏电生理检查方法。TEAP 具有无创，简单，安全，重复性强，易于掌握，无须昂贵的设备等特点，在我国基层医院较广泛使用。笔者在临床实践中总结出一些经验，报告如下。
作者：李荣 刊期： 2014年第05期
目的：探讨隐球菌性脑膜炎(CM)的脑电图(EEG)与临床的关系。方法：对13例隐球菌性脑膜炎患儿在入院5d内行脑电图检测，所有病例均行脑脊液(CSF)检查、头颅MRI扫描，观察其异常变化及相关性。结果：隐球菌性脑膜炎患儿入院5 d内脑电图异常率达84.6%，EEG异常与意识状态之间有较好的平行关系，与腰穿压力增高及脑脊液异常无显著相关性，与头颅MRI扫描从不同角度反映大脑的功能和结构状态，二者有相互补充的作用。结论：EEG对隐球菌性脑膜炎的早期诊断及病情判断有重要的参考价值。
作者：朱平；余智 刊期： 2014年第05期
目的：探讨书画治疗对精神分裂症住院患者的生活质量的影响。方法：将精神分裂症住院患者分成书画治疗组和常规精神科治疗组，分别为24例和42例。书画治疗组除精神科常规治疗外给予8周书画治疗，用GQOLI-74评定两组患者的生活质量。结果：经书画治疗8周后，患者在除住房、社区服务、生活环境和经济状况外的其他16个因子分、躯体功能、心理功能、社会功能三个维度分和总分上，均明显高于书画治疗前（P<0.01）；在8周后与常规精神科治疗组比较，除住房、社区服务、生活环境、经济状况4个因子分及物质生活状态维度分外，其他各项得分均高于常规治疗组（P<0.01）。结论：书画治疗有利于精神分裂症住院患者的生活质量的提高。
作者：王艳玲 刊期： 2014年第05期
王煦教授认为，痛经病因不外乎外因、内因两种，病机不外虚实两端；去其所因，便是治疗痛经之法，当随证随变，因其病因而治之。
作者：肖美玲 刊期： 2014年第05期
目的：对本院心血管病区退药情况进行调查，找出退药的原因，以减少退药情况的发生。方法：选取我院心血管病区自2013年7月-2013年12月期间的退药数目457条，进行分类统计以及必要的回顾性分析，再进行讨论，给予应对措施。结果：根据提供的数据我们可以得出以下结果，包括退药的原因，种类以及退药条数等。不难看出主要退药原因有病情变化，医嘱更改，变更药品等。结论：通过加强医患之间的沟通，建立完善健全规章制度，强化医护的责任意识，以减少退药现象的发生。
作者：赵丽芳 刊期： 2014年第05期
中国保健营养（中旬刊）杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：全国卫生产业企业管理协会
