吴海涛；王畅；李薇
胃瘫是由胃排空障碍引起的,以恶心、呕吐、腹胀与腹痛为主要表现的临床综合征.这一系列慢性症状对患者的生理、心理及生活质量带来诸多不利影响.调查发现,胃瘫患者的死亡率远高于非胃瘫患者,这说明胃瘫早已对人类健康构成重大威胁,并逐渐成为一种严重的疾病负担.在过去的10年中,我们对胃瘫的病因与发病机制有了新的认识,也因此发现了一系列新的治疗措施.目前多认为胃瘫的发生与ICC细胞的减少引起的胃窦动力不足与节律失常有关.因此,我们对难治性胃瘫可采取治疗方式包括胃电刺激器植入术与幽门成形术.也有研究发现少数药物及手术治疗无效的胃瘫患者能从免疫疗法中获益.胃瘫患者常合并有焦虑或抑郁等心理障碍,心理评估与干预也应成为胃瘫治疗的重要组成部分.此外,寻找胃瘫的高危因素,及早采取预防胃瘫发生的措施,能更有效的防治胃瘫.后,探索胃瘫治疗的新方法,如干细胞移植技术等,或许能为胃瘫的治疗带来新的希望.
作者：陈俊强；王震 刊期： 2018年第03期
肿瘤恶液质是一种涉及全身多个系统的多因素综合征,表现为患者正在丢失骨骼肌质量,而传统营养治疗不能完全逆转,继而引起功能损伤的持续恶化,终导致体重、免疫功能及抗肿瘤治疗耐受性下降,是肿瘤患者常见并发症和致死的主要原因.同时,当肿瘤患者在接受放化疗等积极治疗时,因其治疗具有一定的创伤性,所以治疗相关并发症的发生风险很高,常常导致患者耐受性降低,依从性下降,进而影响患者的后续治疗,更严重者甚至危及患者的生命.由此可见,恶液质及肿瘤治疗相关并发症是目前困扰肿瘤治疗的两大难题,如何尽早诊断恶液质、监测恶液质的进程以及预测肿瘤治疗相关并发症已经成为目前亟待解决的问题.众所周知,生物标记物的测定可以获知机体当前所处的生物学过程中的进程,其以准确、敏感以及低水平的损害等特点在这方面有着独特的优势,目前针对肿瘤恶液质及治疗相关并发症的生物标记物已得到人们的初步认识,这将有助于有效的防止肿瘤恶液质的发生及调整肿瘤治疗方案.
作者：刘金鹏；鲁晓岚 刊期： 2018年第03期
肿瘤恶液质是以肿瘤患者骨骼、内脏的肌肉消耗为特征,伴或不伴有食欲减退、厌食、饱胀感、体重下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等一系列临床并发症.肿瘤恶液质的存在使患者的抗肿瘤治疗难以进行,影响患者生存;同时临床并发症的出现也严重影响了患者的生活质量.临床中,肿瘤患者恶液质的发病率高,死亡率高,而且一旦进入恶液质期难以逆转.因此早期发现、早期干预才能改善体重、防止肌肉丢失、减轻恶液质的相关症状,以达到提高生活质量、延长生存、改善预后的治疗目的 .本文以肿瘤恶液质的定义为基础,从三大营养物质的代谢改变出发,总结了目前关于肿瘤恶液质可能的发病机制,进而阐述了肿瘤恶液质的筛查与评定及诊断要点,综述了对应的治疗策略及方法 ,包括营养干预、运动干预、心理干预及其他药物干预等,并对未来肿瘤恶液质多学科规范化诊疗进行了展望,期望通过多学科诊疗(MDT)的模式,能为肿瘤恶液质患者的早诊早治、延长生存、改善预后提供新的理念,创建新的平台.
作者：吴海涛；王畅；李薇 刊期： 2018年第03期
在肿瘤患者中疲劳是一个常见的问题.导致肿瘤相关疲乏(cancer-related fatigue,CRF)重要的因素包括肿瘤生长、细胞毒性化疗、生物反应修饰、分子靶向治疗(特别是小分子酪氨酸激酶抑制剂和VEGF/EGFR单克隆抗体)、放疗、贫血、疼痛、情感压抑、睡眠障碍、营养不良等.在当代的肿瘤治疗中,CRF的筛查和治疗已经成为支持性护理的焦点.因此我们系统综述了肿瘤患者的CRF、流行情况、发病机制、筛查、临床评估和治疗方法.CRF的管理包括对潜在可逆原因的特定治疗(如治疗贫血、代谢或内分泌异常,以及管理疼痛、失眠、抑郁或焦虑),症状治疗,非特异性症状治疗包括教育、咨询、药物(如精神刺激剂和其他觉醒药物)和非药物治疗(如运动、瑜伽、针灸).更重要的是我们介绍了运动疗法、贫血治疗、改善睡眠障碍、心理认知干预、身心干预、药物和中医治疗.目前有效的疗法是运动疗法,除非禁忌,大多数CRF患者进行个体化适度有氧运动可以改善CRF.
作者：谭善月；刘凌翔 刊期： 2018年第03期
目的 研究营养治疗对卒中后吞咽功能障碍患者营养状况、吞咽功能以及生活质量的影响.方法 本研究观察对象为2015年4月至2017年4月于我院治疗的84例患者,数字随机法均分为两组,分别设观察组与对照组,对照组患者给予常规流食经胃管注入常规营养治疗,观察组患者给予肠内营养制剂,两周后进行效果评价.比较干预后,ALB、TP等营养指标,比较干预前后洼田饮水试验结果 并评价综合临床疗效,采用SF-36评价干预后生活质量.结果观察组干预后吞咽功能恢复总有效率为90.48％,显著高于对照组(78.57％),差异具有统计学意义(P<0.05);两组干预后洼田饮水试验评级差异具有统计学意义,且观察组显著优于对照组(P<0.05);观察组干预后ALB、TP、TLC均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组社会、生理功能、总体健康、生理、情感职能、活力评分、精神健康、躯体疼痛评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 优质营养治疗能显著改善卒中后吞咽功能障碍患者营养状况及吞咽功能,显著提升生活质量,可用于临床推广.
作者：叶乐乐 刊期： 2018年第03期
目的 了解河北省肿瘤专业护理人员的营养知识-态度-行为现状,为进行肿瘤营养教育培训提供依据.方法 采用多阶段随机抽样法抽取河北省内23家医院中的652名肿瘤专业护理人员进行营养知识、态度、行为问卷调查,对所得结果 进行统计学分析.结果河北省肿瘤专业护理人员总体营养知识得分为(16.38±9.19)分,及格率与优秀率均为0.00％;营养态度得分为(77.34±11.56)分,及格率与优秀率分别为95.74％ 和17.02％;营养行为得分为(51.81±14.16)分,及格率与优秀率分别为27.66％ 和4.26％.分工作年限比较,营养态度得分在不同工作年限之间存在显著性差异(F=3.804,P=0.030),营养工作年限在10～15年者的营养态度得分高;而营养知识(F=0.698,P=0.503)、行为得分(F=1.542,P=0.225)未表现出明显差异.获取营养知识的途径前3位分别为工作实践中摸索积累(79.37％)、在学校时学习(71.43％)和参加会议和培训(57.14％).结论 ??河北省肿瘤专业护理人员对营养治疗有着积极的态度,但是在营养知识和行为方面有待加强,亟需进行有效的肿瘤营养教育培训.
作者：张晓伟；程雪娇；李尧；郭建伟 刊期： 2018年第03期
结直肠癌在我国肿瘤发病率中位于第三位,死亡率位于第五位且有逐年提高的趋势,对于晚期结直肠癌的治疗手段仍以化疗为主,化疗会引起相关脂肪肝的发生.肝转移是结直肠癌患者常见的转移途径,有50％ 的结直肠癌终会发生肝转移,其中同时性肝转移发生率15％～25％,其他为异时性转移.大多数研究发现,结直肠癌发生脂肪肝后肝转移发生率会提高,但也有资料显示,脂肪肝会减少肝转移的发生率.结直肠癌常用的化疗方案及靶向治疗在既往的研究中都发现有引起脂肪肝的可能性,且化疗药物引起脂肪肝的发生率随着化疗时间及周期数增多而加重,预防性的使用治疗胆汁淤积类或降酶类药物会改善肝功能损伤的发生,治疗化疗相关性脂肪肝有可能会改善患者化疗肝损害的发生,从而提高治疗疗效.发生脂肪肝后所需的术后残存肝体积增大,且由于肝脏质地发生变化,术中出血风险大大增加、止血难度增大,导致手术的风险明显上升.探讨化疗相关性脂肪肝对结直肠癌肝转移具有非常现实的临床意义.
作者：昝瑛；代志军；王宝峰；崔颖涛；鲁晓岚 刊期： 2018年第03期
目的 调查食管癌患者围术期不同时期营养状态与相关因素.方法 60例食管癌患者术后早期给予肠内营养,术前和术后12天进行患者主观整体评估,于术前、术后7天和12天监测患者的体质指数、上臂围、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度,检测血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数、谷草转氨酶、谷丙转氨酶,并比较不同时期各指标的差异,分析术前和术后12天营养不良的相关因素.结果 术前PG-SGA评分:营养良好(PG-SGA 0～1分)的患者2例(3.3％),可疑营养不良(PG-SGA 2～3分)的患者11例(18.3％),中度营养不良(PG-SGA 4～8分)的患者31例(51.7％),重度营养不良(PG-SGA≥9分)的患者16例(26.7％);术后12天PG-SGA评分:营养良好(PG-SGA 0～1分)的患者0例(0.0％),可疑营养不良(PG-SGA 2～3分)的患者0例(0.0％),中度营养不良(PG-SGA 4～8分)的患者6例(10.0％),重度营养不良(PG-SGA≥9分)的患者54例(90.0％).与术前相比,术后12天PG-SGA评分显著增加(P<0.01);与术前相比,术后7天和术后12天总蛋白、白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数均有明显下降(P<0.01),谷草转氨酶、谷丙转氨酶有所上升(P<0.01);与术后7天相比,术后12天总蛋白、球蛋白明显上升(P<0.05,P<0.01),白蛋白有上升趋势,但无统计学意义(P>0.05);与术前相比,术后7天和12天体质指数均下降,特别是术后7天下降明显(P<0.05),术后7天和12天上臂围、肱三头肌皮褶厚度均有下降,尤其术后12天下降较明显(P<0.05);术前PG-SGA评分与肱三头肌皮褶厚度呈明显负相关(P<0.01),术后12天PG-SGA评分与上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度呈明显负相关(P<0.05,P<0.01).结论 食管癌患者术前和术后均存在营养不良,且术后营养不良风险增加,而术后早期给予肠内营养,可逐步改善患者的营养相关指标,但想恢复至术前水平,出院后的家庭营养是非常必要的.
作者：马兴好；杨惠；王家家；江晓阳；张丽；张姁 刊期： 2018年第03期
肌肉减少症是一种渐进性、全身性的综合征,属于增龄性疾病,主要表现为骨骼肌体积减少,肌力下降和机能减退.肌肉减少症不仅是机体运动系统衰老的一个表现,也是全身病理生理状态的反应.骨骼肌不仅是人体的运动系统,同时也是机体不可或缺的物质代谢器官,参与机体的分泌和代谢过程,如葡萄糖、糖原、脂质代谢及分泌多种细胞因子等.代谢综合征是以肥胖、糖代谢异常或糖尿病、高血压和血脂异常为主,多种代谢性疾病并存的一组临床症候群.老人由于体力活动水平下降和机体代谢能力下降,发生肌肉减少症的几率大大增加,进而导致代谢性疾病如高血脂、高血压、糖尿病等老年疾病频发.两者都与人体老化、代谢能力的下降密切相关,均属于年龄相关性疾病,由于代谢综合征并不是指一种疾病,因此研究代谢综合征与肌肉减少症之间的关系,本质是研究相关疾病与肌肉减少症之间的关系,本文将从两种疾病共同的病理基础、代谢异常角度对两者之间的关系进行综述.
作者：齐淑静；齐瑞霞；张午临；张金风；孙宇航；康艳辉；李伟；付泽娴；杨福申；霍忠超；卢佳慧；于晓娟；张宝霞；任勇；张瑞英 刊期： 2018年第03期
目的 在口服营养补充广泛应用在胃肠道恶性肿瘤患者的营养治疗的背景下,了解胃肠肿瘤术后辅助化疗患者服用口服营养粉后的认识和感受,为临床指导提供依据,进而提高患者依从性,确保营养治疗效果.方法 采用目的抽样法,以分层目的性选样策略,选取14名于2017年11月至2018年4月在南京市某三甲医院接受口服营养补充的胃肠肿瘤术后辅助化疗患者,对患者进行半结构式深入调研,运用Nvivo11软件,对调研结果 进行分析和整理.结果分析提炼出3个主题,患者对口服营养补充的态度认知、服用问题反馈和健康信息关注情况.大部分患者对口服营养补充认识不足,仅有21％ 的患者在服用口服营养补充后对其持肯定态度;有合并症的患者有特殊需求、不明白服用方法和出现不适反应为患者服用问题反馈;半数患者不主动关注健康信息.主动关注的患者主要通过互联网和咨询医务人员.结论 患者对口服营养补充的体验具有多面性,反映的问题也不容乐观.应采取医护一体化合作模式,改进健康教育流程,在院和延续护理中重视症状管理,推广多口味、多配方的营养粉和加强对网络健康信息的监管.以改善患者临床结局,进而提高生活质量.
作者：赵思雨；张爱琴；叶向红 刊期： 2018年第03期
目的 探索胃癌全胃切除患者从入院到出院后采用全程合理的目标营养对患者营养状况及术后康复的影响.方法 成立肿瘤目标营养团队,制定营养质量控制标准,选取目标营养管理实施前半年(2017年2月至2017年7月)胃癌患者82例为对照组,实施后半年(2017年8月至2018年1月)胃癌患者89例为试验组.试验组进行规范的入院营养评估、营养不良三级诊断,根据营养不良的等级及患者病情选择目标营养实施途径,合理选择营养制剂,实施术前、术后、康复期、出院后的目标营养,定期评价肠内营养疗效,动态调整目标营养.比较两组入院患者的出院体重、白蛋白、血红蛋白、前白蛋白等的变化情况,第1次肛门排气时间,以及平均住院日、术后并发症发生情况.结果 与对照组比较,试验组患者第一次肛门排气时间(t=2.101,P=0.039)和平均住院时间(z=-2.081,P=0.037)差异有统计学意义,出入院体重差(t=-5.433,P<0.05)和出院后3个月的前白蛋白(t=2.561,P=0.014)差异有统计学意义.白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数变化差异无统计学意义(P>0.05).术后并发症例数分别为6和16,差异有统计学意义(χ2=6.209,P=0.013).结论 肿瘤目标营养团队规范的目标营养实施方案是一种可行的肿瘤患者营养落实管理模式,可以改善患者营养状况,加速术后患者康复,提高患者舒适度及满意度.
作者：唐小丽；张婷；王国蓉；徐锐；王静；李吟枫；吕家华 刊期： 2018年第03期
目的 探讨不同营养治疗方式在妇科肿瘤围术期患者中的临床应用.方法 选取我院2017年1月至2017年7月期间收治的90例妇科肿瘤患者作为研究对象,所有患者均行对症手术治疗.将之按照营养治疗方式不同分为观察组(n=45)和对照组(n=45),其中对照组常规术前禁食、禁水,术后6小时进食的方式进行营养治疗,观察组患者则于术前4天开始予以患者营养治疗.分别对两组患者入院时、术后7天后和术后14天后营养状况主观评价分级指标和客观营养状况指标(包括淋巴细胞计数、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白)进行合理评估,同时比较两组患者的术后恢复相关指标和随访6个月的生活质量.结果 入院时,两组患者的SGA量表和客观营养状况指标比较无统计学差异(P>0.05),术后7天时和14天时,两组患者的SGA量表指标和客观营养指标明显优于入院时,其中以观察组术后14天时的SGA量表和客观营养状况指标优,差异显著(P<0.05);经比较,观察组患者的肠蠕动恢复时间、排气时间及体重差等相关指标明显优于对照组,差异显著(P<0.05);另外,对两组患者随访6个月发现,观察组患者的短期生活质量评分明显优于对照组(P<0.05).结论 早期营养治疗在妇科肿瘤围术期患者中发挥了重要的作用,其不仅可以有效改善患者营养状况,且在一定的程度上提高了患者的生活质量,值得推广.
作者：秦楠；姜桂春 刊期： 2018年第03期
目的 调查护理人员在妇科患者腹腔镜术前运用叙事护理方法 指导患者进行肠道准备的可行性和临床效果.方法采用回顾性研究,将2017年3月 ～2017年7月在我院妇科行腹腔镜全子宫切除患者,分为应用叙事疗法肠内营养治疗组(研究组)与未应用叙事疗法肠内营养治疗组(对照组),比较住院行腹腔镜手术患者的术前肠道准备效果.分析两组患者手术医师对两组患者肠道准备的满意度,术后患者排气时间及住院时间是否具有统计学差异.结果 手术医师对研究组患者的肠道准备满意度达90％,对照组患者的肠道准备满意度为64％,差异有统计学意义(P<0.01).研究组术后患者对肠道准备的满意度与对照组相比,差异均具统计学意义(P<0.05).研究组患者排气时间、住院时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 护理人员对需要手术的患者运用叙事治疗方法进行肠道准备安全有效,可减轻患者的心理压力,顺利完成围手术期护理,同时提高了术中手术医师的满意度,加速了患者术后恢复的时间.在与患者沟通的过程中护理人员增加了被患者尊重的程度,进一步激发护理人员学习专科知识的积极性,提高护理质量.
作者：时军辉；孔玉贤 刊期： 2018年第03期
TKTL-1基因是人类TKT基因家族中的成员之一.TKT家族的基因有TKT、TKTL-1、TKTL-2.在人体中磷酸戊糖途径分为氧化途径和非氧化途径,而转酮醇酶正是非氧化途径的关键酶.转酮醇酶能够催化体内的酮糖变成醛糖,再经多步反应不断生成5-磷酸核糖和NAPDH,从而为细胞抗氧化和生物合成等过程提供原料.目前的研究认为TKTL-1与恶性肿瘤的发生、发展和转移之间有着密切联系.研究发现TKTL-1具有不同于其他两种转酮醇酶的活性,TKTL-1在许多恶性肿瘤中都存在高表达的现象,而TKT和TKTL-2在各种恶性肿瘤中的表达没有明显的规律或者变化幅度较小.本文将TKTL-1在恶性肿瘤中的作用大体分为四个方面.首先TKTL-1可以为肿瘤提供原料并且协同肿瘤代谢重编程,为肿瘤的恶性增殖和转移提供物质基础.其次,TKTL-1的高表达能够促进肿瘤向周围淋巴结转移.另外,TKTL-1还与肿瘤的免疫抑制和耐药性有关:TKTL-1通过糖酵解产生乳酸,抑制T胞和NK细胞对肿瘤的免疫监测;通过乳酸抑制氧自由基生成,降低索拉菲尼等药物的抗肿瘤疗效.目前,许多研究表明TKTL-1是一个潜在的肿瘤标志物,对于肿瘤的诊断和预后,有着极大的意义.在治疗方面,研究显示抑制TKTL-1的表达可以抑制肿瘤的生长和转移,所以TKTL-1可能是一种潜在的生物治疗靶点.TKTL-1抑制剂与其他代谢调节治疗方法联合进行治疗或许可进一步增强抗肿瘤疗效.
作者：简美诚；徐嘉溪；张杰；石汉平；缪明永 刊期： 2018年第03期
目的 研究持续肠内营养治疗与间歇肠内营养治疗对放化疗患者的营养状态进行综合的对比分析.方法 ??采用等距随机抽样法将我院放疗科2016年6月 ～2017年6月收治的100例放化疗患者随机分为接受间歇肠内营养治疗的对照组以及接受持续肠内营养治疗的观察组各50例,对两组营养状态影响效果进行对比研究.结果 干预前对照组和观察组患者PG-SGA评分、生化指标无明显差异,干预后各指标数值均显示出不同程度差异性,并且观察组改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相较于间歇肠内营养治疗,持续营养治疗更有助于改善放化疗患者营养状态,提高其机体耐力水平,也有助于提高患者免疫力,从而缩短患者在放化疗周期内恢复各种组织功能所需要的时间,避免和减少由于营养不良而发生的并发症,减少住院天数,节约患者成本,避免由于营养不良造成的疗程中断,可作为临床优选方案推广使用.
作者：王璐；孙爱民 刊期： 2018年第03期
完全植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统,主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成.它为长期输入化疗药物、输血和血标本采集、长期应用肠外营养、慢性病长期输液的患者提供了安全、方便、美观和长期携带的血管通道.其具有感染风险低、方便患者、减少穿刺血管次数、维护简单、使用期限长等优点.随着完全植入式静脉输液港的不断进步与发展,此项技术被国内众多临床工作者接受并应用.而在临床使用当中,关于输液港的植入方法和途径选择,输液港植入后的用药间隔时间,输液港植入前是否应预防性应用抗生素以及输液港在小儿患者中的应用等问题一直存在争议.本文就《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识》加以解读,就输液港的植入方式及途径选择、植入后的使用以及围术期处理方式等方面提出建议,对输液港在临床当中的使用加以指导,为恶性肿瘤患者营养治疗通路选择提供新共识.
作者：陈洪生；吕强；王雷；赵金璐；肖宏起；党树伟；刘明 刊期： 2018年第03期
目的 通过基因表达汇编公共数据库,探讨Xklp2靶蛋白在膀胱癌中的表达情况,并进一步探索其与膀胱癌临床病理特征的关系,评价TPX2对膀胱癌术后患者预后评价的意义,预测TPX2推动膀胱癌发生和发展机制.方法 从NCBI的基因表达汇编数据库收集膀胱肿瘤相关的公共数据集,对其中的表达谱资料及相关临床资料进行分析;基于GSEA3.0,使用基因富集分析方法,分析TPX2调控的基因通路.结果 TPX2在膀胱癌组织中为高表达(P<0.0001).不同年龄(P=0.027)、性别(P=0.040)、T分期(P=0.001)、N分期(P=0.013)、进程(progression,P=0.002)和分级水平(grade)中,TPX2的表达存在明显差异.TPX2的表达水平与膀胱癌患者预后总生存率和是否复发相关(P<0.05);TPX2表达水平高的样本富集了与精子发生、未折叠蛋白反应、PI3K/AKT/mTOR通路、mtorc1信号通路、胆固醇平衡、有丝分裂、糖酵解、G2M检查点、E2F转录因子、癌基因myc有关的基因集.结论 TPX2在膀胱癌中为高表达,与膀胱癌多个病理性指标相关,且可以作为潜在的判断膀胱癌患者预后的标志物和治疗肿瘤的靶标.
作者：晏鑫；郭梓鑫；袁佳仪；冯雨嘉；李洁莉；李胜 刊期： 2018年第03期
肿瘤代谢与营养电子杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：人民卫生出版社
