丁有书
资料:包茎及包皮过长患者40例,年龄8~70岁。 方法:常规消毒铺巾,0.25%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。2把血管钳夹紧包皮口,木制压舌板塞入包皮口内龟头前保护之。CO2激光输出功率10 W,光斑直径0.2 mm,距冠状沟约0.8 cm环形切割包皮内、外板。继之以羊肠线间断缝合包皮内、外板。小块纱布覆盖创面稍加压包扎。术后常规口服抗生素。术后2~3天可用1∶5 000高锰酸钾液坐浴直至伤口愈合。 结果:40例患者术后7~14天切口完全愈合,边缘整齐。
作者:李红东;董梅蓉 刊期: 2001年第02期
1996年至1998年我们对青光眼滤过性手术失败的病例进行房角检查,发现有些病例因滤过内口堵塞造成手术失败,经激光治疗后眼压恢复正常,现报告如下。 资料与方法 1.临床资料 5例患者,女性3例,男性2例;年龄50~73岁,平均58.6岁。左眼4例,右眼1例。慢性闭角型青光眼4例,急性闭角型青光眼1例。全部病例抗青光眼手术(2例采用经典小梁切除法,3例采用垂直于角膜缘的条形深层巩膜和小梁切除法[1])后均有滤过泡形成,术后3~7个月滤过泡消失,眼压回升至24.3~31.6 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。房角镜检查:透明膜和半透明膜状物堵塞内口2例,虹膜组织嵌顿于内口2例,内口处残留巩膜组织伴增生1例。
作者:蔡明高;艾明;郑红;甘晓萍 刊期: 2001年第02期
1994年以来我科采用低强度He-Ne激光治疗慢性肛门湿疹疗效满意,报道如下。 资料和方法 1.临床资料 慢性肛门湿疹266例,男性194例,女性72例;年龄20~76岁,平均年龄48岁。 2.方法 病人随机分为3组。(1)单纯药物组89例,采用婴儿霜(主要成分为氯霉素、扑尔敏、地塞米松),每晚温水坐浴后,将该药涂抹皮损处,每天1次。(2)单纯激光组89例,使用He-Ne激光照射,输出功率20 mW,光斑直径0.5 cm,对准患处照射,每次照射20 min,每天1次。照射前清洗肛周皮肤,照射后保持局部干燥。(3)联合治疗组88例,采用婴儿霜与He-Ne激光联合治疗,方法同上。各组疗程均为3周。治疗后1个月随访。 3.疗效判定标准 痊愈:皮损转为色素沉着斑,痒感消退;显效:皮损消退>70%,轻度痒感;有效:皮损消退<50%,<69%,痒感减轻;无效:皮损同治疗前,痒感无减退。
作者:王淑华;高润平;赵淑云 刊期: 2001年第02期
资料:380例患者中男性188例,女性192例;年龄19~76岁。外痔134例、内痔36例、混合痔112例、单纯性肛瘘26例、肛裂28例、直肠息肉8例、肛门尖锐湿疣36例。病程3天至3年。 方法:患者取左侧卧位,治疗部位用1‰新洁尔灭棉球消毒,铺巾。1%利多卡因2~10 ml病变基底局部麻醉。使用ML 30型CO2激光治疗机,根据不同疾病输出功率选用50~70 W,光斑直径选用1~3 mm。混合痔的外痔部分先用激光切割至齿状线,内痔部分用4号丝线缝扎一针,切除痔核。单纯内痔先缝扎后切除痔核。肛瘘用探针从内口引出后,从瘘管顶部切开,分别将两侧管壁切除,使创面呈V型。肛裂先切除哨兵痔,并切断栉模环或浅层括约肌、扩肛至二、三指。直肠息肉直接炭化或切割蒂部,无出血即可。肛门尖锐湿疣,根据疣体多少、大小与生长密度,分别行炭化、汽化或切割。术后创面基底注射长效美蓝止痛剂,凡士林沙布填塞,无菌纱布包扎。 结果:外痔、内痔、混合痔均一次治愈,随访半年症状消失。肛裂2例因大便干结有时出血、疼痛。尖锐湿疣复发8例,再经2~3次激光治疗并行干扰素肌内注射后治愈。
作者:过石胜 刊期: 2001年第02期
资料:患者96例,年龄9~56岁。其中包皮过长75例,包茎21例。 方法:CO2激光波长10.6 μm,输出功率20~25 W,光斑直径3~5 mm,照射距离6~8 cm。常规备皮、消毒、铺巾,1%普鲁卡因阴茎根部阻滞麻醉。4把止血钳夹住尿道外口皮肤呈方形提起,中号钳夹住外口至冠状沟皮肤(距冠状沟0.5 cm)右转90°,用CO2激光刀沿钳齿缝纵行切开,再以弯钳分左右夹住背部至系带游离皮瓣右转90°沿缝切除,缝合切口,无菌油纱包扎,3天后换药,7天后拆线。 结果:96例手术平均时间为15 min,术后无一例感染,成功率100%。 体会:CO2激光钳夹法避免了使用模具的局限性,减少了内外板弹性伸缩所致切口上移或内翻,增加了手术的灵活性,手术时间明显缩短,减轻了病人痛苦。即使在无模具的情况下医生也能自如地施行手术。
作者:杨洪江;江晓丽;刘秀娟 刊期: 2001年第02期
作者对量子液体疗法的体外适宜载体进行初步研究,验证其体内的作用机制和临床效果。 材料和方法 1.材料 以临床经常应用的5%葡萄糖液、生理盐水、复方氨基酸和低分子右旋糖苷等四种液体为研究对象,分为4个相应的研究组。 2.方法 采用JLX-Ⅰ型激光量子辐射血液治疗仪。取上述四种液体250 ml分别置于该仪器中,在常规光谱和剂量的紫外光辐照液体的同时用脉冲He-Ne激光辐照。输出功率7 mW,频率5 Hz。以5 L/min流量充氧和圆周样摆动10 min,在20~25℃室温环境中按要求取样。每一液体取标本10个。每个样本在充氧照射前和结束后的即刻、30和60 min按血气分析要求采样4次,每次均立即送本院血气分析室,应用1620型血气分析仪,专人检查其氧分压。
作者:丁莉;朱公悦;赵晓晖 刊期: 2001年第02期
资料:鼻出血患者30例,男性19例,女性11例;年龄8~59岁。其中鼻中隔出血9例,鼻腔小血管瘤出血6例,黎氏区出血15例。病程5~10年。 方法:病人取坐位,用1%麻黄素加2%丁卡因棉片行鼻腔表面麻醉并收敛鼻甲,5 min后更换棉片1次,对鼻腔非手术区用上述棉片保护。华中理工大学ML-100型Nd∶YAG激光器,末端输出功率15~20 W。在鼻内镜下,光纤接触式烧灼鼻腔粘膜使呈焦痂,至无活动性出血。对黎氏区出血行糜烂部位非接触式照射,激光末端输出功率为20 W,距粘膜1 mm,照射2~3 s。术后无需特殊处理,但不可挖鼻及用力擤鼻,以防痂皮过早脱落。 结果:随访1年,治愈17例,显效8例,有效5例。
作者:沈会星;张春莲 刊期: 2001年第02期
资料:116例患者中男性49例,女性67例;年龄17~77岁。病程20天至30年。外痔12例;内痔19例;混合痔85例,其中环状混合痔11例。 方法:患者取胸膝卧位,0.5%碘伏消毒。0.25%布比卡因20 ml与亚甲蓝20 mg混匀后,肛管周围皮下浸润麻醉。按照痔体的自然凹陷及位置,以母痔点为中心划分成4~5组。用功率为10~15 W,光斑直径0.3 mm,照射距离为100 mm的CO2激光于钳下切除外痔,钳上切除内痔,激光凝固止血。必要时缝线结扎止血。同法逐个处理其余痔核。手术中注意保留皮肤粘膜交界处,防止术后肛门狭窄。合并肛裂及皮下瘘管者,一并汽化切除。激光修整创缘。术毕创面用止血纤维填塞,敷料包扎。术后第2天复查。 结果:一次治愈115例(99.14%),好转1例(0.86%)。随诊均无复发及肛门狭窄。
作者:白凤翔;齐玉珍;庆格勒 刊期: 2001年第02期
资料:拇指嵌甲合并甲沟炎12例,男性8例,女性4例;年龄14~18岁。双侧2例、左侧6例、右侧4例。患甲共计14个,其中4年连续拔除同一患甲3次者12个,4次者2个。 方法:患指常规消毒,1%利多卡因自拇指根部行神经阻滞麻醉。用波长10.6 μm,输出功率10 W,光斑直径0.2 cm的CO2激光原光束聚焦汽化、炭化患甲1/4病侧沿甲沟,直至甲床。边炭化边用盐水棉球擦净炭化物,至甲下正常组织,使局部凝固结痂。保持创面干燥,数周后痂皮自然脱落,创面愈合。 结果:术后14个患甲无一感染。随访2~3年,原病灶未见嵌甲形成及甲沟炎发生。
作者:王清兰;吴瑞杰;韩克辉 刊期: 2001年第02期
1994年至1997年我科用CO2激光清除瘢痕组织后,以康宁克通-A注射剂局部封闭治疗瘢痕疙瘩取得了良好的临床效果。 资料和方法 1.临床资料 瘢痕疙瘩患者142例,男性53例,女性89例;年龄4~43岁,平均年龄27岁。部位:胸前区57例,肩背部34例,面部9例,耳垂15例,其他部位27例。病变范围2.0 cm×2.0 cm×0.8 cm~6.0 cm×4.0 cm×1.0 cm。
作者:张姝 刊期: 2001年第02期
目的 探讨半导体激光间织内凝固治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床应用优势及价值。方法 应用强生830e组织间插入式半导体激光治疗仪进行激光间织内凝固(ILC)治疗高龄、高危BPH患者70例,大多数患者伴有1~2种慢性疾病,例如冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、慢性肾功能不全、糖尿病、脑出血、脑梗死后遗症等。随访6~12个月,分别于术前、术后1、2、3与6个月进行国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL),并测定大尿流率(Qmax)和残余尿量以评价其疗效。结果 治疗后6个月,IPSS达6.2±2.2,QOL为2.0±0.2,Qmax和残余尿量分别为17.2 ml/s±2.1 ml/s和10.2 ml±2.4 ml,与术前比较上述各项指示有明显改善,疗效显著(P<0.001)。结论 半导体激光治疗BPH具有损伤小、安全性高和并发症少等优点,术后2~3个月以后有效率可达100%,是目前治疗BPH中较有前途的方法之一。
作者:王禾;陈宝琦;秦荣良;石峻;汤群辉;袁建林;刘贺亮;汪志伟;张波;邵晨;武国军;李欣 刊期: 2001年第02期
1998年4月至1999年10月,我们采用调Q开关Nd∶YAG激光治疗14例文眉、文唇排异反应,取得良好效果。 资料和方法 1.临床资料 文眉排异反应患者8例,女性,年龄19~52岁。其中7例为文眉后2~7天文饰局部发痒,红肿,反复结痂、脱痂。另1例文眉后半年出现上述症状。 文唇排异反应患者6例,女性,年龄27~62岁。5例为文唇后局部痒、痛且逐渐加重,出现小丘疹、渗出。1例文唇后局部明显肿胀,持久不退。 2.方法 (1)对文眉排异反应者先外用醋酸去炎松软膏1~2天,使痂皮软化,水肿减轻。然后用Q开关Nd∶YAG激光均匀照射文眉处。激光波长1 064 nm,脉宽7 ns,重复频率1.0~2.5 Hz,光斑直径5.0 mm,能量密度1.8~2.5 J/cm2。(2)对文唇排异反应者采用倍频Nd∶YAG激光均匀照射文唇处。激光波长532 nm、脉宽和重复频率同上,光斑直径4.0mm。能量密度0.7~1.9 J/cm2。第1次治疗后症状未完全消失者,间隔1个月重复治疗,直至症状完全消失。
作者:程淑蕊;王萍 刊期: 2001年第02期
目的 探讨舌海绵状血管瘤的治疗方法。方法 舌海绵状血管瘤患者36例。Nd∶YAG激光功率10~20 W,导光纤维直径400~600 μm,行激光表面凝固治疗12例,采用光导纤维插入瘤体凝固治疗者14例,先行表面凝固后插入凝固治疗10例。分析影响疗效的因素并探讨预防并发症的措施。结果 随访1~7年,痊愈10例,痊愈率27.8%;显效18例,显效率50.0%;有效8例,有效率22.2%。总有效率100%。舌部主要功能保持良好,无严重的并发症发生。结论 Nd∶YAG激光治疗舌海绵状血管瘤,疗效可靠,操作方便,并发症少,是一种有效的治疗方法。
作者:孙向东;杨秀荣;郑茂峰;陈增谦;郭猛 刊期: 2001年第02期
资料:患者男性,35岁。右上睑大面积撕脱伤后1天入院。查体:右上睑外侧皮肤大部缺损,面积2.5 cm×2.0 cm,占上睑总面积的65%,眉梢缺失0.5 cm。创面有渗液,创缘不整齐,周围皮肤红肿。 方法:创面每天清洁换药1次,并以功率10 mW的He-Ne激光垂直照射创面上下边缘及内外两端,距离约60 cm,光斑直径2 mm。照射时间10 min,每天1次。注意保护角膜。 结果:治疗后2周创面结痂,睑缘略向上吊。3周创面脱痂,外用瘢痕灵及手法推拿治疗。随诊半年,患处肤色正常,左右睑缘对称。
作者:韩克辉;李芸;王清兰 刊期: 2001年第02期
目的 评价Nd∶YAG激光结合局部化疗治疗食管癌的疗效。方法 食管癌患者84例,其中肿块型53例,溃疡型31例。Nd∶YAG激光功率60~80 W,光斑直径0.2 cm,照射距离0.5~1.0 cm,每次治疗平均能量7 000 J。在内镜下将光纤伸至肿瘤远端开始进行环形照射,边照射边向近端退出,照射后清除坏死组织。局部注入丝裂霉素4~10 mg与5-Fu 500 mg(肿块型)或平阳霉素16 mg(溃疡型)。注射时将上述药物稀释为10~20 ml,分20~40点注射,每点注射0.5 ml,每2周注射1次,共5~8次。治疗前后观察病灶大小,取材行病理检查。结果 完全效应36例(42.9%),明显效应30例(35.7%),稍有效应15例(17.8%),无效3例(3.6)%。梗阻解除率100%。治疗中未出现骨髓抑制及肝、脾、肾功能损害。结论 内镜激光结合局部化疗治疗食管癌有较好的临床疗效,全身毒副作用较少。
作者:徐红;郑玉贵;王文军 刊期: 2001年第02期
1997年3月以来,我们应用DIOMED 810 nm高功率半导体激光治疗宫颈疾病600余例。现将其中资料较全的427例慢性宫颈炎的临床疗效观察报告如下: 资料和方法 1.临床资料 患者427例,年龄22~58岁,病程3~24个月,病理类型:宫颈糜烂382例(Ⅰ度51例、Ⅱ度236例、Ⅲ度95例),纳博特囊肿24例,宫颈息肉21例。全部病例经宫颈癌刮片、白带镜检均无异常。 2.方法 治疗于月经干净后3~7天内进行,患者排空膀胱后取截石位。常规消毒,窥器充分暴露宫颈,用棉球擦净宫颈、宫颈口及阴道分泌物。对宫颈糜烂,半导体激光光导纤维(或手柄)输出功率10~15 W,光斑直径1 mm,距宫颈糜烂面约5 mm或触及病变区,以宫颈口为中心由外向内或先后唇后前唇,行移动扫描,使病变凝固成白色或汽化呈黄褐色园锥形。汽化深度依病变程度而定,一般为5 mm左右,宫颈口汽化深度一般为10 mm,重者可达15 mm。范围超过糜烂边缘1~2 mm。常规情况下,对Ⅰ度或Ⅱ度宫颈糜烂采用非接触式宫颈表面扫描凝固或部分汽化;对部分较重的Ⅱ度或Ⅲ度宫颈糜烂、特别是宫颈口增生明显突起者,在突起处可适当加大功率3~5 W采用接触式反复汽化,使增生组织全部汽化达基底层。对纳博特囊肿可直接将光纤头插入囊肿汽化。对宫颈息肉的处理可分两种情况:若宫颈息肉有蒂且基底部较小者,用激光凝固并汽化息肉基底部即迅速去除息肉;若宫颈息肉较大且蒂粗短者,采用光纤头插入息肉根部切割汽化、凝固残端。术毕用棉球清理阴道并检查创面有无活动性出血,局部涂以0.6~1.0 g甲硝唑粉。
作者:王兴武;言超英;石选利;李恩生 刊期: 2001年第02期
1992年4月至1999年6月我科应用CO2激光治疗无孔处女膜病人8例,疗效满意,报告如下。 资料与方法 1.临床资料 无孔处女膜8例,年龄15~20岁,主诉无月经来潮,周期性下腹痛、尿频,2例伴尿潴留。外阴发育正常,处女膜闭锁、膨隆,局部呈紫蓝色,肛诊触及囊性包块。 2.治疗方法 病人取膀胱截石位,常规消毒外阴,1%利多卡因处女膜浸润麻醉。CO2激光器输出功率30 W,光斑直径0.3 cm,照射距离1 cm,光束以闭锁的处女膜突出部为中心,逐渐向外进行汽化切割达处女膜环,使暗红色经血自行流出。术毕放置油纱条引流,暴露创面,24 h后取出,术后10天、3个月复诊。
作者:刘淑云;吕耀风 刊期: 2001年第02期
资料:肛瘘患者132例,男性98例,女性40例;年龄18~78岁,其中高位肛瘘20例。 方法:常规备皮,利多卡因局部麻醉,用生理盐水渗湿的纱布护好瘘管周围,提起探针两端,以功率为30~50 W,光斑直径为1~3 mm的CO2激光聚焦后光束顺着探针由内口到外口切割分离,至瘘管全部切开;再行扫描式照射切面,将残留的管壁彻底清除。对高位瘘管,则由外口向内口方向切割,当切到环状肌时,将激光光束向内口方向逐渐延伸照射直至内口,切开瘘管管壁。术后创面涂京万红软膏,每天1次,直至创面愈合。 结果:治疗后半年复查,一次性治愈128例;另4例中,2例伴有肛裂,2例并发肛窦炎,结合药物治疗后痊愈。
作者:姚长虹 刊期: 2001年第02期
资料:患者男性30岁,耳被人咬伤,右耳廓及1/2耳垂撕裂,耳廓软骨暴露渗血。 方法与结果:清创缝合抗感染抗凝治疗后3天,用He-Ne激光原光束照射治疗患处。He-Ne激光波长632.8 nm,输出功率8 mW,距离50 cm,光斑直径0.3 cm,功率密度113.2 mW/cm2。患者侧卧,光斑对准患处分两点照射,每点15 min。 术后2天,缝合的耳垂呈现红润状,耳廓外伤部分皮肤出现散在红润点。患者自述有蚁感、痒。之后每天照射1次,仍分两点照射,每点15 min。7天后拆线继续照射3天,缝合的右耳廓耳垂颜色红润,感觉恢复,有弹性。2周后痊愈出院。随访1年,未见异常。
作者:王清兰;石伟;邢本荣 刊期: 2001年第02期
目的 采用形态学方法观察比较国产新型光敏剂——血啉甲醚(HMME)与传统光敏剂——血卟啉衍生物(HpD)对鸡冠表皮层、真皮乳头层毛细血管网、乳头下网状层和真皮深层组织的光敏损伤特点。方法 成年莱亨鸡234只,随机分为对照组42只,实验组192只。实验组动物静脉注射HMME或HpD 1、5、10或20 mg/kg,于给药后即刻、1、2、3或4 h对鸡冠进行激光照射,波长为488.0和514.5、510.6、578.2或627.8 nm,功率密度为50、100或150mW/cm2,能量密度为30、60、90、120、150、180或270 J/cm2,于照射后即刻、1、3、7、14和28天取材,进行大体和光镜观察。结果 PDT作用区的红色鸡冠完全变白,乳头层毛细血管网内皮细胞(EC)坏死、管壁破坏及血管数量减少,其作用程度与光敏剂给药量和激光照射量相关。HMME和HpD对乳头层毛细血管网的损伤程度相似;HMME组未见表皮及乳头下各层损伤,而部分HpD组见表皮基底细胞层有局灶性坏死、乳头下网状层有微血管及结缔组织损伤和淋巴细胞浸润。结论 HMME和HpD对鸡冠真皮乳头层毛细血管网的损伤程度相似,但HMME的组织选择性优于HpD。
作者:刘凡光;顾瑛;刘慧龙;富秋涛;朱建国;潘玉明;李峻亨 刊期: 2001年第02期