宋立新;张新丽;黄丽珍
1994年至1997年我科用CO2激光清除瘢痕组织后,以康宁克通-A注射剂局部封闭治疗瘢痕疙瘩取得了良好的临床效果。 资料和方法 1.临床资料 瘢痕疙瘩患者142例,男性53例,女性89例;年龄4~43岁,平均年龄27岁。部位:胸前区57例,肩背部34例,面部9例,耳垂15例,其他部位27例。病变范围2.0 cm×2.0 cm×0.8 cm~6.0 cm×4.0 cm×1.0 cm。
作者:张姝 刊期: 2001年第02期
资料:150例患者,男性103例,女性47例;年龄14~76岁,平均45岁。其中颈椎病和肩周炎83例,腰肌劳损和腰椎退行性变20例,四肢、关节疼痛10例,带状疱疹后遗痛3例,三叉神经痛3例,甲沟炎和足部疼痛10例,其他疼痛21例。 方法:LHH-500Ⅰ型砷化镓半导体激光治疗机,波长830 nm,输出功率0~500 mW,治疗功率100~500 mW。光斑直径3 mm、穿透深度7 cm。选压痛点、痛区、肌肉起止点或穴位,接触式垂直照射;对创面部位垂直照射,距离0.5 cm。每次照射4~10点,每点照射3 min,照射5~10次为一疗程。 结果:经1~2个疗程治疗后,治愈(症状和体征消失)132例。显效(症状、体征基本消失)145例。总有效率96.7%,治愈率88%。
作者:于建敏;胡秀琴 刊期: 2001年第02期
资料:116例患者中男性49例,女性67例;年龄17~77岁。病程20天至30年。外痔12例;内痔19例;混合痔85例,其中环状混合痔11例。 方法:患者取胸膝卧位,0.5%碘伏消毒。0.25%布比卡因20 ml与亚甲蓝20 mg混匀后,肛管周围皮下浸润麻醉。按照痔体的自然凹陷及位置,以母痔点为中心划分成4~5组。用功率为10~15 W,光斑直径0.3 mm,照射距离为100 mm的CO2激光于钳下切除外痔,钳上切除内痔,激光凝固止血。必要时缝线结扎止血。同法逐个处理其余痔核。手术中注意保留皮肤粘膜交界处,防止术后肛门狭窄。合并肛裂及皮下瘘管者,一并汽化切除。激光修整创缘。术毕创面用止血纤维填塞,敷料包扎。术后第2天复查。 结果:一次治愈115例(99.14%),好转1例(0.86%)。随诊均无复发及肛门狭窄。
作者:白凤翔;齐玉珍;庆格勒 刊期: 2001年第02期
资料:肛瘘患者132例,男性98例,女性40例;年龄18~78岁,其中高位肛瘘20例。 方法:常规备皮,利多卡因局部麻醉,用生理盐水渗湿的纱布护好瘘管周围,提起探针两端,以功率为30~50 W,光斑直径为1~3 mm的CO2激光聚焦后光束顺着探针由内口到外口切割分离,至瘘管全部切开;再行扫描式照射切面,将残留的管壁彻底清除。对高位瘘管,则由外口向内口方向切割,当切到环状肌时,将激光光束向内口方向逐渐延伸照射直至内口,切开瘘管管壁。术后创面涂京万红软膏,每天1次,直至创面愈合。 结果:治疗后半年复查,一次性治愈128例;另4例中,2例伴有肛裂,2例并发肛窦炎,结合药物治疗后痊愈。
作者:姚长虹 刊期: 2001年第02期
目的 评价Nd∶YAG激光治疗白内障术后人工晶状体前纤维膜及残留物的临床疗效。方法 回顾性总结Nd∶YAG激光治疗白内障术后人工晶状体前纤维膜及残留物共21例21眼;激光参数:单次脉冲能量0.8~3.5 mJ,击发次数11~113次。结果 所有患者一次治疗均使瞳孔区透明,2例复发;术后视力提高率100%;术前视力平均0.22±0.17,术后视力平均0.42±0.12,差异有非常显著意义(P<0.01),治疗后视力明显提高。主要并发症有虹膜出血、人工晶状体损伤和眼压升高,各2例,各占9.5%。结论 Nd∶YAG激光清除白内障囊外摘除术后人工晶状体前纤维膜及残留物安全、有效。
作者:蔡季平;魏锐利;周浩;周韵秋;朱莉;朱煌;李由 刊期: 2001年第02期
资料:肛门闭锁不全患儿2例,均为男性,年龄为6或9个月。均因大便困难就诊。1例肛门处有直径约0.3 cm的圆孔,圆孔后方有直径约1 cm的膜样皮肤组织;另1例肛门处有直径约0.2 cm的圆孔,周围有皮肤形成的膜样组织。 方法:患儿取截石位,常规消毒手术区皮肤,铺洞巾。用功率为10 W,距离为15 cm的CO2激光光束切除肛门处膜样皮肤组织。切除后创面无出血。术毕肛门内塞入油纱条。 结果:术后次日取出油纱条,即可正常排便。2例患儿分别于术后5和6天出院。出院后随访1年,均无大便失禁和便闭。
作者:马万寿 刊期: 2001年第02期
资料:拇指嵌甲合并甲沟炎12例,男性8例,女性4例;年龄14~18岁。双侧2例、左侧6例、右侧4例。患甲共计14个,其中4年连续拔除同一患甲3次者12个,4次者2个。 方法:患指常规消毒,1%利多卡因自拇指根部行神经阻滞麻醉。用波长10.6 μm,输出功率10 W,光斑直径0.2 cm的CO2激光原光束聚焦汽化、炭化患甲1/4病侧沿甲沟,直至甲床。边炭化边用盐水棉球擦净炭化物,至甲下正常组织,使局部凝固结痂。保持创面干燥,数周后痂皮自然脱落,创面愈合。 结果:术后14个患甲无一感染。随访2~3年,原病灶未见嵌甲形成及甲沟炎发生。
作者:王清兰;吴瑞杰;韩克辉 刊期: 2001年第02期
资料:尿道肉阜患者98例,年龄43~74岁。病程3~8年。肉阜单发68例,多发30例。 方法:患者取膀胱截石位,局部1‰新洁尔灭消毒,1%丁卡因表面麻醉。对于尿道外口容易暴露的病变,采用输出功率为30 W的CO2激光由中心向外周汽化,直至病变彻底清除;对于尿道内不易暴露的病变,将功率为25 W Nd∶YAG激光的石英光纤伸入尿道内接触式照射汽化。术毕创面涂龙胆紫。术后不需包扎。 结果:术后1个月复查,全部患者一次性治愈,创面平均愈合时间为12天。无1例感染,排尿正常,无尿道狭窄等并发症。随访1年无复发。
作者:王桂凤;高敏;陈慧娟 刊期: 2001年第02期
1990年以来,我室采用Nd∶YAG激光或CO2激光对438例舌系带过短的患者进行了矫正术,疗效满意,现报告如下。 资料和方法 1.临床资料 438例中,男性290例,女性148例;婴儿38例,1~5岁338例,6岁以上52例,成人10例。其中356例采用Nd∶YAG激光矫正,82例采用CO2激光矫正。 2.治疗方法 Nd∶YAG激光功率20~25 W,光纤芯径1 mm。CO2激光功率20 W,光斑直径1.5 mm。
作者:吕玲玉 刊期: 2001年第02期
目的 研究一种用于电视胸腔镜手术中简便可靠的修补肺组织创面的方法。方法 (1)离体研究:在新鲜离体猪肺上分别作1、2与3 cm的切口各10个,然后用单纯激光、激光白蛋白或先激光再白蛋白三种方法分别进行吻合。测量吻合口所能承受的压力。(2)在体研究:对10只新西兰白兔在体肺组织用激光白蛋白进行吻合,分别于术后3、7、14、21与28天处死实验动物,测量吻合口所能承受的压力,并行组织病理学检查。结果 (1)离体实验中,三种方法均能成功吻合肺切口,但肺组织吻合口所能承受的压力不同,以激光白蛋白吻合组所能承受的压力大,单纯激光组所能承受的压力小,用成组资料方差分析:F>3.35、P<0.05,说明三种方法两两之间的差异都有显著意义。(2)在体实验结果示:吻合口均能承受60 mm Hg的压力而不破裂,远远超过了正常呼吸道的压力。术后标本组织病理学检查结果显示组织热损伤深度为0.4~0.7 mm、宽度为1.3~2.0 mm。术后21天吻合口基本愈合,并已出现肺泡上皮细胞增生,说明损伤周围的正常肺组织也开始修复。实验过程中无气胸或其他并发症发生。结论 激光加白蛋白吻合肺组织是一种切实有效的方法。
作者:王韧;翁国星;陈新 刊期: 2001年第02期
资料:患者男性,35岁。右上睑大面积撕脱伤后1天入院。查体:右上睑外侧皮肤大部缺损,面积2.5 cm×2.0 cm,占上睑总面积的65%,眉梢缺失0.5 cm。创面有渗液,创缘不整齐,周围皮肤红肿。 方法:创面每天清洁换药1次,并以功率10 mW的He-Ne激光垂直照射创面上下边缘及内外两端,距离约60 cm,光斑直径2 mm。照射时间10 min,每天1次。注意保护角膜。 结果:治疗后2周创面结痂,睑缘略向上吊。3周创面脱痂,外用瘢痕灵及手法推拿治疗。随诊半年,患处肤色正常,左右睑缘对称。
作者:韩克辉;李芸;王清兰 刊期: 2001年第02期
1996年至1998年我们对青光眼滤过性手术失败的病例进行房角检查,发现有些病例因滤过内口堵塞造成手术失败,经激光治疗后眼压恢复正常,现报告如下。 资料与方法 1.临床资料 5例患者,女性3例,男性2例;年龄50~73岁,平均58.6岁。左眼4例,右眼1例。慢性闭角型青光眼4例,急性闭角型青光眼1例。全部病例抗青光眼手术(2例采用经典小梁切除法,3例采用垂直于角膜缘的条形深层巩膜和小梁切除法[1])后均有滤过泡形成,术后3~7个月滤过泡消失,眼压回升至24.3~31.6 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。房角镜检查:透明膜和半透明膜状物堵塞内口2例,虹膜组织嵌顿于内口2例,内口处残留巩膜组织伴增生1例。
作者:蔡明高;艾明;郑红;甘晓萍 刊期: 2001年第02期
我们应用Nd∶YAG激光治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)患者26例,效果良好,现报告如下。 资料和方法 1.临床资料 26例中,男性25例,女性1例;年龄37~65岁,平均43.6岁。患有高血压病8例,心律失常3例,左心肥厚5例。咽部检查均有狭窄。均经进口多导睡眠监测仪监测确诊。 1.治疗方法 (1)设备:100-Ⅱ型Nd∶YAG激光器,波长1.06 μm,光斑直径0.5 mm,输出功率0~100 W,连续可调。(2)麻醉:视患者病情,部分采用局麻,部分经鼻或口、或气管切开插管麻醉。(3)操作:Nd∶YAG激光功率调至20 W,接触式照射,连续输出,将悬雍垂从根部切除,并向两边延长,切除过低的软腭游离缘、肥厚的后弓、部分前弓。再将功率调至15 W,在切割缘上方0.5 cm处对称性定点8个,将光刀接触粘膜后间断输出,向粘膜下插入0.3~0.5 cm,或在软腭上作2~4排略呈弧形划痕,间距2~3 mm,深度以勿穿出软腭背面粘膜为限,勿损伤鼻咽后壁的粘膜,以免术后粘连。术后24 h软腭创面即可形成反应膜,周围组织有不同程度的充血,肿胀。术后6 h进流食,以偏凉的牛奶为宜。抗生素予防感染,复方硼砂漱口液漱口。
作者:彭诗东;秦淑贤;孙学威;张莉 刊期: 2001年第02期
目的 采用形态学方法观察比较国产新型光敏剂——血啉甲醚(HMME)与传统光敏剂——血卟啉衍生物(HpD)对鸡冠表皮层、真皮乳头层毛细血管网、乳头下网状层和真皮深层组织的光敏损伤特点。方法 成年莱亨鸡234只,随机分为对照组42只,实验组192只。实验组动物静脉注射HMME或HpD 1、5、10或20 mg/kg,于给药后即刻、1、2、3或4 h对鸡冠进行激光照射,波长为488.0和514.5、510.6、578.2或627.8 nm,功率密度为50、100或150mW/cm2,能量密度为30、60、90、120、150、180或270 J/cm2,于照射后即刻、1、3、7、14和28天取材,进行大体和光镜观察。结果 PDT作用区的红色鸡冠完全变白,乳头层毛细血管网内皮细胞(EC)坏死、管壁破坏及血管数量减少,其作用程度与光敏剂给药量和激光照射量相关。HMME和HpD对乳头层毛细血管网的损伤程度相似;HMME组未见表皮及乳头下各层损伤,而部分HpD组见表皮基底细胞层有局灶性坏死、乳头下网状层有微血管及结缔组织损伤和淋巴细胞浸润。结论 HMME和HpD对鸡冠真皮乳头层毛细血管网的损伤程度相似,但HMME的组织选择性优于HpD。
作者:刘凡光;顾瑛;刘慧龙;富秋涛;朱建国;潘玉明;李峻亨 刊期: 2001年第02期
资料:12例患者,男性7例,女性5例;年龄14~52岁。病程1周至1年。异物种类有木刺、玻璃碎片、鱼刺、虾刺、金属屑等。异物大为2.6 cm×0.3 cm×0.2 cm的楔形木刺,小为0.3c m×0.3 cm×0.3 cm的铁屑,患者均有外伤史或伤口不愈史。 方法:首先用甲紫在皮肤隆起高点或压痛明显处作一标记。消毒、麻醉后,根据异物大小决定切口长短。CO2激光功率为30 W、光斑直径0.2 cm、照射距离0.5 cm,聚焦后,切开局部皮肤及包裹异物的纤维组织。边汽化边用蚊式钳分离组织,确定为异物后,夹紧拔除。对于较大的异物,钳夹后来回活动,若较硬有动感为异物,夹紧后拔除。微小异物,在外伤处或疼痛处打一小孔,边汽化边用棉签擦拭,异物可粘在棉签上取出。术后不需缝合,消毒包扎伤口即可 结果:12例异物取出均一次成功,5~7天伤口愈合,无并发症。
作者:俞慧侠 刊期: 2001年第02期
资料:带状疱疹患者200例,男性112例,女性88例;年龄14~92岁。病变分布于肋间神经132例,腰骶神经40例,颈神经26例,三叉神经2例。随机分成A、B两组,每组100例,两组患者病情近似,具有可比性。 方法:A组:JG-1型He-Ne激光器,输出功率15~25 mW,距离50 cm,光斑直径3 cm,扩束后照射受累脊髓后根、神经节,每个节段照射5~10 min,每天1次,10次为一疗程。B组:受累神经、神经根照射方法与时间同A组,同时照射受损皮肤区,距离30~50 cm,光斑直径随病损区大小而变化,每个点照射5~10 min,每天1次,10次为一疗程。 结果:A、B两组有效率分别为78%、92%,差异有非常显著意义(P<0.01);A、B两组后遗神经痛的发病率分别为10%、3%,差异有显著性意义(P<0.05)。应用He-Ne激光同时照射受累神经根、神经节和局部受损皮肤,可显著提高治愈率,降低后遗神经痛发生率。
作者:吴晟 刊期: 2001年第02期
资料:38例睑黄瘤患者中,男性6例,女性32例;年龄27~72岁,平均45.8岁。病程3个月至21年。皮损面积0.3 cm×0.4 cm~0.6 cm×1.8 cm。 方法:采用Versapulse C激光系统波长为532 nm的可变脉宽FD Nd∶YAG激光。激光参数根据皮损区域反应设定,以治疗后皮损颜色转灰白色为标准。能量密度7~11 J/cm2,脉宽7~10 ms,光斑直径3 mm。激光治疗次数视皮损消退情况而定,少1次,多7次,治疗间隔3~4周。 结果:38例睑黄瘤患者中,痊愈(皮损完全消退,恢复正常皮色)25例,显效(皮损消退60%以上)9例,有效(皮损消退30%~60%)4例。随访半年未见复发,无瘢痕形成。
作者:高明阳;涂彩霞;郭伟;谭雪晶;林熙然 刊期: 2001年第02期
资料:380例患者中男性188例,女性192例;年龄19~76岁。外痔134例、内痔36例、混合痔112例、单纯性肛瘘26例、肛裂28例、直肠息肉8例、肛门尖锐湿疣36例。病程3天至3年。 方法:患者取左侧卧位,治疗部位用1‰新洁尔灭棉球消毒,铺巾。1%利多卡因2~10 ml病变基底局部麻醉。使用ML 30型CO2激光治疗机,根据不同疾病输出功率选用50~70 W,光斑直径选用1~3 mm。混合痔的外痔部分先用激光切割至齿状线,内痔部分用4号丝线缝扎一针,切除痔核。单纯内痔先缝扎后切除痔核。肛瘘用探针从内口引出后,从瘘管顶部切开,分别将两侧管壁切除,使创面呈V型。肛裂先切除哨兵痔,并切断栉模环或浅层括约肌、扩肛至二、三指。直肠息肉直接炭化或切割蒂部,无出血即可。肛门尖锐湿疣,根据疣体多少、大小与生长密度,分别行炭化、汽化或切割。术后创面基底注射长效美蓝止痛剂,凡士林沙布填塞,无菌纱布包扎。 结果:外痔、内痔、混合痔均一次治愈,随访半年症状消失。肛裂2例因大便干结有时出血、疼痛。尖锐湿疣复发8例,再经2~3次激光治疗并行干扰素肌内注射后治愈。
作者:过石胜 刊期: 2001年第02期
资料:宫颈纳博特囊肿患者103例,年龄35~61岁,囊肿小者如绿豆,大者如蚕豆。 方法:患者取膀胱截石位,1%新洁尔灭棉球消毒外阴及阴道,放入窥阴器,显露宫颈囊肿,拭净分泌物。将输出功率为35 W,光斑直径为0.2 mm的CO2激光对准囊肿壁烧灼,照射距离3~5 cm。囊内容物全部流出后,再用激光沿原烧灼点进行汽化,破坏囊壁。烧灼面的大小及深浅视囊肿大小而定。 结果:治疗后2个月复查,囊肿激光烧灼处,表面光滑,无瘢痕形成,全部病例均治愈。随诊1年,无复发。
作者:丁有书 刊期: 2001年第02期
1997年3月以来,我们应用DIOMED 810 nm高功率半导体激光治疗宫颈疾病600余例。现将其中资料较全的427例慢性宫颈炎的临床疗效观察报告如下: 资料和方法 1.临床资料 患者427例,年龄22~58岁,病程3~24个月,病理类型:宫颈糜烂382例(Ⅰ度51例、Ⅱ度236例、Ⅲ度95例),纳博特囊肿24例,宫颈息肉21例。全部病例经宫颈癌刮片、白带镜检均无异常。 2.方法 治疗于月经干净后3~7天内进行,患者排空膀胱后取截石位。常规消毒,窥器充分暴露宫颈,用棉球擦净宫颈、宫颈口及阴道分泌物。对宫颈糜烂,半导体激光光导纤维(或手柄)输出功率10~15 W,光斑直径1 mm,距宫颈糜烂面约5 mm或触及病变区,以宫颈口为中心由外向内或先后唇后前唇,行移动扫描,使病变凝固成白色或汽化呈黄褐色园锥形。汽化深度依病变程度而定,一般为5 mm左右,宫颈口汽化深度一般为10 mm,重者可达15 mm。范围超过糜烂边缘1~2 mm。常规情况下,对Ⅰ度或Ⅱ度宫颈糜烂采用非接触式宫颈表面扫描凝固或部分汽化;对部分较重的Ⅱ度或Ⅲ度宫颈糜烂、特别是宫颈口增生明显突起者,在突起处可适当加大功率3~5 W采用接触式反复汽化,使增生组织全部汽化达基底层。对纳博特囊肿可直接将光纤头插入囊肿汽化。对宫颈息肉的处理可分两种情况:若宫颈息肉有蒂且基底部较小者,用激光凝固并汽化息肉基底部即迅速去除息肉;若宫颈息肉较大且蒂粗短者,采用光纤头插入息肉根部切割汽化、凝固残端。术毕用棉球清理阴道并检查创面有无活动性出血,局部涂以0.6~1.0 g甲硝唑粉。
作者:王兴武;言超英;石选利;李恩生 刊期: 2001年第02期