倪秀莹；李少华；吴翠萍
目的：运用蛋白质组学技术检测多囊卵巢综合征（PCOS）伴高雄激素血症（HA）患者血清差异蛋白质，探讨PCOS及HA的可能发病机制，为筛选PCOS特异性血清差异蛋白质提供实验室依据。方法采用表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术和弱阳离子交换蛋白质芯片分别对70例PCOS患者[其中伴HA患者35例（ PCOS－HA组）、无HA患者35例（ PCOS－NHA组）]（ PCOS组）及50例正常育龄妇女（正常对照组）血清中的蛋白质图谱进行检测，使用PBSII－C型蛋白质芯片阅读机读取数据，采用Ciphergen Protein Chip 5．0分析软件采集数据，读取蛋白质峰高值，进行统计学处理。结果在质荷比（m／z）1500～20000 Da 范围内，PCOS 组与正常对照组相比有14个差异蛋白质峰，在差异蛋白质中筛选标记分子建立决策树模型，两组间经交叉盲法验证准确率为92．5％（111／120），灵敏度为94．3％（66／70），特异度为90．0％（45／50），阳性预测值为92．9％（66／71），阴性预测值为91．8％（45／49）。 PCOS－HA组与正常对照组相比有9个差异蛋白质峰。 PCOS－NHA组与正常对照组相比有10个差异蛋白质峰。 PCOS－HA与PCOS－NHA组间相比有7个差异蛋白质峰。结论 PCOS患者与正常对照者比较血清蛋白质表达存在差异，HA与NHA状态比较亦存在差异蛋白，这些差异蛋白可能与PCOS及HA的发生与发展有关。蛋白质芯片技术对于发现和筛选PCOS血清特异性差异蛋白是一种有效、快速的工具。
作者：朱晓鸿；杨国珍 刊期： 2016年第24期
作者： 刊期： 2016年第24期
目的：探讨中老年高血压合并2型糖尿病患者中糖化血红蛋白（ HbA1C ）与血压变异性（ BPV）的相关性。方法以144例中老年高血压合并2型糖尿病患者为研究对象，测定患者HbA1C和BPV，分析HbA1C与BPV的相关性；然后根据测得的HbA1C值将患者分成正常组（HbA1C ＜6．0％，n＝97）、正常高值组（6．0％≤HbA1C ＜7．0％，n＝31）和升高组（HbA1C ＞7．0％，n＝16）；后在调整年龄、性别、血脂、肌酐因素的情况下分析与HbA1C有相关性的BPV指标在3组之间的差异。结果中老年高血压合并2型糖尿病患者HbA1C与夜间平均收缩压、白天收缩压变异系数、白天收缩压平均真实变异性、24 h收缩压连续变异性、白天收缩压连续变异性均具有明显的相关性，且升高组夜间平均收缩压、白天收缩压平均真实变异性、24 h收缩压连续变异性、白天收缩压连续变异性均显著高于正常组；白天收缩压平均真实变异性、白天收缩压连续变异性均显著高于正常高值组。结论在中老年高血压合并2型糖尿病患者中，HbA1C与BPV之间存在显著相关性，积极控制血糖水平，将更有益于BPV的控制，从而减少靶器官的损害。
作者：黄江明；徐琳；邱健；马骏 刊期： 2016年第24期
患者，男，30岁，2015年8月26日因反复左下肢肿胀1年余收入院治疗，1年前无明显诱因出现左下肢轻度肿胀，无寒战高热、胸闷气促等不适，于当地医院行血管彩超示左下肢静脉曲张，睡时抬高患肢、穿弹力袜，症状逐渐缓解。类似情况反复出现，2个月前自觉肿胀较前加重且伴剧烈疼痛，于当地复查血管彩超检查示“左下肢深静脉血栓形成”，住院予抗凝、改善循环、消肿等治疗，并行下腔静脉滤网置入术，患者自觉症状无明显好转，遂转入我院进一步治疗。既往无高血压、糖尿病病史，无外伤、手术史，无肝炎病史，无疫水、疫区接触史，否认饮酒，吸烟10年，10支／d。专科查体：左下肢肿胀，呈指压性凹陷，组织张力高，浅静脉曲张，无色素沉着，无溃疡发生，皮温增高，足背动脉搏动可扪及，左下肢活动受限，Perthes试验阳性，右下肢未见明显异常。辅助检查：凝血功能：凝血酶原时间19．7 s，凝血酶原时间比率1．69，凝血酶原时间活动度41．8％，国际标准化比率1．68；其他实验室检查均未见明显异常。胸片、心电图未见异常。血管彩超示：（1）左侧髂外静脉血栓形成；（2）左下腹脊柱旁及右下腹髂前上棘旁异常回声，性质待定。嘱卧床休息、抬高患肢，积极抗凝、溶栓、改善循环及对症等治疗，入院后第3天病情稍有好转后予行CT平扫＋增强，结果示：L4、5及S1水平可见一巨大软组织密度影，大小约13 cm ×11．3 cm，L4、5及S1椎体及附件骨质破坏，呈膨胀性融骨性改变， L5椎体明显变扁（图1A），S1椎体双侧横突区膨胀明显，边缘骨皮质局部不连续，肿块向腹腔内及后背部生长，边缘不光滑，其内密度不均匀，可见坏死区，伴双侧髂总动脉受压推移，左侧髂内外动静脉、右侧髂内静脉可见包埋，左侧明显（图1B），左侧髂静脉、股静脉内可见充盈缺损；下腔静脉可见环形金属影，滤网置入术后。诊断：1．髂静脉压迫综合征；2．下肢深静脉血栓形成（左）；3．脊柱骨巨细胞瘤。因椎体肿瘤巨大，位置特殊，经我院骨科医师会诊后考虑存在术中出血、肿瘤不可切除、术后复发等风险，患者及其家属拒绝手术，也拒绝行血管内支架置入术，遂于下肢肿胀消退后办理出院。
作者：杨真真；刘强；杨兴龙；李勇 刊期： 2016年第24期
目的：探讨以中枢神经系统症状为首发表现的干燥综合征（ SS ）的临床表现、影像学、脑脊液、自身抗体和治疗特点。方法回顾性分析5例以中枢神经系统症状为首发表现、终确诊为SS患者的临床特征，并进行比较、总结。结果5例患者均为以中枢神经系统症状为首发表现的住院患者，均符合2012年美国风湿病学院修订的SS分类诊断标准并终诊断为SS。平均起病年龄（42±11．5）岁，均为女性。急性－亚急性病程，平均起病时间（11．4±4．4）d。神经系统表现包括感觉异常5例、肢体瘫痪2例、面瘫1例、直肠功能障碍1例、肌颤搐1例、意识障碍1例。所有患者在出现神经系统症状前均无显著的口干、眼干症状。所有患者均有抗核抗体阳性；同时阳性的抗体有抗SSA抗体4例，抗着丝粒抗体1例，抗Ku抗体2例；脑脊液检查方面，出现脑脊液压力升高1例；白细胞计数平均水平为1．6×106? L－1，糖、氯化物、蛋白含量正常－轻度升高；心电图异常2例；合并脂肪肝2例；4例接受了唇腺活检，其中3例出现了SS的唇腺异常。出现头颅MR异常2例，出现脊髓病变3例，均与临床表现相符；其中1例表现为额叶皮质病变，1例出现了类似播散性脑炎的表现，其他未见异常。2例出现长脊髓损害，结合患者的NMO－IgG抗体阳性，诊断为视神经脊髓炎疾病谱疾病；另外2例出现了局限性脊髓病变。结论SS可以以中枢神经系统脱髓鞘为首发表现，筛查MRI检查、抗SSA／SSB抗体、泪腺分泌实验，以及必要时需要行唇腺活检对早期诊断、早期治疗有重要的意义。
作者：屈剑锋；肖卫民 刊期： 2016年第24期
目的：分析重复经颅磁刺激（ rTMS）治疗双相障碍躁狂发作的疗效。方法选取双相障碍躁狂发作患者92例为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组患者均给予丙戊酸钠缓释片治疗，观察组在此治疗基础上采取rTMS治疗，1次／d，共治疗10 d，分析两组患者治疗效果。结果治疗前，观察组CGI－BP评分（4．86±1．26）分、YMRS评分（40．21±6．29）分与对照组CGI－BP评分（4．92±1．09）分、YMRS评分（39．61±6．38）分差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，两组患者YMRS评分均显著降低（P＜0．05），观察组患者治疗14 d时YMRS评分（10．02±1．29）分显著低于对照组（16．49±3．28）分（P＜0．05），观察组CGI－BP评分（1．46±1．02）分显著低于对照组（2．85±1．12）分（ P ＜0．05）。观察组患者有效率（97．8％）和治愈率（73．9％）显著高于对照组（91．3％、45．7％）（P＜0．05）。治疗前后体检、神经系统检查以及脑电图检查均正常，心率、血压变化差异无统计学意义（P＞0．05），常见不良反应为心动过速、恶心、便秘、头痛等，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论双相障碍躁狂患者采用rTMS治疗效果明确，安全性高。
作者：朱颀峰；吴振国；李新玲 刊期： 2016年第24期
目的：探讨加速康复外科（ ERAS）在肝硬化门脉高压症患者围术期中的应用效果。方法回顾性分析84例肝硬化门脉高压症手术患者的临床资料，其中38例患者围手术期行加速康复外科治疗，设为ERAS组；46例患者围手术期行传统治疗，设为对照组。比较两组患者临床疗效。结果与对照组相比，ERAS组患者术后肠道功能恢复、开始进食、离床活动时间提前，术后住院时间缩短，术后并发症发生率及治疗费用下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 ERAS可有效促进肝硬化门脉高压症患者术后康复，缩短住院时间，降低术后并发症发生率及治疗费用。
作者：张书平；李小娇；周淑蓉；邹宏文；邓昌林 刊期： 2016年第24期
全头皮撕脱伤是一种严重的机械性损伤，随着人们安全意识及生产企业安全管理水平的提高，全头皮撕脱伤临床上并不多见。本院在2013年7月至2014年11月收治3例全头皮撕脱伤患者，现对3例患者救治过程进行回顾分析，以期对治疗方法及经验教训进行讨论总结。报告如下。
作者：汤拥军；柳原；陶国贵；田宜肥 刊期： 2016年第24期
胃癌（ Gastric Cancer ）是常见的恶性肿瘤之一，全球每年共有951000人被诊断为胃癌，其中723000人死亡，其发病率在所有恶性肿瘤中排第5位［1－2］。由于缺乏有效的临床早期诊断和治疗的肿瘤分子标志物，大多数胃癌患者确诊时已是中晚期，故而导致疗效不佳，死亡率依旧高居不下，患者的5年生存率仅有25％左右［3］。 MicroRNA是一类长度约为18～22 nt的非编码小RNA，它是生物体内重要的转录后调控子，参与细胞的多种生命过程，在肿瘤的发生发展中发挥重要作用。 miRNA可以调控胃癌相关癌基因和抑癌基因的表达来影响胃癌的细胞增殖、凋亡、侵袭、转移和血管生成等过程［4］。 miRNA在组织、血清、血浆和其他各类体液中均能够稳定存在，被认为是潜在的肿瘤生物标记物［5］，对肿瘤的早期诊断和预后评估具有重要意义，本文介绍了循环miRNA在胃癌的早期诊断及预后判断的新研究现状。
作者：李琴；刘朝奇 刊期： 2016年第24期
ST段抬高型急性心肌梗死（ STEMI ）是冠状动脉急性、持续性的缺血引起的心肌坏死，是心血管疾病患者的主要死亡原因之一。 STEMI 患者应尽早予开通梗死相关动脉（ IRA），恢复有效的血流灌注。直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前效果为显著的治疗手段。但IRA的开通并不意味着血流灌注的恢复，有研究发现，接受PCI血管再通治疗的患者中有5％～50％于术后出现无复流现象（NRP）［1－2］。无复流现象是指STEMI患者行PCI术后IRA恢复再通，管腔内也无机械阻塞，但梗死的心肌组织并未获得有效灌注的现象。无复流使PCI带来的效益大大减少，并引起一系列心血管不良反应事件（ MACE），很大程度上影响了STEMI患者的临床预后［3］。然而，无复流现象的发展机制复杂，还有待进一步的研究证实，针对发病机制的特效治疗目前尚不完善。因此，有效地预防无复流现象的发生有重大意义，而想要预防无复流现象，先要明确发生无复流现象的高危人群，提防无复流现象的发生，这体现了进一步探究无复流现象发生的预测因素的必要性。本文就无复流现象的预测因素在近年来的进展作一系统的综述。
作者：车志；黄伟光；宋华锋 刊期： 2016年第24期
患者，男，60岁，主诉咳嗽、咳痰、胸闷1个月，右颈部淋巴结肿大10 d，于2014年11月3日入院。体格检查：右颈部可触及约枣样大小淋巴结，质硬，活动度差。胸廓对称，双肺呼吸音粗。实验室及辅助检查：血常规、肝肾功，腹部B超正常。胸部CT（图1）：左肺见一8．6 cm ×7．8 cm ×5 cm肿块影，内密度不均，CT值20～65 HU，强化不均匀；左侧胸腔积液。临床诊断：左肺恶性肿瘤，伴颈部淋巴结转移？胸腔积液。患者完善相关检查，行手术治疗，手术切除组织送病理检查。病理检查：切除（左肺下叶）及肿物，总大小15 cm ×13．5 cm ×5．5 cm，书页状切开，距支气管断端2 cm处见一肿物，大小8 cm ×7．5 cm ×4 cm，无包膜，肿物切面灰白、灰褐色，质中，与周围肺组织界限不清楚。另送（右颈部淋巴结）灰白、灰红软组织一块，大小3 cm ×2 cm ×1．5 cm，切面灰白，质脆。镜检：肿瘤细胞丰富，间质较少，肿瘤细胞呈巢状分布，局部可见Homer －Wright 菊形团样结构（图2－A）。瘤细胞大小不一，小者呈圆形或卵圆形；大者形态不规则，染色质呈网状，细胞核深染，可见核仁，病理性核分裂象易见（图2－B）。免疫组化CD99（＋＋＋）（图3－A）、Vim（＋＋＋）、Syn（＋＋＋）（图3－B）、NSE（＋）， AE1／AE3、S－100、SMA、HMB45、TTF－1、Des、PAX －5、CD3、CD20、CD45 RO、CD79a、CEA均阴性，Ki－67阳性指数＞80％（图3－C）。病理诊断：（右颈部淋巴结及左肺肿物）小圆细胞恶性肿瘤，结合免疫组化染色结果符合外周性原始神经外胚层肿瘤（ pPNET）。
作者：刘洪博；张文超；康朋朋；华玲玲；张云鹏 刊期： 2016年第24期
目的：建立嗜麦芽窄食单胞菌16S ribosomal RNA基因的实时荧光环介导恒温扩增（ RealAmp）快速检测方法，为嗜麦芽窄食单胞菌的快速检测提供一种新的方法。方法针对嗜麦芽窄食单胞菌16S ribosomal RNA基因设计的特异性引物，利用链置换DNA聚合酶（ Bst DNA polymerase ）恒温反应60 min，通过实时检测荧光信号来检测嗜麦芽窄食单胞菌16S ribosomal RNA基因的扩增。结果筛选实验发现：在使用引物4时，出峰时间短，故选择引物4进行后续实验操作。在11株相关菌株的检测中，除嗜麦芽窄食单胞菌出现很好的阳性外，其余菌株均为阴性。本研究检测嗜麦芽窄食单胞菌DNA的灵敏度可达到4．07×10－5 ng／μL。重复性分析表明：同一样品重复检测3次，几乎同时出峰，扩增曲线几乎重叠，说明RealAmp的重复性良好。结论嗜麦芽窄食单胞菌的RealAmp检测方法稳定性高，反应快速，特异性强，具有较大的推广及应用前景，可用于嗜麦芽窄食单胞菌的快速检测。
作者：郭旭光；黄美淦；刘庆锋；何淑君；吴健健；夏勇 刊期： 2016年第24期
目的：比较经皮椎体成形术（ PVP）治疗有无椎体内真空裂隙（ IVC）的骨质疏松椎体压缩骨折（ OVCFs）在骨水泥渗漏的差异。方法回顾性分析284例PVP治疗单节段OVCFs符合纳入标准的患者资料，其中IVC组104例，无IVC组180例。术后所有患者均行X线和CT检查，以评估骨水泥在伤椎内填充形式、有无骨水泥渗漏及渗漏部位，比较两组差异有无统计学意义。结果在IVC组104例患者中，以局限实体团块填充为68例（65．4％），与骨小梁相互嵌插填充为36例；无IVC组180例患者中，以局限实体团块填充为44例，与骨小梁相互嵌插填充为136例（75．6％），两组间比较差异有统计学意义（P＜0．01）。 IVC组有18例（17．3％）、无IVC组有30例（16．7％）发生骨水泥渗漏，组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。 IVC组常见临近椎间盘渗漏，共10例（66．7％）；无IVC组常见椎前或椎旁静脉渗漏，共22例（73．3％），两组间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论 PVP治疗有无IVC的OVCFs在骨水泥渗漏率是类似的，但在骨水泥渗漏部位具有明显差异。
作者：余伟波；梁德；江晓兵；叶林强；姚珍松 刊期： 2016年第24期
目的：探讨分析进展期胃癌淋巴结转移规律，并分析不同清扫范围对临床结局的影响。方法回顾性分析223例接受胃癌根治术治疗的进展期胃癌患者为研究对象，分析比较性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、分型及其他临床资料对淋巴结转移的影响；分析不同清扫范围对临床预后的影响。结果淋巴结转移率与患者性别、年龄、肿瘤部位无关（P＞0．05）；肿瘤直径越大、Borrmann分型、TNM分期越高及分化程度越低，淋巴结转移率越高（P＜0．05）；D2淋巴结清扫术在淋巴结转移率及3年、5年存活率方面均优于D1、D3清扫术（P＜0．05）。结论进展期胃癌淋巴结转移率与肿瘤的大小、Borrmann分型、TNM分期、分化程度密切相关。由于D2根治术较D1、D3根治术在预后有明显优势，且D3根治术损伤较大，术后并发症较多，因此，胃癌D2根治术清扫范围较为合理，D3根治术仍需进一步研究。
作者：陈元岩；陈显国；李天翔；郭雄图 刊期： 2016年第24期
作者： 刊期： 2016年第24期
目的：开展珠三角大学生亚健康成因及对策研究，为高校健康教育提供理论参考和实践支持。方法采用文献研究、问卷调查及统计分析方法，对珠三角地区6所高校中4个年级随机选取1600名进行调查分析。结果高校学生亚健康状况呈现出男生高于女生，大一和大四多于大二和大三的特征。参与运动的情况、作息习惯、学习压力、学习成绩、人际关系、对人生意义感知、饮食习惯和不良嗜好与亚健康有极强相关性，为亚健康发生的危险因素。结论应加强对学生思想教育和科学干预，加强身心锻炼，注重营养均衡，养成良好作息习惯及克服不良嗜好是走出亚健康状态的有效途径。
作者：刘勇军；尹淑金 刊期： 2016年第24期
目的：探讨TAK1对大鼠海马神经元缺氧复氧后JNK信号通路和细胞凋亡的影响。方法新生（出生＜24 h） SD大鼠，雌雄不拘，体质量5～6 g，原代培养海马神经元，接种于培养孔或培养皿中。采用随机数字表法，将其随机分为4组，每组48孔和12皿，正常对照组（ C组）：不予任何处理；缺氧复氧组（ HR组）：缺氧4 h复氧24 h；TAK1抑制剂组（ T组）、DMSO组：分别于缺氧处理前给予TAK1特异性抑制剂5Z－7－oxozeaenol 1μg／mL和等量DMSO溶液后行缺氧复氧。各组缺氧复氧处理结束后1 h，测定神经元活力、凋亡率、cleaved Caspase －3和Bax蛋白的表达水平，测定JNK磷酸化水平。结果与C组比较，HR组和DMSO组的海马神经元活力降低，细胞凋亡率升高，cleaved Caspase－3和Bax蛋白表达上调，JNK磷酸化水平明显升高（ P＜0．05）；与HR组比较，T组海马神经元活力增强，细胞凋亡率降低，cleaved Caspase －3和Bax蛋白表达下调，JNK磷酸化水平降低（P＜0．05）。结论 TAK1可能通过激活JNK信号通路介导的细胞凋亡参与大鼠海马神经元缺氧复氧后的损伤机制。
作者：谢凡；程周；杨明明；聂颖；李奕男；周俊 刊期： 2016年第24期
目的：探讨吸入高浓度氢气对局灶性脑缺血再灌注（ I／R）损伤大鼠脑皮质神经细胞凋亡及凋亡相关蛋白Bcl－2和Bax表达的影响。方法48只健康雄性SD大鼠，随机分为假手术组（ Sham 组）、脑I／R损伤组（I／R组：再灌注同时吸入67％N2＋33％O2）、氢气（H2）治疗组（H2组：再灌注同时吸入67％H2＋33％O22 h），每组16只。使用线栓法建立大鼠局灶性脑I／R损伤模型。再灌注24 h后行神经功能缺损评分，采用TTC染色法观察大鼠脑梗死严重程度并计算其梗死面积，尼氏染色和TUNEL技术检测大鼠脑皮质神经细胞凋亡情况并计算凋亡指数（AI），蛋白质印迹法检测脑皮质区Bcl－2及Bax蛋白表达。结果与Sham组比较，I／R组、H2组神经功能缺损评分、脑梗死面积、AI、Bax蛋白表达明显增加（P＜0．05）；与I／R组比较，H2组大鼠神经功能缺损评分、脑梗死面积、AI、Bax蛋白表达明显降低，神经元尼氏体增加，Bcl－2表达量明显增多（P＜0．05）。结论再灌注同时吸入高浓度H2可通过上调抑凋亡蛋白Bcl－2及下调促凋亡蛋白Bax的表达抑制神经细胞凋亡，明显减少大鼠脑梗死面积，改善大鼠脑I／R后的神经功能评分，对大鼠脑I／R损伤起到一定的保护作用。
作者：夏裕宁；李雪梅；袁楠楠；张鑫磊；谭永星 刊期： 2016年第24期
1963年，著名的细胞生物学家和生物化学家Christian De Duve提出了自噬（ autophagy ）这一概念，用来描述细胞内容物由囊泡包裹被送入溶酶体的过程。挪威生物化学家Per Ottar Seglen在20世纪80年代时发现氨基酸及很多激酶抑制剂能够抑制自噬发生并且细胞营养状态可以影响自噬。在20世纪90年代，日本遗传学家Yoshinori Ohsumi 对酵母进行饥饿处理，发现酵母的存活依赖于自噬。经遗传学手段发现了自噬的各个相关基因ATG，使细胞自噬进入了分子时代的进程。近，各种疾病与自噬之间的关系被相继报道出来，自噬已然成为生命科学研究的热点。
作者：徐雪维；赵润鹏；邢应如；倪升发；铁保贤；吴静；胡东 刊期： 2016年第24期
目的：探讨腮腺浅叶多形性腺瘤包膜外切除术与浅叶切除术的预后效果。方法收集352例腮腺浅叶多形性腺瘤患者的临床资料，其中行包膜外切除术276例（包膜外切除术组），行浅叶切除术76例（浅叶切除术组），对两组临床资料的一般情况、手术参数及并发症进行统计学分析。结果浅叶切除术组中暂时性面瘫、永久性面瘫、耳垂麻木发生率以及术中出血量均多于包膜外切除术组（ P＜0．05）；两组中一般资料、复发率、包膜破裂发生率、涎瘘发生率、术后住院时间比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论腮腺浅叶多形性腺瘤患者选择包膜外切除术，有助于降低并发症和保留腮腺功能，值得在临床推广。
作者：吴俊；依沙克江?买买提；买买提吐逊?吐尔地 刊期： 2016年第24期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
