朱颀峰；吴振国；李新玲
目的：探讨腮腺浅叶多形性腺瘤包膜外切除术与浅叶切除术的预后效果。方法收集352例腮腺浅叶多形性腺瘤患者的临床资料，其中行包膜外切除术276例（包膜外切除术组），行浅叶切除术76例（浅叶切除术组），对两组临床资料的一般情况、手术参数及并发症进行统计学分析。结果浅叶切除术组中暂时性面瘫、永久性面瘫、耳垂麻木发生率以及术中出血量均多于包膜外切除术组（ P＜0．05）；两组中一般资料、复发率、包膜破裂发生率、涎瘘发生率、术后住院时间比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论腮腺浅叶多形性腺瘤患者选择包膜外切除术，有助于降低并发症和保留腮腺功能，值得在临床推广。
作者：吴俊；依沙克江?买买提；买买提吐逊?吐尔地 刊期： 2016年第24期
目的：探讨中老年高血压合并2型糖尿病患者中糖化血红蛋白（ HbA1C ）与血压变异性（ BPV）的相关性。方法以144例中老年高血压合并2型糖尿病患者为研究对象，测定患者HbA1C和BPV，分析HbA1C与BPV的相关性；然后根据测得的HbA1C值将患者分成正常组（HbA1C ＜6．0％，n＝97）、正常高值组（6．0％≤HbA1C ＜7．0％，n＝31）和升高组（HbA1C ＞7．0％，n＝16）；后在调整年龄、性别、血脂、肌酐因素的情况下分析与HbA1C有相关性的BPV指标在3组之间的差异。结果中老年高血压合并2型糖尿病患者HbA1C与夜间平均收缩压、白天收缩压变异系数、白天收缩压平均真实变异性、24 h收缩压连续变异性、白天收缩压连续变异性均具有明显的相关性，且升高组夜间平均收缩压、白天收缩压平均真实变异性、24 h收缩压连续变异性、白天收缩压连续变异性均显著高于正常组；白天收缩压平均真实变异性、白天收缩压连续变异性均显著高于正常高值组。结论在中老年高血压合并2型糖尿病患者中，HbA1C与BPV之间存在显著相关性，积极控制血糖水平，将更有益于BPV的控制，从而减少靶器官的损害。
作者：黄江明；徐琳；邱健；马骏 刊期： 2016年第24期
目的：开展珠三角大学生亚健康成因及对策研究，为高校健康教育提供理论参考和实践支持。方法采用文献研究、问卷调查及统计分析方法，对珠三角地区6所高校中4个年级随机选取1600名进行调查分析。结果高校学生亚健康状况呈现出男生高于女生，大一和大四多于大二和大三的特征。参与运动的情况、作息习惯、学习压力、学习成绩、人际关系、对人生意义感知、饮食习惯和不良嗜好与亚健康有极强相关性，为亚健康发生的危险因素。结论应加强对学生思想教育和科学干预，加强身心锻炼，注重营养均衡，养成良好作息习惯及克服不良嗜好是走出亚健康状态的有效途径。
作者：刘勇军；尹淑金 刊期： 2016年第24期
目的：评价采用Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定治疗单节段胸腰椎结核的安全性、可行性及有效性。方法回顾性分析采用Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定治疗单节段胸腰椎结核患者23例，并对临床疗效进行分析。结果所有患者均获得13～50个月随访，术后无感染复发、播散及植骨不融合、内固定失败等相关并发症。术后5～9个月所有患者均获得骨性融合，3个月内所有患者红细胞沉降率（ ESR ）及C反应蛋白（CRP）降至正常并持续至末次随访，术前平均Cobb角（23．5±6．8）°，术后降至（6．1±2．8）°，末次随访时（7．5±1．9）°矫正度无明显丢失。末次随访时所有患者神经功能及ODI评分获得明显改善。结论在标准抗结核药物治疗下，单纯Ⅰ期后路病灶清除、混合植骨及内固定能够安全、有效地治疗单节段胸腰椎结核。
作者：朱庭标；张勇；赵爱彬；张金鹏；刘峰；范永红 刊期： 2016年第24期
目的：探讨双向内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞患者的护理。方法回顾性分析14例行双向内膜下血管成形术治疗下肢动脉闭塞患者的临床及护理资料。结果经治疗和护理，患者术后下肢缺血症状得到明显改善，1例患者术后当天出现穿刺点出血及血肿，经加压包扎等处理后好转，1例患者术后5 h出现心力衰竭，经治疗后好转，无严重围术期并发症发生。结论科学有效的围手术期护理是保证双向内膜下血管成形术疗效的关键。
作者：邱飞凤；陈利芳 刊期： 2016年第24期
目的：探讨心室－动脉偶联在脓毒性休克患儿血流动力学监测中的临床价值。方法选取脓毒性休克患儿60例。记录0 h及24 h白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、动脉血乳酸（Lac）、心率（HR）、血压（BP）、超声监测有效动脉弹性／左心室收缩末弹性（Ea／Ees）、小儿危重症评分（PCIS评分）及28 d生存状况。根据28 d生存状况分为存活组和死亡组。比较0 h及治疗24 h后两组间各感染炎症指标、Lac、乳酸清除率（ rLac）、PCIS评分及Ea／Ees等血流动力学参数，并对影响患儿预后的因素进行logistic回归分析。结果死亡组24 hΔEa／Ees及24 hΔLac均高于存活组，0 h及24 h点PCIS评分、rLac低于存活组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。二分类logistic回归分析显示，ΔEa／Ees、PCIS评分是脓毒性休克患儿死亡的独立影响因素。结论降低Ea／Ees可改善脓毒性休克患儿组织灌注，促进Lac清除，提高生存率。
作者：肖成伟；杨在东；宁浩杰 刊期： 2016年第24期
目的：探讨两种不同的方法阻断颈部静脉在血液病患儿置PICC管中异位效果的比较。方法选择79例需行PICC置管的血液病患儿，按其入院先后分为对照组和观察组，对照组41例，观察组38例。对照组在送管时采用偏头法加手臂与躯体大于90°角而小于135°角；观察组采用B超探头压迫法以阻断颈内、颈外静脉。观察两种置PICC管过程中导管异位入颈部静脉的发生率，置管时间，家属对护理质量的满意度。置管后采用X线确定导管尖端位置的正确率。结果置管过程中，对照组PICC管异位入颈部静脉发生率为24．4％（10／41），观察组PICC管异位入颈部静脉发生率2．6％（1／38），两组异位发生率差异有统计学意义（P＜0．01）；对照组置管时间为（41．5±5．2）s，观察组置管时间为（25．2±3．1）s，差异有统计学意义（P＜0．01）；护理工作满意度比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论采用B超探头压迫法可预防减少血液病患儿置PICC管异位入颈部静脉的发生率，缩短置管时间，提高患儿及家属的满意度。
作者：陈连带；李柳英；黄婉娜；唐任芳 刊期： 2016年第24期
阿片类物质依赖是依赖性物质与机体相互作用所造成的一种慢性复发性疾病，表现为难以克制地、无止境地反复觅药与滥用该药的行为，具有极高的复发率［1］。作为世界范围内的公共卫生和社会问题，是严重危害社会稳定的因素之一。依赖性物质的反复使用，会致使生物体产生一系列适应性改变，目前对物质依赖的确切形成机制尚未完全阐明，因此针对物质依赖的治疗目前尚缺乏有效的方法。前额皮层（ prefrontal cortex ，PFC）作为奖赏通路中抑制性控制环路执行认知功能的重要脑区，其在阿片类物质依赖形成机制中起着至关重要的作用，近年来，随着脑功能影像技术的发展，其功能在物质依赖的神经影像学研究中得到广泛的关注，使我们能够更加直观地观察物质依赖者PFC 的结构和功能改变，为研究阿片类物质依赖脑机制形成提供可靠的方法。目前，国内外针对阿片类物质依赖者脑功能区的神经影像学研究主要集中在脑结构、功能磁共振成像和磁共振波谱研究上，尤其是静息态和任务态下相关脑功能区功能连接变化，提示阿片类物质依赖者PFC功能连接网络存在异常。本文主要对阿片类物质依赖致PFC结构和功能改变的神经影像学研究的新进展作简要综述。重点在总结和评价阿片类物质依赖所致PFC结构、功能、物质代谢等变化的影像学研究方法，为进一步研究阿片类物质依赖的脑形成机制提供神经影像学研究思路和方向。
作者：李健能；李龙 刊期： 2016年第24期
1963年，著名的细胞生物学家和生物化学家Christian De Duve提出了自噬（ autophagy ）这一概念，用来描述细胞内容物由囊泡包裹被送入溶酶体的过程。挪威生物化学家Per Ottar Seglen在20世纪80年代时发现氨基酸及很多激酶抑制剂能够抑制自噬发生并且细胞营养状态可以影响自噬。在20世纪90年代，日本遗传学家Yoshinori Ohsumi 对酵母进行饥饿处理，发现酵母的存活依赖于自噬。经遗传学手段发现了自噬的各个相关基因ATG，使细胞自噬进入了分子时代的进程。近，各种疾病与自噬之间的关系被相继报道出来，自噬已然成为生命科学研究的热点。
作者：徐雪维；赵润鹏；邢应如；倪升发；铁保贤；吴静；胡东 刊期： 2016年第24期
作者： 刊期： 2016年第24期
目的：探讨适合缓解妇科宫腔镜术后腰酸痛的中医护理技术。方法将195例符合入选标准的宫腔镜术后肾虚血瘀型腰酸痛患者，采用随机数字表法分为空白组（按宫腔镜术后常规治疗及护理）、热奄包组（在空白组的基础上采用中药热奄包）和观察组（在空白组的基础上采用子午流注低频治疗仪治疗）各65例，比较3组干预后腰酸痛的发生率，治疗前、后数字疼痛量表评分及不适反应。结果3组腰酸痛的发生率、治疗前后疼痛评分及治疗后不适评分情况差异均有统计学意义（均P＜0．05）；3组疗效比较观察组＞热奄包组＞空白组。结论子午流注低频治疗能有效改善妇科宫腔镜术后腰酸痛症状及术后不适。
作者：贺海霞；肖静；文希 刊期： 2016年第24期
早在1863年，Rudolf Virehow就已发现在肿瘤组织中有白细胞存在，并早提出“肿瘤组织周围炎症反应引起炎细胞浸润和肿瘤发生之间有着一定联系”的观点［1］。现今，已有大量的研究表明炎症反应和肿瘤之间的确有着一定的联系，是影响肿瘤患者预后的一个重要因素。而免疫系统所具有的免疫监视功能，对癌变细胞具有识别清除作用，免疫系统功能的正常运转是机体对抗肿瘤的有效武器。故而有学者提出术前中性粒细胞和淋巴细胞的比值（ neutrophils to lymphocytes ratio ，NLR），并研究其对肿瘤发生发展的影响，近年来，NLR与肿瘤的关系更是备受关注。大量数据显示，相当部分的肿瘤患者NLR与术后复发率、生存率等预后指标之间有着密切的联系，其中包括众多的恶性肿瘤，如膀胱癌，尿路上皮癌，非小细胞肺癌，食管癌，胃癌，胰腺癌等［2－3］。一方面，有研究发现，自主神经系统对中性粒细胞、淋巴细胞有着一定的影响，如交感神经兴奋能引起中性粒细胞计数（neutrophils，N）增多［4］，淋巴细胞计数（lymphocytes， L）减少，副交感神经兴奋能使L增多［5］。也正因为自主神经系统在免疫系统方面有着一定影响，所以自主神经系统在肿瘤预后方面有着一定作用［6］，故本文就肿瘤患者NLR对肿瘤预后的影响、自主神经系统对中性粒细胞和淋巴细胞的影响及自主神经和肿瘤之间的关系作一综述。
作者：庄镇裕；杨燕南；王学佼；向倩如；何晓洋；黄华坤；何雷 刊期： 2016年第24期
目的：探讨先天性房间隔缺损（ASD）合并左上腔静脉畸形（LSVC）的手术治疗及疗效。方法回顾性分析40例ASD合并LSVC患者临床资料和手术治疗方法及效果。结果患者术前检查ASD合并LSVC漏诊率15％（6／40）。所有患者进行心房间隔缺损直视修补术。在术中发现合并LSVC。依据LSVC引流情况进行相应术中处理。经手术房间隔缺损修补完好，手术成功率100％。术后未出现并发症。随访1年未出现死亡，出现1例并发症。心胸比率较术前缩小（ P＜0．05），而心室结构较术前有显著变化（ P＜0．05）。结论通过手术治疗ASD合并LSVC可显著改善心脏结构和功能，疗效良好，并发症少，术后恢复好。因此手术治疗可以作为合并LSVC的优选治疗方式。
作者：黄壮荣；章海波；祝曙光；梁葳；马庆荣；陈凯 刊期： 2016年第24期
目的：探讨TAK1对大鼠海马神经元缺氧复氧后JNK信号通路和细胞凋亡的影响。方法新生（出生＜24 h） SD大鼠，雌雄不拘，体质量5～6 g，原代培养海马神经元，接种于培养孔或培养皿中。采用随机数字表法，将其随机分为4组，每组48孔和12皿，正常对照组（ C组）：不予任何处理；缺氧复氧组（ HR组）：缺氧4 h复氧24 h；TAK1抑制剂组（ T组）、DMSO组：分别于缺氧处理前给予TAK1特异性抑制剂5Z－7－oxozeaenol 1μg／mL和等量DMSO溶液后行缺氧复氧。各组缺氧复氧处理结束后1 h，测定神经元活力、凋亡率、cleaved Caspase －3和Bax蛋白的表达水平，测定JNK磷酸化水平。结果与C组比较，HR组和DMSO组的海马神经元活力降低，细胞凋亡率升高，cleaved Caspase－3和Bax蛋白表达上调，JNK磷酸化水平明显升高（ P＜0．05）；与HR组比较，T组海马神经元活力增强，细胞凋亡率降低，cleaved Caspase －3和Bax蛋白表达下调，JNK磷酸化水平降低（P＜0．05）。结论 TAK1可能通过激活JNK信号通路介导的细胞凋亡参与大鼠海马神经元缺氧复氧后的损伤机制。
作者：谢凡；程周；杨明明；聂颖；李奕男；周俊 刊期： 2016年第24期
目的：探讨性别、年龄、幽门螺杆菌（ Hp）感染对胃蛋白酶原（ PG）的影响，分层建立成都地区体检人群血清PG的参考区间，为胃癌等胃部疾病的早期筛查提供参考。方法选择健康体检者2970名作为研究对象， ELISA法定量检测血清样本中PGⅠ、PGⅡ含量，计算PGⅠ／PGⅡ比值，并进行相应统计学处理，分析性别、年龄、Hp感染对PG的影响并分层建立其参考区间。结果男性PGⅠ、PGⅡ水平显著高于女性，差异有统计学意义（P＜0．05）；PGⅠ／PGⅡ在不同性别间差异无统计学意义（P＞0．05）。 Hp阳性组血清PGⅠ、PGⅡ水平显著高于Hp阴性组，差异有统计学意义（P＜0．05）；PGⅠ／PGⅡ显著低于Hp阴性组，差异有统计学意义（P＜0．05）。血清PGⅠ、PGⅡ与年龄呈正相关（rPGⅠ＝0．244，rPGⅡ＝0．299，P＜0．05），随着年龄的增长，PGⅠ、PGⅡ水平逐渐升高；PGⅠ／PGⅡ水平与年龄几乎不相关（r＝－0．082，P＜0．05），且不同人群PG参考区间存在差异。结论 PG与性别、年龄、Hp感染均相关，根据以上相关因素分层建立的成都地区体检人群血清PG的参考区间，将进一步有助于胃癌等胃部疾病的早期筛查与诊断。
作者：方香玉；许程洁；罗萍 刊期： 2016年第24期
肿瘤血管生成是肿瘤发生发展的必要途径，主要源于抗血管／促血管生成失衡的状态，包括血管内皮生长因子（ vas－cular endothelial growth factor ，VEGF）、血小板源性生长因子（ platelet derived growth factor ，PDGF）、转化生长因子β（ trans－forming growth factor－β，TGF－β）等促血管生成因子，远超过以血小板反应蛋白1（thrombospondin －1，TSP－1）为主的抗肿瘤血管生成因子。 TSP－1是肿瘤发展过程中主要的抑制血管生成蛋白，可通过结合CD148促进内皮细胞的凋亡，并可通过结合钙网蛋白等抑制内皮细胞的迁移，同时可通过多种途径影响血管周细胞及平滑肌细胞的功能，进而导致了肿瘤血管异常化的状态。血浆TSP－1的变化与患者的肿瘤的发生发展密切相关，在前列腺癌患者当中，随着肿瘤的进展，血浆TSP－1呈下降趋势，但肿瘤组织内部表现为高浓度的TSP－1，研究指出其促肿瘤细胞转移的作用或许高于其抗血管生成的作用。但是在结直肠癌患者当中，血浆TSP－1与肿瘤进展呈正相关。基于TSP－1抗血管生成机制的复杂性及在肿瘤患者当中的差异性表现，现拟对TSP－1抗肿瘤血管生成及临床应用进行综述。
作者：杨文德；潘运龙 刊期： 2016年第24期
目的：探讨GLS1基因在乳腺癌中的表达及在新辅助化疗中的意义。方法收集134例乳腺癌患者为研究对象，入组患者经过穿刺活检确诊乳腺癌后，按照随机对照原则平均分成两组，每组67例。观察组在乳腺癌改良根治术前使用多西他赛＋表柔比星＋环磷酰胺（ TEC ）方案，进行3～4周期的化疗后再进行择期手术。对照组在改良根治术前不进行TEC化疗，直接手术摘除病变乳腺。术后两组患者采用免疫组化法，对病变组织中GLS1蛋白免疫组化染色。结果 GLS1基因在134例患者正常组织和乳腺癌组织中表达，但在乳癌组织中表达明显升高，差异有统计学意义（ P＜0．05）；术前采用新辅助化疗后，癌组织中GLS1基因表达水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。患者生存率与GLS1表达水平有关（P＜0．05），表达水平越高生存率越低。结论GLS1基因在乳腺癌患者癌组织中高表达。在乳腺癌改良根治术前，使用辅助化疗可明显降低GLS1的表达水平；患者癌组织中GLS1基因表达水平与生存预后相关，GLS1基因在乳腺癌靶向治疗以及靶向治疗药物开发中可作为特异性的药物靶点之一。
作者：冯得财；黄宇康；吴楚成；彭伟强；李红星；易智君；黄晓妮 刊期： 2016年第24期
目的：研究芒果苷单钠盐对链脲佐菌素（ STZ）诱导2型糖尿病小鼠及其胰岛素抵抗的影响。方法昆明小鼠60只，随机分为5组：正常组，模型组，二甲双胍组，芒果苷单钠盐低剂量组、高剂量组，每组12只。除正常组外，其余各组均采用高脂饲料联合腹腔注射STZ （150 mg／kg ）建立胰岛素抵抗2型糖尿病小鼠模型，成模后，每天给予芒果苷单钠盐（50、100 mg／kg）进行治疗，连续14 d，观察小鼠体重、空腹血糖（ FBG）的变化情况。末次给药后禁食12 h，测定口服糖耐量（ OGTT）。眼球取血，检测血清胰岛素、三酰甘油（ TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）的含量，计算胰岛素敏感指数（ISI）和胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）；RT－PCR法测定骨骼肌葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）mRNA和肝脏胰岛素受体（InsR）mRNA的表达水平。结果与模型组相比，芒果苷单钠盐高、低剂量组小鼠的FBG、胰岛素和HOMA－IR均明显降低，OGTT、ISI显著升高；GLUT4和InsR mRNA的表达水平出现显著的上调；TG、LDL－C含量也有一定程度的降低。结论芒果苷单钠盐通过改善糖脂代谢、提高胰岛素敏感性，发挥其治疗糖尿病及胰岛素抵抗的作用。
作者：张立；吴俊标；朱秋玲 刊期： 2016年第24期
目的：探讨以中枢神经系统症状为首发表现的干燥综合征（ SS ）的临床表现、影像学、脑脊液、自身抗体和治疗特点。方法回顾性分析5例以中枢神经系统症状为首发表现、终确诊为SS患者的临床特征，并进行比较、总结。结果5例患者均为以中枢神经系统症状为首发表现的住院患者，均符合2012年美国风湿病学院修订的SS分类诊断标准并终诊断为SS。平均起病年龄（42±11．5）岁，均为女性。急性－亚急性病程，平均起病时间（11．4±4．4）d。神经系统表现包括感觉异常5例、肢体瘫痪2例、面瘫1例、直肠功能障碍1例、肌颤搐1例、意识障碍1例。所有患者在出现神经系统症状前均无显著的口干、眼干症状。所有患者均有抗核抗体阳性；同时阳性的抗体有抗SSA抗体4例，抗着丝粒抗体1例，抗Ku抗体2例；脑脊液检查方面，出现脑脊液压力升高1例；白细胞计数平均水平为1．6×106? L－1，糖、氯化物、蛋白含量正常－轻度升高；心电图异常2例；合并脂肪肝2例；4例接受了唇腺活检，其中3例出现了SS的唇腺异常。出现头颅MR异常2例，出现脊髓病变3例，均与临床表现相符；其中1例表现为额叶皮质病变，1例出现了类似播散性脑炎的表现，其他未见异常。2例出现长脊髓损害，结合患者的NMO－IgG抗体阳性，诊断为视神经脊髓炎疾病谱疾病；另外2例出现了局限性脊髓病变。结论SS可以以中枢神经系统脱髓鞘为首发表现，筛查MRI检查、抗SSA／SSB抗体、泪腺分泌实验，以及必要时需要行唇腺活检对早期诊断、早期治疗有重要的意义。
作者：屈剑锋；肖卫民 刊期： 2016年第24期
目的：探讨新生儿化脓性脑膜炎在临床表现、药物疗效上的性别差异。方法收集就诊于天津市儿童医院新生儿科具有典型化脓性脑膜炎脑脊液改变的80例化脓性脑膜炎新生儿病例，其中男性患儿42例，女性患儿38例。对临床资料进行回顾性分析，分析临床表现、既往史、并发症等临床特征及药物疗效的性别差异。结果临床表现方面，女性患儿惊厥和前囟门饱满胀紧症状出现比例分别为36．84％和50％，高于男性患儿的33．33％和47．62％（P＜0．05），而男性患儿出现呕吐和黄疸症状的比例分别为7．14％和16．67％，高于女性患儿的5．26％和13．16％（P＜0．01）。疗效方面，头孢曲松组和头孢吡肟组的药物治愈率没有明显差别（P＞0．05），头孢吡肟组的好转率（10．64％）高于头孢曲松组（9．09％）（P＜0．05）。头孢曲松组女性患儿平均退热时间长于男性患儿（P＜0．01），男女性患儿治愈率没有明显差别（P＞0．05），但是男性患儿的好转率（11．11％）高于女性患儿（6．67％）（P＜0．05）；头孢吡肟组女性患儿退热时间长于男性患儿（2．14 d）（P＜0．05），而男性患儿的治愈率和好转率分别为87．5％、12．5％，均高于女性患儿的82．62％、8．69％（ P＜0．05）。结论女性化脓性脑膜炎新生儿神经系统症状突出，而男性患儿消化道表现更突出，且并发症较多。相较于头孢曲松，头孢吡肟用于治疗男性新生儿化脓性脑膜炎的疗效较好。
作者：张莹；王丹；张碧丽 刊期： 2016年第24期
广东医学杂志
主管:广东省卫生和计划生育委员会
主办：广东省医学情报研究所
