吕天石；邹英华
目的：探讨脊柱肿瘤术前栓塞的临床应用价值。方法选取108例脊柱肿瘤患者，其中颈椎18例，胸椎41例，腰椎38例，骶椎11例。造影后选择性栓塞肿瘤供养动脉，共行术前栓塞患者97例，另选取11例为未经栓塞的患者及同期进行手术的患者共63例作为对照。栓塞物质为直径1 mm的明胶颗粒、PVA颗粒或钢圈。手术时机为栓塞后1～7 d。手术后两组术中估计出血量（estimated blood loss，EBL）的差异，采用t检验。结果行术前栓塞的患者共97例，栓塞血管134支，其中颈升动脉2支，甲状颈干1支，椎动脉1支，肋间动脉54支，腰动脉43支，髂内动脉28支，骶正中动脉5支。栓塞后手术的91例患者术中EBL为300～3000 ml，平均1240 ml；同期63例未行术前栓塞的脊柱肿瘤，术中EBL为1400～6000 ml，平均2360 mI，两组差异有统计学意义（P＜0．01）。91例行术前栓塞的患者均无并发症。结论脊柱肿瘤术前栓塞能显著减少术中出血，可使肿瘤有更多获得完全切除的机会。
作者：欧阳强；董伟华；范国平 刊期： 2013年第01期
目的：研究经左锁骨下动脉药盒灌注吉西他滨治疗晚期胰腺癌的有效性和安全性。方法回顾性分析80例经左锁骨下动脉药盒介入治疗的晚期胰腺癌患者临床资料，分别评价其临床受益反应、肿瘤客观疗效、OS，以及药物的毒副反应和手术并发症。用Spss17．0软件对相关的影响因素进行单因素及多因素分析。结果经介入治疗患者临床受益反应率为56％（45/80），主要表现为疼痛的减轻及止痛药物用量的减少。80例患者可评价62例，其中部分缓解（PR）9例（11．25％），稳定（SD）27例（33．75％），进展（PD）16例（20．00％），治疗客观反应率为11．25％，疾病控制率为45％。中位生存期160 d（95％CI：98．76～221．24），1年生存率23．3％。单因素分析结果表明，梗阻性黄疸、ECOG评分、化疗次数、转移、糖尿病与晚期胰腺癌患者的生存明显相关（ P＜0．05）。 Cox比例风险回归模型多因素分析结果表明，梗阻性黄疸、ECOG评分、化疗次数及转移是影响晚期胰腺癌患者预后的独立因素。药物毒副反应主要表现为轻度骨髓抑制及恶心、呕吐，出现骨髓抑制的中位时间为10 d。手术并发症主要为药盒导管的堵塞[2．5％（2/80）]。结论左锁骨下动脉药盒介入化疗能明显增加患者的临床受益反应，提高患者生活质量，减少全身毒副反应，是治疗晚期胰腺癌安全、有效的方法。
作者：帖君；李延宏；殷占新；何创业；白苇；郭文刚；牛静；吴菲菲；张淑娜；韩国宏 刊期： 2013年第01期
目的：研究经导管肝动脉化疗栓塞术（ TACE）联合与未联合腔内125 I粒子条置入治疗原发性肝癌（ HCC）伴广泛性门静脉癌栓的疗效。方法于2011年5月至2012年12月选择符合入组标准的62例HCC伴广泛性门静脉癌栓患者作为研究对象。将研究对象应用随机数字表法分为单纯行TACE组（ A组，30例）和TACE联合经皮门静脉腔内置入125 I粒子条组（ B组，32例）。记录两组间的不良反应事件、随访的实验室检查及腹部增强CT结果；Kaplan-Meier法计算两组间的生存时间及累计生存率，并用Log-rank检验绘制的生存率曲线。结果 A组肝内病灶客现缓解率为10．0％（CR 0例，PR 3例），B组肝内病灶客现缓解率为28．1％（CR 2例，PR 7例），两组间差异无统计学意义（χ2＝3．259，P＝0．071）。 B组每例患者置入（20．4±4．4）枚125 I粒子（14～32枚）。 A组无患者门静脉复通；B组门静脉通畅9例，复通率为28．1％，两组差异有统计学意义（χ2＝7．734，P＝0．005）。两组手术成功率为100．0％，无严重的不良反应事件发生。 A组平均生存期为（153．8±9．9） d（95％CI：134．5～173．1），中位生存期为（150．0±10．9）d（95％CI：128．6～171．4）。术后90、180、360 d生存率分别为89．7％、28．7％及0。 B组平均生存期为（221．5±19．2）d（95％CI：183．8～259．1），中位生存期为（190．0±24．7）d（95％CI：141．6～238．4）。术后90、180、360 d生存率分别为96．8％、56．0％及15．2％，两组间差异有统计学意义（χ2＝10．973，P＝0．001）[HR（A︰B）＝2．577，95％CI：1．437～4．623，P＝0．001]。 B组中门静脉通畅组（B1组）平均生存期为（306．9±45．6）d（95％CI：217．5～396．2），中位生存期为（264．0±41．7）d（95％CI：182．3～345．7）。术后90、180、360 d生存率分别为100．0％、87．5％及40．0％。门静脉闭塞组（B2组）平均生存期为（189．5±16．5）d（95％CI：157．2～221．9），中位生存期为（175．0±20．4） d（95％CI：134．9～215．1）。术后90、180、360 d生存率分别为95．5％、43．2％及6．4％。 B1组的生存时间长于B2组，两组差异有统计学意义（χ2＝5．105，P＝0．024）[HR（B2︰B1）＝2．960，95％CI：1．100～7．969，P＝0．032]。结论 TACE联合腔内125 I粒子条置入是治疗HCC伴广泛性门静脉癌栓的有效手段，能明显延长患者的生存期。
作者：方主亭；颜志平；罗剑钧；刘清欣；瞿旭东；张雯；刘凌晓；吴林霖；杨敏捷；王建华 刊期： 2013年第01期
再灌注治疗是挽救急性缺血性卒中（ AIS）患者濒临梗死脑组织的重要手段，20年以来先后获得证据支持的疗法有AIS 3 h内r-tPA静脉溶栓［1］、大脑中动脉闭塞6 h 内尿激酶原动脉溶栓［2］、AIS 3～4．5 h r-tPA静脉溶栓［3］。目前，静脉 r-tPA 溶栓是AIS急性期的“金标准”治疗，但其时间窗窄、治疗对象有限，其结果仍难以令人满意（几乎近50％的AIS患者预后不佳；在中～重度AIS患者中，该比率为68％）［1］。因此，建立以更好疗效为追求目标的AIS诊疗新模式十分必要。
作者：姜卫剑 刊期： 2013年第01期
目的：探讨 Glubran-2胶栓塞卵巢静脉治疗盆腔淤血综合征（ pelvic congestion syndrome，PCS）的临床疗效及应用价值。方法2009年1月至2012年6月，采用Glubran-2胶对12例PCS患者（年龄36～65岁，中位年龄45．2岁）进行卵巢静脉栓塞治疗。临床疗效观察以问卷方式采集，了解患者术前及术后1、3、6和12个月盆腔疼痛症状改善程度，以及有无手术相关的不适症状、并发症等。疼痛症状改善程度用视觉模拟评分法（ VAS）进行评估分析。治疗前后疼痛评分比较采用配对t检验结果应用Glubran-2胶栓塞卵巢静脉技术成功率100％，无并发症发生。12例患者中术后问卷调查达到治愈3例（25．0％），好转8例（66．7％），总有效率91．7％；无效1例（8．3％）。随访VAS评分调查显示栓塞术后慢性盆腔疼痛程度评分显著改善[术前（6．4±1．8）分，术后12个月随访（1．8±2．2）分，P＜0．05]。结论应用Glubran-2胶进行PCS的介入治疗是安全、有效的。
作者：苏浩波；顾建平；楼文胜；何旭；谢静燕；陈亮；陈国平；宋进华施万印；汪涛；赵伯翔；ZHAO Bo-xiang 刊期： 2013年第01期
目的：探讨超声导向下经皮肝穿胆管引流术（ percutaneous transhepatic biliary drainage ， PTBD）的入路选择策略。方法回顾性收集并分析225例梗阻性黄疸患者经皮肝穿胆管引流术前后的临床资料，其中左侧入路198例，右侧入路19例，左右两侧同时入路8例。结果超声导向下左、右侧入路穿刺均顺利完成；左侧入路置入的内外引流管随访期间均未出现非人为因素的脱出，右侧入路的外引流12例，有7例术后引流管有非人为因素脱出或明显移位；左侧入路术后穿刺局部疼痛不适在1～3d内基本消失，右侧入路术后穿刺区域疼痛时间较长，并可出现呼吸幅度受限，多在3～7d后症状缓解，少数患者不适症状可持续2～8周。结论超声导向下左右两侧入路均安全可行；引流效果相同的情况下，建议从左侧入路行PTBD，并发症较右侧入路少，患者生活质量更高。
作者：熊斌；郑传胜；梁明；冯敢生；王奇；叶天和；阚雪峰 刊期： 2013年第01期
目的：评价选择门静脉左支作为经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（ TIPS）分流支的临床意义。方法1993年7月至2013年7月，空军总医院共对5673例患者行TIPS，其中4331例有目的地选择肝内门静脉左支作为穿刺靶点，行经颈静脉肝内门静脉左支门腔分流术（ TILPS）建立门腔分流道，避开富含营养、毒素的门静脉右支血液。肝实质通道用8 mm直径球囊扩张，限制分流口径。结果所有患者术后5年内无一例发生肝性脑病。随访期间全部TILPS术后患者连续5年随访造影未出现支架分流道内狭窄。结论选择门静脉左支作为门腔静脉分流支，可以显著降低肝性脑病发生率，对保护肝功能、提高分流道远期开通率具有重要的临床意义。
作者：褚建国；黄鹤 刊期： 2013年第01期
多年来，我们通常采用药物治疗来降低高血压患者的血压峰值，同时控制血压波动情况；但近年来大量文献报道，尽管常规应用药物疗法，甚至多种药物联合治疗，仍有近1／2患者的血压不能下降到推荐的理想水平［1-2］。我们注意到，长期药物应用所带来的如耐药性的产生、患者依从性的下降甚至生活习惯的改变等诸多因素，均可能造成药物疗法的疗效下降［3-4］。
作者：吕天石；邹英华 刊期： 2013年第01期
介入放射学是影像医学与临床医学相结合而产生的一门新兴的交叉学科。在介入放射学的快速发展过程中，也始终伴随着关于学科性质、范畴、地位，以及相关人员资质等许多方面的各种讨论与纷争、甚至质疑，这也是新兴学科发展过程中一个必然的历程。然而，无可争辩的是：介入放射学的出现，为疾病的诊治提供了除内科药物治疗、外科手术治疗以外的第三种治疗手段，即微创介入治疗，并使得临床诊疗模式发生了革命性的转变。我国介入放射学起步较晚，但是发展迅速。目前，技术水平已与国际接轨，在某些方面处于国际领先地位。如何使介入放射学健康发展，更好地服务于疾病的诊治，是大多数介入放射学工作者共同面临的课题，而学科的规范化发展是学科建设的重要前提。
作者：徐克；钟红珊；陈路锋 刊期： 2013年第01期
肝动脉插管化疗、栓塞方法（ transcatheter arterial chemoembolization ， TACE ），亦称介入疗法（ interventional treatment）〔1-4〕。其理论基础主要基于肝癌的血供95％～99％来自肝动脉，正常肝组织的血供则是70％～75％来自门静脉。 TACE一方面使瘤区药物浓度高、缓慢的释放出来持续地打击肿瘤；另一方面阻断了肿瘤的血液供给，使肝肿瘤缺血、缺氧、坏死和凋亡〔2-6〕。目前，介入疗法治疗不能手术切除的肝癌和术后复发的肝癌，取得了良好的效果，已被公认为首选方法。但肝癌介入治疗后复发、转移问题仍未解决，影响了患者远期生存率〔7-17〕。越来越多的学者认识到肝癌综合介入治疗的必要性和重要性，近5年，肝癌的综合介入治疗取得了以下进展，综述如下。
作者：王建华 刊期： 2013年第01期
介入放射学（ interventional radiology ）是以医学影像学为基础，以微创诊疗技术为特征，致力于人类健康保障事业，引领学科融合和科学创新的临床学科。在介入放射学近半个世纪的发展中， Seldinger （1953）发表的经皮穿刺血管置管技术、Dotter （1964）采用同轴导管经皮血管成形术、Gruntzig （1975）经皮球囊导管血管成形术，是当今介入放射学日臻完善的诊疗技术体系的三大基石。随着生物工程学、材料学、计算机信息学的进步，作为现代临床医学的先进技术，介入放射学的原理与技术已经改变了人们对疾病诊治和预防保健的基本理念。介入治疗体系具有微创、定向、高效、可重复性和并发症发生率低的优势，不仅可为患者提供优质的医疗服务，也将推动分子生物学，特别是分子药物学和分子影像学、生物材料学等基础医学研究成果迅速转化为社会生产力；同时，正在对人类健康卫生事业的生物-社会模式产生深刻的影响。影像引导的治疗体系（ image-guided therapy ）涉猎血管性疾病和非血管性腔道疾病，涉及实体性肿瘤和系统性疾病等广泛领域。近20年来，人类疾病谱的治疗模式有近30％由以介入技术为主体的综合治疗模式取代。
作者：单鸿 刊期： 2013年第01期
目的：研究Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉重度狭窄的并发症。发生原因及防治措施。方法回顾性分析2008年2月至2012年5月，河南省人民医院介入治疗中心应用Wingspan支架治疗的102例症状性大脑中动脉M1段重度狭窄患者的临床资料，观察术中及术后30 d内出现的不良事件，分析其发生的原因。将术者早期完成的40例定义为技术不成熟阶段，术者后期完成的62例定义为技术成熟阶段。结果围手术期8例出现了并发症，并发症发生率为7．8％（8/102）。技术不成熟阶段并发症发生率为12．5％（5/40），明显高于技术成熟阶段的4．8％（3/62）；出血性并发症发生率为3．9％（4/102），缺血性并发症发生率为3．9％（4/102）；8例中，l例导丝头刺破远端分支血管，1例支架近端刺破脉络膜前动脉，2例术后出血考虑为过度灌注、抢救无效死亡，3例穿支卒中，1例穿支短暂性脑缺血发作（TIA）。死亡2例（2．0％），重残1例，轻度残障3例，无神经系统功能缺损2例。结论 Wingspan支架治疗症状性大脑中动脉重度狭窄风险相对较高，但对于手术操作熟练、适应证把握严格的术者，Wingspan支架成形术是相对安全的。
作者：蔡栋阳；王子亮；李天晓；贺迎坤；许斌；吴立恒；朱良付 刊期： 2013年第01期
作者： 刊期： 2013年第01期
目的：探讨静脉血栓栓塞症完整的血管造影诊断和留置导管直接溶栓治疗的价值，评价经颈静脉途径留置导管进行直接溶栓治疗急性肺动脉栓塞与深静脉血栓的价值。方法2008年1月至2012年8月，徐州医学院附属医院介入科收治下肢深静脉血栓形成患者645例，年龄20～84岁，平均53．9岁，全部病例给予肺动脉造影、下腔静脉造影、患肢髂股静脉造影，对发现肺动脉栓塞的患者均给予下腔静脉滤器置入，对重度和中度危险层肺动脉栓塞患者于下腔静脉放置滤器后，将猪尾导管留置于肺动脉主干或分支内进行溶栓，至肺动脉血栓完全溶解；对轻度危险层和无肺动脉栓塞患者采用保留溶栓导管于髂股静脉血栓内进行接触性溶栓。深静脉血栓溶解后取出下腔静脉滤器。结果645例深静脉血栓病例中，肺动脉造影检出肺动脉栓塞192例，肺动脉栓塞在深静脉栓塞患者中的发生率为29．77％。192例肺动脉栓塞患者中，轻度危险层71例，占36．97％；中度危险层16例，占8．33％；重度危险层105例，占54．69％。导管留置于肺动脉3～14 d，平均6．9 d；导管留置于髂股静脉内4～19 d，平均11．7 d。尿激酶用量20万～80万U/d，总用量60万～760万U，平均336万U。2例肺动脉栓塞患者死亡。急性和亚急性深静脉血栓625例，611例血栓溶解和临床评价达到优良等级。结论对静脉血栓栓塞症患者进行完整的血管造影诊断和保留导管溶栓治疗特别有助于抢救高危肺动脉栓塞患者，提倡对静脉血栓栓塞症患者给予完整的血管造影检查。经颈静脉保留导管直接溶栓是一项简单、安全和有效的治疗静脉血栓栓塞症的方法。
作者：祖茂衡；张庆桥；徐浩；顾玉明；魏宁；许伟；崔艳峰 刊期： 2013年第01期
目的：评价X线透视下使用导丝交换技术经鼻置入肠梗阻减压导管治疗术后早期小肠梗阻（ EPSBO）的临床疗效。方法42例患者因EPSBO需行小肠减压治疗。肠梗阻减压导管在透视下经鼻置入，首先使用导引导丝通过幽门，然后使用10 F营养管作为交换置入超硬导丝，后经超硬导丝置入肠梗阻减压导管于小肠。记录总的操作时间、透视时间和并发症情况。结果全部患者肠梗阻减压导管均顺利置入，技术成功率为100％。平均操作时间为（24．4±6．6）min，平均X射线曝光时间为（15．0±5．8）min。无严重并发症发生。36例患者（86％）经小肠梗阻导管减压后症状完全好转，无需行进一步手术治疗。结论透视下使用导丝交换技术经鼻置入肠梗阻减压导管技术成功率高，对EPSBO患者减压安全有效。
作者：王志伟；李晓光；石海峰；潘杰；杨宁；金征宇 刊期： 2013年第01期
目的：评价三维旋转DSA作为脑动脉瘤破裂出血患者急诊首选检查的临床价值。方法2010年1月至2012年5月之间共63例患者接受了急诊三维旋转DSA检查，并确诊为脑动脉瘤。根据DSA检查结果对患者计划并实施了血管腔内介入治疗或神经外科手术治疗，将三维旋转DSA结果与血管内治疗或外科治疗的结果进行比较研究，记录和分析患者临床结果、随访结果。结果通过三维旋转DSA检查，在63例患者中发现脑动脉瘤66个并进行了外科夹闭或血管内介入治疗。接受外科手术夹闭的外科组19例患者中，三维DSA结果与外科术中所见吻合；而接受血管内治疗的介入组44例患者（47个动脉瘤）均接受了血管内介入治疗。平均随访时间为10个月，随访中介入组有6例发生并发症。介入组1例患者因微导管插管未到位而致栓塞失败，转入外科组成功进行了动脉瘤夹闭术。外科组技术成功率100．0％，介入组技术成功率97．7％；随访中介入组并发症发生率为13．6％，外科组为0．0％。术后10例外科组和19例介入组患者有CTA或DSA复查资料。本研究随访中没有动脉瘤治疗后再出血的发生。结论三维旋转DSA提供了高质量的多方位图像，有利于脑动脉瘤破裂出血患者治疗方案的制定。基于多学科合作基础的三维旋转DSA技术用于此类患者的急诊首选检查安全有效。
作者：黄强；张世龙；孙永权；李锦平；王剑锋；翟仁友 刊期： 2013年第01期
目的：评价血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘（ DAVF ）的治疗效果。方法2005-2013年收治DAVF患者30例，行血管内栓塞治疗。根据手术成功率、围手术期并发症、随访结果评价疗效。结果术后即刻造影显示治愈18例（60％），好转11例（36．7％），无效1例（3．3％）。随访（14．4±11．0）个月后，29例患者症状缓解或消失。10例行脑血管造影随访，造影随访时间为（12．5±8．8）个月，8例治愈，2例有少量残余。结论血管内栓塞是治疗DAVF安全有效的方法。对于海绵窦区DAVF，经静脉途径栓塞可以取得满意疗效。对于非海绵窦区DAVF，应用Onyx经动脉入路栓塞可以取得满意的疗效。
作者：刘永晟；王峰；李克；纪东华；李城；王凝芳；李枫；王铭义 刊期： 2013年第01期
科研与创新是一个永恒的话题，但是，早期的介入放射学的先驱们基于临床的具体问题，发明了导管、导丝、支架等介入器材，并通过技术创新和持续不断的改进，逐渐使介入技术成熟壮大。在介入放射学的发展历程中涌现了众多的介入医师兼发明家，我们今天广泛使用的介入器材即融合了Dotter、Gruntzig、Rosch、Gianturco、Amplatz、Palmaz等令人敬重的前辈们的创新与发明。也许今天的介入医师会感到生不逢时，没有这么多的空白等去填充。其实，这正是一门学科走向成熟的标志。那么，处于当今时代的介入医师应该如何来创新与发展我们的学科？回答非常简单：研究与创新。
作者：滕皋军 刊期： 2013年第01期
中华介入放射学电子杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
