贾芳；赖春花；周震；高岩；郭泽鸿；徐淑兰
目的 探讨低分子肝素钙(MvH)皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺心病患者的临床效果.方法 选取2016年1月至2017年12月收治的AECOPD合并肺心病患者128例,采用EXCEL2007生成随机数字表分为观察组和对照组各64例,两组常规采用抗感染、吸氧、祛痰、维持水电解质平衡、强心利尿等基础治疗,观察组加用MvH治疗,对比两组治疗前后的舒张末期心室容积(EDV)、收缩末期心室容积(ESV)、右心室射血分数(RVEF)、肺动脉加速时间(AT)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度、红细胞压积、血浆D-二聚体(D-D).结果 治疗后,观察组的EDV、ESV均低于对照组(P<0.05),RVEF、AT均高于对照组(P<0.05);观察组的PaCO2值低于对照组(P<0.05),PaO2、pH值均高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组的全血黏度低切、全血黏度高切、血浆黏度、红细胞压积、血浆D-D值低于对照组(P<0.05).结论 MvH皮下注射治疗AECOPD合并肺心病患者能改善患者的血液流变学水平、改善心功能及血气水平.
作者：徐婕；曾龙飞；龚建祖；葛德海 刊期： 2018年第09期
目的 针对多支冠脉病变的急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者,在成功进行梗死相关冠脉(IRA)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后,探讨早期干预重度狭窄的非梗死相关冠脉(non-IRA),分析评估其临床可行性及安全性.方法 共有165例患者入选,其中75例患者在急诊PCI术后同意早期干预重度狭窄的non-IRA,另外90例患者仅针对IRA进行干预.分析比较住院期间主要不良事件(全因死亡率、严重心律失常如室速、室颤),造影剂肾病、消化道出血、总住院时间等,以及随访期内全因死亡率、因心衰再次住院、因ACS再次住院、再次冠脉介入、反复心绞痛.结果 (1)住院期间:两组病例的全因死亡率、造影剂肾病发生率、呼吸机应用、严重心律失常(室速、室颤)、消化道出血、肺部感染、菌血症的发生率比较方面无统计学差异(P>0.05),但新发急性左心功能不全发生率方面比较,早期干预重度狭窄non-IRA组低于仅干预IRA组(P<0.05);(2)随访期间:两组病例的全因死亡率比较无统计学差异(P>0.05);而因心衰再次住院、因ACS再次住院、再次冠脉介入、以及反复心绞痛的比较方面,早期干预重度狭窄non-IRA组明显低于仅干预IRA组,差异具有统计学意义(P<0.005).结论 急性STEMI合并多支冠脉病变患者,在行急诊PCI之后早期对重度狭窄non-IRA采取PCI策略是安全可行的.
作者：马贵洲；徐荣和；陈平；蔡志雄；朱稚丹；陈少敏；黄健强；王莹；王文亮 刊期： 2018年第09期
目的 分析学龄儿童变应性鼻炎(AR)和非变应性鼻炎(NAR)3年后回访的症状特点,探讨AR和NAR儿童中哮喘和慢性咳嗽的发生情况及对生存质量的影响.方法 通过对2013年9月至2014年3月门诊确诊的AR儿童146例及NAR儿童108例(均不伴慢性咳嗽和气喘)进行电话调查问卷,录入结果,以SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 AR组随访应答111例(76.0%),NAR组应答76例(70.4%).AR组发生哮喘的比率13/111(11.7%)与NAR组5/76(6.6%)比较差异无统计学意义(χ2=1.366,P=0.242).AR组中慢性咳嗽的比率29/111(26.1%)显著高于NAR组的10/76(13.2%)(χ2=4.596,P=0.032).AR组发生哮喘和慢性咳嗽的总人数比率42/111(37.8%)显著高于NAR组15/76(19.7%)(χ2=6.975,P=0.008).AR组鼻炎视觉模拟评分(VAS:2.82±1.43)和鼻结膜炎生活质量问卷总评分(RQLQ:22.21±13.76)分别显著高于NAR组的(VAS:1.89±1.64)和(RQLQ:14.60±11.21)(t=2.570和2.467,P=0.012和0.016).结论 NAR可能和AR同样有增加儿童发展为哮喘的风险,AR发生慢性咳嗽的风险高于NAR儿童.AR对儿童生存质量的影响高于NAR.
作者：黄雨；张睿欣；刘运可；张宇；卫宏；孙丽红 刊期： 2018年第09期
目前自然腔道内镜手术存在入路选择、入路的安全建立与闭合、感染规避和特殊手术器械需求等制约因素,使手术困难加大,风险增加,影响其临床推广.在这种情况下,一般不需要特殊医疗器械,无标本取出瘢痕的经自然腔道取标本技术,作为向其过渡的桥梁技术越来越受到重视.经自然腔道取标本技术既消除传统腹腔镜手术取标本时留下的较大切口瘢痕,降低患者的机体创伤和心理担忧,又充分利用了传统腹腔镜可操作性强的优势,回避了自然腔道内镜手术巨大技术难度等劣势,是近几年胃肠道微创外科研究热点.本文就经自然腔道取标本技术在腹腔镜胃肠道手术中应用进展作一综述.
作者：卜君；伍晓汀 刊期： 2018年第09期
目的 探讨果糖对肝细胞脂质沉积的影响及激活转录因子4(ATF-4)敲减的干预作用.方法 转染针对HepG细胞ATF-4的siRNA,根据处理将细胞分为4组:对照组(C)、高果糖组(F)、高果糖+阴性对照组(F+NC)、高果糖+ATF-4 siRNA组(F+ATF-4-),检测各组肝脏脂质从头合成上游转录因子及内质网应激标志物的基因水平,并检测下游脂质合成的关键酶类的蛋白表达水平.结果 与C组比较,F组SREBP-1c、ChREBP及GRP78、CHOP的基因表达增加,ATF-4敲减降低了上述基因的表达水平(均P<0.01);与C组比较,F组ACC、FAS、SCD-1的蛋白表达增加(均P<0.01),而ATF-4敲减降低了ACC、FAS、SCD-1的蛋白表达(均P<0.01).结论 ATF-4敲减通过下调脂质从头合成改善果糖诱导的HepG2细胞脂质沉积,提示ATF-4对脂质从头合成具有调节作用.
作者：任路平；于贤；王娜；刘娜；宋光耀；陈树春 刊期： 2018年第09期
目的 研究癫痫大鼠海马凋亡信号调节激酶1(ASK1)激活水平和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达变化,探讨其在颞叶癫痫发生中的作用与机制.方法 建立锂-匹罗卡品颞叶癫痫模型,利用免疫荧光和Western blot检测ASK1磷酸化水平和MMP-9蛋白表达.应用ASK1和MMP-9抑制剂,研究ASK1对MMP-9表达的调控作用,并观察ASK1和MMP-9抑制对癫痫发作的影响.结果 癫痫大鼠海马组织ASK1磷酸化水平和MMP-9表达升高(P<0.05),并与癫痫发作过程呈时间相关性.抑制ASK1激活可显著降低MMP-9的表达(P<0.05).抑制ASK1磷酸化和抑制MMP-9表达均可有效减轻癫痫发作程度(P<0.05).结论 海马ASK1磷酸化和MMP-9表达水平在颞叶癫痫模型中明显升高,并且MMP-9表达上调由ASK1激活引起.ASK1-MMP-9信号激活在颞叶癫痫的病理进程中发挥重要作用.
作者：折潇；王林；张世俊；张蓓；李亚军 刊期： 2018年第09期
目的 探讨IgG、Gab2、PTEN在人脑胶质瘤中的表达及其与患者预后的关系.方法 采用免疫组化SP二步法检测IgG、Gab2、PTEN在55例胶质瘤和20例正常脑组织中的表达,原位杂交检测IgG mRNA在胶质瘤组织中的表达.结果 胶质瘤组织中有IgG蛋白及IgG mRNA表达,IgG、Gab2、PTEN的表达阳性率在正常脑组织与胶质瘤组差异均有显著性(5.0%vs.69.0%,5.0%vs.52.7%,85.0%vs.25.5%,均P<0.05),胶质瘤中IgG与Gab2的表达呈正相关(r=0.3124,P<0.05),IgG与PTEN表达呈负相关(r=-0.422,P<0.05).结论 胶质瘤中IgG、Gab2高表达,PTEN低表达可能在胶质瘤的发生发展中起一定作用.
作者：张绪美；张燕；陈敏 刊期： 2018年第09期
目的 探讨左心耳容积与心房颤动(房颤)射频消融术后复发的关系.方法 采用回顾性分析的方法,选取2014年6月至2016年6月于郑州大学第一附属医院心血管内科行首次房颤射频消融术的患者66例,收集患者临床资料,并进行随访,根据随访1年的结果分为房颤消融术后复发组(n=18例)和未复发组(n=48例).所有患者术前常规行64层螺旋CT扫描,测量左心房容积及左心耳容积.比较两组患者一般资料,实验室检查、心脏彩超指标、左心房CT指标的差异,采用多因素Logistic回归分析其与房颤射频消融术后复发的关系.结果 两组间的性别、年龄、高血压、冠心病等常见疾病、血脂、左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05),房颤消融术后复发组左心耳容积及左心房容积均较未复发组大(P<0.05).左心耳容积(OR=1.518,95%CI:1.151~2.000,P=0.003)可作为房颤术后复发的独立危险因素,左心耳容积预测房颤射频消融术后复发的ROC曲线下面积为0.806(95%CI:0.689~0.922,P<0.001).结论 无论对于阵发性房颤或持续性房颤,较大的左心耳容积是房颤复发的独立危险因素.
作者：腾帅；白中乐；陶海龙；邢军辉；申玉鑫；李凌 刊期： 2018年第09期
目的 通过对X线修复交叉互补基因1(XRCC1)、P53基因、环氧化酶2(COX-2)基因多态性与食管癌易感性的研究,探讨遗传因素在客家人群食管癌发病中的作用.方法 采取病例对照分子流行病的研究方法,选取经病理检查确诊后的梅州地区客家人群食管癌患者122例(食管癌组)以及同时期123例正常人群作为对照(正常对照组),对DNA损伤修复基因XRCC1 rs25487位点、细胞增殖、凋亡相关基因P53 rs1042522、COX-2 rs689466位点进行基因型及等位基因检测,分析其在两组间的分布特征.结果 XRCC1、P53、COX-2基因位点在梅州地区客家人群中均存在多态性改变[rs25487(A/G)、rs1042522(C/G)、rs689466(A/G)],而两组的基因型和等位基因分布频率经统计差异均无显著性.对性别、年龄分层分析后结果显示也无统计学意义.结论 XRCC1基因rs25487、P53基因rs1042522、COX-2基因rs689466位点多态性与客家人群食管癌的易感性可能无关.
作者：李涛；赖春凤；郑敏莉；杨宇辉；丘波 刊期： 2018年第09期
目的 探讨非甾体类抗炎药(NSAIDs)相关性消化溃疡出血的临床特点.方法 通过临床对照研究,比较142例NSAIDs相关性溃疡出血与210例非NSAIDs相关性溃疡出血的临床资料.结果 NSAIDs组患者在年龄、性别、伴随风湿免疫性疾病或心脑血管疾病、溃疡部位和数目、腹痛症状、血红蛋白浓度、住院时间等方面与非NSAIDs组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),两组在溃疡大小、尿素氮、HP感染方面比较,差异无统计学意义.结论 应采取适宜的措施降低NSAID相关性消化性溃疡出血的并发症.
作者：冯建峰；赵青山 刊期： 2018年第09期
目的 回顾性分析内镜下射频消融联合金属支架植入术对不可切除胆管癌引起的胆道梗阻的治疗效果.方法 本研究纳入自2013年6月至2016年6月我科收治的47例不可切除胆管癌患者,其中实验组(n=24)经内镜ERCP行胆道腔内射频消融联合金属支架植入术,对照组(n=23)经内镜ERCP行单纯金属支架植入术.观察分析两组患者手术引流情况、肝功能指标、并发症、支架通畅率、生存率.结果 所有患者均顺利完成手术,术后1周,实验组血清中总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰胺转移酶(GGT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平均显著低于对照组(P<0.05).术后随访14~50个月,实验组支架通畅率高于对照组(P<0.05),实验组支架通畅时间和生存时间高于对照组,(8.56±1.12)vs.(5.73±0.81)个月,(13.88±1.45)vs.(9.48±1.38)个月,差异具有统计学意义(P<0.05).所有病例均未出现术后大出血、穿孔等严重并发症,8例患者出现术后胆道感染和血淀粉酶升高,予以抗感染、抑酶等对症治疗后好转.结论 内镜下射频消融联合金属支架植入术治疗不可切除胆管癌的效果明显优于单纯金属支架植入术.
作者：谢炬平；梁浩；张大伟；黄镇辉；温子龙；薛平；郑强 刊期： 2018年第09期
目的 探讨TLR4信号通路介导饮食诱导肥胖(diet-induced obesity,DIO)小鼠脂肪局部RAS的激活机制.方法 选取6周龄雄性C57BL/6小鼠高脂饮食构建DIO小鼠动物模型.DIO小鼠随机分为对照组、非诺贝特组、TAK-242组.予非诺贝特(fenofibrate)100 mg/(kg·d),TAK-242(Resatorvid)3 mg/(kg·d),治疗2周.给药后观察三酰甘油(TG)、游离脂肪酸(NEFA)等生化指标、肝脏NEFA含量,脂肪组织TLR4、AGT、AT1R表达量.结果 TAK-242组脂肪组织TLR4、AGT、AT1R表达显著降低;非诺贝特对不同组织RAS成分影响作用不同.结论 DIO状态下可经TLR4信号通路激活脂肪组织RAS系统,TAK-242可阻断该通路并下调RAS成分表达,阻断TLR4配体受体结合是抑制脂肪组织局部RAS激活的重要途径.
作者：王梅；麦旭东；邓兴锋；孙嘉；陈宏 刊期： 2018年第09期
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)、热休克蛋白70(HSP70)和NBNA评分与新生儿窒息的相关性.方法 出生后立即检测轻度室息组52例、重度室息组36例及正常对照组50例新生儿血清中VEGF、HSP 70的表达水平,并比较各组血清中VEGF、HSP 70的表达水平和NBNA评分与窒息的相关性.结果 轻度窒息组血清中VEGF、HSP 70的表达水平高于对照组,重度窒息组高于轻度窒息组,差异具有统计学意义(P<0.05).血清中VEGF、HSP 70的表达水平与第7、14、28天NBNA评分呈负相关(r=-0.712、-0.629、-0.493;r=-0.621、-0.506、-0.016,P<0.05).VEGF、HSP 70预测新生儿窒息的AUC值为0.873(95%CI:0.771~0.892,P<0.05)和0.815(95%CI:0.729~0.871,P<0.05).结论 脐血中VEGF、HSP 70表达水平与新生儿窒息密切相关,窒息程度越严重,VEGF、HSP 70表达水平越高,NBNA评分越低.
作者：王幽梦；鲁利群；屈艺 刊期： 2018年第09期
目的 探讨与研究难治性癫痫患者长程视频脑电图(VEEG)监测异常与预后的关系.方法 2012年3月至2017年5月选择在我院进行诊治的难治性癫痫患者100例作为研究对象,所有患者都给予VEEG监测,记录癫痫分型特征与抗癫痫药物(AEDs)服用情况,调查所有患者的预后状况并进行相关性分析.在100例患者中,全身强直-阵挛发作(GTCS)60例,复杂部分性发作(CPS)30例,复杂部分性发作继发全面强直-阵挛发作(CPS-GTCS)10例;服用丙戊酸钠治疗56例,服用拉莫三嗪治疗44例.结果 VEEG监测100例患者中痫样放电80例,无痫样放电20例.不同癫痫发作类型患者的VEEG监测痫样放电发生率对比差异无统计学意义(P>0.05),且不同服用药物患者的VEEG监测痫样放电发生率对比也无明显差异(P>0.05).VEEG痫样放电组患者的治疗总有效率为91.3%,明显低于VEEG非痫样放电组患者的100.0%(P<0.05).难治性癫痫患者治疗期间主要不良反应为嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等,与VEEG痫样放电监测对比无明显差异(P>0.05),所有不良反应经过对症处理后都明显好转.结论 VEEG对难治性癫痫的分型与用药治疗等起着重要的指导作用,难治性癫痫患者VEEG痫样放电与预后疗效有明显相关性,在预后评估中也具有重要意义.
作者：练晓文；侯春艳；游恒星；翟志浩；陈建良 刊期： 2018年第09期
目的 通过超声测量视神经鞘直径(ONSD),评估在俯卧位通气时颅内压变化,为颅内压增高患者行俯卧位通气提供依据.方法 采用前瞻性临床研究,选取2016年5月至2017年5月在武汉市第一医重症医学科机械通气的58例患者资料,在不同的呼吸末正压(PEEP)和不同的体位(仰卧位和俯卧位)时,使用床旁超声经眼眶检测眼球后3 mm处ONSD.通过ONSD的变化,使用配对的t检验方法处理数据,发现颅内压增高的原因.结果 俯卧位可对患者颅内压增高产生明显影响,PEEP可对患者的MAP、Ppeak、Pplat产生明显影响,但对颅内压增高无影响.结论 俯卧位通气对ONSD改变较大,颅内高压的患者行俯卧位通气需权衡利弊.
作者：胡述立；汤浩；范学朋；柳梅 刊期： 2018年第09期
目的 观察超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量的影响.方法 将行择期疝囊修补术的54例小儿患者随机分为罗哌卡因组(Rop组)和生理盐水组(Sal组).两组患儿均在全麻诱导后行超声引导下腹横肌平面阻滞,Rop组注射1 mL/kg 0.25%罗哌卡因,Sal组注射1 mL/kg 0.9%生理盐水,术后连接自控静脉镇痛泵,采用序贯法测定两组患儿术后舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量,观察术后6 h内的自控镇痛按压次数、舒芬太尼使用量、术后不同时间点小儿疼痛量表(FLACC)评分、麻醉不良反应等情况.结果 (1)Rop组患儿舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量为0.0259μg/(kg·h)低于Sal组的0.0379μg/(kg·h).(2)Rop组患儿术后6 h内的自控镇痛按压次数、舒芬太尼使用量均较Sal组患儿少(P<0.05).(3)Rop组患儿术后不同时间点FLACC评分均较Sal组患儿低(P<0.05).(4)两组患儿麻醉不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05).结论 疝修补术患儿超声引导下腹横肌平面阻滞给予0.25%罗哌卡因能够有效减少舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量.
作者：贾倩倩；鲍丽娜 刊期： 2018年第09期
目的 建立经腹腔和气管等毒性剂量(1LD50)芥子气(sulfur mustard,SM)诱导大鼠急性肺损伤模型,比较2种模型血清炎性因子水平和肺泡间隔相关蛋白表达的差异.方法 选取Sprague Dawley大鼠,随机分为5组,采用ELISA和免疫组化法进行检测.结果 (1)腹腔SM组各时间段血清INF-γ、IL-23水平分别与气管SM组比较显著升高;血清IL-4水平腹腔SM组与气管SM组比较,差异有统计学意义.(2)腹腔SM组大鼠肺泡间隔各时间的NF-Kβ1,NF-Kβp65,ERK,JNK,p38MAPK蛋白阳性表达率分别与气管SM组比较显著升高.结论 SM(1LD50)诱导大鼠急性肺损伤,经腹腔注射血清炎性因子水平和肺泡间隔相关蛋白表达均明显高于经气管灌注,提示SM诱导的肺炎性反应与染毒途径有关.
作者：于丹；钟玉绪；李源；谢剑炜；祝筱姬 刊期： 2018年第09期
目的 评估糖尿病微循环障碍临床用药的合理性.方法 抽取医院2016年7-12月诊断为2型糖尿病并进入临床路径的成人患者359例,对其改善微循环药物的临床应用情况进行统计分析,以使用率、联合用药率、品种选择、药物利用指数(DUI)、使用强度等作为评判标准.结果 改善微循环药使用率94.43%,联合用药率73.75%,品种选择以活血化瘀类中药注射剂和血管扩张剂为主,DUI均在0.9~1.1范围内,使用强度177.82 DDD.结论 该院糖尿病微循环障碍临床用药存在不规范性,用药指征和联合用药指征控制不严,治疗方案存在不合理性,需进一步加强管理.
作者：田霞；魏菊红 刊期： 2018年第09期
目的 探讨FAM19A4基因启动子甲基化状态在不同病变级别的宫颈石蜡组织中的差异及其临床价值.方法 随机选取31例、22例及23例经病理确诊为宫颈癌、宫颈HSIL及正常宫颈的石蜡包埋标本,采用双探针荧光定量PCR检测三组标本中FAM19A4基因甲基化的表达差异及进行分析.结果 FAM19A4基因甲基化阳性检出率在宫颈癌、宫颈HSIL及正常宫颈组织中分别为96.8%(30/31)、72.7%(16/22)和8.7%(2/23),三组间差异具有统计学意义(P<0.05);且随着宫颈病变严重程度增加,FAM19A4甲基化检出率也升高(P<0.05);宫颈癌不同临床病理特征与FAM19A4基因甲基化阳性检出率间均无统计学差异(P>0.05).结论 FAM19A4基因启动子甲基化可能是宫颈癌变的特异性分子标志物,可能在宫颈癌的发生发展中起着一定作用,但可能不参与宫颈癌的侵袭转移.
作者：布俏雯；张亮；王三锋；马健；胡桂英；伍恒英；罗喜平 刊期： 2018年第09期
呼吸道微生物组与慢性呼吸道疾病的相关研究现为一个焦点,测序技术的应用可以更全面地阐述微生物群落结构.现呼吸道微生物组学研究主要集中于细菌微生物组与慢性呼吸道疾病的关系上,尤其是急性发作、用药与微生物群落的关系;也有少数研究呼吸道微生物组与肺癌的关系.而测序技术应用于呼吸道真菌微生物组学研究比较缺乏.但目前部分研究表明真菌在慢性呼吸道疾病发生发展过程中扮演着重要角色,如真菌与喘息症状、耐药等相关,也参与了宿主黏膜免疫反应,并且阐述了真菌菌群失调与真菌感染两个观点,证实真菌菌群的动态变化在人体健康与疾病状态中作用重大.因此,从整体群落结构全面了解并阐述真菌微生物组与呼吸道疾病的关系有助于进一步探讨疾病发病机制,辅助临床诊疗工作.我们将阐述真菌微生物组在慢性呼吸道疾病发生发展中的作用以及二代测序在真菌微生物组学中的应用.
作者：苏晓芳；董航明；蔡绍曦 刊期： 2018年第09期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
