李毅飞；史晓甜；张永
目的：探讨可重组脑容积灌注CT血管成像（VPCTA）检测脑血管病变的可行性。方法：33例缺血性脑血管病患者495个血管节段的VPCTA、DSA图像被评价，比较二者对脑动脉狭窄的诊断效果。结果：DSA、VPCTA诊断中重度狭窄分别为217、225节段。VPCTA评估脑动脉狭窄结果与DSA比较差异无统计学意义（P=0.115），二者一致性较好（Kappa=0.918，P=0.000）。结论：VPCTA可用于评价脑卒中患者的脑动脉狭窄，脑卒中CT检查时，可省去常规CTA用于诊断脑动脉狭窄。
作者：龙斌；阳义；宋少辉；彭勇；蒋鸿；刘海峰；张东友 刊期： 2017年第02期
目的：研究AG1478对宫颈癌HeLa细胞凋亡的影响，为宫颈癌治疗提供初步理论基础。方法：通过CCK8、Western blot、RT?qPCR、免疫荧光及TUNEL染色，检测AG1478对HeLa细胞增殖的影响；凋亡相关基因及蛋白表达的改变；磷酸化ERK亚细胞定位的分布及早期凋亡现象。结果：AG1478对HeLa细胞的增殖有抑制作用；对EGFR、ERK及AKT的磷酸化活性有抑制作用同时激活凋亡信号通路；磷酸化ERK细胞核转位被阻断同时出现早期凋亡现象。结论：AG1478可以通过抑制EGFR及下游PI3K/AKT及Ras/MAPK信号通路抑制HeLa细胞增殖并引起凋亡。
作者：马聪玲；殷一萍；毛婷婷 刊期： 2017年第02期
目的：探讨腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的疗效及其安全性。方法：回顾性病例对照分析我科2011年1月至2016年1月，发作3次及以上的顽固性粘连性肠梗阻患者68例，经保守治疗缓解后予腹腔镜手术干预和继续随访观察，分腹腔镜手术组（32例）和观察组（36例），对比两种治疗方式复发率和安全性。结果：随访半年以上，腹腔镜手术组复发率明显低于观察组（18.8%vs.77.8%P<0.05）；腹腔镜组：肠粘连病理分型主要为混合型、片状粘连型及索带卡压型，随访发现：混合型复发率（66.7%，4/6例）明显高于片状粘连型（10.0%，1/10例）以及索带卡压型（6.3%，1/16例）。结论：在顽固性粘连性肠梗阻的缓解期，腹腔镜手术是安全可行的，能有效降低顽固性粘连性肠梗阻复发率，手术疗效与粘连类型密切相关。
作者：卢新泉；刁德昌；熊文俊；刘鹏飞；李洪明；邹瞭南；万进 刊期： 2017年第02期
目的：探讨非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的CT影像学特征和临床治疗。方法：对262例非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎患者的症状和体征特点、CT影像学结果、治疗过程及病理结果进行回顾性分析。结果：262例患者中男93例，女169例，258例诊断为真菌球，4例为变应性真菌性鼻-鼻窦炎。临床表现有鼻阻、流涕、头昏、头痛等。术前鼻窦CT检查中有146例提示真菌性鼻-鼻窦炎。所有患者均行手术治疗，同期行鼻中隔偏曲矫正的有27例。病理全部确诊为真菌感染，术后定期复查，配合鼻腔冲洗和激素等治疗，其中4例复发。结论：术前CT检查对诊断非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎具有重要的参考价值；鼻中隔偏曲是否影响鼻窦真菌的定植还需进一步研究；鼻窦真菌球的治疗主要依靠经鼻内镜手术配合术后鼻腔冲洗及鼻部应用激素，而变应性真菌性鼻-鼻窦炎除上述治疗外还需进一步结合口服激素及其他治疗方式。
作者：张礼俊；刘垚；马玉玲；梁灼萍；黄英；姜梁；欧小毅；覃纲 刊期： 2017年第02期
目的：探讨硫酸吲哚酚（IS）对人单核细胞源树突状细胞（mDCs）的分化、成熟及免疫功能的影响，为进一步探索IS在动脉粥样硬化（AS）免疫炎症反应中的机制提供依据。方法：双密度梯度离心法分离人外周血单核细胞，用rhGM?CSF和rhIL?4体外诱导分化为未成熟mDCs，随机分为PBS组、LPS组（1μg/mL）、IS.1组（30μmol/L）、IS.2组（300μmol/L）、IS.3组（600μmol/L）。流式细胞仪检测各组mDCs表型和吞噬功能变化，ELISA法检测各组mDCs分泌细胞因子IL?12p70的变化，扫描电子显微镜观察细胞形态学变化。结果：不同浓度IS作用于mDCs后，显著上调mDCs表面标志CD80、CD83、CD86、MHC II的表达，降低细胞吞噬功能并促进细胞因子IL?12p70的分泌（P<0.05）；形态学上看，LPS组和IS.2组细胞呈不规则形，胞体表面有形态不一的突起。比较得出IS为300μmol/L时为适宜的刺激浓度。结论：硫酸吲哚酚可诱导人单核细胞源树突状细胞表型及功能成熟，这可能是硫酸吲哚酚参与动脉粥样硬化免疫炎症过程的机制之一。
作者：何栩；吴奕章；傅强；严全能；梁欣伟；李志樑 刊期： 2017年第02期
目的：探讨白细胞介素?17（IL?17）血清表达水平及基因IL?17?197A/G位点单核苷酸多态性与乙型肝炎病毒（HBV）感染及临床转归之间的关系。方法：以222例慢性HBV感染者作为病例组，以88例自限性HBV感染者为对照组。采用PCR结合荧光探针的体外DNA扩增检测技术，定量检测血清标本中的HBV DNA含量；ELISA试剂盒检测血清IL?17表达水平；采用贝克曼SNP分析仪，检测IL?17?197A/G位点基因型及等位基因分布频率。结果：各实验组IL?17表达水平差异具有统计学意义（F=158.1，r2=0.61，P<0.0001）。L?17?197A/G位点AA、AG和GG基因型分布频率在各组中的比较，差异具有统计学意义（χ2=46.20， P<0.0001）。GG基因型在自限性感染组中分布频率高（78.41%），而在慢性乙肝肝硬化组中分布频率低（19.05%）。AA基因型在慢性乙型肝炎肝硬化组中分布频率高（67.72％）。结论：IL?17?197A/G位点AA基因型和A等位基因是河北汉族人群中HBV易感的宿主基因。
作者：何培元；侯志平；王春青；尹春英；王艳玲；李炳庆 刊期： 2017年第02期
药物成瘾是以失去控制地服用某种成瘾药物为特征的并伴有身心健康和社会功能受损的慢性、复发性疾病。近年来药物成瘾已日益成为严重的社会问题。研究表明长期服用成瘾性药物和认知功能障碍有关。近年来，药物成瘾引起认知功能障碍的机制以及以认知功能障碍为靶点的治疗策略成为研究的热点。本文将简要总结药物成瘾导致的认知功能障碍的临床表现、药物成瘾对学习和记忆的影响的分子基础以及以认知功能障碍为作用靶点的药物治疗。
作者：陈身健；刘志强；徐丽君 刊期： 2017年第02期
目的：探讨七氟醚对急性颅内出血开颅手术患者的脑保护作用。方法：选择60例急性开颅内出血手术患者，随机分为对照组和试验组各30例，全麻下行开颅手术，对照组（C组）采用丙泊酚+瑞芬太尼静脉输注全麻，试验组（S组）采用七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼静吸复合全麻。观察不同时点血清C反应蛋白（CRP）、血清S?100β、NSE、IL?6、TNF?α水平及颅内压的变化。结果：S组和C组血清CRP 1 d之后均显著下降，且S组明显低于C组（P<0.05）。S组和C组T0~T3血清S?100β、NSE水平、血清IL?6、TNF?α水平呈上升趋势（P<0.05），S组T1~T3明显低于C组（P<0.05）。S组和C组颅内压T1之后均显著下降（P<0.05）， T3时点C组明显回升（P<0.05），且明显高于S组（P<0.05）。结论：七氟醚可抑制急性颅内出血开颅手术患者炎症反应，具有一定的脑保护作用。
作者：吴寿和；张国强；翁灿辉 刊期： 2017年第02期
目的：对引进和翻译无反应性全面量表进行信度和效度评价。方法：采用Brislin法翻译的中文版无反应性全面量表并与格拉斯哥量表同时对100例神经重症成年患者的意识进行评估，对结果进行信效度的检验。结果：中文版无反应性全面量表Cronbach′sα系数为0.822（P<0.01），分半信度为0.756（P<0.01），重测信度为0.901（P<0.01），内容效度（CVI）为0.930，效标关联效度为0.917（P<0.01），评定者间的一致性良好（ICC=0.982，P<0.01）。结论：中文版无反应性全面量表具有良好的信效度，适合应用于国内神经重症成年患者的意识评估。
作者：邓瑛瑛；彭娟；陈方尧；周宏珍；邱炳辉；漆松涛 刊期： 2017年第02期
目的：探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）及D-二聚体对创伤性颅脑损伤（TBI）患者病情严重程度及预后的判断价值。方法：采用前瞻性研究方法，将急诊和重症医学科收治的112例TBI患者根据GCS评分分为轻度TBI组（GCS：13~15分）、中度TBI组（GCS：9~12分）和重度TBI组（GCS：3~8分），测定患者入院后24 h内血浆suPAR及D-二聚体水平，比较各组间血浆suPAR及D-二聚体水平的差异。结果：与对照组比较，TBI组血浆suPAR、D-二聚体水平均明显升高（分别为15.86±7.33 vs 2.79±0.69，P<0.01；3.50±2.78 vs.24±0.15，P<0.01）。重度TBI组血浆suPAR、D-二聚体水平亦明显高于中度TBI组，差异有统计学意义（P<0.05）。血浆suPAR水平与GCS评分呈显著负相关（r=-0.854， P<0.01）；D-二聚体水平与GCS评分呈负相关（r=-0.738，P<0.01）；血浆suPAR与D-二聚体呈正相关（r=0.753，P<0.01）。D-二聚体的曲线下面积（AUC）值较大，为0.854，95%CI为0.763~0.945；血浆suPAR的AUC值为0.801，95%CI为0.698~0.903。结论：TBI患者血浆suPAR和D-二聚体的升高程度与病情严重程度相关，并且预示预后不良。
作者：武晓灵；喻莉；龙鼎 刊期： 2017年第02期
目的：探讨ICU肺动脉高压患者右心功能评估的有价值的超声指标。方法：2015年3月至2016年2月，连续前瞻性收集北京中医药大学东直门医院重症医学科（ICU）诊断为肺动脉高压的患者30例作为观察组，除外肺动脉高压患者33例作为对照组。所有入选患者获知情同意，完善基本资料的收集，并行床旁超声心动图检查。结果：观察组右心房横径、右心房面积、右心室基底部横径、右心室中间部横径、右心室流出道远端内径、主肺动脉内径、Tei指数、三尖瓣E/A均较对照组增大，差异有统计学意义；右室游离壁厚度、三尖瓣环收缩期位移、右室面积变化分数、右室射血分数、三尖瓣减速时间（DT）在两组间的差异无统计学意义。结论：Tei指数、右心腔径大小及主肺动脉内径有望成为ICU肺动脉高压患者右心功能评估的有价值的超声指标。
作者：朱玉菡；江其敏；沈晓旭；郭楠 刊期： 2017年第02期
目的：确定优化处理技术对畸形精子症和不明原因不育症患者的精子形态和DNA碎片指数（DFI）的影响。方法：筛选2013年1月至2015年12月在我院就诊的400例男性及孕产妇家属，根据生育史和精液分析结果，分为正常生育组、畸形精子症组和不明原因不育症组，对其精液进行直接上游法和非连续密度梯度法优化处理，并分析其精子形态和DFI。结果：优化处理前畸形精子症组和不明原因不育症组精子头部、颈部畸形率和DFI均显著高于正常生育组（P<0.01）；优化处理后正常生育组、畸形精子症组和不明原因不育症组的精子畸形率和DFI均显著低于处理前（P<0.01），经非连续密度梯度法处理的精子畸形率和DFI低（P<0.01）。结论：相对于直接上游法，非连续密度梯度法更有利于筛选形态正常和DNA完整性高的精子。
作者：郑毅春；徐丽清；梁嘉颖；唐婷；汪李虎；刘风华 刊期： 2017年第02期
目的：探讨抑郁、焦虑状态与退变性下腰痛术后疗效的相关性。方法：系统检索PubMed、ScienceDirect、Google Scholar、CNKI、VIP和WanFang Data自建库以来到2016年4月的文献，运用Meta分析软件Stata11.0分析纳入的文献，并对结果进行亚组分析和敏感性分析。结果：终有14篇研究符合纳入标准，抑郁组、焦虑组跟正常组术后Oswestry功能障碍指数（ODI）相比：SMD=0.629，95%CI 0.482~0.775， P<0.01；与正常组术后目测类比疼痛评分（VAS）相比：MD=1.585，95%CI 1.263~1.906，P<0.01。进行亚组分析，探索文献异质性来源可能为发表地区不同。敏感性分析显示结果较稳健。结论：处于抑郁、焦虑状态的退变性下腰痛患者术后疗效较正常心理状态的患者差，疼痛程度更大，导致腰椎手术失败的发生率高。因此，对于腰椎退行性疾病的患者应开展术前心理评估，以排除抑郁、焦虑状态等不良心理情绪，在一定程度上具有降低腰椎手术失败率的意义。
作者：钟远鸣；梁梓扬；莫日养；许伟 刊期： 2017年第02期
目的：探讨全麻诱导后超声引导双侧腹横肌平面阻滞对结肠癌开腹手术患者循环应激及术后镇痛的影响。方法：将60例患者随机均分为两组，于全麻诱导后接受超声引导腹横肌平面阻滞，其中观察组30例注射罗哌卡因，对照组30例注射生理盐水，术中应用丙泊酚联合瑞芬太尼，术后给予舒芬太尼自控镇痛。对比两组麻醉及手术效果。结果：观察组术后苏醒时间更短（P<0.05）；观察组切皮2 min、术毕时收缩压、舒张压及心率低于对照组（P<0.05）；观察组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量少于对照组（P<0.05）；观察组术后1、4、8、12 h VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组术后24 h内舒芬太尼自控镇痛用量低于对照组（P<0.05），镇痛泵按压次数少于对照组（P<0.05），术后舒适度高于对照组（P<0.05）。结论：全麻诱导后超声引导双侧腹横肌平面阻滞有助于降低术中维持麻醉药物剂量，提升患者术后舒适度。
作者：董盛龙；朱少飞；林赛娟；王卡 刊期： 2017年第02期
目的：探讨乙型肝炎患者血清中乙肝病毒核酸（HBV DNA）与乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）之间的关系。方法：选取610例临床诊断乙型肝炎患者血清，采用化学发光微粒子免疫检测法检测血清学标志物，荧光定量PCR法检测HBV DNA。结果：HBV DNA和HBsAg相关性为0.339（P<0.05），以HBV DNA浓度对HBsAg进行分层，各组间HBsAg水平的差异无统计学意义。HBV DNA和HBeAg相关性为0.443（P<0.05），以HBV DNA浓度对HBeAg进行分层，各组间HBeAg水平的差异均有统计学意义。以ALT浓度对HBV DNA进行分组，当ALT>40 U/L时，HBV DNA浓度与其他组的差异具有统计学意义。结论：由于HBsAg检测线性范围过小，尚不能说明HBsAg与HBV DNA的关系，HBeAg在高浓度水平时，与HBV DNA显著相关。血清中HBV DNA浓度越高，肝损伤程度（以ALT水平表示）越高。
作者：吕敏仪；范雪娇；孙茜；李磊 刊期： 2017年第02期
膝关节是人类结构复杂、功能重要、容易受到损害的关节之一［1］。随着社会老龄化进程加快，骨关节炎已成为全球常见的关节疾病之一，终可导致严重的疼痛和残疾［2］。全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）已成为治疗晚期膝关节炎及严重膝关节损伤有效的方法［3］。在临床实践中，外科医生愈加重视对假体的选择，若选择不当可造成应力分布不均匀、假体松动和疼痛等并发症［4］。不同研究者选择对尸体标本进行直接测量［5］、CT三维重建技术［6］和核磁共振成像技术［7］等均发现股骨远膝关节是人类结构复杂、功能重要、容易受到损害的关节之一［1］。随着社会老龄化进程加快，骨关节炎已成为全球常见的关节疾病之一，终可导致严重的疼痛和残疾［2］。全膝关节置换术（total knee arthroplasty， TKA）已成为治疗晚期膝关节炎及严重膝关节损伤有效的方法［3］。在临床实践中，外科医生愈加重视对假体的选择，若选择不当可造成应力分布不均匀、假体松动和疼痛等并发症［4］。不同研究者选择对尸体标本进行直接测量［5］、CT三维重建技术［6］和核磁共振成像技术［7］等均发现股骨远端的解剖结构形态存在一定的性别差异。性别差异化引起的假体匹配不良是影响假体稳定性及关节功能的重要原因之一［8］。学者们根据股骨远端解剖结构的性别差异，设计出性别特异性股骨假体，但是至今性别特异性股骨假体置换疗效是否优于不分性别的标准型股骨假体尚未明确。本文对TKA中股骨远端解剖学结构的性别差异作一综述，为假体设计及临床应用提供参考。
作者：罗旺林；刘勇；钟铧 刊期： 2017年第02期
目的：探讨参麦散结胶囊联合甲巯咪唑对甲亢性肝损伤模型大鼠的保护作用及可能机制。方法：将50只SD大鼠随机分为正常组、模型组、参麦散结胶囊组（0.48 g/kg）、甲巯咪唑组（12 mg/kg）和联合组。除正常组外，其余4组每日灌胃给予L-甲状腺素（800μg/kg）和相应的药物。6周后处死大鼠，检测甲状腺和肝脏功能指标，以及肝组织SOD、GSH?Px、MDA水平和肝脏病理变化。结果：参麦散结胶囊、甲巯咪唑组及二者联合应用均能显著降低甲亢模型大鼠血清T3、T4、FT3、FT4、ALT、AST、ALP、TBIL及肝组织MDA水平，明显升高血清TSH、肝组织SOD和GSH?Px活性，并能改善肝脏病理学改变；并且二者联合应用的作用较单用更显著。但TRAb水平各组没有明显差异。结论：参麦散结胶囊联合甲巯咪唑对L-甲状腺素诱发的甲亢性肝损伤具有明显的保护作用，该作用可能与抑制肝脏氧化应激反应有关。
作者：罗宏丽；冯碧敏；肖顺林 刊期： 2017年第02期
目的：评估近年临床对炎症性肠病（IBD）患者使用英夫利西（IFX）前潜伏性结核感染（LTBI）筛查的重视度。方法：回顾性分析2013年1月至2015年12月，南方医科大学南方医院成人IBD住院患者中，IFX使用前LTBI筛查率、LTBI筛查方案及IFX治疗中活动性结核（TB）发生率。结果：IFX治疗前LTBI筛查率为58.3%，其中克罗恩病患者LTBI筛查率高于溃疡性结肠炎患者（74.4% vs 10.3%，P<0.000）；53.7%选择结核菌素试验联合胸部影像学作为LTBI筛查方案；IFX治疗中活动性TB发生者3例，发生率2.6%。结论：我国临床对IFX治疗前LTBI筛查的重视度亟待提高。
作者：刘江；代倩；钟慕晓；白杨；张亚历 刊期： 2017年第02期
目的：探讨集束化管理护理对高血压肾损害血压及肾功能的影响。方法：收集从2009年01月至2016年1月份确诊的高血压肾损害85例。使用随机数字表决定分组，按照1：1分为集束化护理干预组（A组）与对照组（B组）。A组予以集束化护理干预，B组予以普通护理。随访1年观察患者血压、脉压差、24 h尿蛋白以及血肌酐变化。结果：集束化护理干预组收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量以及血肌酐较对照组明显降低。集束化护理能明显降低患者血压，改善患者肾功能。结论：集束化护理能有效控制高血压肾损害患者血压、降低蛋白尿、改善肾功能。
作者：谢剑芬；萧伟懿；吴小青 刊期： 2017年第02期
目的：观察激素诱导下的股骨头坏死兔模型血浆中三酰甘油（TG）代谢特点及中药骨蚀灵胶囊的干预作用。方法：构建激素诱导下的股骨头坏死兔模型，运用UPLC/MS分析技术，观察兔模型血浆中TG体内代谢变化特点，分析与股骨头局部组织形态学改变的相关性；对比观察骨蚀灵胶囊对TG体内代谢的干预效果。结果：与正常对照组比较，模型组、中药组与西药组的TG代谢在各时间节点均出现显著紊乱（P<0.01）；与模型组比较，第3、5周时中药组与西药组的TG均下降（P<0.05）；中药与西药组间比较无显著差异；与模型组比较，中药组与西药组的MRI检查仅见少量高信号的关节腔积液影像及股骨头中心信号偏低，病理学显示股骨头骨坏死程度轻微，且中药组好于西药组。结论：中药骨蚀灵与西药辛伐他汀同样具有降低血脂中TG作用，这可能是中药骨蚀灵预防激素性股骨头坏死的作用机制之一；中药复方以其多“靶点”，整合调节作用强，毒副作用小而更具优势。
作者：陈凯云；吕岫华；刘贞；刘红欣；刘伟；艾萍；于雪峰 刊期： 2017年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
