李毅飞；史晓甜；张永
目的：探讨乙型肝炎患者血清中乙肝病毒核酸（HBV DNA）与乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）之间的关系。方法：选取610例临床诊断乙型肝炎患者血清，采用化学发光微粒子免疫检测法检测血清学标志物，荧光定量PCR法检测HBV DNA。结果：HBV DNA和HBsAg相关性为0.339（P<0.05），以HBV DNA浓度对HBsAg进行分层，各组间HBsAg水平的差异无统计学意义。HBV DNA和HBeAg相关性为0.443（P<0.05），以HBV DNA浓度对HBeAg进行分层，各组间HBeAg水平的差异均有统计学意义。以ALT浓度对HBV DNA进行分组，当ALT>40 U/L时，HBV DNA浓度与其他组的差异具有统计学意义。结论：由于HBsAg检测线性范围过小，尚不能说明HBsAg与HBV DNA的关系，HBeAg在高浓度水平时，与HBV DNA显著相关。血清中HBV DNA浓度越高，肝损伤程度（以ALT水平表示）越高。
作者：吕敏仪；范雪娇；孙茜；李磊 刊期： 2017年第02期
siRNA（small interfering RNA）是一种21～25个核苷酸的小RNA分子，能特异性地诱导目标基因沉默，阻断基因转录，减少相应蛋白质的产生。许多中枢神经系统疾病与某些特定基因的异常表达密切相关，因此，siRNA在中枢神经系统疾病治疗方面具有很大的潜力。此综述简述了siRNA在不同的中枢神经系统疾病的治疗进展。
作者：朱琳；冯靖薇；胡晓彤；张兵 刊期： 2017年第02期
目的：探讨可重组脑容积灌注CT血管成像（VPCTA）检测脑血管病变的可行性。方法：33例缺血性脑血管病患者495个血管节段的VPCTA、DSA图像被评价，比较二者对脑动脉狭窄的诊断效果。结果：DSA、VPCTA诊断中重度狭窄分别为217、225节段。VPCTA评估脑动脉狭窄结果与DSA比较差异无统计学意义（P=0.115），二者一致性较好（Kappa=0.918，P=0.000）。结论：VPCTA可用于评价脑卒中患者的脑动脉狭窄，脑卒中CT检查时，可省去常规CTA用于诊断脑动脉狭窄。
作者：龙斌；阳义；宋少辉；彭勇；蒋鸿；刘海峰；张东友 刊期： 2017年第02期
目的：探讨抑郁、焦虑状态与退变性下腰痛术后疗效的相关性。方法：系统检索PubMed、ScienceDirect、Google Scholar、CNKI、VIP和WanFang Data自建库以来到2016年4月的文献，运用Meta分析软件Stata11.0分析纳入的文献，并对结果进行亚组分析和敏感性分析。结果：终有14篇研究符合纳入标准，抑郁组、焦虑组跟正常组术后Oswestry功能障碍指数（ODI）相比：SMD=0.629，95%CI 0.482~0.775， P<0.01；与正常组术后目测类比疼痛评分（VAS）相比：MD=1.585，95%CI 1.263~1.906，P<0.01。进行亚组分析，探索文献异质性来源可能为发表地区不同。敏感性分析显示结果较稳健。结论：处于抑郁、焦虑状态的退变性下腰痛患者术后疗效较正常心理状态的患者差，疼痛程度更大，导致腰椎手术失败的发生率高。因此，对于腰椎退行性疾病的患者应开展术前心理评估，以排除抑郁、焦虑状态等不良心理情绪，在一定程度上具有降低腰椎手术失败率的意义。
作者：钟远鸣；梁梓扬；莫日养；许伟 刊期： 2017年第02期
目的：比较不同机械通气模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍（VIDD）的影响。方法：收集笔者所在ICU中接受有创机械通气的下腹部外科术后患者，按通气模式进行分组，并对结果进行分析。再按脱机结果分为2组，以脱机是否成功为因变量，以有统计学意义的临床指标为自变量，用Logistic回归分析对呼吸机撤机的影响。结果：不同通气模式组间比较，A/C模式组的机械通气时间、48 h重新插管率、ICU滞留时间显著高于SIMV模式组和PSV模式组，脱机成功率显著低于SIMV模式组和PSV模式组，差异有统计学意义（P<0.05）。脱机成功组的3种通气模式比例和脱机失败组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。以脱机情况为因变量，以APACHEⅡ评分、ALB、通气模式等3项指标为自变量，采用Logistic回归分析的进入法进行分析。APACHEⅡ评分、通气模式是脱机成功与否的独立影响因素。结论：SIMV模式和PSV模式较A/C模式在下腹部外科术后患者机械通气过程中VIDD影响更小，撤机成功率更高。SIMV模式和PSV模式对撤机影响无明显差异。
作者：李钰；徐建国；徐敏；潘娅静 刊期： 2017年第02期
目的：探讨局部应用氨甲环酸（TXA）联合肾上腺素在减少全髋关节置换术（THA）后失血量的有效性和安全性。方法：将90例准备行THA的患者随机分为2组：TXA联合肾上腺素组（联合组，n=45）以及对照组（TXA组，n=45）。联合组向关节腔内注射TXA和肾上腺素，TXA组向关节腔内注射TXA。比较两组患者术中失血量、术后引流量、总失血量、隐性失血量、血红蛋白（Hb）下降值以及红细胞比容（Hct）下降值，同时比较分析两组患者输血率以及并发症的发生率。结果：TXA联合肾上腺素可以明显减少THA患者术后引流量、总失血量以及隐形失血量、输血率、Hb下降值以及Hct下降值，差异均有统计学意义（P<0.05），对于术中出血量，两组之间差异并无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TXA联合肾上腺素对减少单侧THA术后出血的疗效明确且不会增加患者术后并发症的发生。
作者：王井伟；任淑华 刊期： 2017年第02期
肝脏局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是肝脏第2常见良性肿瘤［1］。患者肝脏一般无明显肝硬化，可耐受较大范围的肝切除及较长时间入肝血流的阻断，且无需考虑种植转移，甚至可将标本剪碎后由小切口取出，因此FNH被认为是腹腔镜肝切除理想的适应证。2013年1月至2016年3月间我院对20例FNH患者行腹腔镜肝切除术，现报道如下。
作者：邱华；单人锋；项灯；万仁华；时军 刊期： 2017年第02期
药物成瘾是以失去控制地服用某种成瘾药物为特征的并伴有身心健康和社会功能受损的慢性、复发性疾病。近年来药物成瘾已日益成为严重的社会问题。研究表明长期服用成瘾性药物和认知功能障碍有关。近年来，药物成瘾引起认知功能障碍的机制以及以认知功能障碍为靶点的治疗策略成为研究的热点。本文将简要总结药物成瘾导致的认知功能障碍的临床表现、药物成瘾对学习和记忆的影响的分子基础以及以认知功能障碍为作用靶点的药物治疗。
作者：陈身健；刘志强；徐丽君 刊期： 2017年第02期
目的：观察激素诱导下的股骨头坏死兔模型血浆中三酰甘油（TG）代谢特点及中药骨蚀灵胶囊的干预作用。方法：构建激素诱导下的股骨头坏死兔模型，运用UPLC/MS分析技术，观察兔模型血浆中TG体内代谢变化特点，分析与股骨头局部组织形态学改变的相关性；对比观察骨蚀灵胶囊对TG体内代谢的干预效果。结果：与正常对照组比较，模型组、中药组与西药组的TG代谢在各时间节点均出现显著紊乱（P<0.01）；与模型组比较，第3、5周时中药组与西药组的TG均下降（P<0.05）；中药与西药组间比较无显著差异；与模型组比较，中药组与西药组的MRI检查仅见少量高信号的关节腔积液影像及股骨头中心信号偏低，病理学显示股骨头骨坏死程度轻微，且中药组好于西药组。结论：中药骨蚀灵与西药辛伐他汀同样具有降低血脂中TG作用，这可能是中药骨蚀灵预防激素性股骨头坏死的作用机制之一；中药复方以其多“靶点”，整合调节作用强，毒副作用小而更具优势。
作者：陈凯云；吕岫华；刘贞；刘红欣；刘伟；艾萍；于雪峰 刊期： 2017年第02期
目的：观察诱导化疗+IMRT同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌的远期疗效。方法：回顾分析183例局部晚期鼻咽癌患者资料，观察组96例，对照组87例。结果：观察组和对照组5年OS、RFS、DMFS、PFS均相近，分别为77.1%和78.2%（P =0.861），89.6%和90.8%（P =0.782），78.1%和77%（P =0.857），72.9%和71.3%（P=0.803）。T3-4N0-1期观察组患者和对照组的5年OS、RFS、DMFS、PFS均相近。T1-4N2-3期观察组患者和对照组的5年OS、RFS、DMFS、PFS也均相近。观察组的不良反应明显增加。结论：局部晚期鼻咽癌患者使用诱导化疗+同期放化疗与同期放化疗相比，其预后并未得到明显改善，且不良反应明显增加。局部晚期鼻咽癌治疗中诱导化疗的作用有待进一步研究。
作者：欧瑶；罗居东 刊期： 2017年第02期
目的：研究AG1478对宫颈癌HeLa细胞凋亡的影响，为宫颈癌治疗提供初步理论基础。方法：通过CCK8、Western blot、RT?qPCR、免疫荧光及TUNEL染色，检测AG1478对HeLa细胞增殖的影响；凋亡相关基因及蛋白表达的改变；磷酸化ERK亚细胞定位的分布及早期凋亡现象。结果：AG1478对HeLa细胞的增殖有抑制作用；对EGFR、ERK及AKT的磷酸化活性有抑制作用同时激活凋亡信号通路；磷酸化ERK细胞核转位被阻断同时出现早期凋亡现象。结论：AG1478可以通过抑制EGFR及下游PI3K/AKT及Ras/MAPK信号通路抑制HeLa细胞增殖并引起凋亡。
作者：马聪玲；殷一萍；毛婷婷 刊期： 2017年第02期
目的：探讨结核患者血清中TNF?α和IL?1、IL?10及HMGB?1的动态变化规律和临床意义。方法：选取活动性结核59例，按标化治疗并评估疗效。采集不同治疗时间患者和对照外周血，ELISA测定血清炎症因子。结果：初治、复治肺结核和肺外结核患者外周血TNF?α、IL?1和HMGB?1水平随化疗进行及病情好转而明显下降（P<0.01），IL?10水平显著回升（P<0.01）。治疗前，临床治愈与治疗失败患者4种炎症因子无差异（P>0.05）。治疗结束时，治疗失败患者TNF?α、IL?1和HMGB?1均显著高于正常人水平（P<0.01），而IL?10却显著低于正常人水平（P<0.01）。结论：动态检测活动性结核患者外周血TNF?α、IL?1、IL?10和HMGB?1水平有助于活动性结核患者病情评估和疗效判断。
作者：周安；徐巧玲；李明强；刘清蒙 刊期： 2017年第02期
目的：探讨腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的疗效及其安全性。方法：回顾性病例对照分析我科2011年1月至2016年1月，发作3次及以上的顽固性粘连性肠梗阻患者68例，经保守治疗缓解后予腹腔镜手术干预和继续随访观察，分腹腔镜手术组（32例）和观察组（36例），对比两种治疗方式复发率和安全性。结果：随访半年以上，腹腔镜手术组复发率明显低于观察组（18.8%vs.77.8%P<0.05）；腹腔镜组：肠粘连病理分型主要为混合型、片状粘连型及索带卡压型，随访发现：混合型复发率（66.7%，4/6例）明显高于片状粘连型（10.0%，1/10例）以及索带卡压型（6.3%，1/16例）。结论：在顽固性粘连性肠梗阻的缓解期，腹腔镜手术是安全可行的，能有效降低顽固性粘连性肠梗阻复发率，手术疗效与粘连类型密切相关。
作者：卢新泉；刁德昌；熊文俊；刘鹏飞；李洪明；邹瞭南；万进 刊期： 2017年第02期
未来20年，房颤的发病率估计会翻倍［1］，至2030年仅欧洲每年预计新增房颤120000~215000例［2］，心力衰竭合并阵发性房颤的患者达33%，合并持续房颤的患者达44%，合并永久性房颤的患者高达56%［3］。改善心力衰竭是临床治疗快速心室率房颤伴心力衰竭的重要方式，以达到有效控制患者快速心室率的目的［4］。β受体阻滞剂中关于比索洛尔治疗心衰合并房颤患者的研究较少。本文旨在研究观察比索洛尔治疗心力衰竭合并房颤患者的临床疗效，现报告如下。
作者：赵琳 刊期： 2017年第02期
目的：探讨ICU肺动脉高压患者右心功能评估的有价值的超声指标。方法：2015年3月至2016年2月，连续前瞻性收集北京中医药大学东直门医院重症医学科（ICU）诊断为肺动脉高压的患者30例作为观察组，除外肺动脉高压患者33例作为对照组。所有入选患者获知情同意，完善基本资料的收集，并行床旁超声心动图检查。结果：观察组右心房横径、右心房面积、右心室基底部横径、右心室中间部横径、右心室流出道远端内径、主肺动脉内径、Tei指数、三尖瓣E/A均较对照组增大，差异有统计学意义；右室游离壁厚度、三尖瓣环收缩期位移、右室面积变化分数、右室射血分数、三尖瓣减速时间（DT）在两组间的差异无统计学意义。结论：Tei指数、右心腔径大小及主肺动脉内径有望成为ICU肺动脉高压患者右心功能评估的有价值的超声指标。
作者：朱玉菡；江其敏；沈晓旭；郭楠 刊期： 2017年第02期
目的：利用CCK8法研究不同的化疗药物对嵌合抗原受体T（CAR?T）细胞的抑制作用，为临床制定化疗方案提供理论支持。方法：从正常成人外周血提取T细胞，制作成CD19?CAR?T细胞。将不同浓度化疗药物与CD19?CAR?T细胞共培养24，48，72 h和（或）96 h后，计算抑制率。结果：（1）氟达拉滨（Fludarabine， FDR）及马磷酰胺（Mafosfamide，MFA）对CD19?CAR?T细胞的抑制率随时间及浓度的增加而增加（P <0.05）；（2）白舒非（Busulfan，BU）对CD19?CAR?T细胞在体外无抑制作用（P>0.05）；（3）环磷酰胺（Cyclo?phosphamide，CTX）对CD19?CAR?T细胞在体外无抑制作用（P>0.05）。结论：在体外MFA及FDR对CD19?CAR?T细胞有抑制作用。CTX在体外无活性。
作者：伊文芳；杨默；彭智勇；何岳林；刘华颖；李春富 刊期： 2017年第02期
目的：比较经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床疗效。方法：2012年9月至2015年9月收治的OVCF患者138例，分为PVP组和PKP组， PVP组68例，PKP组70例，比较二组治疗效果的差异。结果：两组患者术前VAS评分、椎体高度、Cobb角比较差异均无显著性（P>0.05）。两组术后VAS评分、椎体高度、后凸Cobb角较术前改善（P<0.05）；术后两组间VAS评分、临近椎体骨折发生率、严重并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），PKP组在椎体高度和后凸Cobb角的改善、骨水泥渗透率上优于PVP组（P<0.05），但其平均治疗费用明显高于PVP组（P<0.05）。结论：PVP和PKP均能安全、有效地缓解OVCF患者的疼痛，其中PVP治疗费用低，而PKP在改善椎体高度、恢复椎体形态、减少骨水泥渗漏上有优势。
作者：粟迎春 刊期： 2017年第02期
目的：观察胰十二指肠切除术（PD）后患者4种不同镇痛药物联合使用的镇痛效果，探究一种更加安全、有效、经济的镇痛方式，分析相关镇痛药物导致的不良反应，有针对性地采取相应护理措施。方法：回顾性选取普外科某手术组的PD术后患者412例，其中男262例，女150例，均采用全身麻醉和自控静脉镇痛（PCIA）方式，依据术后麻醉医生采用的不同镇痛药物组合自然分为4个小组：组1（n=113）地佐辛+凯纷；组2（n=88）地佐辛+舒芬太尼；组3（n=105）诺扬+凯纷；组4（n=106）舒芬太尼+凯纷。采用长海痛尺评价4种不同镇痛药物联合的镇痛效果，并观察术后辅助用药、胃管拔除时间、住院费用、住院时间、不良反应及并发症发生情况。结果：4个小组的患者年龄、性别、体重、手术时间等一般资料差异均无显著性（P>0.05）。用长海痛尺评分在术后6 h差异有统计学意义（P<0.05）：两两比较，组2的评分低（P<0.05）；其他时间段的评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后辅助用药特耐和胃管拔除时间差异有统计学意义（P<0.05），两两比较，组2的特耐使用率低，胃管拔出时间早。恶心呕吐、瘙痒、腹泻不良反应和术后并发症数比较差异无统计学意义（P>0.05），均无尿潴留、呼吸抑制发生。结论：通过临床观察PD术后地佐辛联合舒芬太尼药物联合的镇痛效果更好。通过观察不同镇痛药物的联合使用，及时发现和处理可能出现的不良反应，以便减轻患者的痛苦和促进患者康复。
作者：沈雪华；黄建业 刊期： 2017年第02期
目的：探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）及D-二聚体对创伤性颅脑损伤（TBI）患者病情严重程度及预后的判断价值。方法：采用前瞻性研究方法，将急诊和重症医学科收治的112例TBI患者根据GCS评分分为轻度TBI组（GCS：13~15分）、中度TBI组（GCS：9~12分）和重度TBI组（GCS：3~8分），测定患者入院后24 h内血浆suPAR及D-二聚体水平，比较各组间血浆suPAR及D-二聚体水平的差异。结果：与对照组比较，TBI组血浆suPAR、D-二聚体水平均明显升高（分别为15.86±7.33 vs 2.79±0.69，P<0.01；3.50±2.78 vs.24±0.15，P<0.01）。重度TBI组血浆suPAR、D-二聚体水平亦明显高于中度TBI组，差异有统计学意义（P<0.05）。血浆suPAR水平与GCS评分呈显著负相关（r=-0.854， P<0.01）；D-二聚体水平与GCS评分呈负相关（r=-0.738，P<0.01）；血浆suPAR与D-二聚体呈正相关（r=0.753，P<0.01）。D-二聚体的曲线下面积（AUC）值较大，为0.854，95%CI为0.763~0.945；血浆suPAR的AUC值为0.801，95%CI为0.698~0.903。结论：TBI患者血浆suPAR和D-二聚体的升高程度与病情严重程度相关，并且预示预后不良。
作者：武晓灵；喻莉；龙鼎 刊期： 2017年第02期
目的：探讨动态监测降钙素原清除率（PCT?c）对严重脓毒症预后的预测价值。方法：选取40例严重感染患者，分为好转组（n =28）和恶化组（n =12），监测治疗后第1、2、3和5天患者血清PCT、APACHEⅡ评分，计算24、48和96 h PCT?c，比较相关指标的差异。结果：好转组PCT和APACHEⅡ评分呈进行性下降，恶化组PCT和APACHEⅡ评分进行性升高，第5天PCT：升高显著，与好转组相比差异有显著性（P<0.01）。好转组与恶化组48 h和96 h PCT?c差异均有显著性（P<0.01）；48 h PCT?c受试者工作曲线（ROC）下面积为0.887（P=0.00），19.25%作为节点值，敏感度和特异度分别为71.4%和91.7%；96 h PCT?c ROC下面积为0.926（P=0.00），以30.2%作为节点值，敏感度为78.6%，特异度为91.7%。结论：48和96 h PCT?c对严重脓毒症患者具有较好的预后预测价值。
作者：李俊岭；邓涛；吴汉聪 刊期： 2017年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
