卢新泉；刁德昌；熊文俊；刘鹏飞；李洪明；邹瞭南；万进
《实用医学杂志》是由广东省卫生和计划生育委员会主管、广东省医学学术交流中心（广东省医学情报研究所）主办的综合性医学学术性期刊［百种中国杰出学术期刊、第二、三届中国精品科技期刊、综合性医药卫生类核心期刊（北大版中文核心期刊）、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、RCCSE中国核心学术期刊］，旨在传播医学新理论，交流医学新技术，面向临床，重在实用。本刊读者对象为各级临床医护人员。报道的内容为全国各地医学科研成果、临床实践和实用性较强的新技术、新方法。设有指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈、专题报道、临床新进展、基础研究、临床研究、临床总结、循证医学、药物与临床、检验与临床、调查研究、中医中药、临床护理、综述、医院管理、经验交流、病例报告及临床病例讨论等栏目。其中指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈及专题报道栏目稿件为约稿，其他栏目为自由投稿。
作者： 刊期： 2017年第02期
目的：比较不同机械通气模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍（VIDD）的影响。方法：收集笔者所在ICU中接受有创机械通气的下腹部外科术后患者，按通气模式进行分组，并对结果进行分析。再按脱机结果分为2组，以脱机是否成功为因变量，以有统计学意义的临床指标为自变量，用Logistic回归分析对呼吸机撤机的影响。结果：不同通气模式组间比较，A/C模式组的机械通气时间、48 h重新插管率、ICU滞留时间显著高于SIMV模式组和PSV模式组，脱机成功率显著低于SIMV模式组和PSV模式组，差异有统计学意义（P<0.05）。脱机成功组的3种通气模式比例和脱机失败组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。以脱机情况为因变量，以APACHEⅡ评分、ALB、通气模式等3项指标为自变量，采用Logistic回归分析的进入法进行分析。APACHEⅡ评分、通气模式是脱机成功与否的独立影响因素。结论：SIMV模式和PSV模式较A/C模式在下腹部外科术后患者机械通气过程中VIDD影响更小，撤机成功率更高。SIMV模式和PSV模式对撤机影响无明显差异。
作者：李钰；徐建国；徐敏；潘娅静 刊期： 2017年第02期
患者男，68岁，急性起病，主因“复视、行走不稳8 h”于2015年12月6日入我科。临床表现为8h前无明显诱因突发视物模糊、视物重影，行走不稳，需他人搀扶。既往有高血压病史10余年，服用苯磺酸氨氯地平片降压治疗，吸烟史50余年，平均每日20支。入院查体：神志清楚，宽基步态，双眼球水平方向Ⅴ级可及震颤，左眼球内收障碍，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性，双手轮替试验笨拙，病理征阴性，深浅感觉未见异常。颈软，脑膜刺激征阴性。入院后急查颅脑CT提示未见明显异常；脑萎缩。次日急查颅脑MRI+MRA示：横断面12层提示中脑内见点状DWI高信号，MRA：基底动脉走行迂曲。颅内血管走行僵直，管径粗细欠均匀，右侧大脑中动脉及双侧大脑后动脉见多发节段性狭窄（图1）。本患者考虑诊断急性中脑梗死。予阿司匹林抗血小板，阿托伐他汀调脂稳定斑块，依达拉奉清除氧自由基，疏血通改善脑循环治疗，10 d后患者症状好转出院。
作者：张文君；柴艺轩；涂江龙 刊期： 2017年第02期
未来20年，房颤的发病率估计会翻倍［1］，至2030年仅欧洲每年预计新增房颤120000~215000例［2］，心力衰竭合并阵发性房颤的患者达33%，合并持续房颤的患者达44%，合并永久性房颤的患者高达56%［3］。改善心力衰竭是临床治疗快速心室率房颤伴心力衰竭的重要方式，以达到有效控制患者快速心室率的目的［4］。β受体阻滞剂中关于比索洛尔治疗心衰合并房颤患者的研究较少。本文旨在研究观察比索洛尔治疗心力衰竭合并房颤患者的临床疗效，现报告如下。
作者：赵琳 刊期： 2017年第02期
目的：探讨七氟醚对急性颅内出血开颅手术患者的脑保护作用。方法：选择60例急性开颅内出血手术患者，随机分为对照组和试验组各30例，全麻下行开颅手术，对照组（C组）采用丙泊酚+瑞芬太尼静脉输注全麻，试验组（S组）采用七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼静吸复合全麻。观察不同时点血清C反应蛋白（CRP）、血清S?100β、NSE、IL?6、TNF?α水平及颅内压的变化。结果：S组和C组血清CRP 1 d之后均显著下降，且S组明显低于C组（P<0.05）。S组和C组T0~T3血清S?100β、NSE水平、血清IL?6、TNF?α水平呈上升趋势（P<0.05），S组T1~T3明显低于C组（P<0.05）。S组和C组颅内压T1之后均显著下降（P<0.05）， T3时点C组明显回升（P<0.05），且明显高于S组（P<0.05）。结论：七氟醚可抑制急性颅内出血开颅手术患者炎症反应，具有一定的脑保护作用。
作者：吴寿和；张国强；翁灿辉 刊期： 2017年第02期
中国的社区康复（community-based rehabilitation ，CBR）自1986年由我国派专家赴WHO学习开始，已有近30年的历史，在以卓大宏教授等老一辈康复学者的带领下，社区康复现已成为中国康复服务体系的重要组成部分［1］。以基层社区为基地，以残疾人的康复需求为前提，以全社会的参与为支持保障，以适宜康复技术为介入手段，以实现残疾人全面康复为终目标，积极动员残疾人及其社会力量参与，已成为我国社区康复发展的新趋势［2］。供给侧改革背景下，提供什么样的社区康复服务内容，是值得深入思考的问题。
作者：刘刚 刊期： 2017年第02期
白介素?22（Interleukin?22，IL?22）是IL?10超家族细胞因子的成员之一。大量研究表明，IL?22及通路表达失调可导致多种疾病的发生。IL?22信号通路在黏膜免疫防御和组织再生方面发挥多种效应，一方面可以抑制早期肿瘤的发生，但也可以促进多种促炎因子的形成，诱导肿瘤的发生。本文就IL?22的一般特点、分子诱导与表达调节及其在消化系统疾病中的作用研究进展做一综述。
作者：孔玲玲；杨林；田字彬 刊期： 2017年第02期
目的：利用CCK8法研究不同的化疗药物对嵌合抗原受体T（CAR?T）细胞的抑制作用，为临床制定化疗方案提供理论支持。方法：从正常成人外周血提取T细胞，制作成CD19?CAR?T细胞。将不同浓度化疗药物与CD19?CAR?T细胞共培养24，48，72 h和（或）96 h后，计算抑制率。结果：（1）氟达拉滨（Fludarabine， FDR）及马磷酰胺（Mafosfamide，MFA）对CD19?CAR?T细胞的抑制率随时间及浓度的增加而增加（P <0.05）；（2）白舒非（Busulfan，BU）对CD19?CAR?T细胞在体外无抑制作用（P>0.05）；（3）环磷酰胺（Cyclo?phosphamide，CTX）对CD19?CAR?T细胞在体外无抑制作用（P>0.05）。结论：在体外MFA及FDR对CD19?CAR?T细胞有抑制作用。CTX在体外无活性。
作者：伊文芳；杨默；彭智勇；何岳林；刘华颖；李春富 刊期： 2017年第02期
目的：探讨数字断层融合技术与多种影像学方法在诊断输尿管结石中的影响因素并对比分析各种影响因素。方法：回顾性分析并收集2015年10月至2016月6月同时行超声、腹部平片、静脉肾盂造影及数字断层融合技术检查并经临床或CT证实输尿管结石的患者，共253例。由三个高年资医师获取与影响检出输尿管结石相关性高的因素，再使用Logistic回归分析对其危险度进行分析。结果：共提取17个影响因素，临床症状7个，影像学特征10个，经分析其中5个差异有统计学意义，分别为结石形态，位置，大小，密度；骨质增生，恶心呕吐，酸胀不适；其中危险因素（有利检出）：US为大小；KUB为形态、大小、位置及密度；DTS为形态及密度；IVP为形态、位置、大小及密度；IVP+DTS为位置及密度。结论：DTS联合IVP可降低结石形态、位置、密度及大小的影响，消除重叠、阴性结石及骨性结构的遮挡，提高输尿管结石检出率。
作者：何子龙；杜钢；廖昕；曾辉；婵娟；徐维敏；陈卫国 刊期： 2017年第02期
目的：探讨腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的疗效及其安全性。方法：回顾性病例对照分析我科2011年1月至2016年1月，发作3次及以上的顽固性粘连性肠梗阻患者68例，经保守治疗缓解后予腹腔镜手术干预和继续随访观察，分腹腔镜手术组（32例）和观察组（36例），对比两种治疗方式复发率和安全性。结果：随访半年以上，腹腔镜手术组复发率明显低于观察组（18.8%vs.77.8%P<0.05）；腹腔镜组：肠粘连病理分型主要为混合型、片状粘连型及索带卡压型，随访发现：混合型复发率（66.7%，4/6例）明显高于片状粘连型（10.0%，1/10例）以及索带卡压型（6.3%，1/16例）。结论：在顽固性粘连性肠梗阻的缓解期，腹腔镜手术是安全可行的，能有效降低顽固性粘连性肠梗阻复发率，手术疗效与粘连类型密切相关。
作者：卢新泉；刁德昌；熊文俊；刘鹏飞；李洪明；邹瞭南；万进 刊期： 2017年第02期
目的：比较奈达铂加氟尿嘧啶同期放疗（NF组）对比顺铂同期放疗（DDP组）治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和不良反应。方法：收集中山大学肿瘤医院局部晚期（Ⅲ和ⅣB期）鼻咽癌患者分为两组：NF组222例和DDP组165例。评价两组不良反应、5年无进展生存（PFS）和5年总生存（OS）。结果：NF组和DDP组5年的PFS分别为85.13%和82.42%，两组差异无统计学意义（P=0.449）。NF组和DDP组的5年OS分别为85.58%和82.42%，两组差异无统计学意义（P=0.431）。NF组发生口腔黏膜炎的比例低于DDP组（Z=3.618，P<0.001）差异有统计学意义。结论：奈达铂加氟尿嘧啶同期放疗跟顺铂同期放疗治疗局部晚期鼻咽癌有相近的疗效，不良反应轻。
作者：马雄辉；王晓慧；修良昌；夏云飞 刊期： 2017年第02期
目的：探讨参麦散结胶囊联合甲巯咪唑对甲亢性肝损伤模型大鼠的保护作用及可能机制。方法：将50只SD大鼠随机分为正常组、模型组、参麦散结胶囊组（0.48 g/kg）、甲巯咪唑组（12 mg/kg）和联合组。除正常组外，其余4组每日灌胃给予L-甲状腺素（800μg/kg）和相应的药物。6周后处死大鼠，检测甲状腺和肝脏功能指标，以及肝组织SOD、GSH?Px、MDA水平和肝脏病理变化。结果：参麦散结胶囊、甲巯咪唑组及二者联合应用均能显著降低甲亢模型大鼠血清T3、T4、FT3、FT4、ALT、AST、ALP、TBIL及肝组织MDA水平，明显升高血清TSH、肝组织SOD和GSH?Px活性，并能改善肝脏病理学改变；并且二者联合应用的作用较单用更显著。但TRAb水平各组没有明显差异。结论：参麦散结胶囊联合甲巯咪唑对L-甲状腺素诱发的甲亢性肝损伤具有明显的保护作用，该作用可能与抑制肝脏氧化应激反应有关。
作者：罗宏丽；冯碧敏；肖顺林 刊期： 2017年第02期
目的：探讨结核患者血清中TNF?α和IL?1、IL?10及HMGB?1的动态变化规律和临床意义。方法：选取活动性结核59例，按标化治疗并评估疗效。采集不同治疗时间患者和对照外周血，ELISA测定血清炎症因子。结果：初治、复治肺结核和肺外结核患者外周血TNF?α、IL?1和HMGB?1水平随化疗进行及病情好转而明显下降（P<0.01），IL?10水平显著回升（P<0.01）。治疗前，临床治愈与治疗失败患者4种炎症因子无差异（P>0.05）。治疗结束时，治疗失败患者TNF?α、IL?1和HMGB?1均显著高于正常人水平（P<0.01），而IL?10却显著低于正常人水平（P<0.01）。结论：动态检测活动性结核患者外周血TNF?α、IL?1、IL?10和HMGB?1水平有助于活动性结核患者病情评估和疗效判断。
作者：周安；徐巧玲；李明强；刘清蒙 刊期： 2017年第02期
切口感染是外科手术后常见的并发症之一，亦是医院感染病例中的重要组成部分。因此，采取有效的防治措施降低切口感染尤为重要。我院普外科腹部手术患者术后给予修剪切缘皮下组织，有效降低了术后切口感染率，报道如下。
作者：李毅飞；史晓甜；张永 刊期： 2017年第02期
目的：研究AG1478对宫颈癌HeLa细胞凋亡的影响，为宫颈癌治疗提供初步理论基础。方法：通过CCK8、Western blot、RT?qPCR、免疫荧光及TUNEL染色，检测AG1478对HeLa细胞增殖的影响；凋亡相关基因及蛋白表达的改变；磷酸化ERK亚细胞定位的分布及早期凋亡现象。结果：AG1478对HeLa细胞的增殖有抑制作用；对EGFR、ERK及AKT的磷酸化活性有抑制作用同时激活凋亡信号通路；磷酸化ERK细胞核转位被阻断同时出现早期凋亡现象。结论：AG1478可以通过抑制EGFR及下游PI3K/AKT及Ras/MAPK信号通路抑制HeLa细胞增殖并引起凋亡。
作者：马聪玲；殷一萍；毛婷婷 刊期： 2017年第02期
目的：研究右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点与上腔静脉入口（CAJ）的位置关系，分析其作为PICC术后导管头端定位点应用价值。方法：2015年1-6月行胸部CT平扫的体检者213例，以CT定位相模拟X线平片，通过对应的CT图像测量右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点至CAJ的距离，采用统计学方法分析各结构与CAJ的位置关系。结果：右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点至CAJ的距离分别为（19.446±14.4981）mm、（8.165±6.4777）mm、（11.640±7.7655）mm、（18.523±9.1217）mm，各组间对比差异存在统计学意义（c2=164.119，P=0.000）。结论：肺门角、右肺门中点、左肺门中点作为PICC定位点较右侧第六七后肋间隙更可靠，其中肺门角接近CAJ的投影位置。
作者：徐志宾；施瑜；徐远；李洁 刊期： 2017年第02期
目的：探讨玻璃体腔内注射雷珠单抗联合小梁切除术后行全视网膜光凝术治疗新生血管性青光眼的治疗效果。方法：15例（17眼）新生血管性青光眼玻璃体内注射0.5 mg雷珠单抗后1周行小梁切除术，术后2周行全视网膜光凝术。全视网膜光凝术后观察术眼的视力、眼压变化及手术并发症。结果：术后1周，15例（17眼）虹膜和前房角新生血管均完全消退。术后6个月，6眼视力有不同程度的提高，10眼视力无改变，1眼视力从眼前指数降到眼前手动。治疗前眼压与术后各个时间点眼压对比，差异具有统计学意义（t=12.75、10.26、9.73、10.77，P<0.01）。所有病例均无术中及术后眼内大出血、视网膜脱离、眼内炎等严重并发症。结论：玻璃体腔内注射雷珠单抗可有效消退虹膜及前房角的新生血管，为小梁切除术提供有利的条件。玻璃体注射雷珠单抗联合小梁切除术后行全视网膜光凝术，对新生血管性青光眼具有稳定可靠的疗效。
作者：周哲；胡佳丽；葛茸茸；沈奕伶；徐巍华 刊期： 2017年第02期
目的：探讨白细胞介素?17（IL?17）血清表达水平及基因IL?17?197A/G位点单核苷酸多态性与乙型肝炎病毒（HBV）感染及临床转归之间的关系。方法：以222例慢性HBV感染者作为病例组，以88例自限性HBV感染者为对照组。采用PCR结合荧光探针的体外DNA扩增检测技术，定量检测血清标本中的HBV DNA含量；ELISA试剂盒检测血清IL?17表达水平；采用贝克曼SNP分析仪，检测IL?17?197A/G位点基因型及等位基因分布频率。结果：各实验组IL?17表达水平差异具有统计学意义（F=158.1，r2=0.61，P<0.0001）。L?17?197A/G位点AA、AG和GG基因型分布频率在各组中的比较，差异具有统计学意义（χ2=46.20， P<0.0001）。GG基因型在自限性感染组中分布频率高（78.41%），而在慢性乙肝肝硬化组中分布频率低（19.05%）。AA基因型在慢性乙型肝炎肝硬化组中分布频率高（67.72％）。结论：IL?17?197A/G位点AA基因型和A等位基因是河北汉族人群中HBV易感的宿主基因。
作者：何培元；侯志平；王春青；尹春英；王艳玲；李炳庆 刊期： 2017年第02期
目的：研究智能控压输尿管软镜吸引术在孤立肾上尿路结石中的应用。方法：选取40例孤立肾上尿路结石患者作为研究对象，所有患者均运用测压吸引鞘连接平台行智能监控肾盂内压输管软镜吸引取石术，观察患者治疗情况及围手术期并发症发生情况。结果：患者的平均手术时间为（25.2±14.5）min，平均住院时间为（4.7±1.4）d，输尿管软镜吸引术手术成功率为97.5%，术中碎石成功率为97.4%，术后4周复查时无石率为87.5%，术后12周复查时无石率为92.5%。术中1例患者由于角度原因、铸型结石等原因未能成功取石或碎石，术后结合体外碎石治疗，术后4周复查无明显结石残留；术后共2例（5%）出现相关并发症，为常见者为发热2例（5%）。发热患者经过抗生素、激素及补液等对症处理后好转。结论：智能控压输尿管软镜吸引术用于治疗孤立肾上尿路结石是安全有效的，其手术成功率高、术后无石率高、并发症低，是孤立肾上尿路结石治疗的主要手术方式。
作者：黄建荣；宋乐明；邓小林；钟久庆；刘泰荣 刊期： 2017年第02期
颈动脉体瘤（carotid body tumor， CBT）是一种临床较为少见、来源于颈动脉体化学感受器的肿瘤［1］。虽然放射治疗对CBT有一定的效果［2］，但手术仍是目前治疗CBT的唯一有效方法［3］。理想的手术方式是将瘤体完整地从颈动脉壁上剥离并保全颈动脉的连续性和完整性。对于肿瘤体积较大、瘤体与动脉壁粘连紧密的CBT，手术单纯剥离较为困难，往往需要切除颈动脉并行血管重建［4?5］。2009-2014年我科共手术治疗29例CBT患者，均成功切除了肿瘤并保全了颈动脉的连续性和完整性，取得了较好效果，现报告如下。
作者：马建明；刘晓明；常群安；张源 刊期： 2017年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
