黄建荣；宋乐明；邓小林；钟久庆；刘泰荣
目的：比较经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床疗效。方法：2012年9月至2015年9月收治的OVCF患者138例，分为PVP组和PKP组， PVP组68例，PKP组70例，比较二组治疗效果的差异。结果：两组患者术前VAS评分、椎体高度、Cobb角比较差异均无显著性（P>0.05）。两组术后VAS评分、椎体高度、后凸Cobb角较术前改善（P<0.05）；术后两组间VAS评分、临近椎体骨折发生率、严重并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），PKP组在椎体高度和后凸Cobb角的改善、骨水泥渗透率上优于PVP组（P<0.05），但其平均治疗费用明显高于PVP组（P<0.05）。结论：PVP和PKP均能安全、有效地缓解OVCF患者的疼痛，其中PVP治疗费用低，而PKP在改善椎体高度、恢复椎体形态、减少骨水泥渗漏上有优势。
作者：粟迎春 刊期： 2017年第02期
切口感染是外科手术后常见的并发症之一，亦是医院感染病例中的重要组成部分。因此，采取有效的防治措施降低切口感染尤为重要。我院普外科腹部手术患者术后给予修剪切缘皮下组织，有效降低了术后切口感染率，报道如下。
作者：李毅飞；史晓甜；张永 刊期： 2017年第02期
目的：探讨七氟醚对急性颅内出血开颅手术患者的脑保护作用。方法：选择60例急性开颅内出血手术患者，随机分为对照组和试验组各30例，全麻下行开颅手术，对照组（C组）采用丙泊酚+瑞芬太尼静脉输注全麻，试验组（S组）采用七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼静吸复合全麻。观察不同时点血清C反应蛋白（CRP）、血清S?100β、NSE、IL?6、TNF?α水平及颅内压的变化。结果：S组和C组血清CRP 1 d之后均显著下降，且S组明显低于C组（P<0.05）。S组和C组T0~T3血清S?100β、NSE水平、血清IL?6、TNF?α水平呈上升趋势（P<0.05），S组T1~T3明显低于C组（P<0.05）。S组和C组颅内压T1之后均显著下降（P<0.05）， T3时点C组明显回升（P<0.05），且明显高于S组（P<0.05）。结论：七氟醚可抑制急性颅内出血开颅手术患者炎症反应，具有一定的脑保护作用。
作者：吴寿和；张国强；翁灿辉 刊期： 2017年第02期
目的：探讨输尿管镜治疗复杂性输尿管结石术后留置双J管佳时间。方法：回顾性分析2012年8月至2015年8月，采用输尿管镜配合钬激光治疗复杂性输尿管结石161例。按照术后留置双J管时间不同分为3组：<2周组（A组）43例；2~6周组（B组）67例；>6周组（C组）51例。比较各组置管相关并发症及拔管后肾积水加重情况，观察留置双J管的佳时间。结果：C组总体置管相关并发症发生率显著高于A组、B组，差异具有统计学意义（P<0.017）。拔管后A组输尿管狭窄率为23.25%（10/43），高于B组[5.97%（4/67）]和C组[5.9%（3/51）]，差异具有统计学意义（P<0.017），而B组与C组相比差异无统计学意义。结论：复杂性输尿管结石术后置管相关并发症随时间的延长而显著增加，而置管时间过短则发生输尿管狭窄概率增加，观察后认为术后佳置管时间为2～6周。对于术中发现输尿管黏膜损伤严重者应适度延长双J管留置时间。
作者：李武学；赵兴华；许长宝；王友志；吕远；芦俊洁 刊期： 2017年第02期
目的：评估近年临床对炎症性肠病（IBD）患者使用英夫利西（IFX）前潜伏性结核感染（LTBI）筛查的重视度。方法：回顾性分析2013年1月至2015年12月，南方医科大学南方医院成人IBD住院患者中，IFX使用前LTBI筛查率、LTBI筛查方案及IFX治疗中活动性结核（TB）发生率。结果：IFX治疗前LTBI筛查率为58.3%，其中克罗恩病患者LTBI筛查率高于溃疡性结肠炎患者（74.4% vs 10.3%，P<0.000）；53.7%选择结核菌素试验联合胸部影像学作为LTBI筛查方案；IFX治疗中活动性TB发生者3例，发生率2.6%。结论：我国临床对IFX治疗前LTBI筛查的重视度亟待提高。
作者：刘江；代倩；钟慕晓；白杨；张亚历 刊期： 2017年第02期
患者男，68岁，急性起病，主因“复视、行走不稳8 h”于2015年12月6日入我科。临床表现为8h前无明显诱因突发视物模糊、视物重影，行走不稳，需他人搀扶。既往有高血压病史10余年，服用苯磺酸氨氯地平片降压治疗，吸烟史50余年，平均每日20支。入院查体：神志清楚，宽基步态，双眼球水平方向Ⅴ级可及震颤，左眼球内收障碍，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性，双手轮替试验笨拙，病理征阴性，深浅感觉未见异常。颈软，脑膜刺激征阴性。入院后急查颅脑CT提示未见明显异常；脑萎缩。次日急查颅脑MRI+MRA示：横断面12层提示中脑内见点状DWI高信号，MRA：基底动脉走行迂曲。颅内血管走行僵直，管径粗细欠均匀，右侧大脑中动脉及双侧大脑后动脉见多发节段性狭窄（图1）。本患者考虑诊断急性中脑梗死。予阿司匹林抗血小板，阿托伐他汀调脂稳定斑块，依达拉奉清除氧自由基，疏血通改善脑循环治疗，10 d后患者症状好转出院。
作者：张文君；柴艺轩；涂江龙 刊期： 2017年第02期
目的：探讨白细胞介素?17（IL?17）血清表达水平及基因IL?17?197A/G位点单核苷酸多态性与乙型肝炎病毒（HBV）感染及临床转归之间的关系。方法：以222例慢性HBV感染者作为病例组，以88例自限性HBV感染者为对照组。采用PCR结合荧光探针的体外DNA扩增检测技术，定量检测血清标本中的HBV DNA含量；ELISA试剂盒检测血清IL?17表达水平；采用贝克曼SNP分析仪，检测IL?17?197A/G位点基因型及等位基因分布频率。结果：各实验组IL?17表达水平差异具有统计学意义（F=158.1，r2=0.61，P<0.0001）。L?17?197A/G位点AA、AG和GG基因型分布频率在各组中的比较，差异具有统计学意义（χ2=46.20， P<0.0001）。GG基因型在自限性感染组中分布频率高（78.41%），而在慢性乙肝肝硬化组中分布频率低（19.05%）。AA基因型在慢性乙型肝炎肝硬化组中分布频率高（67.72％）。结论：IL?17?197A/G位点AA基因型和A等位基因是河北汉族人群中HBV易感的宿主基因。
作者：何培元；侯志平；王春青；尹春英；王艳玲；李炳庆 刊期： 2017年第02期
目的：探讨ICU肺动脉高压患者右心功能评估的有价值的超声指标。方法：2015年3月至2016年2月，连续前瞻性收集北京中医药大学东直门医院重症医学科（ICU）诊断为肺动脉高压的患者30例作为观察组，除外肺动脉高压患者33例作为对照组。所有入选患者获知情同意，完善基本资料的收集，并行床旁超声心动图检查。结果：观察组右心房横径、右心房面积、右心室基底部横径、右心室中间部横径、右心室流出道远端内径、主肺动脉内径、Tei指数、三尖瓣E/A均较对照组增大，差异有统计学意义；右室游离壁厚度、三尖瓣环收缩期位移、右室面积变化分数、右室射血分数、三尖瓣减速时间（DT）在两组间的差异无统计学意义。结论：Tei指数、右心腔径大小及主肺动脉内径有望成为ICU肺动脉高压患者右心功能评估的有价值的超声指标。
作者：朱玉菡；江其敏；沈晓旭；郭楠 刊期： 2017年第02期
目的：比较不同机械通气模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍（VIDD）的影响。方法：收集笔者所在ICU中接受有创机械通气的下腹部外科术后患者，按通气模式进行分组，并对结果进行分析。再按脱机结果分为2组，以脱机是否成功为因变量，以有统计学意义的临床指标为自变量，用Logistic回归分析对呼吸机撤机的影响。结果：不同通气模式组间比较，A/C模式组的机械通气时间、48 h重新插管率、ICU滞留时间显著高于SIMV模式组和PSV模式组，脱机成功率显著低于SIMV模式组和PSV模式组，差异有统计学意义（P<0.05）。脱机成功组的3种通气模式比例和脱机失败组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。以脱机情况为因变量，以APACHEⅡ评分、ALB、通气模式等3项指标为自变量，采用Logistic回归分析的进入法进行分析。APACHEⅡ评分、通气模式是脱机成功与否的独立影响因素。结论：SIMV模式和PSV模式较A/C模式在下腹部外科术后患者机械通气过程中VIDD影响更小，撤机成功率更高。SIMV模式和PSV模式对撤机影响无明显差异。
作者：李钰；徐建国；徐敏；潘娅静 刊期： 2017年第02期
肾小球疾病是引起终末期肾脏疾病的主要原因。一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始动因素，在氧化应激、细胞因子等炎症介质的参与下，终导致肾小球的损伤和临床症状的产生，线粒体是活性氧的主要来源，因此线粒体功能障碍所致的氧化应激等损伤必然会加重肾小球疾病的发生进展。因此本文就肾小球疾病与线粒体功能障碍间关系做如下综述。
作者：林云；王梦平；李翠琼；曹灵 刊期： 2017年第02期
《实用医学杂志》是由广东省卫生和计划生育委员会主管、广东省医学学术交流中心（广东省医学情报研究所）主办的综合性医学学术性期刊［百种中国杰出学术期刊、第二、三届中国精品科技期刊、综合性医药卫生类核心期刊（北大版中文核心期刊）、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、RCCSE中国核心学术期刊］，旨在传播医学新理论，交流医学新技术，面向临床，重在实用。本刊读者对象为各级临床医护人员。报道的内容为全国各地医学科研成果、临床实践和实用性较强的新技术、新方法。设有指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈、专题报道、临床新进展、基础研究、临床研究、临床总结、循证医学、药物与临床、检验与临床、调查研究、中医中药、临床护理、综述、医院管理、经验交流、病例报告及临床病例讨论等栏目。其中指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈及专题报道栏目稿件为约稿，其他栏目为自由投稿。
作者： 刊期： 2017年第02期
药物成瘾是以失去控制地服用某种成瘾药物为特征的并伴有身心健康和社会功能受损的慢性、复发性疾病。近年来药物成瘾已日益成为严重的社会问题。研究表明长期服用成瘾性药物和认知功能障碍有关。近年来，药物成瘾引起认知功能障碍的机制以及以认知功能障碍为靶点的治疗策略成为研究的热点。本文将简要总结药物成瘾导致的认知功能障碍的临床表现、药物成瘾对学习和记忆的影响的分子基础以及以认知功能障碍为作用靶点的药物治疗。
作者：陈身健；刘志强；徐丽君 刊期： 2017年第02期
目的：探讨硫酸吲哚酚（IS）对人单核细胞源树突状细胞（mDCs）的分化、成熟及免疫功能的影响，为进一步探索IS在动脉粥样硬化（AS）免疫炎症反应中的机制提供依据。方法：双密度梯度离心法分离人外周血单核细胞，用rhGM?CSF和rhIL?4体外诱导分化为未成熟mDCs，随机分为PBS组、LPS组（1μg/mL）、IS.1组（30μmol/L）、IS.2组（300μmol/L）、IS.3组（600μmol/L）。流式细胞仪检测各组mDCs表型和吞噬功能变化，ELISA法检测各组mDCs分泌细胞因子IL?12p70的变化，扫描电子显微镜观察细胞形态学变化。结果：不同浓度IS作用于mDCs后，显著上调mDCs表面标志CD80、CD83、CD86、MHC II的表达，降低细胞吞噬功能并促进细胞因子IL?12p70的分泌（P<0.05）；形态学上看，LPS组和IS.2组细胞呈不规则形，胞体表面有形态不一的突起。比较得出IS为300μmol/L时为适宜的刺激浓度。结论：硫酸吲哚酚可诱导人单核细胞源树突状细胞表型及功能成熟，这可能是硫酸吲哚酚参与动脉粥样硬化免疫炎症过程的机制之一。
作者：何栩；吴奕章；傅强；严全能；梁欣伟；李志樑 刊期： 2017年第02期
目的：探讨全麻诱导后超声引导双侧腹横肌平面阻滞对结肠癌开腹手术患者循环应激及术后镇痛的影响。方法：将60例患者随机均分为两组，于全麻诱导后接受超声引导腹横肌平面阻滞，其中观察组30例注射罗哌卡因，对照组30例注射生理盐水，术中应用丙泊酚联合瑞芬太尼，术后给予舒芬太尼自控镇痛。对比两组麻醉及手术效果。结果：观察组术后苏醒时间更短（P<0.05）；观察组切皮2 min、术毕时收缩压、舒张压及心率低于对照组（P<0.05）；观察组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量少于对照组（P<0.05）；观察组术后1、4、8、12 h VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组术后24 h内舒芬太尼自控镇痛用量低于对照组（P<0.05），镇痛泵按压次数少于对照组（P<0.05），术后舒适度高于对照组（P<0.05）。结论：全麻诱导后超声引导双侧腹横肌平面阻滞有助于降低术中维持麻醉药物剂量，提升患者术后舒适度。
作者：董盛龙；朱少飞；林赛娟；王卡 刊期： 2017年第02期
siRNA（small interfering RNA）是一种21～25个核苷酸的小RNA分子，能特异性地诱导目标基因沉默，阻断基因转录，减少相应蛋白质的产生。许多中枢神经系统疾病与某些特定基因的异常表达密切相关，因此，siRNA在中枢神经系统疾病治疗方面具有很大的潜力。此综述简述了siRNA在不同的中枢神经系统疾病的治疗进展。
作者：朱琳；冯靖薇；胡晓彤；张兵 刊期： 2017年第02期
目的：探讨乙型肝炎患者血清中乙肝病毒核酸（HBV DNA）与乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）之间的关系。方法：选取610例临床诊断乙型肝炎患者血清，采用化学发光微粒子免疫检测法检测血清学标志物，荧光定量PCR法检测HBV DNA。结果：HBV DNA和HBsAg相关性为0.339（P<0.05），以HBV DNA浓度对HBsAg进行分层，各组间HBsAg水平的差异无统计学意义。HBV DNA和HBeAg相关性为0.443（P<0.05），以HBV DNA浓度对HBeAg进行分层，各组间HBeAg水平的差异均有统计学意义。以ALT浓度对HBV DNA进行分组，当ALT>40 U/L时，HBV DNA浓度与其他组的差异具有统计学意义。结论：由于HBsAg检测线性范围过小，尚不能说明HBsAg与HBV DNA的关系，HBeAg在高浓度水平时，与HBV DNA显著相关。血清中HBV DNA浓度越高，肝损伤程度（以ALT水平表示）越高。
作者：吕敏仪；范雪娇；孙茜；李磊 刊期： 2017年第02期
目的：观察胰十二指肠切除术（PD）后患者4种不同镇痛药物联合使用的镇痛效果，探究一种更加安全、有效、经济的镇痛方式，分析相关镇痛药物导致的不良反应，有针对性地采取相应护理措施。方法：回顾性选取普外科某手术组的PD术后患者412例，其中男262例，女150例，均采用全身麻醉和自控静脉镇痛（PCIA）方式，依据术后麻醉医生采用的不同镇痛药物组合自然分为4个小组：组1（n=113）地佐辛+凯纷；组2（n=88）地佐辛+舒芬太尼；组3（n=105）诺扬+凯纷；组4（n=106）舒芬太尼+凯纷。采用长海痛尺评价4种不同镇痛药物联合的镇痛效果，并观察术后辅助用药、胃管拔除时间、住院费用、住院时间、不良反应及并发症发生情况。结果：4个小组的患者年龄、性别、体重、手术时间等一般资料差异均无显著性（P>0.05）。用长海痛尺评分在术后6 h差异有统计学意义（P<0.05）：两两比较，组2的评分低（P<0.05）；其他时间段的评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后辅助用药特耐和胃管拔除时间差异有统计学意义（P<0.05），两两比较，组2的特耐使用率低，胃管拔出时间早。恶心呕吐、瘙痒、腹泻不良反应和术后并发症数比较差异无统计学意义（P>0.05），均无尿潴留、呼吸抑制发生。结论：通过临床观察PD术后地佐辛联合舒芬太尼药物联合的镇痛效果更好。通过观察不同镇痛药物的联合使用，及时发现和处理可能出现的不良反应，以便减轻患者的痛苦和促进患者康复。
作者：沈雪华；黄建业 刊期： 2017年第02期
目的：探讨腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的疗效及其安全性。方法：回顾性病例对照分析我科2011年1月至2016年1月，发作3次及以上的顽固性粘连性肠梗阻患者68例，经保守治疗缓解后予腹腔镜手术干预和继续随访观察，分腹腔镜手术组（32例）和观察组（36例），对比两种治疗方式复发率和安全性。结果：随访半年以上，腹腔镜手术组复发率明显低于观察组（18.8%vs.77.8%P<0.05）；腹腔镜组：肠粘连病理分型主要为混合型、片状粘连型及索带卡压型，随访发现：混合型复发率（66.7%，4/6例）明显高于片状粘连型（10.0%，1/10例）以及索带卡压型（6.3%，1/16例）。结论：在顽固性粘连性肠梗阻的缓解期，腹腔镜手术是安全可行的，能有效降低顽固性粘连性肠梗阻复发率，手术疗效与粘连类型密切相关。
作者：卢新泉；刁德昌；熊文俊；刘鹏飞；李洪明；邹瞭南；万进 刊期： 2017年第02期
目的：比较奈达铂加氟尿嘧啶同期放疗（NF组）对比顺铂同期放疗（DDP组）治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和不良反应。方法：收集中山大学肿瘤医院局部晚期（Ⅲ和ⅣB期）鼻咽癌患者分为两组：NF组222例和DDP组165例。评价两组不良反应、5年无进展生存（PFS）和5年总生存（OS）。结果：NF组和DDP组5年的PFS分别为85.13%和82.42%，两组差异无统计学意义（P=0.449）。NF组和DDP组的5年OS分别为85.58%和82.42%，两组差异无统计学意义（P=0.431）。NF组发生口腔黏膜炎的比例低于DDP组（Z=3.618，P<0.001）差异有统计学意义。结论：奈达铂加氟尿嘧啶同期放疗跟顺铂同期放疗治疗局部晚期鼻咽癌有相近的疗效，不良反应轻。
作者：马雄辉；王晓慧；修良昌；夏云飞 刊期： 2017年第02期
目的：观察诱导化疗+IMRT同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌的远期疗效。方法：回顾分析183例局部晚期鼻咽癌患者资料，观察组96例，对照组87例。结果：观察组和对照组5年OS、RFS、DMFS、PFS均相近，分别为77.1%和78.2%（P =0.861），89.6%和90.8%（P =0.782），78.1%和77%（P =0.857），72.9%和71.3%（P=0.803）。T3-4N0-1期观察组患者和对照组的5年OS、RFS、DMFS、PFS均相近。T1-4N2-3期观察组患者和对照组的5年OS、RFS、DMFS、PFS也均相近。观察组的不良反应明显增加。结论：局部晚期鼻咽癌患者使用诱导化疗+同期放化疗与同期放化疗相比，其预后并未得到明显改善，且不良反应明显增加。局部晚期鼻咽癌治疗中诱导化疗的作用有待进一步研究。
作者：欧瑶；罗居东 刊期： 2017年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
