目的：探讨动态监测降钙素原清除率（PCT?c）对严重脓毒症预后的预测价值。方法：选取40例严重感染患者，分为好转组（n =28）和恶化组（n =12），监测治疗后第1、2、3和5天患者血清PCT、APACHEⅡ评分，计算24、48和96 h PCT?c，比较相关指标的差异。结果：好转组PCT和APACHEⅡ评分呈进行性下降，恶化组PCT和APACHEⅡ评分进行性升高，第5天PCT：升高显著，与好转组相比差异有显著性（P<0.01）。好转组与恶化组48 h和96 h PCT?c差异均有显著性（P<0.01）；48 h PCT?c受试者工作曲线（ROC）下面积为0.887（P=0.00），19.25%作为节点值，敏感度和特异度分别为71.4%和91.7%；96 h PCT?c ROC下面积为0.926（P=0.00），以30.2%作为节点值，敏感度为78.6%，特异度为91.7%。结论：48和96 h PCT?c对严重脓毒症患者具有较好的预后预测价值。
作者：李俊岭；邓涛；吴汉聪 刊期： 2017年第02期
目的：观察诱导化疗+IMRT同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌的远期疗效。方法：回顾分析183例局部晚期鼻咽癌患者资料，观察组96例，对照组87例。结果：观察组和对照组5年OS、RFS、DMFS、PFS均相近，分别为77.1%和78.2%（P =0.861），89.6%和90.8%（P =0.782），78.1%和77%（P =0.857），72.9%和71.3%（P=0.803）。T3-4N0-1期观察组患者和对照组的5年OS、RFS、DMFS、PFS均相近。T1-4N2-3期观察组患者和对照组的5年OS、RFS、DMFS、PFS也均相近。观察组的不良反应明显增加。结论：局部晚期鼻咽癌患者使用诱导化疗+同期放化疗与同期放化疗相比，其预后并未得到明显改善，且不良反应明显增加。局部晚期鼻咽癌治疗中诱导化疗的作用有待进一步研究。
作者：欧瑶；罗居东 刊期： 2017年第02期
中国的社区康复（community-based rehabilitation ，CBR）自1986年由我国派专家赴WHO学习开始，已有近30年的历史，在以卓大宏教授等老一辈康复学者的带领下，社区康复现已成为中国康复服务体系的重要组成部分［1］。以基层社区为基地，以残疾人的康复需求为前提，以全社会的参与为支持保障，以适宜康复技术为介入手段，以实现残疾人全面康复为终目标，积极动员残疾人及其社会力量参与，已成为我国社区康复发展的新趋势［2］。供给侧改革背景下，提供什么样的社区康复服务内容，是值得深入思考的问题。
作者：刘刚 刊期： 2017年第02期
目的：探讨ICU肺动脉高压患者右心功能评估的有价值的超声指标。方法：2015年3月至2016年2月，连续前瞻性收集北京中医药大学东直门医院重症医学科（ICU）诊断为肺动脉高压的患者30例作为观察组，除外肺动脉高压患者33例作为对照组。所有入选患者获知情同意，完善基本资料的收集，并行床旁超声心动图检查。结果：观察组右心房横径、右心房面积、右心室基底部横径、右心室中间部横径、右心室流出道远端内径、主肺动脉内径、Tei指数、三尖瓣E/A均较对照组增大，差异有统计学意义；右室游离壁厚度、三尖瓣环收缩期位移、右室面积变化分数、右室射血分数、三尖瓣减速时间（DT）在两组间的差异无统计学意义。结论：Tei指数、右心腔径大小及主肺动脉内径有望成为ICU肺动脉高压患者右心功能评估的有价值的超声指标。
作者：朱玉菡；江其敏；沈晓旭；郭楠 刊期： 2017年第02期
目的：评估近年临床对炎症性肠病（IBD）患者使用英夫利西（IFX）前潜伏性结核感染（LTBI）筛查的重视度。方法：回顾性分析2013年1月至2015年12月，南方医科大学南方医院成人IBD住院患者中，IFX使用前LTBI筛查率、LTBI筛查方案及IFX治疗中活动性结核（TB）发生率。结果：IFX治疗前LTBI筛查率为58.3%，其中克罗恩病患者LTBI筛查率高于溃疡性结肠炎患者（74.4% vs 10.3%，P<0.000）；53.7%选择结核菌素试验联合胸部影像学作为LTBI筛查方案；IFX治疗中活动性TB发生者3例，发生率2.6%。结论：我国临床对IFX治疗前LTBI筛查的重视度亟待提高。
作者：刘江；代倩；钟慕晓；白杨；张亚历 刊期： 2017年第02期
目的：对引进和翻译无反应性全面量表进行信度和效度评价。方法：采用Brislin法翻译的中文版无反应性全面量表并与格拉斯哥量表同时对100例神经重症成年患者的意识进行评估，对结果进行信效度的检验。结果：中文版无反应性全面量表Cronbach′sα系数为0.822（P<0.01），分半信度为0.756（P<0.01），重测信度为0.901（P<0.01），内容效度（CVI）为0.930，效标关联效度为0.917（P<0.01），评定者间的一致性良好（ICC=0.982，P<0.01）。结论：中文版无反应性全面量表具有良好的信效度，适合应用于国内神经重症成年患者的意识评估。
作者：邓瑛瑛；彭娟；陈方尧；周宏珍；邱炳辉；漆松涛 刊期： 2017年第02期
目的：探讨集束化管理护理对高血压肾损害血压及肾功能的影响。方法：收集从2009年01月至2016年1月份确诊的高血压肾损害85例。使用随机数字表决定分组，按照1：1分为集束化护理干预组（A组）与对照组（B组）。A组予以集束化护理干预，B组予以普通护理。随访1年观察患者血压、脉压差、24 h尿蛋白以及血肌酐变化。结果：集束化护理干预组收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量以及血肌酐较对照组明显降低。集束化护理能明显降低患者血压，改善患者肾功能。结论：集束化护理能有效控制高血压肾损害患者血压、降低蛋白尿、改善肾功能。
作者：谢剑芬；萧伟懿；吴小青 刊期： 2017年第02期
患者男，68岁，急性起病，主因“复视、行走不稳8 h”于2015年12月6日入我科。临床表现为8h前无明显诱因突发视物模糊、视物重影，行走不稳，需他人搀扶。既往有高血压病史10余年，服用苯磺酸氨氯地平片降压治疗，吸烟史50余年，平均每日20支。入院查体：神志清楚，宽基步态，双眼球水平方向Ⅴ级可及震颤，左眼球内收障碍，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性，双手轮替试验笨拙，病理征阴性，深浅感觉未见异常。颈软，脑膜刺激征阴性。入院后急查颅脑CT提示未见明显异常；脑萎缩。次日急查颅脑MRI+MRA示：横断面12层提示中脑内见点状DWI高信号，MRA：基底动脉走行迂曲。颅内血管走行僵直，管径粗细欠均匀，右侧大脑中动脉及双侧大脑后动脉见多发节段性狭窄（图1）。本患者考虑诊断急性中脑梗死。予阿司匹林抗血小板，阿托伐他汀调脂稳定斑块，依达拉奉清除氧自由基，疏血通改善脑循环治疗，10 d后患者症状好转出院。
作者：张文君；柴艺轩；涂江龙 刊期： 2017年第02期
目的：探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）及D-二聚体对创伤性颅脑损伤（TBI）患者病情严重程度及预后的判断价值。方法：采用前瞻性研究方法，将急诊和重症医学科收治的112例TBI患者根据GCS评分分为轻度TBI组（GCS：13~15分）、中度TBI组（GCS：9~12分）和重度TBI组（GCS：3~8分），测定患者入院后24 h内血浆suPAR及D-二聚体水平，比较各组间血浆suPAR及D-二聚体水平的差异。结果：与对照组比较，TBI组血浆suPAR、D-二聚体水平均明显升高（分别为15.86±7.33 vs 2.79±0.69，P<0.01；3.50±2.78 vs.24±0.15，P<0.01）。重度TBI组血浆suPAR、D-二聚体水平亦明显高于中度TBI组，差异有统计学意义（P<0.05）。血浆suPAR水平与GCS评分呈显著负相关（r=-0.854， P<0.01）；D-二聚体水平与GCS评分呈负相关（r=-0.738，P<0.01）；血浆suPAR与D-二聚体呈正相关（r=0.753，P<0.01）。D-二聚体的曲线下面积（AUC）值较大，为0.854，95%CI为0.763~0.945；血浆suPAR的AUC值为0.801，95%CI为0.698~0.903。结论：TBI患者血浆suPAR和D-二聚体的升高程度与病情严重程度相关，并且预示预后不良。
作者：武晓灵；喻莉；龙鼎 刊期： 2017年第02期
《实用医学杂志》是由广东省卫生和计划生育委员会主管、广东省医学学术交流中心（广东省医学情报研究所）主办的综合性医学学术性期刊［百种中国杰出学术期刊、第二、三届中国精品科技期刊、综合性医药卫生类核心期刊（北大版中文核心期刊）、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、RCCSE中国核心学术期刊］，旨在传播医学新理论，交流医学新技术，面向临床，重在实用。本刊读者对象为各级临床医护人员。报道的内容为全国各地医学科研成果、临床实践和实用性较强的新技术、新方法。设有指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈、专题报道、临床新进展、基础研究、临床研究、临床总结、循证医学、药物与临床、检验与临床、调查研究、中医中药、临床护理、综述、医院管理、经验交流、病例报告及临床病例讨论等栏目。其中指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈及专题报道栏目稿件为约稿，其他栏目为自由投稿。
作者： 刊期： 2017年第02期
目的：探讨人肝癌裸鼠原位移植瘤在表阿霉素聚氰基丙烯酸正丁酯磁性纳米粒（EPI?PBCA?MNPS）中的影响及其机制。方法：构建人肝癌裸鼠原位移植瘤模型，并将其分为生理盐水（NS）组、表阿霉素（EPI）组、EPI?BCA?MNPS组和EPI?PBCA?MNPS+磁场（EPI?PBCA?MNPS+MF）组进行实验；用药2周后解剖裸鼠，观察肿瘤体积的变化，计算抑瘤率，并用Western blot、免疫组化法检测肿瘤组织中的增殖细胞核抗原（PCNA），并分析组织中细胞增殖和蛋白的表达情况。结果：治疗后肿瘤体积抑制率各组间差异有统计学意义，EPI?PBCA?MNPS+MF组高，差异有统计学意义（P<0.05）。免疫组化法和Western blot检测显示，EPI?PBCA?MNPS+MF组PCNA蛋白表达明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：表阿霉素聚氰基丙烯酸正丁酯磁性纳米粒具有良好的靶向性，在外加磁场作用下对裸鼠人肝癌模型有显著抑瘤作用，其机制可能是抑制肿瘤细胞的恶性增殖。
作者：吴金柱；蔡卫华；朱任飞；邵建国；窦志华 刊期： 2017年第02期
目的：探讨联合检测胱抑素（Cys?c）、高同型半胱氨酸（Hcy）和视黄醇结合蛋白（RBP）在糖尿病肾病早期诊断中的意义。方法：选取265例糖尿病患者依据mAlb/Cr比值分为正常尿蛋白组（NA组，n=139）、微量白蛋白尿组（MA组，n=88）和大量白蛋白尿组（CP组，n=38），选择100例健康人作为正常对照组（NC组），同时检测4组研究对象Urea、Crea、Cys?c、Hcy和RBP的水平。结果：糖尿病各组Cys?c、Hcy和RBP的水平明显高于正常对照组（P<0.01）；在NA组上述3项指标的水平已出现不同程度的异常，阳性率分别为9.4%、15.8%和3.5%；在MA组，阳性率分别高达84.1%、79.5%和61.4%；联合检测时，阳性率高于各个项目单独检测的阳性率；且各个项目单独检测时的灵敏度远比Urea、Crea高。糖尿病各组Cys?c、Hcy和RBP的水平随着病情进展逐渐升高，差异具有统计学意义（P<0.05），亦与mAlb/Cr比值呈正相关（P<0.05）。结论：Cys?c、Hcy和RBP与糖尿病肾病呈密切相关，参与了糖尿病肾病的发生发展，可作为糖尿病肾病患者肾损伤早期诊断的重要指标，联合检测对糖尿病早期肾脏损害的诊断、防治和病情监测有重要意义。
作者：黄赞鸿；张惜铃；陈义杰；郑康鑫 刊期： 2017年第02期
目的：研究AG1478对宫颈癌HeLa细胞凋亡的影响，为宫颈癌治疗提供初步理论基础。方法：通过CCK8、Western blot、RT?qPCR、免疫荧光及TUNEL染色，检测AG1478对HeLa细胞增殖的影响；凋亡相关基因及蛋白表达的改变；磷酸化ERK亚细胞定位的分布及早期凋亡现象。结果：AG1478对HeLa细胞的增殖有抑制作用；对EGFR、ERK及AKT的磷酸化活性有抑制作用同时激活凋亡信号通路；磷酸化ERK细胞核转位被阻断同时出现早期凋亡现象。结论：AG1478可以通过抑制EGFR及下游PI3K/AKT及Ras/MAPK信号通路抑制HeLa细胞增殖并引起凋亡。
作者：马聪玲；殷一萍；毛婷婷 刊期： 2017年第02期
目的：探讨抑郁、焦虑状态与退变性下腰痛术后疗效的相关性。方法：系统检索PubMed、ScienceDirect、Google Scholar、CNKI、VIP和WanFang Data自建库以来到2016年4月的文献，运用Meta分析软件Stata11.0分析纳入的文献，并对结果进行亚组分析和敏感性分析。结果：终有14篇研究符合纳入标准，抑郁组、焦虑组跟正常组术后Oswestry功能障碍指数（ODI）相比：SMD=0.629，95%CI 0.482~0.775， P<0.01；与正常组术后目测类比疼痛评分（VAS）相比：MD=1.585，95%CI 1.263~1.906，P<0.01。进行亚组分析，探索文献异质性来源可能为发表地区不同。敏感性分析显示结果较稳健。结论：处于抑郁、焦虑状态的退变性下腰痛患者术后疗效较正常心理状态的患者差，疼痛程度更大，导致腰椎手术失败的发生率高。因此，对于腰椎退行性疾病的患者应开展术前心理评估，以排除抑郁、焦虑状态等不良心理情绪，在一定程度上具有降低腰椎手术失败率的意义。
作者：钟远鸣；梁梓扬；莫日养；许伟 刊期： 2017年第02期
目的：评价微波凝固术治疗鼻咽癌肺转移的临床价值。方法：回顾性分析2004年5月至2012年7月对98例鼻咽癌肺转移瘤患者168个病灶行微波凝固治疗的临床疗效，经微波凝固治疗1个月后行胸部CT增强扫描评价肿瘤治疗效果。结果：98例患者的168个病灶在治疗1月行CT复查评价疗效，完全缓解50个，部分缓解44个，稳定44个，进展30个，有效率达82.1％。全部病例术后均未出现严重并发症。患者1年、2年、3年的总生存率分别为46.7%，28.3%，13.4%。患者转移灶大直径大小及累计转移灶的多寡对患者生存有显著影响。结论：微波凝固有较好的长、短期疗效，而且安全可靠，副作用小，是治疗鼻咽癌肺转移的有效方法之一。肺转移灶肿瘤大径、累计转移灶的多寡均直接影响患者的总生存。
作者：伍红良；刘芳贤；王文华；陈瑶；浦京京；柳正春；黄辉；赵博；李思维 刊期： 2017年第02期
目的：研究右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点与上腔静脉入口（CAJ）的位置关系，分析其作为PICC术后导管头端定位点应用价值。方法：2015年1-6月行胸部CT平扫的体检者213例，以CT定位相模拟X线平片，通过对应的CT图像测量右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点至CAJ的距离，采用统计学方法分析各结构与CAJ的位置关系。结果：右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点至CAJ的距离分别为（19.446±14.4981）mm、（8.165±6.4777）mm、（11.640±7.7655）mm、（18.523±9.1217）mm，各组间对比差异存在统计学意义（c2=164.119，P=0.000）。结论：肺门角、右肺门中点、左肺门中点作为PICC定位点较右侧第六七后肋间隙更可靠，其中肺门角接近CAJ的投影位置。
作者：徐志宾；施瑜；徐远；李洁 刊期： 2017年第02期
目的：观察激素诱导下的股骨头坏死兔模型血浆中三酰甘油（TG）代谢特点及中药骨蚀灵胶囊的干预作用。方法：构建激素诱导下的股骨头坏死兔模型，运用UPLC/MS分析技术，观察兔模型血浆中TG体内代谢变化特点，分析与股骨头局部组织形态学改变的相关性；对比观察骨蚀灵胶囊对TG体内代谢的干预效果。结果：与正常对照组比较，模型组、中药组与西药组的TG代谢在各时间节点均出现显著紊乱（P<0.01）；与模型组比较，第3、5周时中药组与西药组的TG均下降（P<0.05）；中药与西药组间比较无显著差异；与模型组比较，中药组与西药组的MRI检查仅见少量高信号的关节腔积液影像及股骨头中心信号偏低，病理学显示股骨头骨坏死程度轻微，且中药组好于西药组。结论：中药骨蚀灵与西药辛伐他汀同样具有降低血脂中TG作用，这可能是中药骨蚀灵预防激素性股骨头坏死的作用机制之一；中药复方以其多“靶点”，整合调节作用强，毒副作用小而更具优势。
作者：陈凯云；吕岫华；刘贞；刘红欣；刘伟；艾萍；于雪峰 刊期： 2017年第02期
目的：探讨腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的疗效及其安全性。方法：回顾性病例对照分析我科2011年1月至2016年1月，发作3次及以上的顽固性粘连性肠梗阻患者68例，经保守治疗缓解后予腹腔镜手术干预和继续随访观察，分腹腔镜手术组（32例）和观察组（36例），对比两种治疗方式复发率和安全性。结果：随访半年以上，腹腔镜手术组复发率明显低于观察组（18.8%vs.77.8%P<0.05）；腹腔镜组：肠粘连病理分型主要为混合型、片状粘连型及索带卡压型，随访发现：混合型复发率（66.7%，4/6例）明显高于片状粘连型（10.0%，1/10例）以及索带卡压型（6.3%，1/16例）。结论：在顽固性粘连性肠梗阻的缓解期，腹腔镜手术是安全可行的，能有效降低顽固性粘连性肠梗阻复发率，手术疗效与粘连类型密切相关。
作者：卢新泉；刁德昌；熊文俊；刘鹏飞；李洪明；邹瞭南；万进 刊期： 2017年第02期
目的：比较不同机械通气模式对呼吸机相关性膈肌功能障碍（VIDD）的影响。方法：收集笔者所在ICU中接受有创机械通气的下腹部外科术后患者，按通气模式进行分组，并对结果进行分析。再按脱机结果分为2组，以脱机是否成功为因变量，以有统计学意义的临床指标为自变量，用Logistic回归分析对呼吸机撤机的影响。结果：不同通气模式组间比较，A/C模式组的机械通气时间、48 h重新插管率、ICU滞留时间显著高于SIMV模式组和PSV模式组，脱机成功率显著低于SIMV模式组和PSV模式组，差异有统计学意义（P<0.05）。脱机成功组的3种通气模式比例和脱机失败组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。以脱机情况为因变量，以APACHEⅡ评分、ALB、通气模式等3项指标为自变量，采用Logistic回归分析的进入法进行分析。APACHEⅡ评分、通气模式是脱机成功与否的独立影响因素。结论：SIMV模式和PSV模式较A/C模式在下腹部外科术后患者机械通气过程中VIDD影响更小，撤机成功率更高。SIMV模式和PSV模式对撤机影响无明显差异。
作者：李钰；徐建国；徐敏；潘娅静 刊期： 2017年第02期
目的：确定优化处理技术对畸形精子症和不明原因不育症患者的精子形态和DNA碎片指数（DFI）的影响。方法：筛选2013年1月至2015年12月在我院就诊的400例男性及孕产妇家属，根据生育史和精液分析结果，分为正常生育组、畸形精子症组和不明原因不育症组，对其精液进行直接上游法和非连续密度梯度法优化处理，并分析其精子形态和DFI。结果：优化处理前畸形精子症组和不明原因不育症组精子头部、颈部畸形率和DFI均显著高于正常生育组（P<0.01）；优化处理后正常生育组、畸形精子症组和不明原因不育症组的精子畸形率和DFI均显著低于处理前（P<0.01），经非连续密度梯度法处理的精子畸形率和DFI低（P<0.01）。结论：相对于直接上游法，非连续密度梯度法更有利于筛选形态正常和DNA完整性高的精子。
作者：郑毅春；徐丽清；梁嘉颖；唐婷；汪李虎；刘风华 刊期： 2017年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
