张涛；方健松；潘锋；黄晓燕；陈玉
目的：研究AG1478对宫颈癌HeLa细胞凋亡的影响，为宫颈癌治疗提供初步理论基础。方法：通过CCK8、Western blot、RT?qPCR、免疫荧光及TUNEL染色，检测AG1478对HeLa细胞增殖的影响；凋亡相关基因及蛋白表达的改变；磷酸化ERK亚细胞定位的分布及早期凋亡现象。结果：AG1478对HeLa细胞的增殖有抑制作用；对EGFR、ERK及AKT的磷酸化活性有抑制作用同时激活凋亡信号通路；磷酸化ERK细胞核转位被阻断同时出现早期凋亡现象。结论：AG1478可以通过抑制EGFR及下游PI3K/AKT及Ras/MAPK信号通路抑制HeLa细胞增殖并引起凋亡。
作者：马聪玲；殷一萍；毛婷婷 刊期： 2017年第02期
目的：研究右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点与上腔静脉入口（CAJ）的位置关系，分析其作为PICC术后导管头端定位点应用价值。方法：2015年1-6月行胸部CT平扫的体检者213例，以CT定位相模拟X线平片，通过对应的CT图像测量右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点至CAJ的距离，采用统计学方法分析各结构与CAJ的位置关系。结果：右侧第六七后肋间隙、肺门角、右肺门中点、左肺门中点至CAJ的距离分别为（19.446±14.4981）mm、（8.165±6.4777）mm、（11.640±7.7655）mm、（18.523±9.1217）mm，各组间对比差异存在统计学意义（c2=164.119，P=0.000）。结论：肺门角、右肺门中点、左肺门中点作为PICC定位点较右侧第六七后肋间隙更可靠，其中肺门角接近CAJ的投影位置。
作者：徐志宾；施瑜；徐远；李洁 刊期： 2017年第02期
目的：探讨硫酸吲哚酚（IS）对人单核细胞源树突状细胞（mDCs）的分化、成熟及免疫功能的影响，为进一步探索IS在动脉粥样硬化（AS）免疫炎症反应中的机制提供依据。方法：双密度梯度离心法分离人外周血单核细胞，用rhGM?CSF和rhIL?4体外诱导分化为未成熟mDCs，随机分为PBS组、LPS组（1μg/mL）、IS.1组（30μmol/L）、IS.2组（300μmol/L）、IS.3组（600μmol/L）。流式细胞仪检测各组mDCs表型和吞噬功能变化，ELISA法检测各组mDCs分泌细胞因子IL?12p70的变化，扫描电子显微镜观察细胞形态学变化。结果：不同浓度IS作用于mDCs后，显著上调mDCs表面标志CD80、CD83、CD86、MHC II的表达，降低细胞吞噬功能并促进细胞因子IL?12p70的分泌（P<0.05）；形态学上看，LPS组和IS.2组细胞呈不规则形，胞体表面有形态不一的突起。比较得出IS为300μmol/L时为适宜的刺激浓度。结论：硫酸吲哚酚可诱导人单核细胞源树突状细胞表型及功能成熟，这可能是硫酸吲哚酚参与动脉粥样硬化免疫炎症过程的机制之一。
作者：何栩；吴奕章；傅强；严全能；梁欣伟；李志樑 刊期： 2017年第02期
目的：比较经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床疗效。方法：2012年9月至2015年9月收治的OVCF患者138例，分为PVP组和PKP组， PVP组68例，PKP组70例，比较二组治疗效果的差异。结果：两组患者术前VAS评分、椎体高度、Cobb角比较差异均无显著性（P>0.05）。两组术后VAS评分、椎体高度、后凸Cobb角较术前改善（P<0.05）；术后两组间VAS评分、临近椎体骨折发生率、严重并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），PKP组在椎体高度和后凸Cobb角的改善、骨水泥渗透率上优于PVP组（P<0.05），但其平均治疗费用明显高于PVP组（P<0.05）。结论：PVP和PKP均能安全、有效地缓解OVCF患者的疼痛，其中PVP治疗费用低，而PKP在改善椎体高度、恢复椎体形态、减少骨水泥渗漏上有优势。
作者：粟迎春 刊期： 2017年第02期
目的：探讨全麻诱导后超声引导双侧腹横肌平面阻滞对结肠癌开腹手术患者循环应激及术后镇痛的影响。方法：将60例患者随机均分为两组，于全麻诱导后接受超声引导腹横肌平面阻滞，其中观察组30例注射罗哌卡因，对照组30例注射生理盐水，术中应用丙泊酚联合瑞芬太尼，术后给予舒芬太尼自控镇痛。对比两组麻醉及手术效果。结果：观察组术后苏醒时间更短（P<0.05）；观察组切皮2 min、术毕时收缩压、舒张压及心率低于对照组（P<0.05）；观察组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量少于对照组（P<0.05）；观察组术后1、4、8、12 h VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）；观察组术后24 h内舒芬太尼自控镇痛用量低于对照组（P<0.05），镇痛泵按压次数少于对照组（P<0.05），术后舒适度高于对照组（P<0.05）。结论：全麻诱导后超声引导双侧腹横肌平面阻滞有助于降低术中维持麻醉药物剂量，提升患者术后舒适度。
作者：董盛龙；朱少飞；林赛娟；王卡 刊期： 2017年第02期
目的：研究细胞因子转导抑制因子3对脓毒血症引起的肺损伤的作用。方法：将45只SD大鼠随机分为对照组、模型组和干预组，干预组用辛伐他汀灌胃，对照组和模型组用生理盐水灌胃，1周后模型组和干预组注射脂多糖，48 h后取血清检测TNF?α和IL?6含量变化，取肺组织检测肺组织SOSC3、NF?kB基因表达量变化及检测SOSC3蛋白表达量的变化。结果：模型组中大鼠血清TNF?a和IL?6含量明显高于对照组，干预组含量低于模型组，而高于对照组。模型组NF?κB表达明显高于对照组和治疗组，治疗组表达略高于对照组。模型组SOSC3表达量与对照组没有明显的变化，在治疗组中SOSC3表达显著高于对照组和模型组，western blot结果治疗组SOSC3表达量明显高于对照组与模型组。结论：辛伐他汀可能引起肺组织SOSC3表达量升高，SOSC3能通过抑制炎症反应信号通路NF?κB基因表达，从而达到有效的保护脓毒血症引起的肺损伤。
作者：徐志伟；张洪 刊期： 2017年第02期
目的：探讨动态监测降钙素原清除率（PCT?c）对严重脓毒症预后的预测价值。方法：选取40例严重感染患者，分为好转组（n =28）和恶化组（n =12），监测治疗后第1、2、3和5天患者血清PCT、APACHEⅡ评分，计算24、48和96 h PCT?c，比较相关指标的差异。结果：好转组PCT和APACHEⅡ评分呈进行性下降，恶化组PCT和APACHEⅡ评分进行性升高，第5天PCT：升高显著，与好转组相比差异有显著性（P<0.01）。好转组与恶化组48 h和96 h PCT?c差异均有显著性（P<0.01）；48 h PCT?c受试者工作曲线（ROC）下面积为0.887（P=0.00），19.25%作为节点值，敏感度和特异度分别为71.4%和91.7%；96 h PCT?c ROC下面积为0.926（P=0.00），以30.2%作为节点值，敏感度为78.6%，特异度为91.7%。结论：48和96 h PCT?c对严重脓毒症患者具有较好的预后预测价值。
作者：李俊岭；邓涛；吴汉聪 刊期： 2017年第02期
目的：探讨可重组脑容积灌注CT血管成像（VPCTA）检测脑血管病变的可行性。方法：33例缺血性脑血管病患者495个血管节段的VPCTA、DSA图像被评价，比较二者对脑动脉狭窄的诊断效果。结果：DSA、VPCTA诊断中重度狭窄分别为217、225节段。VPCTA评估脑动脉狭窄结果与DSA比较差异无统计学意义（P=0.115），二者一致性较好（Kappa=0.918，P=0.000）。结论：VPCTA可用于评价脑卒中患者的脑动脉狭窄，脑卒中CT检查时，可省去常规CTA用于诊断脑动脉狭窄。
作者：龙斌；阳义；宋少辉；彭勇；蒋鸿；刘海峰；张东友 刊期： 2017年第02期
目的：探讨改良DECAF评分、DECAF评分、CAPS评分及APACHEⅡ评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者预后的预测价值。方法：采用回顾性研究方法，收集本院186例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，使用4种评分系统在入院24 h内对患者进行评分，入院后28 d患者生存状态为观察终点，使用受试者工作曲线下面积（AUC）评价4种评分预测患者预后的价值。结果：4种评分系统AUC相互比较，改良DECAF评分（0.777，95%CI：0.710~0.835）和DECAF评分（0.766，95%CI：0.699~0.825）评估预后的AUC明显大于CAPS评分（0.699，95% CI：0.628~0.764）和APACHEⅡ评分（0.715，95%CI：0.645~0.779）（P<0.05）。结论：改良DECAF评分、DECAF评分可以预测AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后，简便快捷，有一定优越性。
作者：石齐芳；盛鹰；王树云 刊期： 2017年第02期
目的：探讨数字断层融合技术与多种影像学方法在诊断输尿管结石中的影响因素并对比分析各种影响因素。方法：回顾性分析并收集2015年10月至2016月6月同时行超声、腹部平片、静脉肾盂造影及数字断层融合技术检查并经临床或CT证实输尿管结石的患者，共253例。由三个高年资医师获取与影响检出输尿管结石相关性高的因素，再使用Logistic回归分析对其危险度进行分析。结果：共提取17个影响因素，临床症状7个，影像学特征10个，经分析其中5个差异有统计学意义，分别为结石形态，位置，大小，密度；骨质增生，恶心呕吐，酸胀不适；其中危险因素（有利检出）：US为大小；KUB为形态、大小、位置及密度；DTS为形态及密度；IVP为形态、位置、大小及密度；IVP+DTS为位置及密度。结论：DTS联合IVP可降低结石形态、位置、密度及大小的影响，消除重叠、阴性结石及骨性结构的遮挡，提高输尿管结石检出率。
作者：何子龙；杜钢；廖昕；曾辉；婵娟；徐维敏；陈卫国 刊期： 2017年第02期
目的：评价微波凝固术治疗鼻咽癌肺转移的临床价值。方法：回顾性分析2004年5月至2012年7月对98例鼻咽癌肺转移瘤患者168个病灶行微波凝固治疗的临床疗效，经微波凝固治疗1个月后行胸部CT增强扫描评价肿瘤治疗效果。结果：98例患者的168个病灶在治疗1月行CT复查评价疗效，完全缓解50个，部分缓解44个，稳定44个，进展30个，有效率达82.1％。全部病例术后均未出现严重并发症。患者1年、2年、3年的总生存率分别为46.7%，28.3%，13.4%。患者转移灶大直径大小及累计转移灶的多寡对患者生存有显著影响。结论：微波凝固有较好的长、短期疗效，而且安全可靠，副作用小，是治疗鼻咽癌肺转移的有效方法之一。肺转移灶肿瘤大径、累计转移灶的多寡均直接影响患者的总生存。
作者：伍红良；刘芳贤；王文华；陈瑶；浦京京；柳正春；黄辉；赵博；李思维 刊期： 2017年第02期
目的：探讨结核患者血清中TNF?α和IL?1、IL?10及HMGB?1的动态变化规律和临床意义。方法：选取活动性结核59例，按标化治疗并评估疗效。采集不同治疗时间患者和对照外周血，ELISA测定血清炎症因子。结果：初治、复治肺结核和肺外结核患者外周血TNF?α、IL?1和HMGB?1水平随化疗进行及病情好转而明显下降（P<0.01），IL?10水平显著回升（P<0.01）。治疗前，临床治愈与治疗失败患者4种炎症因子无差异（P>0.05）。治疗结束时，治疗失败患者TNF?α、IL?1和HMGB?1均显著高于正常人水平（P<0.01），而IL?10却显著低于正常人水平（P<0.01）。结论：动态检测活动性结核患者外周血TNF?α、IL?1、IL?10和HMGB?1水平有助于活动性结核患者病情评估和疗效判断。
作者：周安；徐巧玲；李明强；刘清蒙 刊期： 2017年第02期
目的：探讨血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）及D-二聚体对创伤性颅脑损伤（TBI）患者病情严重程度及预后的判断价值。方法：采用前瞻性研究方法，将急诊和重症医学科收治的112例TBI患者根据GCS评分分为轻度TBI组（GCS：13~15分）、中度TBI组（GCS：9~12分）和重度TBI组（GCS：3~8分），测定患者入院后24 h内血浆suPAR及D-二聚体水平，比较各组间血浆suPAR及D-二聚体水平的差异。结果：与对照组比较，TBI组血浆suPAR、D-二聚体水平均明显升高（分别为15.86±7.33 vs 2.79±0.69，P<0.01；3.50±2.78 vs.24±0.15，P<0.01）。重度TBI组血浆suPAR、D-二聚体水平亦明显高于中度TBI组，差异有统计学意义（P<0.05）。血浆suPAR水平与GCS评分呈显著负相关（r=-0.854， P<0.01）；D-二聚体水平与GCS评分呈负相关（r=-0.738，P<0.01）；血浆suPAR与D-二聚体呈正相关（r=0.753，P<0.01）。D-二聚体的曲线下面积（AUC）值较大，为0.854，95%CI为0.763~0.945；血浆suPAR的AUC值为0.801，95%CI为0.698~0.903。结论：TBI患者血浆suPAR和D-二聚体的升高程度与病情严重程度相关，并且预示预后不良。
作者：武晓灵；喻莉；龙鼎 刊期： 2017年第02期
siRNA（small interfering RNA）是一种21～25个核苷酸的小RNA分子，能特异性地诱导目标基因沉默，阻断基因转录，减少相应蛋白质的产生。许多中枢神经系统疾病与某些特定基因的异常表达密切相关，因此，siRNA在中枢神经系统疾病治疗方面具有很大的潜力。此综述简述了siRNA在不同的中枢神经系统疾病的治疗进展。
作者：朱琳；冯靖薇；胡晓彤；张兵 刊期： 2017年第02期
《实用医学杂志》是由广东省卫生和计划生育委员会主管、广东省医学学术交流中心（广东省医学情报研究所）主办的综合性医学学术性期刊［百种中国杰出学术期刊、第二、三届中国精品科技期刊、综合性医药卫生类核心期刊（北大版中文核心期刊）、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）、RCCSE中国核心学术期刊］，旨在传播医学新理论，交流医学新技术，面向临床，重在实用。本刊读者对象为各级临床医护人员。报道的内容为全国各地医学科研成果、临床实践和实用性较强的新技术、新方法。设有指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈、专题报道、临床新进展、基础研究、临床研究、临床总结、循证医学、药物与临床、检验与临床、调查研究、中医中药、临床护理、综述、医院管理、经验交流、病例报告及临床病例讨论等栏目。其中指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈及专题报道栏目稿件为约稿，其他栏目为自由投稿。
作者： 刊期： 2017年第02期
目的：探讨联合检测胱抑素（Cys?c）、高同型半胱氨酸（Hcy）和视黄醇结合蛋白（RBP）在糖尿病肾病早期诊断中的意义。方法：选取265例糖尿病患者依据mAlb/Cr比值分为正常尿蛋白组（NA组，n=139）、微量白蛋白尿组（MA组，n=88）和大量白蛋白尿组（CP组，n=38），选择100例健康人作为正常对照组（NC组），同时检测4组研究对象Urea、Crea、Cys?c、Hcy和RBP的水平。结果：糖尿病各组Cys?c、Hcy和RBP的水平明显高于正常对照组（P<0.01）；在NA组上述3项指标的水平已出现不同程度的异常，阳性率分别为9.4%、15.8%和3.5%；在MA组，阳性率分别高达84.1%、79.5%和61.4%；联合检测时，阳性率高于各个项目单独检测的阳性率；且各个项目单独检测时的灵敏度远比Urea、Crea高。糖尿病各组Cys?c、Hcy和RBP的水平随着病情进展逐渐升高，差异具有统计学意义（P<0.05），亦与mAlb/Cr比值呈正相关（P<0.05）。结论：Cys?c、Hcy和RBP与糖尿病肾病呈密切相关，参与了糖尿病肾病的发生发展，可作为糖尿病肾病患者肾损伤早期诊断的重要指标，联合检测对糖尿病早期肾脏损害的诊断、防治和病情监测有重要意义。
作者：黄赞鸿；张惜铃；陈义杰；郑康鑫 刊期： 2017年第02期
肾小球疾病是引起终末期肾脏疾病的主要原因。一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始动因素，在氧化应激、细胞因子等炎症介质的参与下，终导致肾小球的损伤和临床症状的产生，线粒体是活性氧的主要来源，因此线粒体功能障碍所致的氧化应激等损伤必然会加重肾小球疾病的发生进展。因此本文就肾小球疾病与线粒体功能障碍间关系做如下综述。
作者：林云；王梦平；李翠琼；曹灵 刊期： 2017年第02期
白介素?22（Interleukin?22，IL?22）是IL?10超家族细胞因子的成员之一。大量研究表明，IL?22及通路表达失调可导致多种疾病的发生。IL?22信号通路在黏膜免疫防御和组织再生方面发挥多种效应，一方面可以抑制早期肿瘤的发生，但也可以促进多种促炎因子的形成，诱导肿瘤的发生。本文就IL?22的一般特点、分子诱导与表达调节及其在消化系统疾病中的作用研究进展做一综述。
作者：孔玲玲；杨林；田字彬 刊期： 2017年第02期
患者男，68岁，急性起病，主因“复视、行走不稳8 h”于2015年12月6日入我科。临床表现为8h前无明显诱因突发视物模糊、视物重影，行走不稳，需他人搀扶。既往有高血压病史10余年，服用苯磺酸氨氯地平片降压治疗，吸烟史50余年，平均每日20支。入院查体：神志清楚，宽基步态，双眼球水平方向Ⅴ级可及震颤，左眼球内收障碍，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射对称正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性，双手轮替试验笨拙，病理征阴性，深浅感觉未见异常。颈软，脑膜刺激征阴性。入院后急查颅脑CT提示未见明显异常；脑萎缩。次日急查颅脑MRI+MRA示：横断面12层提示中脑内见点状DWI高信号，MRA：基底动脉走行迂曲。颅内血管走行僵直，管径粗细欠均匀，右侧大脑中动脉及双侧大脑后动脉见多发节段性狭窄（图1）。本患者考虑诊断急性中脑梗死。予阿司匹林抗血小板，阿托伐他汀调脂稳定斑块，依达拉奉清除氧自由基，疏血通改善脑循环治疗，10 d后患者症状好转出院。
作者：张文君；柴艺轩；涂江龙 刊期： 2017年第02期
目的：探讨局部应用氨甲环酸（TXA）联合肾上腺素在减少全髋关节置换术（THA）后失血量的有效性和安全性。方法：将90例准备行THA的患者随机分为2组：TXA联合肾上腺素组（联合组，n=45）以及对照组（TXA组，n=45）。联合组向关节腔内注射TXA和肾上腺素，TXA组向关节腔内注射TXA。比较两组患者术中失血量、术后引流量、总失血量、隐性失血量、血红蛋白（Hb）下降值以及红细胞比容（Hct）下降值，同时比较分析两组患者输血率以及并发症的发生率。结果：TXA联合肾上腺素可以明显减少THA患者术后引流量、总失血量以及隐形失血量、输血率、Hb下降值以及Hct下降值，差异均有统计学意义（P<0.05），对于术中出血量，两组之间差异并无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后并发症的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TXA联合肾上腺素对减少单侧THA术后出血的疗效明确且不会增加患者术后并发症的发生。
作者：王井伟；任淑华 刊期： 2017年第02期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
