王琛；方立挺；陈福春
目的:基于断层调强放射治疗中扇形束兆伏级断层扫描数据分析鼻咽癌治疗分次间的摆位误差,探讨影响摆位误差的因素.方法:37例鼻咽癌患者于2015年2-9月期间接受断层调强放射治疗.所有患者分别于每日常规摆位后、断层调强放射治疗前行断层扫描,并与计划断层扫描匹配,获取误差数据.通过MPTV=2.5∑+0.7σ(MPTV:计划靶体积边界;∑:系统误差;σ:随机误差)计算MPTV.结果:患者校正前三维方向和旋转角度的误差绝对值均值分别为左右(2.102±0.0406)mm;头尾方向(1.490±0.0348)mm;前后方向(1.306±0.335)mm和旋转(1.392±0.0384)度.对应的各方向MPTV为左右方向为3.4675 mm,头尾方向为2.9795 mm,前后方向为2.8885 mm.分次间三维方向位移随时间逐渐增加且差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示体重下降和颈部淋巴结退缩影响摆位误差.结论:鼻咽癌调强放疗计划设计时均匀外放3 mm得到PTV并不合适,应个体化设计;同时摆位误差随治疗时间逐渐增大,在线纠正摆位误差保证了断层调强放疗的精确实施.
作者：王方正；蒋春儿；杨双燕；郁欢欢；徐敏；时建芳；傅真富 刊期： 2017年第09期
目的:观察调强放射治疗疗(IMRT)在喉癌术后应用的近期疗效.方法:2015年3月至2016年10月,经病理确诊的喉癌术后患者16例,按UICC 2006分期标准:Ⅱ期2例,Ⅲ期9例,Ⅳ期5例,其中16例患者全程接受IMRT,14例患者接受放化综合治疗.喉部及颈部靶体积定义如下:喉部肿瘤瘤床(GT-Vnxtb)、颈部淋巴结瘤床(GTVndtb)、临床靶体积1(CTV1)、临床靶体积2(CTV2),各靶区处方剂量分别为64~66 Gy、60~64 Gy、60 Gy、54 Gy,分割次数30次,所有患者均采用IMRT推量照射技术.患者于放疗前及放疗期间(第1、3、5周)均以固定时间用EPID拍摄正侧位验证片,比较和分析患者的数字重建影像(DDR)和EPID图像在x(左右)、y(进出)、z(升降)轴的摆位误差.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,RTOG/EORTC标准评价放疗急慢性放射性反应,单因素方差分析比较各次治疗的摆位误差数据间的差异.结果:喉癌IMRT摆位误差在x、y、z轴上分别为(-0.52±1.31)、(-0.33±2.25)、(-0.62±1.26)mm.中位随访时间10个月,全组有1例患者死亡,死于局部复发,1年局部控制率为93.8%,1年生存率为93.8%;15例患者出现了1~2级急性反应,1例患者发生3级放射性咽炎,未出现4级或以上放射性反应;PGTVnxtb、PGTVndtb、PCTV1、PCTV2的平均剂量均数为68.35、65.36、62.92、57.52 Gy,D95%的平均剂量覆盖百分比分别为99.52%、99.21%、98.62%、98.01%.结论:喉癌术后患者IMRT的摆位误差小,患者放疗耐受性良好,获得较好的局部控制率,各靶区剂量分布均匀,较好地保护了周围危及器官,远期结果仍需进一步观察.
作者：李坊铭；林剑毅；程霞 刊期： 2017年第09期
目的:探讨3.0T磁共振弥散加权成像(DWI)、表观弥散系数(ADC)、波谱成像(MRS)联合血清前列腺特异性抗原(PSA)在前列腺癌诊断中的效能分析.方法:回顾性择取经穿刺活检或手术病理确诊的30例前列腺癌患者、30例前列腺增生患者,收集患者术前/治疗前常规MRI扫描、DWI、ADC、MRS检查及血清PSA检测资料,按随机排序形成60例3组系列(MRI+DWI+ADC、MRI+DWI+ADC+MRS、MRI+DWI+ADC+MRS+PSA),经3名高年资主治以上医师盲法阅片、诊断,将诊断结果与病理结果匹配、分析.结果:(MRI+DWI+ADC+MRS+PSA)诊断前列腺癌的敏感度、特异度、准确率均高于其他两种方法,分别为96.67%、93.33%、95.00%;3种方法诊断准确率χ2检验P<0.05,提示3种方法对于医师诊断前列腺癌差异具有统计学意义.结论:MRI常规序列、DWI、ADC、MRS联合血清PSA检测明显提高前列腺癌的诊断,通过多指标、多学科进行协同、综合诊断具有明显的优势,成为精准诊断PCa的趋势.
作者：李文；李胜凯；林优；于靖 刊期： 2017年第09期
目的:探讨Pipeline密网支架植入术治疗颅内复杂动脉瘤的护理.方法:所有患者均经MRI及DSA造影明确诊断为颅内动脉大型、巨大复杂动脉瘤.在充分抗聚药物准备后,全麻下DSA三维旋转造影,选择合适工作角度,通过Marksman导管释放Pipeline支架覆盖动脉瘤颈部.术后继续抗血小板聚集治疗.6个月返院复查造影.结果:本组13例患者均顺利行Pipeline密网支架植入术,术后均未发生术后抗凝、抗血小板聚集相关并发症或死亡;出院时改良Rankin评分0分12例,1分1例.结论:对于Pipeline密网支架植入术治疗颅内复杂动脉瘤的患者,术前熟悉手术方案并备好介入材料、术中严密监测患者生命体征并配合手术操作者完成患者全身肝素化、术后对缺血事件的判断评估及科学的专科护理规范均是保证手术成功和患者良好预后的关键.
作者：邓瑛瑛；雷清梅；何小艳；王晓艳；夏纯 刊期： 2017年第09期
目的:探讨脓毒性休克致左心室舒张功能障碍患者肌钙蛋白I(cTnI)的变化及临床价值.方法:回顾性分析重症医学科(ICU)收治的脓毒性休克致左心室舒张功能障碍患者38例(Sa组),脓毒性休克心功能正常患者20例(Sn组),未诊断脓毒性休克但发生左心室舒张功能障碍患者20例作为对照组(Ca组),于入ICU 72 h内应用超声心动图通过测定二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/e′)评估心脏舒张功能,同时检测cTnI.比较各组cTnI水平差异及其与E/e′相关性.绘制受试者工作者特征曲线(ROC),评估cTnI预测脓毒性休克患者致左心室舒张功能障碍发生的价值.结果:Sa组、Sn组的cTnI水平均较Ca组明显增高(P<0.05);Sa组cTnI水平、E/e′明显高于Sn组(P<0.05).cTnI与E/e′呈正相关(r=0.367,P=0.004).ROC显示cTnI为0.49 ng/mL时预测脓毒性休克致左心室舒张功能障碍发生的曲线下面积为0.834,敏感度为77.6%,特异度为80.7%.结论:脓毒性休克患者cTnI水平明显升高,cTnI升高与脓毒性休克致左心室舒张功能障碍密切相关,cTnI≥0.49 ng/mL可有效预测脓毒性休克致左心舒张功能障碍的发生.
作者：夏嘉鼎；苏震；王娜；秦诗阳；赵凯峰 刊期： 2017年第09期
目的:探讨支气管扩张与肺结核导致的大咯血经明胶海绵颗粒(GSP)/聚乙烯醇颗粒(PVA)栓塞治疗的疗效.方法:回顾性分析271例支气管扩张/肺结核导致的大咯血使用GSP/PVA栓塞患者的临床资料,观察疗效、咯血复发率及并发症的发生率.结果:本研究共纳入271例患者,支气管扩张组176例,肺结核组95例.支气管扩张组术后1周治愈率明显高于肺结核组(73.3%vs 46.3%,P<0.05);且支气管扩张组术后1年大咯血复发率明显低于肺结核组(17.6%vs 26.3%,P<0.05).两组患者中,使用GSP的患者术后1周内治愈率均低于使用PVA的患者(支扩组:70.4%vs 77.9%;肺结核组:45.8%vs 47.2%),差异均无统计学意义;而使用GSP的患者1年复发率稍高于使用PVA的患者(支扩组:22.2%vs 10.3%;肺结核组:28.8%vs 22.2%),差异均有统计学意义(P<0.05).所有患者均无严重并发症的发生.结论:支气管扩张导致的大咯血介入动脉栓塞治疗疗效优于肺结核导致的大咯血;使用PVA栓塞的疗效优于GSP;大咯血复发多发生在介入动脉栓塞术后1个月内,且多伴有复杂血供和既往咯血病史.
作者：袁欣；田丰；周军；蒋国民；俞小卫 刊期： 2017年第09期
目的:探讨右美托咪啶对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者术后认知功能的影响.方法:择期拟行膝关节置换术的OSA患者50例,随机分为右美托咪啶组(DEX组,n=25)和对照组(C组,n=25),分别在麻醉前和术中给予右美托咪啶和等量生理盐水持续泵注,两组患者的麻醉诱导和维持方法相同.于围术期不同时间点评估患者认知功能障碍发生情况;分别于麻醉前(T1)、术后3 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)5个时间点测定静脉血中S100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平.结果:术后第1天DEX组的MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);DEX组MMSE评分早于对照组恢复至术前水平.T2、T3、T4时刻两组血清S100β蛋白、NSE水平均较T1显著升高,T3时刻达到峰值,但DEX组升高幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:围术期应用右美托咪啶可以降低OSA患者术后认知功能障碍的发生率,其机制可能与神经保护有关.
作者：刘俊鹏；王静；张瑞博；张晓暄；宋雪松 刊期： 2017年第09期
目的:探讨小儿难复性肠套叠的临床和多排螺旋CT(MDCT)表现特征.方法:对19例难复性肠套叠和47例可复性肠套叠的临床与MDCT特征进行对比分析,包括年龄、病程、套叠体部长度(L)、套颈大横径(D1)、套头大横径(D2)、套头与套颈大横径比值(D2/D1)与伴随影像征象.结果:(1)难复性肠套叠的病程、L和D2/D1值均大于对照组,而D1小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);病程、L和D2/D1值对应的曲线下面积(AUC)值均>0.7,临界值分别为33.0个月、7.5 cm和1.33.(2)难复性肠套叠多发生非回-结肠套的复杂性肠套叠(36.8%)、分别合并美克尔憩室(21.1%)、肠管坏死(21.1%)、阑尾炎(15.8%)、肠梗阻(10.5%).结论:对于病程>33.0个月、L>7.5 cm、D2/D1>1.33的小儿肠套叠提示难复性肠套叠的可能,并应观察有无合并美克尔憩室、肠管坏死、阑尾炎和肠梗阻的存在.
作者：关文华；韩焱 刊期： 2017年第09期
热休克蛋白90是生物体内重要的分子伴侣蛋白,在细胞面对各种刺激如高热、缺氧等情况时,热休克蛋白表达升高进而维持客户蛋白结构和功能的稳定,保护细胞避免来自应激物的攻击.当前越来越多的研究表明胞外热休克蛋白90在肿瘤的侵袭和远处转移中起到重要作用.
作者：何心合；董航明；蔡绍曦 刊期： 2017年第09期
目的:研究STIM1在乳腺癌细胞移动中的作用及分子机制.方法:Western blot检测STIM1 SiRNA序列干扰效率;Transwell检测沉默STIM1的表达及SOCE钙信号对细胞迁移的影响;钙图分析STIM1与SOCE钙信号的关系;Western blot检测分析沉默STIM1对FAK表达及激活的影响.结果:沉默STIM1表达抑制MDA-MB-231乳腺癌细胞的迁移;MDA-MB-231细胞中存在STIM1介导的SOCE;阻断SOCE抑制乳腺癌细胞的迁移;沉默STIM1不影响MDA-MB-231细胞的FAK表达及FAK的激活.结论:在乳腺癌细胞中,STIM1通过SOCE调控细胞内钙信号而影响细胞移动,然而,STIM1调控乳腺癌细胞移动与FAK的表达或激活无关.
作者：吴冰；林天骥；阮仕娟；王斌；邹飞 刊期： 2017年第09期
体外循环(cardiopulmonary by-pass,CPB)可诱发心肌缺血再灌注损伤和机体发生氧化应激反应,尤其是老年患者,表现为术后心脏复跳困难以及术后心律失常、心力衰竭发生率高[1].右美托咪定(dexmedetomidine , Dex)是新型麻醉药物,具有镇静、镇痛以及交感抑制作用.国内外学者[2]已证明其在临床具有心肌保护功能,以及动物实验的肺缺血再灌注损伤的保护作用[3],Dex在心血管手术中应用日益广泛,但缺少较充分的理论依据证明其对心脏术患者尤其是CPB下冠脉旁路移植术的心肺保护功能的研究,本文采取随机对照研究的方法,探讨右美托咪定对体外循环冠脉旁路移植患者心肺功能的影响.
作者：胡杰；苏新娟；郑海涛；陈兴澎 刊期： 2017年第09期
目的:探讨神经营养因子受体p75NTR在乳腺癌耐药细胞中的表达及其与多药耐药的相关性.方法:Western blot检测多种乳腺癌细胞系中p75NTR蛋白表达;基因重组构建p75NTR的正义及反义载体并检测转染p75NTR及p75NTR-siRNA后乳腺癌耐药细胞系MDA-MB-231/ADR中p75NTR蛋白表达;CCK-8法检测MDA-MB-231/ADR对各种化疗药物的敏感性及转染p75NTR及p75NTR-siRNA后对耐药的影响.结果:p75NTR在乳腺癌耐药细胞系中的表达高于亲本细胞;p75NTR过表达载体上调MDA-MB-231/ADR中p75NTR的表达;过表达p75NTR可增强MDA-MB-231/ADR对ADM、GEM和OXA的耐药性.结论:p75NTR在乳腺癌耐药细胞系中的表达高于其亲本细胞,过表达p75NTR能够降低多药耐药细胞对化疗药物的敏感性而促进其多药耐药性.
作者：邓晓芳；徐岗；何利珍 刊期： 2017年第09期
目的:探讨早产儿视网膜筛查的护理配合及影响散瞳效果的相关因素.方法:前瞻性分析132例在我院进行视网膜筛查的早产儿,使用复方托吡卡胺散瞳,每次1滴,每5分钟滴药1次,右眼共滴药3次,左眼共滴药5次,末次滴药后30 min记录瞳孔直径,对结果进行统计学分析,观察矫正胎龄和滴药次数对散瞳效果的影响,并总结检查前后的护理注意事项.结果:其中128例受检儿瞳孔散大满意,4例瞳孔散大不满意.散瞳效果与矫正胎龄无明显相关(P>0.05);3次滴药即可使绝大部分受检儿瞳孔散大满意.结论:散瞳前后的护理及生命体征的观察是受检患儿安全的重要保证;绝大部分受检儿、仅需以复方托吡卡胺滴眼3次即可达到满意散瞳要求.
作者：陈丽丽；郭梦翔；项道满；杨丽虹 刊期： 2017年第09期
目的:研究尼可地尔、曲美他嗪以及二者合用对行择期经皮冠脉介入(PCI)治疗的非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者心肌微循环灌注水平的影响.方法:80例NSTEMI患者随机分成对照组(CON组)、尼可地尔组(NIC组)、曲美他嗪组(TMZ组)和联合治疗组(NIC+TMZ组),药物治疗10 d后行冠状动脉造影及PCI治疗,术后72 h行MCE检查.结果:4组患者基线特征及PCI比较差异无统计学意义(P>0.05).MCE结果:尼可地尔组A值、β值和A·β值均明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05).而曲美他嗪组A值、β值和A·β值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).联合治疗组A值、β值和A·β值明显优于尼可地尔组与曲美他嗪组(P<0.05).结论:尼可地尔可以改善NSTEMI患者择期PCI后心肌微循环灌注水平.曲美他嗪与尼可地尔联用具有协同作用.
作者：魏立业；夏岳；戚国庆；杨志瑜；赵红亮；张庆文 刊期： 2017年第09期
目的:探讨诱导性多能干细胞(iPS细胞)来源的嵌合体胸腺移植(TT)对异基因骨髓移植小鼠的T细胞重建和移植物抗宿主病(GVHD)的影响.方法:将iPS细胞来源的嵌合体胸腺,植入异基因骨髓内骨髓移植(IBM-BMT)受体小鼠的肾被膜下,4周后分析比较IBM-BMT组、IBM-BMT+TT组、IBM-BMT+淋巴细胞输注(DLI)组的T细胞亚群、GVHD临床评分和病理学检查.结果:IBM-BMT组、IBM-BMT+TT组、IBM-BMT+DLI组外周血CD8+T细胞比例分别为(5.52±0.83)%、(11.10±1.49)%、(8.49±0.82)%,组间差异有统计学意义(P<0.05).IBM-BMT+TT组的CD4+T细胞比例为(9.60±0.69)%,高于IBM-BMT组(6.42±1.40)%和IBM-BMT+DLI组(8.07±0.65)%(P<0.05).IBM-BMT组、IBM-BMT+TT的GVHD评分低于IBM-BMT+DLI组,病理表现更轻.结论:iPS细胞来源的嵌合体胸腺移植,能有效加快移植后T细胞重建,并抑制GVHD反应.
作者：郭雯铃；吴翠玲；梁惠；石明；张玉明 刊期： 2017年第09期
目的:观察妇科腹腔镜手术CO2气腹合并体位改变对心脏电生理的影响.方法:选择择期行妇科腹腔镜手术的患者30例,全身麻醉,气腹压12 mmHg,头低位15°.记录并分析麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、气腹后1 min(T2)、气腹头低位后30 min(T3)、放气平卧位后30 min(T4)时的基本监测指标和QT间期(QT)、T波峰末间期(Tp-e),心率校正QT间期(QTc),QT离散度(QTd),Tp-e/QT的变化.结果:与T0时刻相比,T1时刻QTd明显延长(P<0.05),T2、T3、T4时刻QT、QTc、QTd、Tp-e、Tp-e/QT明显延长(P<0.05);与T2时刻相比,T3时刻QTc、QTd、Tp-e、Tp-e/QT明显延长(P<0.05).结论:妇科腹腔镜手术中CO2气腹合并头低脚高位会延长心室复极时程,破坏心脏电生理稳定性,可能增加心血管事件发生率.
作者：赵歆；高鸿；王竹梅；刘艳秋；文春雷；易菁 刊期： 2017年第09期
目的:探讨碘125粒子近距离照射联合内分泌疗法治疗前列腺癌的疗效.方法:按照否接受碘125粒子近距离照射治疗将60例前列腺癌患者分为观察组30例和对照组30例,对照组患者给予内分泌疗法治疗,观察组患者在此基础上加用碘125粒子近距离照射治疗,比较两组治疗效果.结果:观察组患者治疗后6个月前列腺体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后1、3、6个月KPS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后1、3、6、12个月血清前列腺特异性抗原(PSA)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后6、12个月总有效率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后1、2、3年生存率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:碘125粒子近距离照射联合内分泌疗法治疗前列腺癌疗效显著,可有效改善患者PSA水平和KPS评分.
作者：李瑞乾；赵斌；白宇；杨宏；雷永红；王启林 刊期： 2017年第09期
目的:探讨振幅整合脑电图(aEEG)在颞叶癫痫模型癫痫脑电记录中的应用价值.方法:选用成年雄性恒河猴4只,应用单侧杏仁核海人酸(2μg/μL)注射法构建颞叶癫痫模型.对模型动物进行定期的头皮脑电监测.脑电记录采用原始脑电图联合量化脑电图同步进行记录.对aEEG上的异常节点进行定位并对同时段的原始脑电图进行回顾性分析,判断其对动物模型的癫痫发作诊断的准确性.结果:排除明显接触不良造成的异常片段后,4只模型动物的aEEG趋势图分析共取得23处与背景活动明显不同的节点.对上述11处节点对应原始脑电图进行分析,均考虑为癫痫发作事件.结论:aEEG趋势图对于该颞叶癫痫模型的癫痫发作诊断具有高度敏感性,在超长程脑电监测中联合应用此方法可对癫痫发作进行快速定位,为实验研究节省大量人力成本.
作者：池雅杰；薛杉；孙海涛；徐玉婷；梁志明；吴朝晖；徐强；刘朝明；郭燕舞 刊期： 2017年第09期
目的:探讨TNF-α刺激不同VT通气小鼠对细胞因子表达影响.方法:36只SPF级雄性BALB/c小鼠,随机分三组:A组:自主呼吸4 h,n=12;S组:VT=6 mL/kg,机械通气4 h,n=12;L组:VT=20 mL/kg,机械通气4 h,n=12.各组再分2亚组:对照组(C组,尾静脉注射生理盐水,n=6)、实验组(T组,以20μg/kg尾静脉注射TNF-α,n=6).观察肺组织形态学及细胞超微结构变化;检测血清和BALF炎性因子的表达、NF-κB mRNA及蛋白的表达.结果:L组肺呈水肿、部分实变,炎性细胞积聚,巨噬细胞膜、核染色质、板层小体、微绒毛等损伤性改变,且T组较C组明显;与A组及S组比较,L组血清、BALF中TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-10表达及NF-κB mRNA及蛋白表达均明显升高,有统计学意义(P<0.05).T组与C组比较,TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-10表达及NF-κb mRNA及蛋白表达均明显升高,有统计学意义(P<0.05),且NF-κB表达与TNF-α、IL-1β,IL-6呈正相关.结论:TNF-α是VAP发病的关键因子,可能为临床预防VAP提供新方法.
作者：冯继峰；王晓夏；庞登戈；罗碧君；陆燕燕 刊期： 2017年第09期
目的:探讨C肽对链脲佐菌素诱导的糖尿病肾病大鼠肾小管间质氧化应激的影响.方法:腹腔注射链脲佐菌素的Wistar大鼠发展至糖尿病肾病后,随机分为对照组、C肽组,经腹腔埋入微渗泵用药.以同龄正常Wistar大鼠为正常组.用药前及用药后每4周检测各组大鼠血糖及24 h尿白蛋白.用药12周后,免疫组织化学染色观察大鼠肾小管间质转化生长因子β1(TGF-β1)表达;新鲜肾小管间质组织匀浆WST-1法检测超氧化物歧化酶(SOD)活性,TBA法检测丙二醛(MDA)含量,Real-time PCR检测蛋白激酶A mRNA的表达.结果:与正常组对比,对照组大鼠血糖及24 h尿白蛋白升高,肾小管间质TGF-β1表达增加、SOD活性降低、MDA含量升高、蛋白激酶A mRNA表达下调;经C肽干预后,大鼠血糖无明显变化,24 h尿白蛋白升高减缓,肾小管间质TGF-β1表达减少、SOD活性升高、MDA含量降低、蛋白激酶A mRNA表达上调.结论:C肽通过激活蛋白激酶A途径减轻糖尿病肾病大鼠肾小管间质的氧化应激反应,改善肾小管间质纤维化,减轻蛋白尿.
作者：柯剑婷；罗杏英；杜艺；魏玉婷；陈斌焕；李宓；陈剑 刊期： 2017年第09期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
