詹铀超；秦笙
目的:探讨压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式应用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)肥胖患者悬雍垂腭咽成型术中的临床有效性.方法:择期全身麻醉下行悬雍垂腭咽成型术的OSAS肥胖患者(BMI≥30 kg/m2)40例,随机分为容量控制通气组(V组,20例)和压力控制容量保证通气组(P组,20例).记录麻醉诱导未吸氧前(T0)、气管插管后30 min(T1)和1 h(T2)、拔除气管导管后30 min(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)值,同时计算T1、T2时点的气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、胸肺顺应性(CL)、氧合指数(OI)和呼吸指数(RI),观察比较术后恢复情况.结果:2组患者麻醉前情况和术后恢复情况无明显差异.与V组比较,P组在T1、T2时PaCO2、Ppeak、Raw以及T1~T3时RI降低(P<0.05),在T1、T2时CL以及T1~T3时PaO2、OI升高(P<0.05),两组在各时点的HR、MAP差异无统计学意义.结论:与容量控制通气模式相比,PCV-VG能够有效提高OSAS肥胖患者的胸肺顺应性,降低吸气压力和气道阻力,减少肺内分流,有利于改善动脉氧合和气体交换.
作者：尹秀茹；王键；梁佐迪；裴凌 刊期： 2017年第12期
目的:探讨银杏叶提取物(GBE)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠血清、肺泡灌洗液(BALF)中C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法:90只大鼠随机分为正常对照组(A组)、COPD对照组(B组)、GBE早期干预组(C组)、GBE后期干预组(D组)、红霉素早期干预组(E组)、红霉素后期干预组(F组),每组15只.除A组外,余各组进行28 d COPD造模.C、D组在第1~14天和29~42天用GBE干预;E、F组在第1~14天和第29~42天用红霉素干预,实验结束后检测各组大鼠血清及BALF中CRP、TNF-α的含量.结果:与B组比较,C、D、E、F组血清及BALF中CRP、TNF-α含量均显著下降(P<0.05);C、E、F组血清及BALF中CRP、BALF中TNF-α含量下降较D组明显(P<0.05).结论:GBE可抑制COPD大鼠气道及全身炎症反应,且早期干预效果更好.
作者：梁炜；杨红梅；梁爱武；杨益宝；冯玉青；张鹏飞；李瑞祥；谭玉萍 刊期： 2017年第12期
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia , ALL)是一类起源于前体B或T淋巴前体细胞在骨髓、血液、髓外的恶性增殖性肿瘤[1].好发于儿童,在成人急性白血病中占15%~20%.随着化疗方法的不断改进,儿童完全缓解(complete remission,CR)率达95%以上,5年生存率超过80%.成人中虽然CR率达90%以上,5年生存率却只有30%~50%.成人复发难治性急性淋巴细胞白血病(relapsed/refractory acute lymphoblastic leukemia ,R/R ALL)预后差,5年总生存率少于10%.对于经过初次化疗后复发的患者,挽救性化疗后第2次CR率约为30%~45%,中位生存期5~9个月.对于原发难治的患者,首次CR期小于12个月,同种异基因造血干细胞移植(allogeneic hema-topoietic stem cell transplantation ,alloHSCT)后复发或者应用几种方法治疗后复发的患者,进行挽救性化疗后20%~30%可再次达CR,中位生存期3~6个月,治疗相关死亡率高达12%~23%[2].因此,alloHSCT是成人R/R ALL的唯一治疗选择,疾病CR是实现alloHSCT之前的关键步骤,目前第2次CR后行alloHSCT,5年生存率约33%,而第2次未缓解的患者行alloHSCT,5年生存率仅约17%[2].所以,对于成人R/R ALL的临床治疗目前仍非常困难,迫使需要探索一种新的安全有效的治疗方法来改善疾病愈后.近年来,嵌合抗原受体(chimeric antigen receptor,CAR)作为一种重组的抗原受体,具有结合抗原及激活T细胞的功能,与传统的化疗不同,它是能靶向杀伤肿瘤细胞的细胞免疫治疗,在体内外试验中都显示了明显的抗肿瘤效应,尤其CD19 CAR-T细胞在B细胞R/R ALL的临床试验中取得显著疗效,给成人R/R ALL患者的治疗带来了希望.本文对CD19 CAR-T细胞治疗成人R/R ALL的疗效、不良反应等的研究进展进行综述.
作者：杨琼梅；史明霞 刊期： 2017年第12期
目的:观察子宫内膜异位症模型小鼠纤维化程度与M2型巨噬细胞的关系.方法:(1)用腹腔注射法建立BALB/c小鼠子宫内膜异位症模型,在造模第7、14、21天观察小鼠异位病灶的生长情况;(2)Masson染色法观察异位病灶、在位内膜的纤维化程度;(3)免疫组化法测定CD206、CD68的表达;(4)应用图像分析系统Image-Pro-Plus6.0(IPP6.0)对染色结果进行半定量分析,探讨纤维化程度与M2型巨噬细胞表达的相关性.结果:(1)腹腔注射法建立子宫内膜异位症模型成功率为100%;(2)子宫内膜异位症模型小鼠纤维化程度与M2型巨噬细胞表达呈正相关.结论:腹腔注射法可以成功建立子宫内膜异位症小鼠模型.M2型巨噬细胞可能促进子宫内膜异位症纤维化.
作者：锁漉萱；张真真；开红英；万贵平 刊期： 2017年第12期
目的:对比单孔胸腔镜手术与传统三孔胸腔镜手术在肺部良性疾病治疗中的优劣.方法:回顾性分析安徽省胸科医院胸外科2015年6月至2016年10月间由同一团队施行VAST治疗的66例肺良性疾病患者的临床资料,按具体手术方式将患者分为2组.单孔胸腔镜手术组32例,三孔胸腔镜组34例.比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后24 h胸腔引流量、切口长度、术后引流管留置时间、术后第3天疼痛评分、并发症发生率等.结果:实验组与对照组2组患者手术均按预定方案获得成功,无中转开胸.单孔胸腔镜组和三孔胸腔镜组在术中出血量、术后24 h胸腔引流量、术后引流管留置时间、术后住院时间及术后并发症等指标上差异均无统计学意义(P>0.05).单孔组在切口长度、术后第3天疼痛评分优于三孔组(P<0.05),但单孔组的手术时间较三孔组稍长(P<0.05).结论:单孔胸腔镜手术治疗肺部良性疾病是安全可行的,且较传统三孔胸腔镜手术更加微创和美观,值得推广.
作者：丁翔；张朝东；华丛书；王文生；葛圣林 刊期： 2017年第12期
目的:研究长链非编码RNA ROR(lncRNA ROR)对胰腺癌细胞增殖凋亡的影响,并探讨其机制.方法:以胰腺癌细胞BxPC-3为研究对象,RT-PCR检测ROR与notch1的RNA水平,Western blot检测notch1蛋白的变化.通过RNAhybird及萤光素酶报告实验,探索ROR对notch1的调控机制;采用CCK-8、TUNEL检测细胞增殖凋亡的变化.结果:ROR与notch1在胰腺癌组织中均高表达,两者存在正相关性.BxPC-3细胞过表达ROR后,细胞增殖活性升高,DNA损伤阳性细胞比例降低,伴随notch1的mRNA及蛋白水平升高.萤光素酶报告实验显示:ROR可与notch1的调控因子miR-137结合并抑制其活性.将ROR与si-notch1共转染BxPC-3细胞,与对照组相比,pcDNA-ROR+si-notch1组细胞增殖活性降低,TUNEL阳性细胞比例增加,差异均具有统计学意义.结论:lncRNA ROR通过促进notch1蛋白表达,调控胰腺癌细胞的增殖凋亡.
作者：李冰；熊正方；郭亚民 刊期： 2017年第12期
目的:分析院外心脏骤停(OHCA)现场自主循环恢复(ROSC)患者的流行病学特点.方法:参照Utstein模式,收集2012年1月至2016年12月,河南省人民医院院前120出诊的心脏骤停(CA)现场ROSC患者的临床资料,根据数据特点采用SPSS 20.0软件分析.结果:纳入29例患者,ROSC≥6 h的有9例(31.03%),ROSC<6 h的有20例(68.97%).两组患者在年龄、性别、初始发生地点、是否有目击者、是否提供CPR、初始心律、病因、抢救用肾上腺素方面差异均无统计学意义.ROSC≥6 h的患者中,无人生存出院.平均住院时间为(44.15±34.16)h,短住院时间为12.08 h,长住院时间为125.75 h.所有患者的急救反应时间(min)与返院时间(min)相比(6.45±3.60 vs.4.55±2.46,P=0.014),急救反应时间耗时更多.结论:现场ROSC的患者其入院生存率低,OHCA的发生需要早期预防.OHCA现场ROSC患者的短期生存时间(6h)不受患者基本情况及急救情况的影响.
作者：刘旭；秦历杰 刊期： 2017年第12期
目的:探讨曲妥珠单抗在乳腺癌治疗中的心脏毒性反应,保障治疗的顺利完成.方法:分析98例乳腺癌患者单用曲妥珠单抗治疗前,治疗期间和治疗结束后1个月心肌酶及心电图变化情况.结果:患者在治疗期间或治疗后无异常心电图改变的42例(42.858%),出现异常心电图共40例(40.82%),其中频发房性早搏2例(2.04%);窦性心动过速18例(18.36%);全导联轻度ST段下移17例(17.35%);Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST段下移31例(31.637%);治疗期间心肌酶中的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB);超敏肌钙蛋白酶Ⅰ(hs-cTnI)升高的发生率分别为4.08%、10.24%、12.24%;CK和CK-MB同时升高2.04%.结论:在接受曲妥珠单抗治疗方案的乳腺癌患者中,监测心电图及心肌酶的变化是非常有必要的.
作者：曾慧；唐雪苗 刊期： 2017年第12期
严重腹腔感染是指合并严重脓毒症与脓毒性休克的腹腔感染.国外学者将腹腔感染分为3种原因:阑尾炎和十二指肠溃疡穿孔、其他腹腔内器官的炎症或穿孔、手术后,相应病死率为10%、50%、60%[1].本文通过回顾性分析我院79例严重腹腔感染患者的临床资料,分析影响其预后的危险因素,探讨严重腹腔感染患者的救治策略、以期改善预后.
作者：吴玉娟；刘宁；李艳；朱明 刊期： 2017年第12期
目的:比较胶体金法和被动凝集法检测肺炎支原体(MP)感染的符合率,探讨两种方法在快速诊断MP感染中的临床价值.方法:选取MP感染就诊者200例,其中儿童组100例,成年组100例,采用胶体金法和被动凝集法检测两组血清中MP-IgM抗体.结果:在儿童组中被动凝集法MP-IgM抗体阳性检出率略高于胶体金法,但差异无统计学意义(P>0.05),而在成年组中被动凝集法阳性检出率则显著高于胶体金法,差异有统计学意义(P<0.05);在儿童组中当MP-IgM抗体滴度1:160,≥1:320时,胶体金法阳性结果与被动凝集法的符合率分别为95.40%,95.30%;在成年组中当MP-IgM抗体滴度1:80,1:160,≥1:320时,胶体金法阳性结果与被动凝集法的符合率分别为0,61.90%,63.80%.结论:在小儿MP检测中,对于高滴度MP-IgM抗体,胶体金法阳性符合率可达到临床诊断需求.临床医师可根据患者年龄、发病进程选择合适的方法,以实现简便、快速、准确的诊断肺炎支原体感染.
作者：黎翠翠；李蔼文；苗霞；沈素晶；王楠 刊期： 2017年第12期
目的:研究广州地区登革热病患呼吸道病毒感染情况.方法分别选择2014年和2015年5-12月两个时间段确诊的280例和32例登革热患者为研究对象,分别命名为A和B组.分别比较两组患者的临床症状与体征分布,年龄分布和发病时间分布.同时检测所有患者其他呼吸道病毒情况.结果:B组发热、肌痛/骨痛、身重乏力、腹泻、纳差、皮疹和出血发生率均高于A组,两组患者头痛、肌痛/骨痛、身重乏力、皮疹症状体征发生情况差异无统计学意义(P>0.05);纳差发生率差异有统计学意义(P<0.05).A组中,年龄在21~30岁(28.57%)和31~40岁(25.36%)占的比例较大,B组中,年龄在41~50岁(19.69%)和51~65岁(25.00%)占较大比例,两组患者在51~65岁年龄段的差异有统计学意义(P<0.05),在其他年龄段的分布差异无统计学意义(P>0.05).2014年,登革热发病高峰期为10月份(64.29%),其次是11月份(28.21%);2015年,登革热发病高峰期为10月份(84.38%),其次是11月份(12.49%),两组患者10月份发病率差异有统计学意义(P<0.05).A组九大呼吸道病毒阳性检测率为30.36%(85/280),其中MP 38株(44.71%),LP124株(27.24%);B组九大呼吸道病毒阳性检测率为34.38%(11/32),其中MP 4株(36.36%),LP13株(27.27%),两组患者各种病毒的检测情况差异不明显(P>0.05).结论:不同时间广州地区登革热发病情况不同,患者具有不同的临床症状和体征,年龄分布和发病时间分布存在一定差异.
作者：詹铀超；秦笙 刊期： 2017年第12期
目的:探讨经腹腹腔镜下不阻断肾动脉对T1a期周边型肾肿瘤行肾部分切除术的临床效果.方法:运用经腹途径腹腔镜下不阻断肾动脉对T1a期周边型肾肿瘤患者行肾部分切除术,观察手术时间、出血量、并发症等并总结初步的临床经验.结果:2014年10月至2017年1月期间共10例患者,男7例,女3例,均为T1a期周边型肾肿瘤.10例患者均顺利完成手术,其中1例因出血术野不清而暂时阻断肾动脉后完成手术,无中转开放.手术时间108~210 min,中位值135 min,术中估计失血量100~750 mL,中位值320 mL.随访2~24个月(中位值12个月),术后无肾脏继发出血、漏尿等并发症,未见肿瘤复发.结论:经腹腹腔镜下不阻断肾动脉对T1a期周边型肾肿瘤行肾部分切除术是可行的、安全的,能大程度保护肾功能.
作者：姜少军；王斌；谢克基；蔡岳斌；韦兴华 刊期： 2017年第12期
目的:研究非瓣膜性房颤患者血小板微粒(PMP)的数量变化及其与超敏C反应蛋白(Hs-CRP)的相关性.方法:选取109例住院非瓣膜性心房颤动患者作为观察组,永久性房颤25例、持续性房颤27例、阵发性房颤57例,及44例同期住院窦性心律患者作为对照组.采用流式细胞术对血浆中PMP数量进行检测,同时采用免疫比浊法测定血清Hs-CRP水平.结果:(1)房颤各组PMP水平均高于对照组(P<0.05);其中永久性房颤组PMP水平高于阵发性房颤组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)房颤各组Hs-CRP水平均高于对照组(P<0.05),并且永久性房颤组高于持续性房颤组及阵发性房颤组(P<0.001);(3)PMP与Hs-CRP呈正相关,差异具有统计学意义(r=0.204,P=0.033).结论:PMP可能参与房颤患者血栓形成的病理生理过程和增强炎症反应,进一步促进血栓形成.
作者：柳菲；孟兆慧；王丽 刊期： 2017年第12期
富含细胞来源小分子的膜泡自被发现就与细胞碎片问题相关,尤其是细胞碎片是多大的膜泡.细胞分泌膜泡的途径是通过内涵体途径和细胞膜出泡的途径.这些不同大小的膜泡包括外泌体、细胞外颗粒体、微粒、核内体,它们中包含的成分虽然不同,但是均能够介导细胞间的信息交流和物质传递.尤其是近年来发现这些膜泡内含有蛋白和RNA,这些成分可能是引起特殊的细胞间交流方式的原因[1].本篇综述主要总结外泌体的生物学性质、形成与释放的方式、内含的主要蛋白和核酸,以及作为分子标志物的生物学作用.
作者：李维特；杨硕；乔蕊；张捷 刊期： 2017年第12期
目的:探讨NEDD9、Ki67、P53在胃癌中的表达及临床意义.方法:采用免疫组化法分别对30例正常胃黏膜,54例早期胃癌及51例进展期胃癌进行NEDD9、Ki67、P53蛋白检测.结果:(1)NEDD9、Ki67、P53阳性表达率在正常胃黏膜、早期胃癌和进展期胃癌组织中依次升高,差异有统计学意义(P<0.05);(2)胃癌组织中NEDD9的阳性表达与胃癌的浸润深度和组织学分化程度有关(P<0.05);Ki67的阳性表达与胃癌的临床分期和浸润深度有关(P<0.05);P53的阳性表达与胃癌的组织学分化程度、浸润深度、淋巴结转移和临床分期有关(P<0.05);(3)Spearman相关分析显示NEDD9和Ki67蛋白表达呈正相关(r=0.216,P=0.027).结论:NEDD9、Ki67、P53阳性表达率在正常胃黏膜、早期胃癌和进展期胃癌组织中依次升高,且在早期胃癌中表达率已显著升高,联合检测三者有助于胃癌的早期诊断和胃癌恶性程度的评估.
作者：王娜；徐小艳；申洪；张思森；吴莉华；杨金花 刊期： 2017年第12期
3D打印技术系近年来兴起的一项新兴技术,即以计算机三位重建模型数据为蓝本,运用粉末状金属或塑料等可黏合材料,通过逐层打印的方式来构造物体.随着技术的逐渐发展成熟,可打印的物体从起初的简单的立方体、球体,到现在越来越精细的物件如家具、设备、人体器官等等,大到房屋、汽车,小到精密元件,几乎渗透到了各行各业.
作者：卢笛；蔡开灿 刊期： 2017年第12期
随着显微外科技术的发展,血管化腓骨肌皮瓣用于修复和重建下颌骨软硬组织缺损愈来愈受到重视.但是腓动脉可能出现变异,腓动脉替代胫后动脉,血管化腓骨肌皮瓣切取后可能造成小腿足端血运障碍,以及穿支血管解剖位置不恒定,术中盲目操作可能导致手术失败.CT血管造影可以提供穿支血管的准确信息,通过设计选择优化的穿支动脉,保证移植皮瓣得到足够的血供而存活[1].本研究对9例拟行血管化腓骨肌皮瓣修复下颌骨软硬组织缺损的患者,术前应用有CT血管造影,了解腓动脉有无变异、对穿支血管进行体表定位,临床效果确实,现报道如下.
作者：孙黎波；兰玉燕；张力；周航宇 刊期： 2017年第12期
目的:评价基于非对比增强磁共振血管成像(NCE-MRA)技术的优化运动敏感驱动平衡(iMSDE)预备的平衡稳态自由进动(bSSFP)序列在糖尿病患者下肢血管成像中的应用价值.方法:这项前瞻性研究招募了35例Ⅱ型糖尿病患者并在1.5TMR扫描仪上先后进行NCE-MRA和CE-MRA检查;获得的MIP图像由两位放射学医师进行双盲评分并以CE-MRA为参考标准检测NCE-MRA对血管狭窄的诊断精度;两者间血管诊断价值血管段比率的比较采用χ2检验.结果:NCE-MRA在盆腔段血管中诊断价值血管段比率较CE-MRA降低.两位医师对NCE-MRA组图像的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及NCE-MRA准确率分别为95%/87%、96%/95%、57%/72%、99%/99%、96%/95%(κ=0.76).结论:此项基于NCE-MRA技术的iMSDE预备的bSSFP序列可有效的显示糖尿病患者下肢动脉病变,并且具备不使用造影剂、扫描时间短优点以及大腿及小腿段血管具备较好的诊断价值.
作者：杨水清；王水；江桂华；方金；曾少庆；李武铭；田军章 刊期： 2017年第12期
目的:探讨N末端脑利钠肽(NT-proBNP)对重度烧伤患者心功能评价的临床意义.方法:选取在我院重症监护室(ICU)进行治疗的重度烧伤患者78例,按是否有心力衰竭发生分为心衰组(31例)和非心衰组(47例).比较2组不同时间NT-proBNP水平变化情况、心功能指标、相关指标及病死率情况.结果:心衰组NT-proBNP、肌钙蛋白(CTnT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、每博输出量指数(SVI)、心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)水平及急性生理学及慢性病健康状况(APACHEⅡ)评分较非心衰组明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)心衰组平均动脉压(MAP)较非心衰组明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);心衰组病死率较非心衰组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:心力衰竭是重度烧伤患者常见的并发症,且病死率较高,NT-proBNP可有效评估病情及预后情况.
作者：黄志斌；陈武鹏；黄宇斌；彭炳生；胡检；柳晖 刊期： 2017年第12期
目的:通过探讨圆锥法矫治三尖瓣下移畸形,总结其早、中期临床效果.方法:2012年1月至2016年6月我院应用圆锥法矫治三尖瓣下移畸形16例,其中男7例、女9例,平均(28.21±11.88)岁,Carpentier B型12例、C型4例,心功能Ⅱ级2例、Ⅲ级9例,Ⅳ级5例,三尖瓣反流2级2例、3级10例、4级4例,通过分析其临床资料,观察早、中期效果.结果:住院及随访过程中无死亡,其中1例术后第1天出现低心排血综合征、1例术后第3天出现室早二联律,经治疗后好转,均恢复顺利,出院时三尖瓣反流由术前的(3.13±0.62)级下降到(1.75±0.45)级(P<0.001),心功能由术前的(3.19±0.66)级提高至(2.00±0.52)级(P<0.001),平均随访(24.36±10.71)个月,较出院时三尖瓣反流进一步下降至(1.31±0.48)级(P=0.016),心功能提高至(1.50±0.52)级(P=0.031).结论:圆锥法矫治三尖瓣下移畸形能够有效改善三尖瓣功能、右室几何形态及心功能状态,提高患者生活质量,取得满意的早、中期效果,但仍需扩大病例数及严格掌握适应证,远期效果尚需进一步观察.
作者：曹一秋；邢杰；李儒正；张红 刊期： 2017年第12期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
