张敏；陈威；刘俊莉
目的 探讨药物洗脱支架联合标准药物治疗与单纯标准药物治疗对冠状动脉临界病变合并易损斑块干预的临床预后研究.方法 连续入选2011年7月至2016年1月住院的冠状动脉临界病变合并易损斑块患者327例,临界病变指冠脉造影50%<冠脉直径狭窄<70%,64排冠脉CT检测易损斑块.随机分为药物洗脱支架联合标准药物治疗组(支架组)与单纯标准药物治疗组(药物组),随访1年内主要心脏不良事件MACE(死亡、心梗、靶血管再次血运重建).结果 支架组成功随访160例,5例出现MACE;药物组成功随访160例,16例出现MACE,支架组较药物组MACE减少,差异具有统计学意义(3.13%vs.10%,log-rank检验χ2=6.62,P=0.01);支架组较药物组死亡、心梗减少,差异具有统计学意义(1.25%vs.5.63%,log-rank检验χ2=4.61,P=0.03).结论 对于冠状动脉临界病变合并易损斑块的处理策略,药物洗脱支架联合标准药物治疗较单纯标准药物治疗可以减少MACE.
作者：朱汉华；阳维德；郑萍；黄晓明；布桂林；苗颖；马小燕；罗秀峰；陈锋；谈礼武 刊期： 2017年第17期
心室电风暴是指24 h内自发的血流动力学不稳定的室性心动过速(简称室速)/心室颤动(简称室颤)≥2次,间隔窦性心律,通常需要紧急电转复治疗的临床症候群[1].另外,还有临床常见的植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator , ICD)电风暴:特指植入ICD的患者,在24 h内出现≥ 3次需ICD干预的非连续性室速/室颤(间隔≥ 5 min),其中ICD干预指抗心动过速起搏(ATP)治疗、低能量和高能量电击[2].电风暴处理不当常危及生命,是心血管内科中的急危重症.本文就我科2014-2016年收治的6例电风暴病例的处理体会报告如下.
作者：董丹红；李琳 刊期： 2017年第17期
心血管疾病(CVD)是透析患者常见的并发症和首要死亡原因[1],腹膜透析(PD)患者的CVD患病率高达50%,30%以上的患者死于心血管疾患[2-3].氧化应激和炎症是PD患者高CVD发生率的重要原因之一[4].本课题组前期研究显示,晚期氧化蛋白产物(AOPP)是反映透析患者氧化应激水平的标志物,且与动脉粥样硬化密切相关[5].对于维持性PD患者,残余肾功能和充分的PD是决定患者预后的主要因素.国际腹膜透析协会治疗指南建议应积极保护PD患者残余肾功能,保证腹膜透析尿素清除指数(Kt/V urea)≥1.7,以降低患者的心血管疾患发生率,延长生存期.在有残余肾功能的维持性PD患者中,反映尿毒症氧化应激标志物AOPP与反映腹膜透析溶质充分性指标Kt/V urea之间的关系目前尚不完全清楚.本研究采用横断面队列研究,观察不同腹透Kt/V urea患者的血AOPP水平,并探讨两者之间的相关性.
作者：胡丽萍；蒋建平；杨小兵；龚妮容 刊期： 2017年第17期
目的 探讨右美托咪定(Dex)行使急性肺损伤肺保护作用的分子机制.方法 建立失血性休克急性肺损伤(ALI)大鼠模型,随机分为6组:C组:正常对照组;A组:ALI组;G组给予Dex 5μg/kg;I1组:ALI+PDTC(200 mg/kg);I2组:ALI+STA-21(100 mg/kg).造模后12 h处死,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)并运用ELISA检测TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-4的浓度;HE染色观察肺组织形态结构;免疫组化或Western blot检测肺组织中NF-κB、STAT-3、p-STAT-3蛋白表达.结果 A组大鼠肺组织结构被严重破坏,出现大量中性粒细胞浸润和红细胞漏出;G组、I1组和I2组肺组织结构基本完整,无明显病变.A组TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-4的浓度显著高于C组(P<0.05);G组、I1组和I2组4种细胞因子的浓度均显著低于A组(P<0.05).A组NF-κB、p-STAT-3蛋白表达量显著增加,分别与G组、I1组和I2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 Dex可能通过抑制ALI引起的NF-κB、STAT-3通路的激活进而抑制炎症反应终发挥肺保护作用.
作者：赵津津；吴敬彰；史双友；张义；王忠义 刊期： 2017年第17期
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者外周血T细胞免疫球蛋白及黏蛋白-3(T cell immunoglobulin and mucin-domain containing moleculesfamily-3,Tim-3)及CD4+、CD8+的表达.方法 51例CHD为研究对象,其中稳定性心绞痛患者27例,急性冠脉综合征患者24例,25例经冠脉造影证实的非CHD者为健康对照组,患者在起病入科时抽取外周血,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoassay,ELISA)检测Tim-3浓度,流式细胞仪检测外周血T细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的表达.结果 与健康对照组比,稳定性心绞痛组、急性冠脉综合征组外周血Tim-3浓度降低,且急性冠脉综合征组浓度更低,差异有统计学意义(P<0.05);与健康对照组比,稳定性心绞痛组、急性冠脉综合征组外周血CD4+比例升高,CD8+比例降低,CD4+/CD8+比值升高,且急性冠脉综合征组变化更大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病患者起病时外周血Tim-3浓度降低,CD4+比例升高,CD8+比例降低,CD4+/CD8+比值升高,而且病情越重数值变化越大.
作者：王莹；康秀文；骆继业；尹德录；李小民 刊期： 2017年第17期
目的 探讨达克罗宁复合丙泊酚用于无痛胃镜检查中的安全性和可行性.方法 选择2016年9-12月在我院行无痛胃镜检查的90例患者,按随机数字表法分为3组:达克罗宁+丙泊酚组(DP组)、芬太尼+丙泊酚组(FP组)、丙泊酚组(P组),每组各30例.观察并记录3组患者检查前、中、后的血流动力学变化,不良反应,丙泊酚用量,检查及苏醒时间.结果 DP组与FP组在高血压、心动过速、呛咳、体动的发生率,以及丙泊酚用量显著低于P组(P<0.05),FP组和P组在呼吸抑制发生率、检查及苏醒时间显著高于DP组(P<0.01),DP组和P组在恶心呕吐发生率显著低于FP组(P<0.05).结论 达克罗宁复合丙泊酚用于无痛胃镜检查,降低了检查时心血管反应、呛咳、体动、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率,减少了丙泊酚用量,缩短了检查和苏醒时间.因此,达克罗宁复合丙泊酚用于无痛胃镜检查是一种更加安全可行的麻醉方案.
作者：王从辉；刘雅芳；盛福庭；丘秋惠 刊期： 2017年第17期
目的 研究皮肤科住院患者急性肾损伤(AKI)的流行情况.方法 以HIS数据库中7 d内至少检查过2次血肌酐的4710例皮肤科住院患者为对象.根据KDIGO标准判断AKI.结果 AKI发生率6.3%.全身反应性银屑病、红皮病、药疹和SLE的AKI发生率为14.8%、12.8%、12.6%和12.5%,显著高于总体发生率.多变量Logistic回归分析模型中,这4类疾病是发生AKI的独立危险因素,OR值(95%可信区间)分别为2.970(2.047~4.310)、1.932(1.005~3.717)、2.446(1.752~3.415)和2.254(1.287~3.946).AKI和非AKI患者住院病死率分别为3.1%和0.1%(P<0.001).AKI和住院死亡相关,OR值为24.630(95%可信区间7.385~82.149).结论 AKI在皮肤科住院患者中常见,与患者住院医疗负担相关,需重视.
作者：谢震；陈源汉；熊玮；陈诗歆；王敏；李灵；吴燕华；梁馨苓 刊期： 2017年第17期
目的 探讨钙调磷酸酶结合蛋白1(calcineurin binding protein 1,Cabin1)在肾小管上皮细胞(renal tubular epithelial cells,RTECs)损伤中的作用.方法 雄性SD大鼠随机分成假手术组和5/6肾切除组,后者进一步分成术后4和8周组.肾切除后4和8周检杀大鼠,取肾组织行Masson染色和肾小管-间质损伤评分(tubulointerstitial lesion score,TILS),电镜观察RTECs线粒体形态,WB检测肾组织中Cabin1表达.结果 随造模时间延长,术后8周出现RTECs脱落、间质炎症细胞浸润及弥漫性纤维化;TILS逐渐升高,术后8周组与假手术组相比,差异具有统计学意义(7.16±0.52 vs.0.00±0.00,P<0.05).术后4周RTECs线粒体肿胀、形状不规则,术后8周出现线粒体膜、线粒体嵴结构模糊甚至消失.残肾中Cabin1蛋白表达明显升高,术后8周与假手术组(0.97±0.09 vs.0.22±0.07)、术后8周与4周组相比(0.97±0.09 vs.0.45±0.03),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 Cabin1在RTECs损伤时高表达,其可能是调控RTECs损伤的重要靶点.
作者：李辉远；周沛兰；胡凯元；王迪晶；王泽彬；梁剑波；温跃强 刊期： 2017年第17期
在现代胸外科手术的麻醉中,单肺通气(one-lung ven-tilation,OLV)是一种比较常用的呼吸管理方法,然而在临床中,这种非生理性的通气方法往往会引起急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的发生.在OLV过程中,患者开胸侧的肺脏在一定的时间内会处于完全萎陷状态,造成肺内血管收缩,通气血流比值降低.同时,低通气状态也会造成肺部细胞发生缺氧性损伤.不仅如此,在OLV结束后,缺氧组织在得到恢复血供后会进一步加剧细胞的损伤,炎性细胞因子、氧自由基和中性粒细胞因子在这个缺血再灌注损伤过程中扮演了重要的角色.除此之外,肺部缺血和缺氧还可能会造成肺泡Ⅱ型细胞损伤,从而造成肺部水肿和损伤.
作者：龚拯；栗俊；李雷；钟玉玲；黄爱兰 刊期： 2017年第17期
目的 评价系统化呼吸训练在开胸手术患者快速康复中的作用.方法 对干预组165例开胸手术患者采用系统化呼吸训练的方法,具体包括:系统的健康教育、呼吸训练器辅导下的深吸气运动、主动呼吸循环技术及深吸气预测值表的使用、系统的登记记录及责任护士的系统管理.对对照组167例开胸手术患者则采用传统的呼吸训练方法.通过历史对照的方法比较干预组和对照组对呼吸训练的依从性及术后康复情况.结果 (1)干预组与对照组相比,对呼吸训练的依从性较高(P<0.005);(2)干预组较对照组的术后肺部并发症发生率低(P<0.005),留置胸管时间较短(P<0.05),术后住院时间缩短(P<0.01).结论 系统化呼吸训练可有效改善开胸手术患者的依从性,加速患者的康复进程.
作者：李梅；董文；文双；吴秋慧；郭青苗；曹赛；曾凯 刊期： 2017年第17期
目的 探讨职业性手臂振动病的不同中医证型与实验室客观指标间的关系,以为中医辨证分型客观化提供临床支持.方法 筛选已经明确诊断为职业性手臂振动病的患者101例,根据中医理论辨证分型,分为行痹24例、痛痹39例、着痹38例.观察患者冷水复温试验5 min复温率、10 min复温率和神经肌电图检查末端潜伏期、波幅、传导速度及拇短展肌、小指展肌的运动单位平均时限和平均波幅各参数在不同中医证型间分布的异同.结果 冷水复温试验5、10 min复温率在行痹、痛痹、着痹3组间的差异无统计学意义(P>0.05).神经肌电图检查方面,正中神经运动传导波幅在行痹、痛痹、着痹3组间差异有统计学意义(χ2=6.14,P<0.05),进一步组间比较,着痹组与痛痹组比较差异无统计学意义(χ2=0.132,P=0.895),着痹组与行痹组比较差异有统计学意义(χ2=2.277,P=0.023),痛痹组与行痹组比较差异有统计学意义(χ2=2.172,P=0.030).而正中神经运动传导末端潜伏期和传导速度及尺神经运动传导末端潜伏期、波幅和传导速度在3组间差异均无统计学意义(P>0.05).正中神经、尺神经感觉传导波幅和传导速度及拇短展肌、小指展肌运动单位平均时限和平均波幅在3组间差异均无统计学意义(P>0.05).结论 初步认为正中神经运动传导的波幅在行痹、痛痹、着痹3组间的分布有差异,差异主要体现在行痹组与其他两组上,认为行痹组的波幅高于痛痹、着痹组,考虑行痹组正中神经轴索较痛痹、着痹组损伤轻.
作者：刘庆凤；梁晓阳；郭集军；黄伟欣；黄丽蓉 刊期： 2017年第17期
目的 动态观察梗阻性黄疸大鼠血浆、骨髓、肝脏、肺脏、肾脏中SDF-1的表达变化,探讨其在梗阻性黄疸及其相关并发症中的意义.方法 选择200 g左右雄性SD大鼠48只,分为假手术组(Sham组)、胆总管结扎组(CBDL组),分别于术后7、14、21 d,检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TB);观察两组大鼠一般情况;采用ELISA检测各时间点血浆及匀浆组织上清液中SDF-1的表达水平,并采用qPCR测定不同时间点各组织SDF-1 mRNA的表达水平.结果 CBDL组术后ALT、AST、TB迅速增高,与Sham组比较差异有统计学意义(均P<0.05).CBDL大鼠血浆、肝组织、肺组织中SDF-1蛋白及mRNA表达量在不同时间点均明显高于Sham组,而肾组织中SDF-1的表达无明显差异,并且CBDL组大鼠骨髓SDF-1的表达在7、14、21 d明显低于Sham组.结论 SDF-1在梗阻性黄疸大鼠肝和肺组织中表达明显增高,在骨髓中表达降低,可能在促进骨髓相关干细胞动员及参与梗阻性黄疸肝肺病变中起到重要作用.
作者：杨贞；甯交琳；顾健腾；易斌；鲁开智 刊期： 2017年第17期
目的 探讨精准频率反转恢复(SPAIR)和水激发(WE)两种压脂技术在乳腺iShim-IVIM成像中的优缺点.方法 随机选取20例乳腺肿物患者,分别使用SPAIR技术和WE技术对乳腺行iShim-IVIM扫描及DCE-MRI扫描,计算SPAIR-iShim和WE-iShim图像的SNR值、CNR值及ADC值,并对图像质量进行主观评分,然后进行统计学对比分析.结果 采用WE技术图像的SNR值及CNR值均显著高于SPAIR技术(均P<0.05).采用WE技术与SPAIR技术的图像主观评分差异无统计学意义(P>0.05).采用WE技术与SPAIR技术图像肿物中心区域ADC值差异无统计学意义(P>0.05).结论 在iShim-IVIM成像中采用WE压脂技术较SPAIR压脂技术图像质量明显提高,但SPAIR技术与WE技术均可满足诊断的需求,且ADC值无明显差异.
作者：张强；高琪敏；邹雪雪；马德晶；张虎；秦东京 刊期： 2017年第17期
目的 评估密度梯度离心联合上游法改善精子DNA碎片(sperm DNA fragmentation)的效率及其对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响.方法 收集120份处理前后的精液,用精子染色质扩散法检测精子DNA碎片,评估其对100个新鲜移植患者妊娠结局的影响.结果 优选后,男性不育组精子DNA碎片率(SDFI)由22.75(14.44,30.25)降至11.5(5.60,22.79),对照组则由20.86(15.00,26.81)降至7.5(3.63,15.44);妊娠组精子DNA碎片明显低于非妊娠组,ROC曲线下面积是0.667;高水平组(DFI≥20%)的妊娠率和出生率低于低水平组(DFI<20%),差异有统计学意义.结论 密度梯度离心联合上游法可减少精子DNA碎片;优选后DNA碎片对IVF-ET妊娠结局具有预测价值,一旦超过阈值,虽可正常受精,但妊娠率和出生率下降.
作者：冯娜；陈欣洁 刊期： 2017年第17期
目的 探讨踝关节滑液血管活性肠肽水平(VIP)与踝创伤性关节炎(PTAOA)关节软骨破坏,影像学以及症状严重程度的相关性.方法 选取在我院进行踝关节镜清理术或关节置换术的患者74例以及正常体检者69例,术前抽取患者的血清和踝关节滑液,影像学分级采用改良踝关节Kellgren-Law-rence(KL)影像学评分系统,患者症状功能评定采用Teeny&Wiss和AOFAS足踝功能评分系统,软骨组织学退变得分采用改良Mankin得分.应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者关节滑液VIP水平,炎症因子IL-6水平以及软骨退变相关因子Ⅱ型胶原C端肽(CTX-Ⅱ).结果 血清VIP水平在患者与正常对照组间比较差异无显著性,关节滑液VIP水平与K-L分级,改良Mankin得分以及IL-6和CTX-Ⅱ呈显著负相关性,此外关节滑液VIP水平与Teeny&Wiss和AOFAS得分呈正相关.结论 踝关节滑液VIP的低表达反映了PTAOA严重程度,可作为PTAOA预后进展的标记物.
作者：何炜；黄伟权；叶永亮；杨先文；蓝文锐；杨剑星 刊期： 2017年第17期
目的 探讨老年重症细菌性肺炎患者抗生素相关性腹泻(AAD)的临床特征和相关因素,并进一步研究AAD的防治措施.方法 对使用抗菌药物治疗后发生AAD的老年重症细菌性肺炎患者的治疗情况进行回顾性分析.结果 老年重症细菌性肺炎患者572例中发生AAD患者有114例,发生率19.93%;其中AAD患者中≥80岁占62.28%(n=114).发生AAD患者曾使用抗菌药物的品种及频率排序为第三代头孢菌素(37.3%)、加酶抑制剂青霉素类(28.6%)、碳青霉烯类(19.2%)、第二代头孢菌素(14.9%).结论 老年重症细菌性肺炎患者发生AAD的高危因素包括:患者高龄、基础疾病严重程度、使用抗菌药物时间、联合用药品种、疾病严重程度(APACHEⅡ)、是否有侵袭性操作.在临床上,合理选择和使用抗菌药物是预防控制老年危重症患者AAD发生的关键.药学监护能更好地帮助优化临床治疗方案,控制减少抗生素相关不良反应.
作者：陈晨；伍三兰；韩勇；刘易慧 刊期： 2017年第17期
目的 比较腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者的安全性及近期临床疗效的影响.方法 将2014年6月至2016年6月在我院确诊为直肠癌的106例患者随机分为2组,腹腔镜组(n=53)及开腹组(n=53),比较两组患者的手术时间、出血量、切口总长度、远切缘长度、近切缘长度、获取淋巴结个数、切缘残癌率、术后肛门首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间等情况.结果 腹腔镜组出血量、切口长度、住院时间、术后排气时间及术后首次下床活动时间等指标均优于开腹组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);而腹腔镜组手术时间、远切缘长度、近切缘长度、获取淋巴结个数及切缘残癌率与开腹组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜全直肠系膜切除治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌安全可行,具有患者创伤小、康复快、住院时间短的等优点;并可取得与开腹直肠癌根治术的同样效果.
作者：周才进；许庆文；欧雯婷；徐飞鹏；林琳；黄哲 刊期： 2017年第17期
间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)具有分化、增殖及自我更新的能力和多向分化的潜能.MSCs能被招募至受损的组织,诱导器官再生,并不是通过转分化机制分化为目的细胞来替代损伤细胞而促进组织功能的恢复,而是通过旁分泌作用向受损的组织周围释放细胞因子、生长因子和微泡刺激原始组织细胞进行修复及组织功能特性恢复[1-2].
作者：李荣春；谭建明 刊期： 2017年第17期
目的 探讨住院精神疾病患者与正常成人的颜色偏好差异.方法 采用对偶比较法对1951例住院精神疾病患者和1005例正常成人进行抽象颜色偏好试验研究.结果 (1)住院精神疾病患者颜色偏好顺序依次为蓝(4.72分)、绿(4.67分)、红(4.52分)、黄(4.46分)、橙(4.38分)、紫(3.92分)、灰(3.56分)、白(3.43分)、黑(2.96分).(2)精神疾病患者和正常成人在紫色(Z=2.934,P=0.003)、黑色(Z=3.730,P=0.000)、橙色(Z=-2.113,P=0.035)、黄色(Z=-2.093,P=0.036)、白色(Z=-2.499,P=0.012)、灰色(Z=-3.204,P=0.001)的偏好上差异有统计学意义.(3)精神分裂症、心境障碍、神经症患者在黑色(χ2=22.409,P<0.001)、灰色(χ2=134.086,P<0.001)的偏好上差异有统计学意义.精神分裂症患者偏好蓝色,心境障碍患者偏好红色,神经症患者偏好绿色.结论 (1)住院精神疾病患者的颜色偏好与正常成人不同;(2)不同精神疾病患者的颜色偏好存在差异.
作者：程雪；蒋国庆；谭小林；杨辉；符巍；史战明；袁刚；聂文燕 刊期： 2017年第17期
随着医学影像学的发展,冠脉介入诊疗技术己成为冠状动脉疾病诊断与治疗的重要措施.非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)死亡风险高,预后差,经皮冠脉介入治疗(PCI)干预罪犯血管,患者临床获益大,但介入治疗中造影剂的应用使造影剂相关并发症随之增多,造影剂肾病(CIN)的发生率也明显增加.CIN不仅显著延长患者住院时间、增加医疗费用及住院期间病死率,还与远期不良事件(死亡、卒中、透析、心血管不良事件等)的发生相关,影响PCI手术的近、远期效果.目前CIN只能通过透析治疗且预后差.CIN重在预防,主要预防措施包括应用等渗或低渗造影剂、减少造影剂用量以及水化治疗.研究[1-2]证实他汀类药物对CIN有预防作用.前列地尔可通过扩血管、抗炎及抑制血小板聚集预防CIN[3].本研究通过对NST-ACS患者CAG术前、术后不同时间肌酐、尿素、Ccr结果进行分析,研究他汀类药物治疗后应用前列地尔对CIN的预防作用,旨在为CIN的预防提供新的思路.
作者：沈桂彬 刊期： 2017年第17期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
