王佳；尹金淑；彭洪；谢洪
目的：通过比较 MDRD 法（modification of diet in renal disease equation）估算肾小球滤过率（ glomerular filtration rate ， GFR ）与核素测量清除率，评价 MDRD 法反映不同慢性肾脏病肾功能的准确性。方法：选择370例行99mTc-DTPA 肾动态显像检查患者，其测得的GFR计为rGFR，MDRD法估计肾小球滤过率为eGFR2，比较分析eGFR2与rGFR的相关性。结果：（1）eGFR2和 rGFR显著相关（r ＝0．738， P ＜0．001）。（2）急性肾衰竭患者，eGFR2明显低于rGFR （P ＜0．001）。（3）在CKD 3～5期患者，eGFR2和 rGFR有显著相关性（r ＝0．673，P ＜0．001）。根据患者基础疾病进行分组：原发性肾病组，eGFR2和 rGFR 显著相关（r ＝0．833，P ＜0．001）；慢性肾病合并高血压病组，eGFR2和 rGFR显著相关（r ＝0．700，P ＜0．001）；风湿病继发肾脏损害组，eGFR2和rGFR显著相关（r ＝0．638，P ＜0．001）；糖尿病肾病或糖尿病合并肾脏疾病组，eGFR2明显低于rGFR（P ＜0．001）；慢性肾病合并感染组，eGFR2明显低于 rGFR （P ＜0．001）；继发于其他慢性病组，eGFR2和rGFR显著相关（r ＝0．725，P ＜0．001）。结论： MDRD法估测GFR能准确反映肾脏功能。在急性肾衰竭、糖尿病肾病或糖尿病合并肾脏疾病及慢性肾病合并感染患者中，MDRD评估的GFR明显低于核素测量的肾脏清除率，需行99mTc-DTPA 肾动态显像准确评估肾功能。
作者：傅兰君；陈红波；史佳丽；张丽霞；马红珍 刊期： 2016年第10期
目的：探讨血清14-3-3η蛋白水平在类风湿关节（RA）及其合并骨质疏松（OP）中的临床意义。方法：收集259例RA患者和80例正常对照组；采用ELISA法测定血清14-3-3η蛋白浓度，同时采用DEXA法测定RA患者骨密度（BMD）。结果：（1）血清14-3-3η蛋白在RA组中水平及阳性率明显高于正常对照组（P ＜0．0001）；（2）ROC曲线显示：当血清14-3-3η蛋白截断点值为0．879 ng／mL 时，其对早期RA诊断的敏感性为91．7％，特异性为99．6％（AUC ＝0．917，P ＜0．0001）；（3）线性相关：血清14-3-3η蛋白水平在早期RA患者骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组间差异有统计学意义（字2＝7．974， P ＝0．019）。结论：血清14-3-3η蛋白在RA（尤其是早期RA）患者中明显升高，且与早期RA患者病情及OP密切相关。
作者：龚勋；徐胜前；吴颖；麻璨琛；齐姗；刘文；徐建华 刊期： 2016年第10期
MicroRNAs（miRNAs）是一类约22个核苷酸长度的非编码RNAs ，在物种之间具有高度的保守性。成熟 miRNAs为单链，能与靶基因3′-UTR区域结合诱导该靶基因mRNA降解，抑制靶基因表达，参与调节细胞生长、分化、衰老、凋亡等过程［1－2］。近年来随着对miR-27b研究的深入发现其作用越来越重要，miR-27b 可能参与包括肿瘤血管生成、脂质代谢、炎症反应、氧化应激等在内的多种病理过程。本文现就其生物学功能进行综述，为进一步研究其参与调控多种病理过程的作用及机制奠定基础。
作者：吕蕾；朱丹丹；段义农 刊期： 2016年第10期
目的：探讨初次肿瘤细胞减灭术中行系统性腹膜后淋巴结清扫（SL）对于晚期卵巢癌预后的影响。方法：回顾性分析我院上皮性卵巢癌ⅢC期患者188例。所有患者均直接行肿瘤细胞减灭术＋铂类为基础的术后辅助化疗。患者分为SL组和非SL组（USL组），分析其预后。结果：SL组中位无进展生存期和中位总生存期均高于USL组（36个月 vs．17个月，P ＝0．022；58个月vs．52个月，P ＝0．041）。单因素分析提示SL、满意减灭是独立预后因素，但多因素分析仅提示满意减灭是独立预后因素。对于143例术中探查无腹膜后淋巴结肿大的患者，多因素分析提示SL（P ＝0．040）、满意减灭（P ＝0．014）均为独立预后因素；SL组死亡风险是USL组的0．566倍。结论：满意的减灭术有助于改善晚期卵巢癌患者的预后。对术中未发现腹膜后淋巴结肿大的患者，SL仍然可能改善患者的预后。
作者：顾海风；黄绮丹；涂画 刊期： 2016年第10期
目的：探讨损伤控制外科（ DCS ）策略在严重电烧伤救治中的应用效果。方法：回顾性分析45例严重电烧伤患者临床资料，按是否实施损伤控制性手术原则分为两组。 DCS 组对电弧烧伤的深Ⅱ度创面一期磨削痂、移植脱细胞异种真皮基质，Ⅲ～Ⅳ度电接触烧伤创切痂后留置 VSD 敷料，二期再行植皮或皮瓣修复。一期手术组则急诊行清创、切削痂、植皮或皮瓣封闭创面。比较两组在平均手术时间、住院时间、致残率、死亡率、并发症等方面的差异。结果：DCS 组手术时间、致残率及并发症发生率均较一期手术组明显降低，住院时间和死亡率无差异。结论：应用 DCS 策略可降低严重电烧伤患者并发症、优化治疗效果。
作者：郭志谦；雷磊；李金虎；高优；孙肇晟；许建允；陈旭林 刊期： 2016年第10期
目的：研究松油烯-4-醇（T4O）对WM35细胞增殖及凋亡的影响并探讨其作用机制。方法：不同浓度 T4O 体外作用 WM35细胞。 CCK-8测抑制率；AO／EB 染色后倒置显微镜观察细胞形态；比色法测Caspase-3酶活性；流式细胞术测凋亡及周期；JC-1测线粒体膜电位（MMP）；蛋白印迹测 Bax 及 Bcl-2表达。结果：T4O以时间－剂量依赖性方式抑制WM35细胞增殖。 T4O诱导WM35细胞凋亡，呈剂量依赖性，随药物浓度增加，Caspase-3酶活性逐渐增强，MMP逐渐降低，Bax／Bcl-2比值升高，周期阻滞在G2／M期。结论：T4O 对WM35细胞有抑制增殖及促凋亡作用，其机制是通过线粒体途径使凋亡相关蛋白 Bax 表达上调、Bcl-2下调，激活凋亡途径关键酶Caspase-3，使细胞周期阻滞在G2／M期。
作者：涂云华；李明娥；康颖倩；周英；叶振源；薛月萃；荣冬芸；昝雪娟；曹煜 刊期： 2016年第10期
噬血细胞综合征（ hemophagocytic syndrome ， HPS ）是由多种潜在病因引起淋巴细胞和组织细胞非恶性增生，产生细胞因子风暴所导致的危及生命的过度炎症反应状态。 HPS 根据病因可分为原发性和继发性两大类，原发性 HPS 具有明确的基因缺陷；继发性HPS 有多种病因引起，而自身免疫病（ autoimmune disease ， AID ）相关的 HPS称为自身免疫病相关噬血细胞综合征（ autoimmune disease-associated hemoph-agocytic syndrome ， AAHS ）。本研究分析15例 AAHS 患者的临床资料，旨在提高对该病的认识和诊疗水平。
作者：陈战瑞；赵铖；刘博 刊期： 2016年第10期
膜性肾病是原发性肾病综合征的常见病理类型，约占46．2％，近7年来占我院所有病理类型的40％，临床上能自行缓解的患者有14％～56％，但还有20％～40％的患者疗效差终进入终末期肾病。为寻求一种有效、药物不良反应小、费用低的药物，本研究通过雷公藤多甙和环磷酰胺对比治疗膜性肾病，以期对临床应用提供一定的指导作用，现报告如下。
作者：王润秀；曹春瑜；汤显湖 刊期： 2016年第10期
目的：检测慢性HBV感染者外周血CD19＋B 细胞CD95与CD38的表达水平，研究HBV感染过程中CD95、CD38在B细胞中的表达规律。方法：募集慢性HBV感染者60例，根据血清HBV病毒载量，分为高病毒载量组、低病毒载量组，另取13例健康志愿者血液作为健康对照；利用流式细胞术检测慢性HBV感染者中CD19＋B细胞CD38、CD95的表达情况，并分析不同指标表达的相关性。结果：与健康对照组比较，慢性HBV感染者CD19＋B 细胞CD95表达水平、CD95与CD38共表达水平显著升高（均P ＜0．01），相关性分析表明慢性 HBV 感染者外周血 B 细胞频率与 B 细胞 CD95、CD38的表达水平不存在相关关系（ P ＞0．05）。结论：在慢性HBV感染过程中，CD19＋B细胞可能通过表达CD95或共表达CD95、CD38参与了机体对HBV感染的免疫应答过程。
作者：彭丽珊；冷静；刘显；杨洋；王登嵘；梁亮；肖健 刊期： 2016年第10期
目的：通过血液灌流（HP）联合常规血透（HD）的血液净化方式，对维持性血液透析（MHD）伴长期高血压患者的血压进行动态观察，并测定治疗前后血浆内皮素－1（ET-1）和血清瘦素（Lep）水平。方法：选择 MHD 伴长期高血压患者90例，根据不同的血液净化模式入组，HD 组45例，血透串联血灌（HD ＋ HP）组45例，慢性肾脏病3期患者30例为对照组。分别测定治疗前，治疗4、8、12周的ET-1、Lep 水平及24 h动态血压。结果：3组患者血清ET-1、Lep检出量和24 h动态血压监测比较，治疗前HD和HD ＋ HP两组指标差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗前HD ＋ HP组和治疗12周HD组分别与治疗12周 HD ＋ HP 组、对照组比较，ET-1、Lep 均在较高水平，收缩压和舒张压均明显偏高，差异有统计学意义（P ＜0．01）；治疗12周HD ＋ HP组与对照组比较，ET-1及舒张压差异有统计学意义（P ＜0．05），Lep 及收缩压则差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：HP联合HD的复合血液净化方式，在应用降压药物的基础上，能够把MHD伴长期高血压患者的血压控制在较为理想的水平。
作者：梁韶峰；曲青山；邢利；沈蓓莉；蔡文利；蒋欣；王凯；王柠 刊期： 2016年第10期
目的：探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者血清降钙素原（PCT）水平的动态变化及其影响因素。方法：将DKA患者分为DKA并感染组、DKA无感染组，另设糖尿病无DKA组。分别测定3组患者入院时血PCT及各项临床指标。积极治疗DKA的同时，测定DKA两组入院第2、3天血PCT、乳酸、血淀粉酶等指标，比较PCT水平的变化，并分析其与各临床指标之间的关系。结果：DKA无感染组PCT明显高于无DKA组。对两组DKA患者进行受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析，PCT值 ROC曲线下面积（AUC）仅0．649，甚至小于中性粒细胞率AUC 0．661。DKA无感染组PCT在入院第2、3天进行性下降，下降率明显大于DKA感染组。 PCT第3天下降率AUC达到0．889，临界值为0．45，灵敏度80％，特异度为98％。多元逐步回归分析表明，PCT的第3天下降率与血乳酸第3天下降率、血淀粉酶第3天下降率相关。结论：DKA发生时即使无感染外周血PCT水平明显升高，血PCT对感染诊断价值有限。随着DKA纠正，无感染患者血PCT下降水平远远大于感染患者。 PCT第3天下降率对感染的诊断更有价值。 PCT水平变化与血乳酸水平密切相关。
作者：李佳；姜鲜；马红艳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨流感病毒对胶原三股螺旋重复蛋白1（CTHRC1）表达的影响。方法：将流感病毒H3N2感染A549细胞，采用反转录PCR（RT-PCR）和Western 印迹法检测细胞内CTHRC1 mRNA和蛋白表达的变化，酶联免疫吸附试验（ ELISA ）检测细胞上清和流感患者血清中 CTHRC1的水平，统计学分析其差异。结果：与对照细胞相比，感染 H3N2的A549细胞mRNA 和蛋白表达水平升高，且流感患者血清中 CTHRC1的含量显著高于健康对照（P ＜0．05）。结论：流感病毒能够促进CTHRC1的合成和分泌。
作者：宋惠；徐凤霞；张盼；陈飒利；刘兴晖 刊期： 2016年第10期
目的：探讨洼田饮水试验在甲状腺癌术后早期吞咽功能评估中的作用。方法：选取85例拟行甲状腺癌切除术的患者，随机分为试验组与对照组。对照组给予常规护理，试验组在常规护理的基础上于术后3h进行洼田饮水试验，进而制定更加合理的护理干预对策。比较两组患者呛咳发生情况、进食时间及患者满意度情况。结果：两组患者术后发生呛咳情况比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；试验组患者术后进食时间恢复较快，且对依据洼田饮水试验结果制定的饮食指导的护理方式总满意度明显高于对照组（P ＜0．05）。结论：洼田饮水试验在不增加患者术后呛咳风险的情况下，能早期测试患者是否存在吞咽障碍，有助于患者早期进食的恢复和提高饮食指导的合理性。
作者：甄莉；李雅男；周艳；雷尚通 刊期： 2016年第10期
目的：探讨原发性尿道癌的临床特点和诊治措施。方法：回顾性分析南方医院1995－2015年诊治的5例尿道癌患者的临床资料，并结合相关文献讨论。结果：5例尿道癌患者包括3例女性，2例男性，平均52岁。常见的临床表现为尿道外口肿物、排尿困难、肉眼血尿。病理类型有尿路上皮癌、黏液腺癌及乳头状瘤。5例患者中有4例均行手术治疗，存活至今，1例非手术治疗患者失访。结论：原发性尿道癌罕见，治疗方案以手术切除为主。局部切除可以维持良好功能，适用于相对少见的体积小，表浅性的远端尿道肿瘤。对于近端和进展期的尿道肿瘤，需要更积极的方法。与近端尿道癌相比，远端病变可获得更好的生存率。
作者：陈始均；张辉见；郑少斌 刊期： 2016年第10期
糖尿病（diabetes， DM）是一种以代谢紊乱为特征的慢性消耗性疾病，其具体的发病机制涉及多种基因参与，迄今为止仍不明了。传统的DM机制认为，遗传和基因突变导致了DM的发生。但是近年来众多的研究证实，基因与环境之间的相互作用（即表观遗传学）在DM 的发病过程中扮演着极其重要的角色。表观遗传学属于遗传学的重要领域，指在不改变DNA遗传物质碱基序列的前提下，以细胞分裂的方式实现代间遗传的现象。甲基化是其中为重要的一种修饰方式，在基因型与表型之间起联接作用。大量研究结果显示，甲基化修饰改变能够影响胰腺β细胞的发育、胰岛素的敏感性及分泌量，因而被认为是DM 发病的可能机制之一。本文拟对DM中可能的表观遗传修饰甲基化机制做一总结。
作者：侯拉梅；刘敏；段畅；李丽娟 刊期： 2016年第10期
目的：探讨经阴道三维超声检查对剖宫产术后子宫切口憩室导致的子宫异常出血的诊断价值。方法：收集2011年1月至2015年7月在本院就诊，行阴道超声检查的480例有剖宫产史患者的临床资料进行回顾性分析，如发现存在切口憩室，则测量并记录其深度、长度、宽度及憩室前方残存肌层厚度，描述憩室的形状，经三维处理计算憩室容积大小，同时在整个系统回顾中对患者阴道出血情况进行跟踪随访。结果：480例患者中，118例发现有切口憩室声像，70例呈三角形，33例呈半圆形，15例其他形状，其中56例伴有子宫异常出血与憩室的容积及深度明显相关，同时月经量 PBAC 评分值高者，伴有子宫异常出血的概率越大，而出血与憩室的形状、长度、宽度无相关；憩室体积 OR 值（OR ＝15．809）大，是判断子宫切口憩室导致子宫异常出血的主要因素。结论：经阴道三维超声能方便、快捷、准确地诊断由切口憩室引起的子宫异常出血，对指导临床用药及手术治疗有重要意义。
作者：高晓艳；张玲；张鹏 刊期： 2016年第10期
作者： 刊期： 2016年第10期
重症肌无力（myasthenia gravis）是一种获得性自身免疫性疾病，一般认为发病年龄有2个高峰，分为早发型和晚发型。但近年临床资料显示，晚发型重症肌无力（late-onset myasthenia gravis，LOMG）的发病呈增高趋势［1］。老年患者同时伴发其他疾病的几率要高，很多人不能耐受长期使用激素的副作用。越来越多的临床证据支持免疫抑制剂硫唑嘌呤的长期应用，现收集18例使用硫唑嘌呤治疗的 LOMG患者，总结如下。
作者：李平；李双英；张巧莲 刊期： 2016年第10期
目的：研究实验性牙周炎模型小鼠的脾脏巨噬细胞表型、分泌功能及相对数量变化，以探究牙周炎对脾脏巨噬细胞的影响。方法：22只22周龄小鼠随机分为真性结扎组（ P10d 组）和假性结扎对照组（ C 组），各11只牙周结扎10 d后处死。流式细胞术检测单核巨噬细胞及其M1、M2表型的比例。实时荧光定量PCR法检测脾脏中巨噬细胞相关抗炎型细胞因子IL-1β，抑炎型细胞因子IL-10促炎型 mRNA相对表达水平的差异。结果：与C组相比，牙周炎组的M1型巨噬细胞占脾成熟巨噬细胞比例下降，M1／M2比例显著下降，M1型巨噬细胞炎症因子IL-1β mRNA表达水平下降。结论：慢性牙周炎能下调M1型巨噬细胞比例，使巨噬细胞表型M1／M2比例下降，促炎因子IL-1β mRNA表达水平下降。
作者：徐怡馨；章锦才；轩东英；余挺；王向丽 刊期： 2016年第10期
目的：分析肺癌骨转移患者的临床特征及影响预后的相关因素。方法：回顾性分析西安长安医院2008年5月至2014年8月收治的228例肺癌骨转移患者的临床资料，对其临床特征及影响预后的因素进行分析，以Kaplan-Meier 法计算生存率， Cox 比例回归风险模型进行单因素、多因素分析，评估各因素对预后的影响。结果：228例肺癌骨转移患者中，1、2和3年的生存率分别为58．30％、12．30％和4．80％，中位生存期为13个月；单因素分析显示病理类型、原发灶是否手术、首诊骨转移、骨转移灶数目、初诊时分期、骨转移时ALP水平、转移时长是影响肺癌骨转移患者预后的因素；多因素分析显示原发灶是否手术、骨转移灶数目、骨转移时ALP水平是影响预后的独立因素。结论：肺腺癌骨转移多见，原发灶是否手术、骨转移灶数、骨转移时ALP水平是影响肺癌骨转移预后的独立因素。
作者：叶骉飞；郑平菊；张妮；巫姜；万伟；代丽 刊期： 2016年第10期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
