佟笑；黄益灯；夏思文；康宗辉；卓阳；胡献惠
目的：探讨早产儿左卡尼汀补充对血浆游离肉碱（FC）水平影响，以期为早产儿左卡尼汀补充治疗提供一个参考指标。方法：选取2014年7月至2015年12月在东莞市第五人民医院新生儿科生后2、5 d补充左卡尼汀[10 mg／（kg·d）]的99例早产儿为研究对象，同时选取同期无左卡尼汀补充的65足月儿作为对照，于生后1、3和7 d采集足跟末梢血，用串联质谱技术测定FC，分析早产儿早期血浆FC随日龄变化特征。结果：无左卡尼汀补充的足月儿血浆FC水平呈逐渐降低趋势，差异具有统计学意义；与足月儿相比，早期早产儿血浆FC保持在出生时的水平。同时研究还发现，出生当天早产儿血浆FC较足月儿高，差异具有统计学意义。结论：早产儿通过合理的补充左卡尼汀，能够使其血浆游离肉碱维持在出生时的水平。
作者：王德胜；冯丽燕；陈燕梅；郝虎；陈自励 刊期： 2016年第20期
目的：探讨大鼠胃窦黏膜AMP-18的减少或缺失与胃癌分化程度的关系。方法：将SD大鼠分成A、B、C、D 4组（每组5只），体重160～250 g，用N-甲基-N′-硝基-N-亚硝基胍（MNNG）诱导大鼠胃癌模型。将MNNG用蒸馏水配成100μg／mL的溶液，内含4 mg／L的吐温20及20 mg／L的维生素D3，装入避光饮水瓶中喂饲大鼠8周；第9～16周将 MNNG 的浓度增至150μg／mL；第17～24周给予180μg／mL的MNNG 溶液。14、18、22和24周分别处死4组大鼠进行取材。各组分别进行HE染色切片和Q-PCR法检测大鼠胃窦黏膜AMP-18 mRNA的表达情况。结果：通过参照胃癌分期标准，HE染色切片显示，A、B组胃窦黏膜细胞无明显变化，C组为早期胃癌，D组为进展期胃癌，Q-PCR也显示C组、D组胃黏膜的AMP-18 mRNA表达均明显下降。结论：AMP-18 mRNA在早期和进展期胃癌表达明显下降。
作者：李冰；张珮瑾；穆巴拉克·热和甫；邓广斐；刘英华 刊期： 2016年第20期
风湿病是一组以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管等结缔组织为主的自身免疫性疾病。药物治疗是风湿病的主要治疗手段，抗风湿药物会引发多种不良反应，包括胃肠道反应、肾脏损害以及心血管不良事件等，甚至导致抗风湿治疗失败。如何合理使用抗风湿药物，是风湿性疾病治疗中必须面对的问题。循证药学（evidence-based pharmacy）是指临床药师搜集、评价科研证据（文献），评估其在制订治疗方案中的作用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法。
作者：秦娜；魏立伟；刘晓红；张虹 刊期： 2016年第20期
糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）是糖尿病微血管病变的主要并发症之一，也是终末期肾病的主要病因，它的发病机制较为复杂至今仍未完全阐明。微小 RNA （microRNA， miRNA）是一种内源性非编小RNA，通过降解靶mRNA或抑制其翻译，进而负性调控基因表达。近年来研究表明miRNA参与炎症反应、糖脂代谢异常等许多疾病的病理生理过程［1］，且在DN患者血清及肾脏组织中发现miRNA表达异常，由此推测miRNA与DN的发病机制密切相关，随着研究的不断深入miRNA将可能成为早期DN诊断的标志物，并可能为DN的早期治疗提供新的方法。
作者：肖艳华；何笑云；周素娴 刊期： 2016年第20期
目的：探讨外周型强直性脊柱炎的MRI表现。方法：收集我院经临床确诊为外周型强直性脊柱炎13例患者的MRI图像行回顾性分析，将MRI表现分为肌腱或韧带附着点炎、骨髓水肿、滑膜炎、滑囊炎、腱鞘炎五种。结果：膝关节MRI表现：附着点炎8膝，主要位于髌韧带髌骨附着点、髌韧带胫骨附着点、股四头肌肌腱髌骨端附着点；骨髓水肿8膝；滑膜炎5膝；滑囊炎3膝；腱鞘炎4膝。踝关节MRI表现：附着点炎3踝，位于足底筋膜跟骨附着点、跟腱跟骨附着点；骨髓水肿1踝；腱鞘炎4踝。结论：外周型强直性脊柱炎好发于下肢关节，结合HLA-B27检查，MRI的附着点相关炎症可对其早期诊断。
作者：李国；李建军；詹峰；陈峰 刊期： 2016年第20期
目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者血25（OH）D水平与慢性炎症状态及营养不良的关系。方法：测定承德医学院附属医院血液透析室119例MHD患者血25（OH）D水平，根据25（OH）D的水平分为维生素D缺乏组：25（OH）D ≤15 ng／mL；不足组：15 ng／mL ＜25（OH）D ≤30 ng／mL；正常组：25（OH）D＞30 ng／mL。比较3组患者炎症因子及营养指标的关系。结果：本组患者血25（OH）D水平3．4～45．3 ng／mL （27．5±14．8） ng／mL，维生素缺乏和不足的比例为88．2％。正常组与缺乏和不足组在年龄、炎症因子（IL-6、TNF-α、CRP）、营养指标（Alb、PA、SGA评分）差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：MHD患者血25（OH）D水平与营养不良的发生存在密切的关系，它可能通过抑制机体慢性炎症状态改善MHD患者的营养状态。
作者：黄兰；周瑾；王小丽；赵亚娟；胡桂才 刊期： 2016年第20期
目的：探究外周血血小板与淋巴细胞比值（PLR）和2型糖尿病微血管病相关性。方法：回顾性分析2009年12月至2015年12月我院的2型糖尿病肾病患者428例患者的临床资料，分析外周血血小板与淋巴细胞比值、年龄、性别、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯等指标和2型糖尿病微血管病的相关性。结果：Logistic回归分析显示PLR是2型糖尿病微血管病的危险因素（OR＝3．162，95％CI：1．556~7．421，P＜0．05）。结论：PLR是2型糖尿病微血管病的危险因素，临床工作中应重视PLR异常变化的2型糖尿病患者。
作者：刘光辉；方萍；赵家胜 刊期： 2016年第20期
目的：探索18F-FDG 和99mTc-MIBI 双核素心肌代谢／灌注显像（DISA）及门控心肌灌注显像在糖尿病心肌损害早期诊断中的临床价值。方法：32例糖尿病患者及26例正常志愿者行双核素心肌代谢／灌注显像及门控心肌灌注显像，评价糖尿病患者及正常志愿者心肌缺血、存活及心功能状况。结果：32例糖尿病患者中有21例（21／32，65．6％），共47个区域出现心肌血流灌注显像异常，表现为非节段性、散在的多发放射性核素分布稀疏区，但在心肌代谢显像上均有18F-FDG核素摄取，即血流灌注／代谢不匹配，提示有心肌损害并存活。26例正常志愿者中双核素心肌代谢灌注显像未见明显异常。与正常志对照组比较，糖尿病患者出现心肌血流灌注异常的概率明显增高（P ＜0．01），但是两组的心肌代谢未见明显差异。糖尿病组及正常对照组左室射血分数（LVEF）分别为（54．3±7．2）％及（67．3±4．9）％，二者比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：本研究结果表明18F-FDG 和99mTc-MIBI双核素心肌代谢／灌注显像一次显像可同时得到灌注和代谢两种信息，并可同时采用门控心肌灌注显像评价心脏功能，有助于糖尿病心脏损害的早期诊断并指导治疗。
作者：张伟晓；盛丹丹；许小飞；王成；周玲玲；刘雅洁 刊期： 2016年第20期
患者女，26岁，学生。因“咳嗽伴左侧胸痛10 d”，于2016年4月8日来我院就诊。患者诉10 d前无明显诱因出现咽部不适，咳嗽咳痰，痰中带血，左侧胸痛，未见发热、畏寒、寒战等不适。既往体健，有接触霉变粉尘史。查体：右下肺呼吸音偏低，两肺未闻及干、湿啰音。反复行痰细菌、真菌涂片及培养均为阴性，多次痰涂片找抗酸杆菌为阴性。血常规：白细胞计数6．22×109／L，嗜中性粒细胞百分比：54．50％。红细胞沉降率：35 mm／h。根据检查结果及外院胸部CT结果：双下肺斑片状实变，诊断考虑：细菌性肺炎。给予阿奇霉素及哌拉西林钠舒巴坦钠治疗后，疗效不佳。4月14日查胸部CT提示：双下肺胸膜下见多个大小不等高密度影，大者位于右下肺后基底段，大小约3．0 cm ×2．4 cm，边缘见较多毛刺影，与胸膜相连，周围见磨玻璃样晕征，其内见低密度空洞影及支气管充气征（图1A）。患者于4月16日CT引导下行经皮肺穿刺病理活检提示：部分肺泡腔内可见出血、组织细胞及淋巴细胞，部分肺泡结构破坏，间质纤维组织增生，有多个肉芽肿病灶，其中多个巨细胞浆内可见有空泡状孢子样物，抗酸（－），六胺银（＋）、墨汁（－）、PAS（＋），确诊为肺隐球菌病（图2：C1～2）。于4月22日停用原抗生素，改为氟康唑400 mg，每日1次，静脉滴注，治疗约20 d后患者诉自觉症状明显好转，5月10日复查胸部CT，与4月14日胸部CT相比，病灶范围较前缩小（图1），之后改为氟康唑口服（400 mg／d）出院，疗程6～12个月。
作者：颜建龙；蔡兴东；邵文明；谭国强 刊期： 2016年第20期
目的：分析评估他克莫司对婴幼儿激素耐药型肾病综合征（SRNS）的疗效、副作用及复发情况。方法：2011年8月至2014年8月期间，他克莫司治疗22例婴幼儿SRNS患儿（治疗组），随访1年，回顾该些病例临床资料，并对照23例予大剂量甲泼尼龙冲击治疗的婴幼儿SRNS的患儿（对照组），分析两组病例各时间点的尿蛋白、肾功能、血糖、淋巴细胞计数、感染人次及蛋白尿复发率。结果：所有SRNS患儿均行肾脏病理活检，病理类型以微小病变型（MCD）为主。随访至6个月时，治疗组尿蛋白完全缓解率达63．64％，总缓解率95．45％，明显高于对照组；治疗组24 h尿蛋白定量分别为67．88 mg／（kg·d），较治疗前的657．5 mg／（kg·d）显著降低，而且明显低于对照组6个月的305．55 mg／（kg·d），P ＜0．01。治疗1年后，治疗组患儿的各项淋巴细胞计数分别较治疗前显著降低（CD4＋795．16 vs．1697．45个／uL、CD8＋496．85 vs．1265．63个／uL、CD19＋358．23 vs．779．34个／uL）。观察期内，治疗组的感染人次明显低于对照组，但两组的尿蛋白复发率及复发人次差异均无显著性。至随访结束，尚无出现肾功能不全及血糖升高病例。结论：他克莫司治疗婴幼儿SRNS患儿仍有一定临床疗效及自身优势（感染率较低，用药较安全），但并不能由此而减低该类患儿病情的复发率，而且远期预后仍尚不清晰。
作者：廖欣；高岩；李颖杰；杨华彬；钟发展；邓会英 刊期： 2016年第20期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第20期
肝癌是全世界范围内常见的致死性肿瘤之一。肝癌在常见的肿瘤类型中排名第6位，在所有癌症相关死亡中位于第2位［1］。慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）感染是肝细胞肝癌发生的高危因素。据统计，目前全世界范围内有超过3．5亿的HBV携带者。然而，HBV相关性肝细胞肝癌的发生机制目前仍未完全阐明。 HBV的X基因编码的多功能蛋白乙型肝炎病毒X蛋白（ hepatitis B virus X protein， HBx）被认为是HBV致癌的重要因素［2］。本文将就目前HBx在肝细胞肝癌中的相关研究进行综合叙述。
作者：许侨东；颜永聪；黄拼搏；肖治宇 刊期： 2016年第20期
目的：分析血液透析患者留置右颈内静脉临时导管后穿刺部位血管不同时间点的继发改变情况。方法：用彩色多普勒观察留置导管前后不同时间点置管部位血管改变情况。结果：47例患者留置右颈内静脉临时导管后血管继发改变占89．36％，其中内径狭窄占38．10％，附壁血栓占73．81％，内膜增厚占47．00％，且三种改变可复合存在。与置管前比较，留置导管2周组内径狭窄、附壁血栓与内膜增厚均无统计学意义（P＞0．05），留置导管3周组、4周组，内径狭窄、附壁血栓与内膜增厚发生率均高于置管前（P＜0．05）；留置导管时间大于3周组与小于3周组比较，附壁血栓发生率增高（P＜0．05），内径狭窄、内膜增厚发生率无统计学意义（P＞0．05）；留置导管时间大于4周组与小于4周组血管内径狭窄、附壁血栓形成、内膜增厚的发生率差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：血液透析患者留置临时导管3周后是穿刺部位血管继发改变发生的高危时间。
作者：颜伟健；胡杨青；王兴健；李君科；钟春花；罗丽叶 刊期： 2016年第20期
热量限制是限制热量的摄入，使机体能量的摄入量小于消耗量，但不造成营养不良，从而达到减重目的一种饮食方式［1］。早在20世纪30年代中期，就有文献报道热量限制（限食）可以延长生物寿命［2］，并认为其是唯一可以延长寿命的非基因模式，主要通过延缓生理上的衰老，降低与衰老有关的慢性病发病率而发挥作用。近年更多的证据发现，尽管确切的机制尚不明确，但限食对灵长类动物的寿命也有延长作用。随着限食作为一种抗衰老的方法得到越来越多的关注和认可，明确限食是否会对人体产生副作用显得非常重要，其对生殖功能的影响更不容忽视，因为生殖功能的异常往往不会在短期内即显现出来。然而，限食对下丘脑－垂体－性腺轴影响的结论尚不统一，机制更是知之甚少。以往基于啮齿类动物的试验显示，无论长期或是短期的限食都会降低血清性激素水平，而在灵长类动物实验模型中，长期限食对性激素水平并没有明显影响［3］。也已证实，不同程度的限食、不同限食时间以及针对人群不同对生殖功能的影响不尽相同，轻度限食对生殖轴没有影响，重度限食和禁食会抑制生殖功能。在正常体重人群中，中重度限食会抑制性腺轴，但对肥胖或超重患者而言，限食可以改善其体重和生殖功能。本文综述了迄今为止限食对生殖系统影响的研究，以助实施限食治疗前合理选择方案和适应证人群，避免限食的不良反应。
作者：赵一璟；陈国芳；刘超 刊期： 2016年第20期
目的：探讨丙泊酚对兔脊髓缺血再灌注损伤血脊髓屏障的保护作用。方法：72只日本大耳白兔随机分为3组：假手术组（Sham）、模型组（I／R）、丙泊酚组（I／R ＋ P）。 I／R和I／R＋P组阻断腹主动脉30 min。I／R ＋ P组于主动脉阻断前10 min和再灌注即刻泵注丙泊酚，另两组泵注生理盐水。再灌注24、48 h行神经功能评分，EB检测血脊髓屏障的通透性，Western blot，RT-PCR检测MMP-9、claudin-5、NF-κB表达，HE染色观察形态变化。结果：与Sham组相比，I／R组神经功能评分降低，屏障通透性增加，MMP-9、NF-κB表达增多， claudin-5表达减少（P＜0．05）；与I／R组相比，I／R＋P组神经功能评分增高，屏障通透性降低，MMP-9、NF-κB表达减少，claudin-5表达增多（P ＜0．05）。结论：丙泊酚对兔脊髓缺血再灌注损伤血脊髓屏障具有保护作用，其保护机制可能与抑制NF-κB信号通路，抑制MMP-9的表达，减少claudin-5的丢失有关。
作者：解立杰；黄锦秀；胡霁 刊期： 2016年第20期
目的：了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染患者的临床特征，探究其易感因素。方法：回顾分析空军总医院MRSA及甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）血流感染患者，比较两组患者临床资料，归纳总结MRSA血流感染的临床特征及其易感因素。结果：MRSA血流感染原发灶多为导管相关性感染，而MSSA感染多来源于皮肤软组织。细菌分离阳性前MRSA组患者住院时间长于MSSA组（P ＜0．05），总住院时间和细菌分离阳性后住院时间，差异无统计学意义（P ＞0．05）。 MRSA组病死率、TTP（血培养阳性报警时间）、合并休克及多脏器功能衰竭的发生率均高于MSSA组（P ＜0．05）。多因素分析显示年龄＞65岁、TTP是MRSA感染的独立危险因素，皮肤病是MSSA感染的独立危险因素。ROC曲线表明TTP ＞19．41 h可作为区分MRSA及MSSA的切点，曲线下面积为0．811。结论：MRSA感染并发症重，住院时间的延长导致MRSA 感染风险增加。 TTP ＞19．41 h可作为MRSA血流感染的早期预警指标，预测MRSA血流感染的准确度为中等。
作者：苏冬梅；黄燕；刘一；刘颖；张波 刊期： 2016年第20期
目的：探讨丙泊酚及右美托咪定对新生大鼠离体海马神经元突起和突触的影响及其可能机制。方法：原代培养新生SD大鼠海马神经元。 C组空白对照、S组丙泊酚溶剂对照、P组加丙泊酚、D组加右美托咪定、PD组复合丙泊酚和右美托咪定、Y组为育亨宾＋PD组。继续培养24 h，进行神经元形态学和蛋白表达的观察。结果：丙泊酚引起原代培养海马神经元平均突起总长度和突触素，BDNF、TrkB和CRMP-2蛋白表达降低，影响神经元发育；而复合右美托咪定，减轻了其对神经元的影响；复合右美托咪定和育亨宾， BDNF、TrkB、CRMP-2蛋白表达降低，减弱了单纯复合右美托咪定的作用。结论：丙泊酚影响新生大鼠原代培养海马神经元突起和突触的发育，右美托咪定通过上调BDNF、TrkB和 CRMP-2的表达减轻丙泊酚的影响。右美托咪定减轻了丙泊酚影响海马神经元突起和突触发育的作用，可能部分与α2肾上腺素能受体有关。
作者：薄立军；张馥镇；于沛霞；康荣田 刊期： 2016年第20期
目的：探讨丹参水提液对小鼠精子质量的影响。方法：选择40只成年雄性昆明小白鼠，随机分为低浓度组、中浓度组、高浓度组、空白对照组、阳性对照组5组，每组8只；低、中、高浓度组小鼠每天分别灌胃1500、3000、6000 mg／kg丹参水提液，空白对照组小鼠每日灌胃10 mL／kg生理盐水，阳性对照组小鼠一次性注射环磷酰胺100 mg／kg；30 d后处死小鼠，并检测各组小鼠的体重变化、脏器系数及精子质量。结果：（1）低、中、高浓度组小鼠每周体重、体重增长量、睾丸系数及附睾系数与空白对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05），但各组体重及增量均显著高于阳性对照组（P ＜0．05）。（2）与空白组比较，低、中、高浓度组精子浓度、畸形率、存活率、总活力、PR、VAP、VSL均有改善，且高浓度组有统计学差异（P ＜0．05），各组精子质量均显著优于阳性对照组（P＜0．05）。结论：丹参水提液能够明显改善小鼠精子的存活、形态及运动能力。
作者：周欢群；周文；陆杉；谢妍；王爱爱；刘娟；刘慧芳 刊期： 2016年第20期
目的：利用改良OCT检测法研究屈光参差弱视儿童视网膜神经纤维层（RNFL）厚度。方法：随机选择未接受弱视治疗的4～14岁屈光参差性弱视儿童30例，取弱视眼为弱视组，非弱视眼为非弱视组；随机选取相同年龄50例正视儿童右眼作为正常对照组。利用光学相干断层扫描（OCT）测量患者视盘周围视网膜神经纤维层厚度，将所得三组数据利用Littmann公式修正，分别进行两两比较。结果：未校正和校正后三组间各部位RNFL厚度两两比较均无显著差异（P ＞0．05）；校正前颞侧、颞下、鼻侧、鼻下RNFL厚度与眼轴有显著相关（P ＜0．05），而校正后仅颞侧及鼻下RNFL厚度与眼轴有显著相关（P ＜0．05）。结论：屈光参差性弱视儿童弱视眼RNFL厚度并无显著变化，对RNFL厚度的研究需要消除眼轴长度形成的测量误差。
作者：夏哲人；周襄沅；杜以霞；郑穗联 刊期： 2016年第20期
目的：预测肺结核患者发生大咯血的危险因素，为临床救治策略提供参考。方法：应用单因素卡方检验及多因素二元Logistic回归分析对241例肺结核咯血患者的病历资料进行统计分析。结果：单因素显示病程≥3个月、年龄≥45岁、肺结核病灶累及肺野数≥3个、有肺结核空洞、吸烟指数≥400年支、并发支气管扩张、并发支气管结核、并发肺真菌感染、并发糖尿病、并发肝病、治疗情况等11项指标差异有统计学意义（P＜0．05）。多因素显示肺结核病灶累及肺野数≥3个（OR＝2．447，P＝0．015）、有肺结核空洞（OR＝2．486， P ＝0．004）、并发支气管结核（OR ＝3．192，P ＝0．002）、并发肺真菌感染（OR ＝3．896，P ＝0．005）、并发肝病（OR＝3．101，P＝0．006）等5项指标进入方程模式。结论：肺结核患者发生大咯血受多因素影响，肺结核病灶累及肺野数≥3个、有肺结核空洞、并发支气管结核、并发肺真菌感染、并发肝病可能是独立危险因素。
作者：邬丽娟；刘志辉；苏铎华；李天义；汤春梅；梁国添；张言斌 刊期： 2016年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
