佟笑；黄益灯；夏思文；康宗辉；卓阳；胡献惠
目的：探讨维持性血液透析（HD）联合血液灌流（HP）对存在顽固性高血压的尿毒症患者左室结构和功能是否具有保护作用。方法：选取在我院规律血液透析合并顽固性高血压的尿毒症患者65例，随机分为联合HD ＋ HP组和常规HD组，随访观察12个月。分别行两组内部的纵向比较和两组间的横向比较，比较指标包括：血压、左心结构和功能及血清炎性指标的变化水平。结果：常规HD组患者的血压及反映左心结构和功能的指标无明显变化，血清炎性指标水平较前升高；HD ＋ HP组患者的血压及反映左室结构和功能的部分指标均有所改善，血清炎性指标水平均显著减低（P ＜0．05）；与常规HD组相比，联合HD ＋ HP组患者心脏结构及功能相关指标明显改善（P ＜0．05）。结论：HD联合HP与单纯HD相比，可改善有顽固性高血压的终末期尿毒症患者的血压及左室结构和功能。
作者：邹懿；王茜茜；程宗华；姚国媛 刊期： 2016年第20期
风湿病是一组以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管等结缔组织为主的自身免疫性疾病。药物治疗是风湿病的主要治疗手段，抗风湿药物会引发多种不良反应，包括胃肠道反应、肾脏损害以及心血管不良事件等，甚至导致抗风湿治疗失败。如何合理使用抗风湿药物，是风湿性疾病治疗中必须面对的问题。循证药学（evidence-based pharmacy）是指临床药师搜集、评价科研证据（文献），评估其在制订治疗方案中的作用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法。
作者：秦娜；魏立伟；刘晓红；张虹 刊期： 2016年第20期
目的：探讨丙泊酚对兔脊髓缺血再灌注损伤血脊髓屏障的保护作用。方法：72只日本大耳白兔随机分为3组：假手术组（Sham）、模型组（I／R）、丙泊酚组（I／R ＋ P）。 I／R和I／R＋P组阻断腹主动脉30 min。I／R ＋ P组于主动脉阻断前10 min和再灌注即刻泵注丙泊酚，另两组泵注生理盐水。再灌注24、48 h行神经功能评分，EB检测血脊髓屏障的通透性，Western blot，RT-PCR检测MMP-9、claudin-5、NF-κB表达，HE染色观察形态变化。结果：与Sham组相比，I／R组神经功能评分降低，屏障通透性增加，MMP-9、NF-κB表达增多， claudin-5表达减少（P＜0．05）；与I／R组相比，I／R＋P组神经功能评分增高，屏障通透性降低，MMP-9、NF-κB表达减少，claudin-5表达增多（P ＜0．05）。结论：丙泊酚对兔脊髓缺血再灌注损伤血脊髓屏障具有保护作用，其保护机制可能与抑制NF-κB信号通路，抑制MMP-9的表达，减少claudin-5的丢失有关。
作者：解立杰；黄锦秀；胡霁 刊期： 2016年第20期
目的：观察癫痫患者脑脊液和血清中S100B含量的表达，探讨其与癫痫的关系。方法：半定量RT-PCR法及Western blot技术检测脑脊液和外周血中S100B的表达，并对其表达差异进行分析。结果：脑脊液中癫痫组S100B的表达明显高于对照组（P ＝0．022），外周血血清中癫痫组S100B的表达明显高于对照组（P ＝0．018）。结论：癫痫患者脑内存在的动态炎症反应，可能参与癫痫的发生，并导致癫痫脑损伤。早期检测S100B蛋白在血清和脑脊液中表达水平可作为反应癫痫发作后脑损伤的指标之一。
作者：王晶；殷亮；吕涌涛；冯肖亚 刊期： 2016年第20期
目的：比较血糖异常合并冠心病组瑞舒伐他汀治疗前后的血脂指标和冠状动脉粥样硬化斑块变化间的关系。方法：血糖异常合并冠心病患者196例及血糖正常160例给予瑞苏伐他汀治疗，分析病例组治疗前后冠脉斑块的血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）结果以及血脂变化情况，用飞行时间质谱检测研究对象血标本的CETP 基因 TaqI B单核苷酸多态性（SNPs）位点。结果：CETP 基因TaqI B B1B1、B1B2、B2B基因型在病例组的分布频率分别为35．7％、48．0％，16．3％；对照组为31．3％、53．1％、15．6％。 HDL-C及MLA在瑞苏伐他汀治疗后呈上升趋势，LDL-C、TG、TCH、Lpa、PA、EEMA及PB治疗后呈下降趋势。结论：CETP基因Taql B多态性与瑞苏伐他汀对冠心病患者的血脂调节以及血管斑块退缩作用可能有相关性。
作者：杨希立；许兆延；张健瑜；周昭仑；李健民；蔡炜标；李健；岑锦明 刊期： 2016年第20期
目的：探讨结肠癌转移相关基因1（metastasis-associated in colon cancer-1，MACC1）在鼻咽癌中的表达与其临床病理特征和预后之间的关系。方法：采用免疫组化法检测130例鼻咽癌组织中MACC1蛋白的表达情况，分析MACC1蛋白在鼻咽癌组织的表达与临床病理特征及预后的关系。结果：MACC1在鼻咽癌组织中阳性表达率为68．5％，MACC1蛋白的表达与鼻咽癌的T分期、淋巴结转移和临床分期有关（P ＜0．05）。Kaplan-Meier生存曲线显示MACC1表达阳性的鼻咽癌患者5年总生存率（45．9％）明显低于MACC1表达阴性患者（73．7％）（P＜0．05），Cox多因素分析显示MACC1蛋白是影响鼻咽癌预后的独立危险因素（P ＜0．05）。结论：MACC1蛋白在鼻咽癌中的高表达与鼻咽癌的浸润和转移密切相关，是鼻咽癌独立预后危险因素，有望成为鼻咽癌基因治疗的新靶点。
作者：梁荣；聂少麟；谢小雪；朱苏雨；金和坤；吴峥；周菊梅 刊期： 2016年第20期
糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）是糖尿病微血管病变的主要并发症之一，也是终末期肾病的主要病因，它的发病机制较为复杂至今仍未完全阐明。微小 RNA （microRNA， miRNA）是一种内源性非编小RNA，通过降解靶mRNA或抑制其翻译，进而负性调控基因表达。近年来研究表明miRNA参与炎症反应、糖脂代谢异常等许多疾病的病理生理过程［1］，且在DN患者血清及肾脏组织中发现miRNA表达异常，由此推测miRNA与DN的发病机制密切相关，随着研究的不断深入miRNA将可能成为早期DN诊断的标志物，并可能为DN的早期治疗提供新的方法。
作者：肖艳华；何笑云；周素娴 刊期： 2016年第20期
据国外流行病学调查［1］显示，全球每年约3150万例脓毒症患者和1940万例严重脓毒症患者，每年因脓毒症死亡的人数约530万。近年来，尽管脓毒症的治疗已经取得较大进步，但脓毒症患者的死亡率仍保持在25％～30％，脓毒症休克患者的死亡率高达50％［2－4］。所以，急需一种有效的治疗措施来缓解这种压力。前不久JAMA杂志上发布由美国危重病医学会（ Society of Critical Care Medicine ， SCCM）及欧洲危重病医学会（European Society Intensive Care Medicine， ESICM）发起制定的脓毒症新定义［5］，指出脓毒症是针对感染的宿主反应失调引起的致命性器官功能障碍；而脓毒症休克是脓毒症伴有持续性低血压，在充分液体复苏后仍需要升压药或血管活性药物维持平均动脉压≥65 mmHg且血清乳酸水平升高（＞2 mmol／L）。新定义在发布以来受到众多学术组织的反对，毕竟重新定义临床综合征本就不简单，新标准用于临床实践是否改善患者的预后还有待进一步观察。两个或两个以上重要器官同时或序贯发生功能障碍被称为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）。目前评估MODS严重程度常用的标准有逻辑器官功能障碍评分（logistic organ dysfunction score， LODS）、序贯器官功能衰竭评分（sequential ［sepsis-related］ organ failure assessment， SOFA）、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）标准以及快速序贯器官功能衰竭评分（quickSOFA， qSOFA），各种评分旨在快速准确地预测疾病的死亡率，并指导临床治疗。然而，无论是新定义还是诊治新方法都离不开对疾病本身的了解，本文就MODS的病理生理机制展开论述。
作者：易梦秋；余旻 刊期： 2016年第20期
目的：探讨TLR-4信号通路在COPD大鼠肺动脉平滑肌细胞合成分泌IFN-γ、PDGF-AB中的作用。方法：消化、分离及纯化COPD大鼠原代肺动脉平滑肌细胞（PASMCs），并随机分为：对照组、LPS组、TLR-4抑制剂组（TAK242）、LPS＋TAK242组； RT-PCR、Western blot法检测各组PASMCs 中TLR4和 NF-κB 的基因表达水平；ELISA法检测PASMCs上清液中IFN-γ、PDGF-AB的水平。结果：与对照组比较，LPS组TLR-4和NF-κB 的基因表达水平及上清液中IFN-γ、PDGF-AB的表达水平显著升高（P ＜0．05），而TAK242组显著降低（P ＜0．05）；使用TAK242预处理后，再给予相同浓度LPS刺激，与LPS组相比，其表达水平显著下降（P ＜0．05）。结论：LPS介导的TLR4信号通路参与COPD大鼠PASMCs 合成分泌IFN-γ、PDGF-AB因子的调控，进而影响炎症反应及肺血管重塑。本实验为临床早期干预COPD提供了理论依据。
作者：王鹏雁；蒋明；韩旭惠；王昌明；杨丹 刊期： 2016年第20期
目的：探讨趋化因子受体CXCR3的表达对T淋巴细胞性白血病细胞Jurkat的侵袭影响。方法：通过RT-PCR法扩增获得小鼠CXCR3序列片段，构建过表达CXCR3慢病毒（GFP & Puromycin），感染Jurkat细胞株，检测细胞表面CXCR3的表达。将过表达细胞株置入Transwell小室侵袭模型，研究CXCR3表达增高能否增强白血病细胞的侵袭。结果：慢病毒感染白血病细胞株96 h后观察到GFP表达（＜10％），经筛选后GFP表达＞90％。CXCR3表达较慢病毒载体组高90％，成功构建过表达CXCR3白血病细胞株。其中，过表达细胞株的侵袭率（12．71±1．03）％较对照组（6．82±0．49）％显著增高（P＜0．0001）。结论：CXCR3的表达与白血病的侵袭密切相关；CXCR3的表达增高能增强白血病细胞的侵袭，可能是T淋巴细胞性白血病侵袭机制之一。
作者：丁文姣；冯晓勤；贾春宏；黄智；李春富 刊期： 2016年第20期
目的：了解3种不同肾脏替代治疗患者的生活质量及睡眠质量情况，分析影响患者生活质量的影响因素。方法：对行肾脏替代治疗的患者（血透、腹透、移植）进行横断面调查，使用简明健康调查问卷（short form 36 health survey questionnaire， SF-36）、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）评估患者生活质量及睡眠质量。分析生活质量与睡眠质量、一般人口学情况及实验室指标的相关性。结果：共有384例患者参与此研究。肾移植患者生活质量各维度得分均高于血透及腹透患者；血液透析患者生活质量得分在3组患者中低。大多患者均存在睡眠障碍，其中肾移植患者在3组患者中睡眠质量好。老年、睡眠障碍与高碱性磷酸酶水平与低生理综合得分相关；年龄、是否独居、睡眠质量及血清白蛋白水平与精神综合得分相关。结论：血液透析患者生活质量较差，睡眠障碍十分普遍。肾移植患者比透析患者生活质量及睡眠质量显著提高。寻找患者生活质量的影响因素对提高其生存率有重要的意义。
作者：叶佩仪；张喆；誉翠颜；谢碧琴；晏星；肖观清；孔耀中 刊期： 2016年第20期
目的：探究外周血血小板与淋巴细胞比值（PLR）和2型糖尿病微血管病相关性。方法：回顾性分析2009年12月至2015年12月我院的2型糖尿病肾病患者428例患者的临床资料，分析外周血血小板与淋巴细胞比值、年龄、性别、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯等指标和2型糖尿病微血管病的相关性。结果：Logistic回归分析显示PLR是2型糖尿病微血管病的危险因素（OR＝3．162，95％CI：1．556~7．421，P＜0．05）。结论：PLR是2型糖尿病微血管病的危险因素，临床工作中应重视PLR异常变化的2型糖尿病患者。
作者：刘光辉；方萍；赵家胜 刊期： 2016年第20期
体外循环（cardiopulmonary bypass， CPB）和手术刺激可引起交感神经兴奋及应激激素的释放，引发胰岛素抵抗，血糖升高。右美托咪啶（dexmedetomidine， DEX ）具有抑制交感和应激反应的作用，能减少应激性的高血糖。但DEX对CPB下应激反应和胰岛素抵抗有无影响少有报道，本研究旨在观察DEX对心脏瓣膜置换术患者应激反应和胰岛素抵抗的影响，为临床应用提供参考。
作者：蒋洪宇；于晋 刊期： 2016年第20期
目的：探讨初诊的2型糖尿病患者胰岛素抵抗与肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS）的关系，为糖尿病合并有高血压病的患者提供佳的治疗方案。方法：初诊的90例2型糖尿病患者根据性别分层后以有无高血压病史分成合并组和非合并组，前者再根据服降压药的情况分成未服药组、服钙通道阻滞剂（CCB）组、服血管紧张素受体拮抗剂（ARB）组。结果：女性合并有高血压病组IAI、肾素及血管紧张素Ⅱ水平高于非合并组。服降压药者血压明显较未用药者低，女性组中服用ARB的收缩压较服用CCB者更低。Pearson相关分析显示女性组中HOMA-IR与血管紧张素II及醛固酮的水平呈正相关，IAI与血管紧张素Ⅱ及醛固酮的水平呈负相关。结论：在初诊的2型糖尿病女性患者中RASS参与胰岛素抵抗的发生发展，因此首选RASS拮抗剂有助于更好地控制血糖。
作者：黄祺；朱圣炜；浦丹凤；程海燕；卜瑞芳 刊期： 2016年第20期
目的：探讨右美托咪定对行瓣膜置换患者术后肾功能的影响。方法：50例择期行瓣膜置换术患者，随机分成研究组和对照组，每组25例。研究组诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0．5μg／kg，随后以0．5μg／（kg·h）泵注至术毕，对照组采用同样方法静脉泵注等容量生理盐水。于术前、术毕、术后24、48 h抽取中心静脉血测定BUN、Scr和Cys C浓度；记录停留ICU时间。结果：与术前相比，两组患者的 Scr和Cys C在术后24 h显著上升，而BUN在术后24、48 h均有显著上升（P ＜0．05）；而与对照组相比，研究组患者术后24 h的Scr、BUN、Cys C浓度显著降低（P ＜0．05）；而且ICU停留时间更短（P ＜0．05）。结论：右美托咪定能改善瓣膜置换术后肾功能，改善患者预后。
作者：张政；何江；李莎；何波；蔡珺 刊期： 2016年第20期
目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者血25（OH）D水平与慢性炎症状态及营养不良的关系。方法：测定承德医学院附属医院血液透析室119例MHD患者血25（OH）D水平，根据25（OH）D的水平分为维生素D缺乏组：25（OH）D ≤15 ng／mL；不足组：15 ng／mL ＜25（OH）D ≤30 ng／mL；正常组：25（OH）D＞30 ng／mL。比较3组患者炎症因子及营养指标的关系。结果：本组患者血25（OH）D水平3．4～45．3 ng／mL （27．5±14．8） ng／mL，维生素缺乏和不足的比例为88．2％。正常组与缺乏和不足组在年龄、炎症因子（IL-6、TNF-α、CRP）、营养指标（Alb、PA、SGA评分）差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：MHD患者血25（OH）D水平与营养不良的发生存在密切的关系，它可能通过抑制机体慢性炎症状态改善MHD患者的营养状态。
作者：黄兰；周瑾；王小丽；赵亚娟；胡桂才 刊期： 2016年第20期
目的：验证开端同轴线仪器在射频下鉴别结直肠癌组织和结直肠正常组织、评估结直肠癌浸润肠壁深度的可行性。方法：自南方医科大学珠江医院手术室的98例手术切除的新鲜离体结肠／直肠癌标本来，应用开端同轴线仪器在50～500 MHz频率段分别检测标本的肿瘤浆膜面、肿瘤黏膜面以及手术切缘黏膜面的相对介电常数和电导率。标本在手术结束后送至病理科行病理切片检查。结果：肿瘤黏膜面的相对介电常数和电导率均比正常黏膜面高（P ＜0．01），对于肿瘤已经侵犯或突破浆膜层（≥T3期）的结直肠癌组织，其浆膜面和黏膜面的相对介电常数和电导率均比未侵犯浆膜层（＜T3期）的结直肠癌组织高，两者的差异共同在213 MHz和426 MHz差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：应用开端同轴线仪器可以快速而准确地鉴别结直肠癌组织和正常结直肠组织，同时可以评估肿瘤浸润肠壁的深度。
作者：王卫卫；蔡寨；韩帅；林世明；陈妙良；厉周；段松；辛学刚 刊期： 2016年第20期
目的：观察维格列汀联合阿卡波糖对2型糖尿病患者的疗效及其安全性。方法：选取78例2型糖尿病患者，随机平分成2组。予治疗组维格列汀联合阿卡波糖，对照组安慰剂联合阿卡波糖。12周后，观察相关指标与低血糖反应。结果：治疗后治疗组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）以及餐后2 h血糖（2 h PG）明显降低（P ＜0．05），而空腹C肽（FCP）、餐后2 h C肽（2 h CP）、空腹胰岛素（FINS）和餐后2 h胰岛素（2 h INS）水平较前增长（P ＜0．05）。且治疗组较对照组FBG、HbA1c降低，空腹C肽、餐后2 h C肽、FINS、2 h INS升高（P ＜0．05）。但在两组患者治疗前后的身体质量指数（BMI）均无统计学意义（P ＞0．05），且均未有明确肝肾损伤指标（P ＞0．05），均无低血糖反应。结论：维格列汀联合阿卡波糖临床疗效优于安慰剂联合阿卡波糖，无明显不良反应，其临床应用价值较高。
作者：叶儒佳；王光耀；王兴华；孙心怡 刊期： 2016年第20期
目的：探讨应用腔内心电图技术辅助提高新生儿经外周中心静脉置管（PICC）一次性尖端到位率。方法：应用腔内心电图技术置管的28例新生儿为观察组，随机抽取28例应用常规方法行PICC置管的新生儿为对照组。观察组心电图定位技术后结合X光片双重定位导管尖端位置，对照组常规置管后行X片定位。比较两组导管尖端一次性到位率；同时，计算观察组P波在QRS波不同高度情况下导管尖端一次性到位率、敏感度和特异度。结果：观察组导管尖端一次性到位率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；当P波在QRS波50％～70％高度时，导管尖端到位率为100％，敏感度及特异度都为100％。结论：应用腔内心电图技术辅助PICC置管到位率高，在置管过程中，出现特异性P波在QRS波幅50％～70％高度时，敏感度和特异度高，此方法能缩短患者治疗的时间，无放射污染，可替代传统X线来确认导管的位置，值得在新生儿临床推广。
作者：吴文理；陈佩仪；宋燕伶；徐燕芳；何丽兰；林娜 刊期： 2016年第20期
目的：探讨不同孕期、不同年龄段孕妇母血微量元素钙、镁、锌、铁、铜含量水平的差异性，及其与孕期和年龄相关性。方法：检测10131例孕早、中期孕妇血清的钙、镁、锌、铁、铜含量，早、中期妊娠分别按年龄分为3个阶段（≤25岁、25～35岁、≥35岁）进行分析。结果：（1）孕早、中期相比，铜水平较低，锌、镁、铁水平较高，差异均有统计学意义（P ＜0．05），钙水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。（2）孕早期不同年龄段5种微量元素比较，只有锌差异有统计学意义，25～35岁及≥35岁年龄段比≤25岁高（P ＜0．05），其余4种微量元素差异无统计学意义（P ＞0．05）。（3）孕中期不同年龄段5种微量元素比较，锌和铁差异有统计学意义，25～35岁及≥35岁年龄段比≤25岁高（P ＜0．05），其余3种微量元素差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：（1）孕早、中期孕妇体内微量元素镁、锌、铁、铜存在差异，钙没有明显差异；（2）不同年龄阶段孕妇体内微量元素存在差异；（3）根据孕妇不同孕期不同年龄阶段各种微量元素含量特点补充微量元素，满足母儿需求。
作者：朱锦明；褚英；吴庆荣；刘杰；李敏；何苗；彭风云 刊期： 2016年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
