夏哲人；周襄沅；杜以霞；郑穗联
目的：探讨连续性血液滤过治疗严重心肾综合征患者的死亡危险因素，以优化选择获益更多患者。方法：采用回顾性研究方法，选取2012年5月至2015年5月首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科收治的68例严重心肾综合征患者的临床资料，按住院期间死亡或生存分为两组，分析临床特征，采用Logistic 回归分析明确严重心肾综合征死亡的独立危险因素。结果：死亡组36例、存活组32例。死亡组患者年龄、机械通气比率、血管活性药物应用比率、APACHEⅡ评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、C－反应蛋白、左室舒张末内径、左室收缩末内径均高于存活组；而血红蛋白、血肌酐、左室射血分数、血滤平均单次脱水量均低于存活组，差异均具有统计学意义。 Logistic回归分析示：年龄、血管活性药物应用、APACHEⅡ评分、白细胞计数为严重心肾综合征死亡的独立危险因素。结论：严重心肾综合征患者的心功能状态、机械通气治疗、血滤治疗平均单次脱水量、血红蛋白及C反应蛋白水平与预后密切相关。患者年龄、连续性血液滤过治疗时的感染状况、血管活性药物应用、APACHEⅡ评分是严重心肾综合征住院期间死亡的重要危险因素。
作者：陆非平；陈炜；赵磊；甄洁 刊期： 2016年第20期
目的：探讨丹参水提液对小鼠精子质量的影响。方法：选择40只成年雄性昆明小白鼠，随机分为低浓度组、中浓度组、高浓度组、空白对照组、阳性对照组5组，每组8只；低、中、高浓度组小鼠每天分别灌胃1500、3000、6000 mg／kg丹参水提液，空白对照组小鼠每日灌胃10 mL／kg生理盐水，阳性对照组小鼠一次性注射环磷酰胺100 mg／kg；30 d后处死小鼠，并检测各组小鼠的体重变化、脏器系数及精子质量。结果：（1）低、中、高浓度组小鼠每周体重、体重增长量、睾丸系数及附睾系数与空白对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05），但各组体重及增量均显著高于阳性对照组（P ＜0．05）。（2）与空白组比较，低、中、高浓度组精子浓度、畸形率、存活率、总活力、PR、VAP、VSL均有改善，且高浓度组有统计学差异（P ＜0．05），各组精子质量均显著优于阳性对照组（P＜0．05）。结论：丹参水提液能够明显改善小鼠精子的存活、形态及运动能力。
作者：周欢群；周文；陆杉；谢妍；王爱爱；刘娟；刘慧芳 刊期： 2016年第20期
在食管胃吻合口瘘中，以胸内纵隔瘘的处理为棘手，是导致食管癌术后死亡的主要原因。根据病情发展可将其分为局限性吻合口瘘与非吻合口瘘。而相关文献的诊疗多围绕后者。随着对食管癌术后吻合口瘘的重视度提高和相关辅助检查的进步，在早期吻合口瘘阶段即可做出诊断，而关于前者诊疗的文献却寥寥无几，本研究不同于传统引流方法：（1）胃管无需插入吻合口，避免了扩大吻合口的风险；（2）经改进的胃管同样可对脓液进行充分引流；（3）与单纯应用抗生素和禁饮食相比较主动，更无需被动待病情发展至非局限性吻合口瘘再采取措施，临床效果较好，且简单安全。现将胸内局限性纵隔瘘的诊疗经验交流如下。
作者：代小探；李子海；张百江；宋平平；刘希斌 刊期： 2016年第20期
目的：观察过表达MAWBP对结直肠癌细胞增殖、侵袭、迁移的影响及其相关分子机制。方法：将caco-2、HT-29细胞分为过表达MAWBP组和空载组，用慢病毒载体构建稳定过表达MAWBP的结直肠癌细胞株，Western blot 和 q-PCR 实验验证细胞中 MAWBP 的表达水平；MTT 实验检测细胞的增殖能力；Transwell实验检测细胞的侵袭和迁移能力；Western blot实验检测细胞中EMT以及MAPK通路标志蛋白的表达情况。结果：过表达MAWBP组中MAWBP的蛋白和mRNA的表达水平较空载组升高；MTT和Transwell实验分别提示过表达组细胞的增殖和迁移侵袭率较空载组降低（ P ＜0．05）；过表达组细胞中EMT标志蛋白E-cadherin表达上调，Snail表达下调，MAPK通路标志蛋白p-ERK和p-38表达水平下调。结论：过表达MAWBP 可抑制结直肠癌细胞的增殖、侵袭和迁移的能力，这种抑制作用可能是通过抑制 MAPK 通路和调控上皮细胞间充质转化过程而产生。
作者：陈羽青；赵芯梅；李志军；陈声波；刘逸；智发朝 刊期： 2016年第20期
目的：验证开端同轴线仪器在射频下鉴别结直肠癌组织和结直肠正常组织、评估结直肠癌浸润肠壁深度的可行性。方法：自南方医科大学珠江医院手术室的98例手术切除的新鲜离体结肠／直肠癌标本来，应用开端同轴线仪器在50～500 MHz频率段分别检测标本的肿瘤浆膜面、肿瘤黏膜面以及手术切缘黏膜面的相对介电常数和电导率。标本在手术结束后送至病理科行病理切片检查。结果：肿瘤黏膜面的相对介电常数和电导率均比正常黏膜面高（P ＜0．01），对于肿瘤已经侵犯或突破浆膜层（≥T3期）的结直肠癌组织，其浆膜面和黏膜面的相对介电常数和电导率均比未侵犯浆膜层（＜T3期）的结直肠癌组织高，两者的差异共同在213 MHz和426 MHz差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：应用开端同轴线仪器可以快速而准确地鉴别结直肠癌组织和正常结直肠组织，同时可以评估肿瘤浸润肠壁的深度。
作者：王卫卫；蔡寨；韩帅；林世明；陈妙良；厉周；段松；辛学刚 刊期： 2016年第20期
体外循环（cardiopulmonary bypass， CPB）和手术刺激可引起交感神经兴奋及应激激素的释放，引发胰岛素抵抗，血糖升高。右美托咪啶（dexmedetomidine， DEX ）具有抑制交感和应激反应的作用，能减少应激性的高血糖。但DEX对CPB下应激反应和胰岛素抵抗有无影响少有报道，本研究旨在观察DEX对心脏瓣膜置换术患者应激反应和胰岛素抵抗的影响，为临床应用提供参考。
作者：蒋洪宇；于晋 刊期： 2016年第20期
目的：探讨趋化因子受体CXCR3的表达对T淋巴细胞性白血病细胞Jurkat的侵袭影响。方法：通过RT-PCR法扩增获得小鼠CXCR3序列片段，构建过表达CXCR3慢病毒（GFP & Puromycin），感染Jurkat细胞株，检测细胞表面CXCR3的表达。将过表达细胞株置入Transwell小室侵袭模型，研究CXCR3表达增高能否增强白血病细胞的侵袭。结果：慢病毒感染白血病细胞株96 h后观察到GFP表达（＜10％），经筛选后GFP表达＞90％。CXCR3表达较慢病毒载体组高90％，成功构建过表达CXCR3白血病细胞株。其中，过表达细胞株的侵袭率（12．71±1．03）％较对照组（6．82±0．49）％显著增高（P＜0．0001）。结论：CXCR3的表达与白血病的侵袭密切相关；CXCR3的表达增高能增强白血病细胞的侵袭，可能是T淋巴细胞性白血病侵袭机制之一。
作者：丁文姣；冯晓勤；贾春宏；黄智；李春富 刊期： 2016年第20期
目的：探讨结肠癌转移相关基因1（metastasis-associated in colon cancer-1，MACC1）在鼻咽癌中的表达与其临床病理特征和预后之间的关系。方法：采用免疫组化法检测130例鼻咽癌组织中MACC1蛋白的表达情况，分析MACC1蛋白在鼻咽癌组织的表达与临床病理特征及预后的关系。结果：MACC1在鼻咽癌组织中阳性表达率为68．5％，MACC1蛋白的表达与鼻咽癌的T分期、淋巴结转移和临床分期有关（P ＜0．05）。Kaplan-Meier生存曲线显示MACC1表达阳性的鼻咽癌患者5年总生存率（45．9％）明显低于MACC1表达阴性患者（73．7％）（P＜0．05），Cox多因素分析显示MACC1蛋白是影响鼻咽癌预后的独立危险因素（P ＜0．05）。结论：MACC1蛋白在鼻咽癌中的高表达与鼻咽癌的浸润和转移密切相关，是鼻咽癌独立预后危险因素，有望成为鼻咽癌基因治疗的新靶点。
作者：梁荣；聂少麟；谢小雪；朱苏雨；金和坤；吴峥；周菊梅 刊期： 2016年第20期
目的：探讨外周型强直性脊柱炎的MRI表现。方法：收集我院经临床确诊为外周型强直性脊柱炎13例患者的MRI图像行回顾性分析，将MRI表现分为肌腱或韧带附着点炎、骨髓水肿、滑膜炎、滑囊炎、腱鞘炎五种。结果：膝关节MRI表现：附着点炎8膝，主要位于髌韧带髌骨附着点、髌韧带胫骨附着点、股四头肌肌腱髌骨端附着点；骨髓水肿8膝；滑膜炎5膝；滑囊炎3膝；腱鞘炎4膝。踝关节MRI表现：附着点炎3踝，位于足底筋膜跟骨附着点、跟腱跟骨附着点；骨髓水肿1踝；腱鞘炎4踝。结论：外周型强直性脊柱炎好发于下肢关节，结合HLA-B27检查，MRI的附着点相关炎症可对其早期诊断。
作者：李国；李建军；詹峰；陈峰 刊期： 2016年第20期
目的：观察癫痫患者脑脊液和血清中S100B含量的表达，探讨其与癫痫的关系。方法：半定量RT-PCR法及Western blot技术检测脑脊液和外周血中S100B的表达，并对其表达差异进行分析。结果：脑脊液中癫痫组S100B的表达明显高于对照组（P ＝0．022），外周血血清中癫痫组S100B的表达明显高于对照组（P ＝0．018）。结论：癫痫患者脑内存在的动态炎症反应，可能参与癫痫的发生，并导致癫痫脑损伤。早期检测S100B蛋白在血清和脑脊液中表达水平可作为反应癫痫发作后脑损伤的指标之一。
作者：王晶；殷亮；吕涌涛；冯肖亚 刊期： 2016年第20期
目的：观察维格列汀联合阿卡波糖对2型糖尿病患者的疗效及其安全性。方法：选取78例2型糖尿病患者，随机平分成2组。予治疗组维格列汀联合阿卡波糖，对照组安慰剂联合阿卡波糖。12周后，观察相关指标与低血糖反应。结果：治疗后治疗组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）以及餐后2 h血糖（2 h PG）明显降低（P ＜0．05），而空腹C肽（FCP）、餐后2 h C肽（2 h CP）、空腹胰岛素（FINS）和餐后2 h胰岛素（2 h INS）水平较前增长（P ＜0．05）。且治疗组较对照组FBG、HbA1c降低，空腹C肽、餐后2 h C肽、FINS、2 h INS升高（P ＜0．05）。但在两组患者治疗前后的身体质量指数（BMI）均无统计学意义（P ＞0．05），且均未有明确肝肾损伤指标（P ＞0．05），均无低血糖反应。结论：维格列汀联合阿卡波糖临床疗效优于安慰剂联合阿卡波糖，无明显不良反应，其临床应用价值较高。
作者：叶儒佳；王光耀；王兴华；孙心怡 刊期： 2016年第20期
目的：分析血液透析患者留置右颈内静脉临时导管后穿刺部位血管不同时间点的继发改变情况。方法：用彩色多普勒观察留置导管前后不同时间点置管部位血管改变情况。结果：47例患者留置右颈内静脉临时导管后血管继发改变占89．36％，其中内径狭窄占38．10％，附壁血栓占73．81％，内膜增厚占47．00％，且三种改变可复合存在。与置管前比较，留置导管2周组内径狭窄、附壁血栓与内膜增厚均无统计学意义（P＞0．05），留置导管3周组、4周组，内径狭窄、附壁血栓与内膜增厚发生率均高于置管前（P＜0．05）；留置导管时间大于3周组与小于3周组比较，附壁血栓发生率增高（P＜0．05），内径狭窄、内膜增厚发生率无统计学意义（P＞0．05）；留置导管时间大于4周组与小于4周组血管内径狭窄、附壁血栓形成、内膜增厚的发生率差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：血液透析患者留置临时导管3周后是穿刺部位血管继发改变发生的高危时间。
作者：颜伟健；胡杨青；王兴健；李君科；钟春花；罗丽叶 刊期： 2016年第20期
目的：探讨大鼠胃窦黏膜AMP-18的减少或缺失与胃癌分化程度的关系。方法：将SD大鼠分成A、B、C、D 4组（每组5只），体重160～250 g，用N-甲基-N′-硝基-N-亚硝基胍（MNNG）诱导大鼠胃癌模型。将MNNG用蒸馏水配成100μg／mL的溶液，内含4 mg／L的吐温20及20 mg／L的维生素D3，装入避光饮水瓶中喂饲大鼠8周；第9～16周将 MNNG 的浓度增至150μg／mL；第17～24周给予180μg／mL的MNNG 溶液。14、18、22和24周分别处死4组大鼠进行取材。各组分别进行HE染色切片和Q-PCR法检测大鼠胃窦黏膜AMP-18 mRNA的表达情况。结果：通过参照胃癌分期标准，HE染色切片显示，A、B组胃窦黏膜细胞无明显变化，C组为早期胃癌，D组为进展期胃癌，Q-PCR也显示C组、D组胃黏膜的AMP-18 mRNA表达均明显下降。结论：AMP-18 mRNA在早期和进展期胃癌表达明显下降。
作者：李冰；张珮瑾；穆巴拉克·热和甫；邓广斐；刘英华 刊期： 2016年第20期
目的：探讨鼻敏灵抑菌型鼻腔喷雾器联合孟鲁司特治疗儿童变应性鼻炎的疗效。方法：将58例变应性鼻炎患儿随机分为治疗组30例和对照组28例。对照组给予孟鲁司特口服治疗，治疗组在对照组基础上加用鼻敏灵抑菌型鼻腔喷雾器喷鼻，2喷／鼻孔，4次／d，分别记录治疗期间患儿鼻部症状评分、全身症状视觉模拟量表（VAS）评分及用药情况评分进行疗效评定。结果：治疗组患儿治疗2、4、8及12周鼻部症状评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），且同组治疗前后鼻部症状评分比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。治疗组患儿治疗4、8及12周VAS评分、用药评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P ＜0．05），同组治疗前后VAS评分、用药评分比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论：鼻敏灵抑菌型鼻腔喷雾器联合孟鲁司特治疗儿童变应性鼻炎具有较好的临床疗效，能有效改善变应性鼻炎患儿的症状，减少鼻用激素的使用，应用方便，值得临床推广使用。
作者：王霞；王永霞；王宝力 刊期： 2016年第20期
风湿病是一组以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管等结缔组织为主的自身免疫性疾病。药物治疗是风湿病的主要治疗手段，抗风湿药物会引发多种不良反应，包括胃肠道反应、肾脏损害以及心血管不良事件等，甚至导致抗风湿治疗失败。如何合理使用抗风湿药物，是风湿性疾病治疗中必须面对的问题。循证药学（evidence-based pharmacy）是指临床药师搜集、评价科研证据（文献），评估其在制订治疗方案中的作用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法。
作者：秦娜；魏立伟；刘晓红；张虹 刊期： 2016年第20期
中面部年轻化一直是面部年轻化的重点和难点，操作简单、损伤小、效果好、持续时间长的手术方式，一直是整形外科医生的追求目标。2014年5月至2015年8月，笔者经下睑缘切口进行眼袋整形术的同时，在切口内双向悬吊颧脂肪垫，临床应用35例，取得了良好效果，现报告如下。
作者：李盛华；陈志鹏；丁祖烈；陈滔 刊期： 2016年第20期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。罹患率：通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第20期
目的：探讨间歇性高效on-line血液透析滤过（HDF）对维持性血透（MHD）患者肾性贫血的远期影响。方法：80例MHD患者分为间歇性高效HDF组（50例）和常规血液透析组（HD组，30例），比较两组入组时及随访第3、6、12、36、60个月患者的Kt／V、β2-MG、CRP、Hb和每周促红细胞生成素（EPO）用量与红细胞压积（Hct）比值（EPO／Hct）的变化。结果：与同期HD组相比，间歇性高效HDF组在随访第3、6、12、36、60个月时Kt／V、Hb均显著增高（P＝0．041，P＝0．002；P＝0．012，P ＜0．001；P ＝0．011，P ＜0．001；P ＝0．011， P ＜0．001；P ＝0．011，P ＜0．001），β2-MG、CRP和EPO／Hct均显著降低（在各随访时间点β2-MG和CRP均P ＜0．001；EPO／Hct随访3个月时 P ＝0．025，其余随访时间点均P ＜0．001）。相关性分析提示EPO／Hct与Kt／V呈负相关（r ＝－0．37，P ＝0．02），与β2-MG及CRP呈正相关（r ＝0．79，P ＜0．01；r ＝0．65，P ＜0．01）。结论：与单纯HD治疗相比，间歇性高效on-line HDF治疗可进一步增加小、中、大尿毒症毒素的清除和减轻体内炎症状态，改善MHD患者的EPO低反应性，有利于肾性贫血的纠正和减少EPO用量。
作者：陈玉锦；连希艳；陈西北 刊期： 2016年第20期
肝癌是全世界范围内常见的致死性肿瘤之一。肝癌在常见的肿瘤类型中排名第6位，在所有癌症相关死亡中位于第2位［1］。慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）感染是肝细胞肝癌发生的高危因素。据统计，目前全世界范围内有超过3．5亿的HBV携带者。然而，HBV相关性肝细胞肝癌的发生机制目前仍未完全阐明。 HBV的X基因编码的多功能蛋白乙型肝炎病毒X蛋白（ hepatitis B virus X protein， HBx）被认为是HBV致癌的重要因素［2］。本文将就目前HBx在肝细胞肝癌中的相关研究进行综合叙述。
作者：许侨东；颜永聪；黄拼搏；肖治宇 刊期： 2016年第20期
目的：探讨丙泊酚对兔脊髓缺血再灌注损伤血脊髓屏障的保护作用。方法：72只日本大耳白兔随机分为3组：假手术组（Sham）、模型组（I／R）、丙泊酚组（I／R ＋ P）。 I／R和I／R＋P组阻断腹主动脉30 min。I／R ＋ P组于主动脉阻断前10 min和再灌注即刻泵注丙泊酚，另两组泵注生理盐水。再灌注24、48 h行神经功能评分，EB检测血脊髓屏障的通透性，Western blot，RT-PCR检测MMP-9、claudin-5、NF-κB表达，HE染色观察形态变化。结果：与Sham组相比，I／R组神经功能评分降低，屏障通透性增加，MMP-9、NF-κB表达增多， claudin-5表达减少（P＜0．05）；与I／R组相比，I／R＋P组神经功能评分增高，屏障通透性降低，MMP-9、NF-κB表达减少，claudin-5表达增多（P ＜0．05）。结论：丙泊酚对兔脊髓缺血再灌注损伤血脊髓屏障具有保护作用，其保护机制可能与抑制NF-κB信号通路，抑制MMP-9的表达，减少claudin-5的丢失有关。
作者：解立杰；黄锦秀；胡霁 刊期： 2016年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
