赵一璟；陈国芳；刘超
体外循环（cardiopulmonary bypass， CPB）和手术刺激可引起交感神经兴奋及应激激素的释放，引发胰岛素抵抗，血糖升高。右美托咪啶（dexmedetomidine， DEX ）具有抑制交感和应激反应的作用，能减少应激性的高血糖。但DEX对CPB下应激反应和胰岛素抵抗有无影响少有报道，本研究旨在观察DEX对心脏瓣膜置换术患者应激反应和胰岛素抵抗的影响，为临床应用提供参考。
作者：蒋洪宇；于晋 刊期： 2016年第20期
风湿病是一组以侵犯关节、骨骼、肌肉、血管等结缔组织为主的自身免疫性疾病。药物治疗是风湿病的主要治疗手段，抗风湿药物会引发多种不良反应，包括胃肠道反应、肾脏损害以及心血管不良事件等，甚至导致抗风湿治疗失败。如何合理使用抗风湿药物，是风湿性疾病治疗中必须面对的问题。循证药学（evidence-based pharmacy）是指临床药师搜集、评价科研证据（文献），评估其在制订治疗方案中的作用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践方法。
作者：秦娜；魏立伟；刘晓红；张虹 刊期： 2016年第20期
目的：探讨2型糖尿病肾病患者尿脂联素与尿蛋白、血压及血糖的相关性。方法：入选的患者根据尿微量白蛋白／肌酐（ACR）将患者分为3组，单纯糖尿病组（ACR ＜30 mg／g）；微量白蛋白尿组（ACR：30~300 mg／g）；大量白蛋白尿组（ACR ＞300 mg／g）。同期30例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定尿脂联素水平。结果：相关分析尿脂联素与ACR、血肌酐、血脂联素、年龄、HbA1c、LDL-C、收缩压呈正相关关系（r分别为0．71、0．52、0．77、0．21、0．23、0．31、0．22，均P ＜0．05）。与BMI、腰臀比呈反向关系（r分别为－0．32、－0．45，均P ＜0．05）；多元Logisitic逐步回归分析发现尿脂联素与年龄、收缩压、血肌酐、24 h尿蛋白排泄率、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、ACR相关（β分别为0．210、0．114、0．127、0．124、0．421、0．753、0．010，均P ＜0．05）；校正上述指标，发现尿脂联素与ACR独立相关，并且随ACR升高而升高。结论：尿脂联素可能是评估糖尿病肾病发生发展的指标；与ACR、血压及血糖相关。
作者：李爱琴；匡霞；林立平；王钧 刊期： 2016年第20期
目的：分析血液透析患者留置右颈内静脉临时导管后穿刺部位血管不同时间点的继发改变情况。方法：用彩色多普勒观察留置导管前后不同时间点置管部位血管改变情况。结果：47例患者留置右颈内静脉临时导管后血管继发改变占89．36％，其中内径狭窄占38．10％，附壁血栓占73．81％，内膜增厚占47．00％，且三种改变可复合存在。与置管前比较，留置导管2周组内径狭窄、附壁血栓与内膜增厚均无统计学意义（P＞0．05），留置导管3周组、4周组，内径狭窄、附壁血栓与内膜增厚发生率均高于置管前（P＜0．05）；留置导管时间大于3周组与小于3周组比较，附壁血栓发生率增高（P＜0．05），内径狭窄、内膜增厚发生率无统计学意义（P＞0．05）；留置导管时间大于4周组与小于4周组血管内径狭窄、附壁血栓形成、内膜增厚的发生率差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：血液透析患者留置临时导管3周后是穿刺部位血管继发改变发生的高危时间。
作者：颜伟健；胡杨青；王兴健；李君科；钟春花；罗丽叶 刊期： 2016年第20期
目的：探讨右美托咪定对行瓣膜置换患者术后肾功能的影响。方法：50例择期行瓣膜置换术患者，随机分成研究组和对照组，每组25例。研究组诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0．5μg／kg，随后以0．5μg／（kg·h）泵注至术毕，对照组采用同样方法静脉泵注等容量生理盐水。于术前、术毕、术后24、48 h抽取中心静脉血测定BUN、Scr和Cys C浓度；记录停留ICU时间。结果：与术前相比，两组患者的 Scr和Cys C在术后24 h显著上升，而BUN在术后24、48 h均有显著上升（P ＜0．05）；而与对照组相比，研究组患者术后24 h的Scr、BUN、Cys C浓度显著降低（P ＜0．05）；而且ICU停留时间更短（P ＜0．05）。结论：右美托咪定能改善瓣膜置换术后肾功能，改善患者预后。
作者：张政；何江；李莎；何波；蔡珺 刊期： 2016年第20期
目的：比较血糖异常合并冠心病组瑞舒伐他汀治疗前后的血脂指标和冠状动脉粥样硬化斑块变化间的关系。方法：血糖异常合并冠心病患者196例及血糖正常160例给予瑞苏伐他汀治疗，分析病例组治疗前后冠脉斑块的血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）结果以及血脂变化情况，用飞行时间质谱检测研究对象血标本的CETP 基因 TaqI B单核苷酸多态性（SNPs）位点。结果：CETP 基因TaqI B B1B1、B1B2、B2B基因型在病例组的分布频率分别为35．7％、48．0％，16．3％；对照组为31．3％、53．1％、15．6％。 HDL-C及MLA在瑞苏伐他汀治疗后呈上升趋势，LDL-C、TG、TCH、Lpa、PA、EEMA及PB治疗后呈下降趋势。结论：CETP基因Taql B多态性与瑞苏伐他汀对冠心病患者的血脂调节以及血管斑块退缩作用可能有相关性。
作者：杨希立；许兆延；张健瑜；周昭仑；李健民；蔡炜标；李健；岑锦明 刊期： 2016年第20期
据国外流行病学调查［1］显示，全球每年约3150万例脓毒症患者和1940万例严重脓毒症患者，每年因脓毒症死亡的人数约530万。近年来，尽管脓毒症的治疗已经取得较大进步，但脓毒症患者的死亡率仍保持在25％～30％，脓毒症休克患者的死亡率高达50％［2－4］。所以，急需一种有效的治疗措施来缓解这种压力。前不久JAMA杂志上发布由美国危重病医学会（ Society of Critical Care Medicine ， SCCM）及欧洲危重病医学会（European Society Intensive Care Medicine， ESICM）发起制定的脓毒症新定义［5］，指出脓毒症是针对感染的宿主反应失调引起的致命性器官功能障碍；而脓毒症休克是脓毒症伴有持续性低血压，在充分液体复苏后仍需要升压药或血管活性药物维持平均动脉压≥65 mmHg且血清乳酸水平升高（＞2 mmol／L）。新定义在发布以来受到众多学术组织的反对，毕竟重新定义临床综合征本就不简单，新标准用于临床实践是否改善患者的预后还有待进一步观察。两个或两个以上重要器官同时或序贯发生功能障碍被称为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）。目前评估MODS严重程度常用的标准有逻辑器官功能障碍评分（logistic organ dysfunction score， LODS）、序贯器官功能衰竭评分（sequential ［sepsis-related］ organ failure assessment， SOFA）、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）标准以及快速序贯器官功能衰竭评分（quickSOFA， qSOFA），各种评分旨在快速准确地预测疾病的死亡率，并指导临床治疗。然而，无论是新定义还是诊治新方法都离不开对疾病本身的了解，本文就MODS的病理生理机制展开论述。
作者：易梦秋；余旻 刊期： 2016年第20期
目的：探讨抵抗素rs1477341和rs3219175与广东地区2型糖尿病的相关性。方法：2013年1月至2014年12月广州医科大学附属第二医院收治的新诊断为单纯2型糖尿病的患者180例为病例组，同期体检健康人群180例为对照组，比较两组抵抗素rs1477341（A／T）基因型与rs3219175（A／G）基因型的分布频率，并用Logistic分析基因型与2型糖尿病的相关性。结果：rs1477341和rs3219175位点基因型频率已达到遗传平衡，具有群体代表性；rs1477341（A／T）基因型的频率分布在两组间的比较差异无统计学意义（P＞0．05）。病例组rs3219175位点AA＋AG型频率较对照组明显降低（P＜0．05），GG型频率较对照组明显升高（P＜0．05）。Logistic回归分析提示GG型可增加2型糖尿病患病风险，AG型患病率是GG型患病率的0．630倍（OR＝0．630，95％CI：0．405~0．980，P ＜0．05）；GG型患病率是AA＋AG型患病率的1．551倍（OR ＝1．551，95％CI：1．016~2．368，P ＜0．05）。结论：抵抗素rs1477341与广东地区2型糖尿病的发生无关，而rs3219175与之相关，其中基因型GG可能增加2型糖尿病的易感性。
作者：雷萌；许新强；欧阳舒婷；周强；陈波；冀天星；林桢 刊期： 2016年第20期
目的：探讨大鼠胃窦黏膜AMP-18的减少或缺失与胃癌分化程度的关系。方法：将SD大鼠分成A、B、C、D 4组（每组5只），体重160～250 g，用N-甲基-N′-硝基-N-亚硝基胍（MNNG）诱导大鼠胃癌模型。将MNNG用蒸馏水配成100μg／mL的溶液，内含4 mg／L的吐温20及20 mg／L的维生素D3，装入避光饮水瓶中喂饲大鼠8周；第9～16周将 MNNG 的浓度增至150μg／mL；第17～24周给予180μg／mL的MNNG 溶液。14、18、22和24周分别处死4组大鼠进行取材。各组分别进行HE染色切片和Q-PCR法检测大鼠胃窦黏膜AMP-18 mRNA的表达情况。结果：通过参照胃癌分期标准，HE染色切片显示，A、B组胃窦黏膜细胞无明显变化，C组为早期胃癌，D组为进展期胃癌，Q-PCR也显示C组、D组胃黏膜的AMP-18 mRNA表达均明显下降。结论：AMP-18 mRNA在早期和进展期胃癌表达明显下降。
作者：李冰；张珮瑾；穆巴拉克·热和甫；邓广斐；刘英华 刊期： 2016年第20期
目的：探索18F-FDG 和99mTc-MIBI 双核素心肌代谢／灌注显像（DISA）及门控心肌灌注显像在糖尿病心肌损害早期诊断中的临床价值。方法：32例糖尿病患者及26例正常志愿者行双核素心肌代谢／灌注显像及门控心肌灌注显像，评价糖尿病患者及正常志愿者心肌缺血、存活及心功能状况。结果：32例糖尿病患者中有21例（21／32，65．6％），共47个区域出现心肌血流灌注显像异常，表现为非节段性、散在的多发放射性核素分布稀疏区，但在心肌代谢显像上均有18F-FDG核素摄取，即血流灌注／代谢不匹配，提示有心肌损害并存活。26例正常志愿者中双核素心肌代谢灌注显像未见明显异常。与正常志对照组比较，糖尿病患者出现心肌血流灌注异常的概率明显增高（P ＜0．01），但是两组的心肌代谢未见明显差异。糖尿病组及正常对照组左室射血分数（LVEF）分别为（54．3±7．2）％及（67．3±4．9）％，二者比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：本研究结果表明18F-FDG 和99mTc-MIBI双核素心肌代谢／灌注显像一次显像可同时得到灌注和代谢两种信息，并可同时采用门控心肌灌注显像评价心脏功能，有助于糖尿病心脏损害的早期诊断并指导治疗。
作者：张伟晓；盛丹丹；许小飞；王成；周玲玲；刘雅洁 刊期： 2016年第20期
目的：检测CD147 siRNA对甲状腺癌SW579细胞的作用及其机制。方法：检测CD147 siRNA处理后SW579细胞的CD147 mRNA和蛋白水平。利用CKK-8实验检测细胞增殖。同时利用transwell检测细胞运动能力变化。并利用Western-blot技术检测运动相关蛋白的变化。结果：下调CD147可以明显抑制SW579细胞增殖，并且阻碍其运动。处理后细胞的MMP-2和MMP-9蛋白水平明显下降。一种运动相关蛋白WAVE2的表达随着CD147的下调而下降。结论：CD147下调可能通过抑制MMP-2、MMP-9和WAVE2表达导致SW579细胞运动能力下降。
作者：王巍；邵跃；宋晓雯；赵成海 刊期： 2016年第20期
目的：总结非去T细胞半相合造血干细胞移植术（HCT）后植入失败的临床特征，并探讨其原因与治疗方案。方法：回顾性分析2012年1月至2013年12月期间我院实施非去T细胞半相合HCT的174例患者，移植前监测患者外周血供体特异性HLA抗体（DSA），阳性者给予丙种球蛋白或血浆置换。结果：3例急性髓细胞白血病患者发生植入失败，发生率为1．72％。1例原发性植入失败给予同胞半相合二次HCT后仍未植入，白血病未复发，但血象三系持续低下，二次移植后8月死于肺部感染。2例继发性植入失败，一例给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）动员的供体外周血单个核细胞（PBMNC）输注后16 d获得完全植入，至今无病存活30个月；另一例发生植入失败前监测到DSA阳性，平均荧光强度（MFI）值15000，给予美罗华后MFI转阴，并输注G-CSF动员的供体PBMNC，输注后14d获得再次完全植入，至今无病存活41个月。结论：植入失败是非去T细胞半相合HCT少见却致命的并发症，美罗华后输注供体PBMNC是治疗DSA相关性植入失败的有效措施，值得进一步研究。
作者：顾斌；陈广华；马骁；傅琤琤；韩悦；唐晓文；金正明；苗瞄；仇惠英；孙爱宁；吴德沛 刊期： 2016年第20期
目的：探讨雷公藤甲素对哮喘小鼠气道重塑及对信号转导子及转录激活因子6（STAT6）、酸粒细胞趋化因子（eotaxin）的影响。方法：建立小鼠卵蛋白（OVA）哮喘模型，30只随机分3组：对照组、哮喘组及雷公藤甲素组，在末次激发24 h后对肺组织染色处理，采用半定量法对支气管周围炎症细胞浸润进行判定，计算气道上皮细胞中杯状细胞的比例，采用McMillan方法对气道黏液进行评分，并测定羟脯氨酸的含量。通过免疫组化、逆转录一聚合酶链反应检测肺组织与气道上皮中的STAT6、eotaxin mRNA及STAT6、eotaxin的蛋白表达。结果：与哮喘组相比，雷公藤甲素组的支气管周围炎症细胞浸润减轻，黏液指数为（1．31±0．23）分，羟脯氨酸为（284±13）μmg／100 mg，与哮喘组比较差异有显著性（P ＜0．05）；同时STAT6、eotaxin mRNA及蛋白表达量明显降低（P ＜0．05）；经直线相关分析发现，气道上皮STAT6蛋白表达与eotaxin蛋白表达呈正相关（r ＝0．668，P ＜0．05）。结论：雷公藤甲素可抑制哮喘气道重塑，可能是通过下调STAT6、eotaxin表达实现的。
作者：张炜；黄林洁；陈茗 刊期： 2016年第20期
目的：探讨丹参水提液对小鼠精子质量的影响。方法：选择40只成年雄性昆明小白鼠，随机分为低浓度组、中浓度组、高浓度组、空白对照组、阳性对照组5组，每组8只；低、中、高浓度组小鼠每天分别灌胃1500、3000、6000 mg／kg丹参水提液，空白对照组小鼠每日灌胃10 mL／kg生理盐水，阳性对照组小鼠一次性注射环磷酰胺100 mg／kg；30 d后处死小鼠，并检测各组小鼠的体重变化、脏器系数及精子质量。结果：（1）低、中、高浓度组小鼠每周体重、体重增长量、睾丸系数及附睾系数与空白对照组比较差异均无统计学意义（P ＞0．05），但各组体重及增量均显著高于阳性对照组（P ＜0．05）。（2）与空白组比较，低、中、高浓度组精子浓度、畸形率、存活率、总活力、PR、VAP、VSL均有改善，且高浓度组有统计学差异（P ＜0．05），各组精子质量均显著优于阳性对照组（P＜0．05）。结论：丹参水提液能够明显改善小鼠精子的存活、形态及运动能力。
作者：周欢群；周文；陆杉；谢妍；王爱爱；刘娟；刘慧芳 刊期： 2016年第20期
发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率＝一定期间内某人群中某病新病例数／同时期暴露人口数×1000‰。罹患率：通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。适用于局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行情况。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第20期
目的：分析康复治疗对急性脑卒中合并心电图异常患者的心功能变化、日常生活活动能力指数、日均住院费用、抗生素使用率等情况的影响。方法：将52例符合纳入标准的急性脑卒中患者，随机分为康复组（26例）与对照组（26例），对照组采用脑卒中疾病常规治疗，康复组在常规治疗基础上加用康复治疗，对两组患者的心肌酶和日常生活能力进行比较和分析。结果：康复组与对照组在治疗前一般资料指标差异均无统计学意义（P ＞0．05），治疗后两组的心肌标志物、Barthel指数、日均住院费用及抗生素使用率差异均有统计学意义（P ＜0．05），康复组优于对照组。结论：康复治疗可改善急性脑卒中合并心电图异常患者的心功能、提高日常生活自理能力、减少日均住院费用、减少抗生素使用率。
作者：金国华；孟凡萍；王丽晶；张贞；王勤鹰；余敏；姜嘟嘟；顾勤；陆静珏；詹青 刊期： 2016年第20期
目的：观察过表达MAWBP对结直肠癌细胞增殖、侵袭、迁移的影响及其相关分子机制。方法：将caco-2、HT-29细胞分为过表达MAWBP组和空载组，用慢病毒载体构建稳定过表达MAWBP的结直肠癌细胞株，Western blot 和 q-PCR 实验验证细胞中 MAWBP 的表达水平；MTT 实验检测细胞的增殖能力；Transwell实验检测细胞的侵袭和迁移能力；Western blot实验检测细胞中EMT以及MAPK通路标志蛋白的表达情况。结果：过表达MAWBP组中MAWBP的蛋白和mRNA的表达水平较空载组升高；MTT和Transwell实验分别提示过表达组细胞的增殖和迁移侵袭率较空载组降低（ P ＜0．05）；过表达组细胞中EMT标志蛋白E-cadherin表达上调，Snail表达下调，MAPK通路标志蛋白p-ERK和p-38表达水平下调。结论：过表达MAWBP 可抑制结直肠癌细胞的增殖、侵袭和迁移的能力，这种抑制作用可能是通过抑制 MAPK 通路和调控上皮细胞间充质转化过程而产生。
作者：陈羽青；赵芯梅；李志军；陈声波；刘逸；智发朝 刊期： 2016年第20期
目的：了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染患者的临床特征，探究其易感因素。方法：回顾分析空军总医院MRSA及甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）血流感染患者，比较两组患者临床资料，归纳总结MRSA血流感染的临床特征及其易感因素。结果：MRSA血流感染原发灶多为导管相关性感染，而MSSA感染多来源于皮肤软组织。细菌分离阳性前MRSA组患者住院时间长于MSSA组（P ＜0．05），总住院时间和细菌分离阳性后住院时间，差异无统计学意义（P ＞0．05）。 MRSA组病死率、TTP（血培养阳性报警时间）、合并休克及多脏器功能衰竭的发生率均高于MSSA组（P ＜0．05）。多因素分析显示年龄＞65岁、TTP是MRSA感染的独立危险因素，皮肤病是MSSA感染的独立危险因素。ROC曲线表明TTP ＞19．41 h可作为区分MRSA及MSSA的切点，曲线下面积为0．811。结论：MRSA感染并发症重，住院时间的延长导致MRSA 感染风险增加。 TTP ＞19．41 h可作为MRSA血流感染的早期预警指标，预测MRSA血流感染的准确度为中等。
作者：苏冬梅；黄燕；刘一；刘颖；张波 刊期： 2016年第20期
目的：探讨初诊的2型糖尿病患者胰岛素抵抗与肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS）的关系，为糖尿病合并有高血压病的患者提供佳的治疗方案。方法：初诊的90例2型糖尿病患者根据性别分层后以有无高血压病史分成合并组和非合并组，前者再根据服降压药的情况分成未服药组、服钙通道阻滞剂（CCB）组、服血管紧张素受体拮抗剂（ARB）组。结果：女性合并有高血压病组IAI、肾素及血管紧张素Ⅱ水平高于非合并组。服降压药者血压明显较未用药者低，女性组中服用ARB的收缩压较服用CCB者更低。Pearson相关分析显示女性组中HOMA-IR与血管紧张素II及醛固酮的水平呈正相关，IAI与血管紧张素Ⅱ及醛固酮的水平呈负相关。结论：在初诊的2型糖尿病女性患者中RASS参与胰岛素抵抗的发生发展，因此首选RASS拮抗剂有助于更好地控制血糖。
作者：黄祺；朱圣炜；浦丹凤；程海燕；卜瑞芳 刊期： 2016年第20期
患者女，26岁，学生。因“咳嗽伴左侧胸痛10 d”，于2016年4月8日来我院就诊。患者诉10 d前无明显诱因出现咽部不适，咳嗽咳痰，痰中带血，左侧胸痛，未见发热、畏寒、寒战等不适。既往体健，有接触霉变粉尘史。查体：右下肺呼吸音偏低，两肺未闻及干、湿啰音。反复行痰细菌、真菌涂片及培养均为阴性，多次痰涂片找抗酸杆菌为阴性。血常规：白细胞计数6．22×109／L，嗜中性粒细胞百分比：54．50％。红细胞沉降率：35 mm／h。根据检查结果及外院胸部CT结果：双下肺斑片状实变，诊断考虑：细菌性肺炎。给予阿奇霉素及哌拉西林钠舒巴坦钠治疗后，疗效不佳。4月14日查胸部CT提示：双下肺胸膜下见多个大小不等高密度影，大者位于右下肺后基底段，大小约3．0 cm ×2．4 cm，边缘见较多毛刺影，与胸膜相连，周围见磨玻璃样晕征，其内见低密度空洞影及支气管充气征（图1A）。患者于4月16日CT引导下行经皮肺穿刺病理活检提示：部分肺泡腔内可见出血、组织细胞及淋巴细胞，部分肺泡结构破坏，间质纤维组织增生，有多个肉芽肿病灶，其中多个巨细胞浆内可见有空泡状孢子样物，抗酸（－），六胺银（＋）、墨汁（－）、PAS（＋），确诊为肺隐球菌病（图2：C1～2）。于4月22日停用原抗生素，改为氟康唑400 mg，每日1次，静脉滴注，治疗约20 d后患者诉自觉症状明显好转，5月10日复查胸部CT，与4月14日胸部CT相比，病灶范围较前缩小（图1），之后改为氟康唑口服（400 mg／d）出院，疗程6～12个月。
作者：颜建龙；蔡兴东；邵文明；谭国强 刊期： 2016年第20期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
