徐小群；许多；徐昶
目的：探讨精子形态与精子核蛋白组型转换及DNA完整性的相关性。方法：选取248例精液标本，依据正常形态四分位数将标本分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组，采用苯胺蓝法检测精子核蛋白组型转换比例，染色质扩散法检测精子DNA完整性，分析精子形态与精子核蛋白组型转换及DNA完整性的相关性。结果：检测标本中精子形态异常发生率为27．82％，Ⅰ组（正常形态＜4％）精子总数、前向运动精子比例、核蛋白组型转换比例均显著低于其他组（P ＜0．05），且其DNA完整性比例显著低于Ⅲ组（正常精子形态6％～8％）、Ⅳ组（正常精子形态＞8％）。正常精子形态与精子核蛋白组型转换（r ＝0．235， P ＝0．000）、精子DNA完整性（r ＝0．189，P ＝0．003）之间均存在显著正相关，精子核蛋白组型转换与DNA完整性间存在显著正相关（r ＝0．219，P ＝0．001）。结论：精子形态异常可降低精子总数、前向运动能力、精子核蛋白组型转换及DNA完整性比例，精子形态与精子核蛋白组型转换及DNA完整性之间存在显著正相关，且精子核蛋白组型转换与DNA完整性之间存在显著正相关。
作者：李俊；杨雪梅；赵婷婷；宋亚曼；刘芳 刊期： 2015年第07期
目的：探讨丙泊酚序贯右美托咪定对ICU躁动患者脱机过程中实施浅镇静的效应。方法：选择机械通气治疗躁动患者80例，随机分为两组。丙泊酚序贯右美托咪定组（A组）先微量持续泵入丙泊酚0．3～3 mg／（kg·h），脱机前24 h，改右美托咪定维持剂量0．2～1μg／（kg·h），若24 h 未脱机成功，泵至脱机前停用。丙泊酚持续泵入组（C组）：持续泵入丙泊酚0．3～3 mg／（kg·h），若24 h未脱机成功，泵至脱机前停用。所有患者监测至脱机后60 min，每4小时进行一次镇静评分，调整剂量使患者RASS评分控制在－2～1分。分别记录脱机前24 h（T1）、脱机前12 h（T2）、脱机拔管时（T3）、脱机后30 min（T4）、脱机后60 min（T5），药物对HR、MAP、拔管时间、不良反应发生情况、ICU留置时间及住院时间的影响。结果：两组均达到ICU患者所需镇静效果，A组较C组循环波动少、拔管所需时间、ICU置留时间及住院时间短、患者谵妄、恶心呕吐等不良反应少，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：丙泊酚序贯右美托咪定对ICU 机械通气患者实施浅镇静，镇静效果满意，血流动力学稳定，无明显呼吸抑制，不良反应低。
作者：鹿兴；李军；徐磊 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第07期
患者女，30岁，70 kg，孕33周G1P0合并银屑病、上呼吸道感染，因右下腹疼痛3d急诊入院。入院后检查：心电图示窦性心动过速，HR 115次／min ，血常规：WBC 15．26×109／L，超声提示：右下腹异常肠管回声，考虑急性阑尾炎，既往有房早，临床诊断为妊娠晚期并发急性阑尾炎，拟急诊行阑尾切除术。入手术室后心电监护：BP 135／78 mmHg， HR 117次／min，SPO298％，吸氧2 L／min ，开放外周静脉，患者左侧卧位选择T12～ L1行硬膜外麻醉，穿刺顺利，置管3．5 cm，给予2％利多卡因4 mL 实验剂量，观察5 min 后无不良反应，再分次追加2％利多卡因共15 mL，15 min后再次测麻醉平面 T8～ S5手术开始，切皮后打开腹膜探查时患者诉疼痛，静脉注射氯胺酮40 mg ，患者入睡，再次探查患者体动明显，给予50 mg 丙泊酚静脉注射后无体动，行手术操作。
作者：傅倩 刊期： 2015年第07期
我院自2007年8月至2014年10施行同种异体肾移植术116例，其中发现19例供肾为多支动脉，并成功进行了肾移植手术。现对供肾多支动脉的处理及临床效果分析讨论如下。
作者：赵奇；廖贵益；唐亮；赵飞；钟金彪 刊期： 2015年第07期
目的：筛查一个遗传性非息肉性大肠癌（HNPCC）家系的MLH1基因突变并进行突变位点与蛋白质结构功能分析。方法：提取样本 cDNA 后进行 MLH1、MSH2基因外显子测序；利用 PolyPhen-2、Anthe＿2000、swiss model PDB viewer 等工具进行突变位点与蛋白质结构功能分析。结果：检出MLH1基因c． C350T，p． Thr117Met的新突变；分析得出突变型蛋白的疏水性有所升高；突变型蛋白结构突变处侧链缺失，该位点氨基酸与相邻氨基酸形成的氢键也发生了变化。结论：该家系位点突变可能造成MLH1蛋白结构功能发生改变，从而导致HNPCC的发生。
作者：黄一芳；邱雪平；郑芳 刊期： 2015年第07期
目的：评价新型结核DNA疫苗p846诱导细胞免疫应答和抵抗结核杆菌卡介苗（BCG）攻击的能力。方法：通过基因克隆技术构建结核三抗原Rv3615c、Mtb10．4和Rv2660c融合的真核表达质粒p846。选择6～8周龄 BALB／c 小鼠，随机分成4组：p846疫苗组、pcDNA3．1组、PBS 组及 BCG 组，以肌肉注射的方式分别于0、2、4、6周进行免疫，BCG 组在0周皮下免疫1次。末次免疫2周后，分别用 BrdU、ELISPOT 和FCM法检测细胞免疫效应，4周后用结核菌BCG滴鼻方式进行攻击，6周后取肺组织进行病理切片评估。结果：与PBS组和空载体pcDNA3．1组相比，p846疫苗可有效促进结核特异性淋巴细胞的增殖并显著增加脾脏IFN－γ＋T 细胞的数量，且肺组织炎症反应较较轻，其保护效果与 BCG 相当。结论：新型结核 DNA 疫苗p846免疫小鼠能引起强烈的细胞免疫应答，有效抵抗结核杆菌BCG的感染。
作者：苏楠；孔红梅；王佳佳；黄建安；熊思东 刊期： 2015年第07期
目的：构建乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）中国株的1．3倍基因组长度的感染性克隆质粒，观察质粒在人肝癌细胞株Huh7中的表达，建立中国株HBV体外研究细胞模型。方法：从乙型肝炎患者血清中提取HBV DNA，通过重叠延伸 PCR 技术（gene splicing by overlap extension PCR，SOE－PCR）构建HBV 1．3倍基因组长度的感染性克隆质粒 pHBV1．3（C），将感染性克隆 pHBV1．3（C）质粒转染人肝癌细胞株Huh7，采用Western Blot、ELISA及Real－time PCR 检测病毒复制及表达情况以及该感染性克隆对临床抗病毒药物阿德福韦的敏感性。结果：构建了中国株HBV 感染性克隆pHBV1．3（C）质粒，该质粒能在肝癌细胞株中进行有效复制、转录和表达。阿德福韦能在体外抑制该HBV感染性克隆的复制。结论：构建的中国株HBV 1．3倍基因组感染性克隆在体外具有高水平复制能力，其转染细胞可望成为一种新型的 HBV 体外感染模型。
作者：陆仁飞；吴月平；孙伟；鲍静 刊期： 2015年第07期
目的：本研究应用血小板（PLT）比值指数（AST／PLT ratio index，APRI）和肝纤维化无创诊断横型（cirrhosis discriminant score，CDS）指数对乙肝相关性肝癌患者进行检测，探讨其对肝癌纤维化评估的价值。方法：将145例确诊为肝癌的患者根据手术所见及肝组织病理结果确定有无肝硬化，再根据是否合并有乙肝病毒感染进行分组，每例患者同时进行APRI、CDS指数评估，比较无创诊断模型与肝硬化的相关性，并根据受试者工作特征曲线（ROC）分析无创诊断模型对乙肝相关性肝癌的肝纤维化的诊断价值。结果： APRI、CDS 指数无创诊断方法与肝硬化具有良好的一致性，Spearman 相关系数分别为：合并乙肝患者为0．252（P＝0．035）和0．269（P ＝0．024），未合并乙肝患者为0．487（P ＝0．006）和0．541（P ＝0．002）。 APRI和CDS诊断肝硬化的曲线下面积（ROC）合并乙肝患者分别为0．611和0．640，未合并乙肝患者分别为0．714和0．728。结论： APRI和CDS均能预测肝癌患者肝硬化程度，其中对于未合并乙肝的肝癌患者预测价值更高。
作者：王鹏；吕国涛；明朗；康凯夫；于新发；陈小伍 刊期： 2015年第07期
目的：检测细胞间黏附分子－1（ICAM-1）在慢性乙型肝炎患者的表达与病毒复制、肝组织炎症及纤维化程度的关系。方法：采用免疫组织化学方法检测66例慢性乙型病毒性肝炎患者和10例非肝病对照者肝组织中ICAM-1、HBcAg表达的情况。结果：慢性乙型肝炎患者肝组织中ICAM-1的表达水平均高于正常肝组织（P＜0．05）；慢性乙型肝炎患者中HBcAg阳性者ICAM-1蛋白阳性表达率为89．4％，明显高于HBcAg阴性者42．1％（P＜0．01）；随着慢性乙型肝炎病理损伤的程度的加重，ICAM-1蛋白的阳性表达率逐渐增高（P＜0．01）。结论：ICAM-1参与了慢性乙型肝炎的病理损伤机制；ICAM-1可反映肝炎活动及肝组织损害程度。
作者：袁淑芳；张跃新；沙尼亚·尼亚孜 刊期： 2015年第07期
目的：检测系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血中的25－羟基维生素D（25-OH-D）水平，探讨维生素D在SLE发病机制中的作用。方法：选取SLE患者80例作为研究对象，40例健康体检人员及40例活动期类风湿关节炎（RA）患者作为健康对照和疾病对照。运用电化学发光法检测25-OH-D 水平。结果：（1）活动期SLE组25-OH-D水平低于稳定期SLE组和健康对照组（P ＜0．05），而稳定期SLE组与健康对照组差异无统计学意义；活动期RA组25-OH-D水平与活动期SLE组差异无统计学意义，但低于健康对照组（P ＜0．05）。（2）SLE 患者25-OH-D 水平与 SLEDAI 评分（r ＝－0．45，P ＜0．01）及24小时尿蛋白（r ＝－0．32，P ＜0．05）呈负相关，与补体C3、C4无关。结论：SLE 患者25-OH-D 水平降低，25-OH-D 水平降低与SLE 病情活动及肾损害有相关性。
作者：卢勤燕；蔡小燕；林小军；唐莼；叶静华；李伟念；何志翔；李欣颖；张荣伟 刊期： 2015年第07期
目的：研究脑肠肽对肾间质纤维化及肾细胞凋亡的改善作用及其作用机制。方法：将雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠随机分为4组，假手术组＋盐水或脑肠肽治疗组，模型组＋盐水或脑肠肽治疗组。对模型组大鼠行左侧输尿管结扎术建立单侧输尿管梗阻（UUO）动物模型。术后7 d和14 d分批处死大鼠，留取梗阻侧肾组织行Masson染色以观察各组大鼠肾组织病理改变，通过免疫组化分析α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、转化生长因子β1（TGF-β1）、磷酸化的 Smad3（p-Smad3）的水平蛋白表达，用 realtime-PCR（RT-PCR）法检测α-SMA、TGF-β1的mRNA表达水平。用TUNEL染色法标记凋亡肾脏细胞。结果：脑肠肽通过减少胶原产生，抑制细胞外基质沉积和减少α-SMA 蛋白表达改善肾脏纤维化。同时，脑肠肽通过阻断 TGF-β1／Smad3信号通路，抑制肌成纤维细胞聚集。另外，脑肠肽改善UUO诱导肾小管细胞凋亡。结论：脑肠肽可以减少UUO诱导的肾脏纤维化、改善肾细胞凋亡，有望成为治疗梗阻性肾病肾脏纤维化的药物。
作者：孙光曦；范理佩；石向华；李民；赵明 刊期： 2015年第07期
神经病理性疼痛（NP）是一种“直接来自躯体感受系统损伤的疼痛”。神经病理性疼痛的治疗是患者和医生共同面临的挑战。临床上，抗抑郁药、抗惊厥药和加巴喷丁类药物被推荐为治疗神经病理性疼痛的一线用药［1］。然而，这些药物的镇痛效果有限且相关副作用限制了它们的应用。因此，区域阻滞是治疗神经病理性疼痛的一种重要手段［2］，但是医师们在门诊条件下对阻滞治疗的应用存在顾虑，尤其是脊柱及周围结构的干预操作。胸椎旁阻滞是缓解胸神经疼痛的有效手段，气胸是其并发症中的一种，文献报道发生率约为5％。气胸的症状往往发生缓慢但可危及生命，门诊患者可能出现离开医院后呼吸困难危及生命的情况。
作者：刘红菊；支远；徐仲煌 刊期： 2015年第07期
目的：比较人工全膝关节置换术（TKA）术后医生指导下患者自主化康复训练与膝关节功能训练器（CPM）机康复训练早期疗效，探讨较好的功能恢复方法。方法：收集自2011年1月至2014年12月行TKA手术的患者136例，随机分为A组和B组，A组为医生指导下患者自主化康复训练；B 组为CPM机训练。两组患者术后第1、2、4周进行膝关节屈曲活动度（ROM）、膝关节功能评分（HSS）及膝关节周径比较，结果采用独立样本t检验（SPSS19．0软件）。结果：患者术后均获得随访，随访时间4周。 A组在ROM、HSS均优于B组，P值分别为0．032、0．015，差异有统计学意义。两组在膝关节周径方面比较P 值为0．006，差异有统计学意义。结论：两组在TKA后的早期康复训练中都为行之有效的方法，但在医生指导下患者主动行膝关节周围软组织平衡训练在膝关节术后早期康复训练中更具有优势，可以有效预防膝关节粘连及改善膝关节活动度。
作者：黄勇；王鑫灵 刊期： 2015年第07期
目的：对比研究单极电凝联合 Ligasure 与超声刀两者在腹腔镜远端胃癌根治术（LADG）中临床疗效的差异，为单极电凝联合Ligasure临床适用性进一步奠定基础。方法：回顾性分析2012年1月至2014年1月我院112例LADG的临床资料，其中观察组53例以单极电凝联合Ligasure 为主要操作器械，对照组59例以传统超声刀为主要操作器械，比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流液量、住院时间、胃肠道功能恢复时间、术后并发症方面的差异。结果：观察组手术时间明显短于对照组[（131±47．2）min vs．（151±51．8）min，P ＝0．018]；观察组术中出血量明显少于对照组[（108．2±43．9）mL vs．（188．4±51．7）mL，P ＝0．026]；观察组术后引流液量明显少于对照组[（216±68）mL vs．（272±76）mL，P ＝0．041]；两组在淋巴结清扫数目、住院时间、胃肠道功能恢复时间、术后大出血以及肺部感染方面比较差异无统计学意义。结论：以单极电凝联合Ligasure行LADG是安全、可行的，且具有缩短手术时间，减少术中出血的优势。
作者：蒋林华；俞敬；宋世铎；朱新国 刊期： 2015年第07期
目的：运用超声检测正常妊娠和宫内发育迟缓（IUGR）胎儿静脉血流（脐静脉、静脉导管及下腔静脉）情况，分析血流参数测量在预测IUGR中的价值。方法：运用超声分别检测120例孕28～41周宫内单胎胎儿，78例正常妊娠（正常组）和42例IUGR（IUGR组）胎儿的静脉血流。对比两组脐静脉（UV）和静脉导管（DV）并计算 DV／ UV，同时测定并对比下腔静脉返流分数。结果：IUGR 组的胎儿静脉导管血流量、QDV／ QUV 比及下腔静脉返流分数显著高于对照组（P ＜0．05）；而脐静脉血流量显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：脐静脉、静脉导管及下腔静脉血流检测可为IUGR诊断提供有意义的临床数据，对预测胎儿预后有一定的临床价值。
作者：刘细斌；周芳；陈淑贞；林清兰；谢许萍；杨晓君 刊期： 2015年第07期
目的：了解非糖尿病腹膜透析患者血清晚期氧化蛋白产物（AOPP）在不同透析液葡萄糖暴露量下的水平，探明血AOPP水平是否与腹膜透析液葡萄糖暴露程度相关。方法：对192例非糖尿病腹膜透析患者进行横断面研究。按透析液葡萄糖暴露量将患者分为高糖暴露组和低糖暴露组。检测所有患者空腹血清AOPP和C反应蛋白水平，记录两组患者的心血管疾病患病率。结果：高糖暴露组的血清AOPP水平显著高于低糖暴露组[（78．7±15．6）mmol／L vs （71．7±14．8）mmol／L， P ＝0．003]。高糖暴露组患者血C反应蛋白[4．6（3．0～11．4）mg／L vs 3．0（2．2～5．3）mg／L， P ＜0．001]和心血管疾病患病率（53．6％ vs 35．8％， P ＝0．014）均显著高于低糖暴露组。经多因素校正后，血清AOPP水平与透析液葡萄糖暴露量（β＝0．157， P ＝0．031）和透析时长（β＝0．164， P ＝0．043）独立相关。结论：非糖尿病腹膜透析患者血清AOPP水平与透析液葡萄糖暴露程度相关，减少葡萄糖暴露度可能降低非糖尿病腹膜透析患者的心血管疾病发生风险。
作者：杨小兵；郭东风；倪娓娓；蒋建平 刊期： 2015年第07期
目的：探讨在快速康复外科护理干预措施中结直肠癌围术期不留置胃管的有效性和安全性。方法：计算机检索 PubMed、CBM、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库发表的快速康复外科中结直肠癌围术期不留置胃管临床效果的相关文献，采用RevMan5．3软件统计分析。结果：有8篇文献纳入分析，试验组409例，对照组438例。不置胃管缩短了术后肛门排气的时间（WMD －14．30，95％CI：－16．91～－11．69，P ＜0．01）；缩短了患者术后住院时间（WMD －1．97，95％CI：－2．59～－1．34，P ＜0．01）；降低肺部感染发生率，（RR 0．37，95％CI：0．19～0．73，P ＜0．01）；咽喉部不适感降低（P ＜0．01），胃肠道并发症差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：结直肠手术中不常规留置胃管是安全可行的。
作者：彭淼；李显蓉 刊期： 2015年第07期
目的：探讨脂肪肝对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者应用阿德福韦酯抗病毒疗效的影响。方法：选择2011年1月至2013年12月在我院门诊就诊的HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者154例为研究对象，其中单纯乙肝者86例为对照组，乙肝合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）者68例为观察组。2组患者均给予阿德福韦酯10 mg／d口服抗病毒治疗24周后，观察2组ALT／AST复常率（生物化学应答）、HBeAg阴转率（血清学应答）及HBV DNA阴转率（病毒学应答）有无差异。结果：观察组ALT／AST复常率为67．6％，显著低于对照组（83．7％），差异具有统计学意义（P ＜0．05）；对照组 HBV DNA 阴转率（81．4％）及 HBeAg 阴转率（69．8％）均显著高于观察组（HBV DNA阴转率58．8％，HBeAg 阴转率44．1％），且2组差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：脂肪肝对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者应用阿德福韦酯抗病毒的疗效有一定影响。
作者：王艳玲；张冰；李炳庆 刊期： 2015年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
