赵奇；廖贵益；唐亮；赵飞；钟金彪
目的：探讨血清乙肝表面抗原（HBsAg）定量检测在预测干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎远期疗效中的价值。方法：对75例HBeAg 阳性慢性乙型肝炎患者采用聚乙二醇干扰素α－2a，180μg，皮下注射，每周1次，连续48周后停用，完成治疗后随访24周；治疗及随访期间定期检测血清HBsAg 及HBV DNA水平变化。结果：治疗结束后随访24周，根据血清HBV DNA 变化情况将患者分为病毒学持续应答组、无应答组及复发组。在治疗第12、24及48周，持续应答组与复发组相比，血清HBV DNA 水平差异无显著性，且均明显低于无应答组；而在治疗第12、24及48周，持续应答组血清HBsAg 定量检测水平明显低于复发组，复发组与无应答组差异无显著性。在治疗第12周，血清HBsAg 水平下降幅度≥1 log10 IU／mL 对预测持续病毒学应答的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为86％、94％、95％及94％；通过受试者工作特征曲线评估治疗第12周血清HBsAg 水平下降幅度≥1 log10 IU／mL 对预测患者病毒学持续应答的价值，得出的曲线下面积为0．952。结论：血清HBV DNA 水平的变化不能有效预测治疗结束后患者能否达到持续病毒学应答，但血清HBsAg 定量检测可作为预测干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型病毒性肝炎患者疗效的理想指标。
作者：杨阳；杨龙；蒋雪花；陈志勇 刊期： 2015年第07期
目的：观察持续气道正压通气（CPAP）治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血液流变学、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：中重度OSAHS 患者58例，纳入治疗组，门诊体检健康者32例，纳入对照组，检测两组受试者血液流变学、hs-CRP 水平，比较两组间的差异；治疗组经CPAP治疗3个月后再检测血液流变学、hs-CRP 水平，比较治疗前后的差异。结果：治疗组全血黏度（高切、中切和低切）、红细胞压积（HCT）、hs-CRP 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）；治疗组经 CPAP 治疗后全血黏度（高切、中切和低切）、HCT、hs-CRP 水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论： OSAHS患者血液流变学、hs-CRP水平升高，CPAP治疗能有效地降低患者血液流变学、hs-CRP水平。
作者：董微；康萍；钟祥柱；唐琳；陈建芳；成红英 刊期： 2015年第07期
目的：探讨培美曲塞化疗前是否需要提前5～7 d 补充叶酸预处理。方法：对比分析2010年1月至2013年12月就诊于南京市第一医院呼吸科接受培美曲塞治疗的晚期非鳞状非小细胞肺癌70例，根据培美曲塞首次化疗时补充叶酸时间分为提前补充叶酸组（35例）和未提前补充叶酸组（35例）。观察并分析两组患者化疗后不良反应及疗效的差异。结果：提前补充叶酸组无完全缓解（CR）病例，部分缓解（PR）22例，有效率为63％；非提前补充叶酸组无CR 病例，PR 23例，有效率为63％，两组患者有效率的比较差异无统计学意义。两组之间血液性及非血液性毒性差异亦无显著性。结论：培美曲塞首次化疗前可能不必提前1周进行补充叶酸治疗。
作者：叶亮；杨振华；方苏榕；谭焰；谷伟 刊期： 2015年第07期
目的：探讨在快速康复外科护理干预措施中结直肠癌围术期不留置胃管的有效性和安全性。方法：计算机检索 PubMed、CBM、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库发表的快速康复外科中结直肠癌围术期不留置胃管临床效果的相关文献，采用RevMan5．3软件统计分析。结果：有8篇文献纳入分析，试验组409例，对照组438例。不置胃管缩短了术后肛门排气的时间（WMD －14．30，95％CI：－16．91～－11．69，P ＜0．01）；缩短了患者术后住院时间（WMD －1．97，95％CI：－2．59～－1．34，P ＜0．01）；降低肺部感染发生率，（RR 0．37，95％CI：0．19～0．73，P ＜0．01）；咽喉部不适感降低（P ＜0．01），胃肠道并发症差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：结直肠手术中不常规留置胃管是安全可行的。
作者：彭淼；李显蓉 刊期： 2015年第07期
我国是慢性乙型肝炎的高发区，慢性乙型肝炎病毒感染者约9000万，其中约2800万为慢性乙型肝炎患者，少数病例可发展为肝硬化和肝细胞癌。慢性乙型肝炎一直成为我国严重危害人民健康的公共卫生问题。近十多年来，慢性乙型肝炎的治疗取得了巨大进步，特别是核苷（酸）类似物和聚乙二醇干扰素的临床应用，使慢性乙型肝炎的抗病毒治疗成为常规手段，抗病毒治疗对于控制乙型肝炎的传播、改善或减轻患者肝损害、提高生活质量、减少或延缓肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌的发生具有重要意义［1］。但是，绝大部分患者采用抗病毒治疗并不能得到根治，只能长期用药并由此导致产生耐药、不良反应增加、加重患者经济学负担等很多问题的发生，因此，必须重视慢性乙型肝炎治疗的研究。
作者：李刚 刊期： 2015年第07期
目的：探讨星形胶质细胞上调基因-1（AEG-1）和淋巴增强因子-1（LEF-1）在人结肠癌组织中的表达，并分析其与临床病理特征的关系。方法：采用免疫组化法检测78例人结肠癌组织及78例相应癌旁正常组织中AEG-1和LEF-1的表达，并分析其临床病理意义。结果： AEG-1和LEF-1在结肠癌组织中的阳性表达率分别为73．1％（57／78）和67．9％（53／78），均明显高于癌旁正常组织（P ＜0．001）。 AEG-1的表达与患者的组织分化程度、淋巴结转移、远处转移及 TNM 分期有关（P ＜0．05），LEF-1的表达与患者的淋巴结转移、远处转移及 TNM 分期有关（P ＜0．05）。结肠癌组织中 AEG-1与 LEF-1的表达呈正相关（r ＝0．326，P ＝0．004）。结论： AEG-1和LEF-1的异常表达与结肠癌的发生、发展、浸润及转移密切相关，联合检测更有利于结肠癌的早期诊断及预后的判断。
作者：张宁；李小丽；李格林；王贵吉 刊期： 2015年第07期
神经病理性疼痛（NP）是一种“直接来自躯体感受系统损伤的疼痛”。神经病理性疼痛的治疗是患者和医生共同面临的挑战。临床上，抗抑郁药、抗惊厥药和加巴喷丁类药物被推荐为治疗神经病理性疼痛的一线用药［1］。然而，这些药物的镇痛效果有限且相关副作用限制了它们的应用。因此，区域阻滞是治疗神经病理性疼痛的一种重要手段［2］，但是医师们在门诊条件下对阻滞治疗的应用存在顾虑，尤其是脊柱及周围结构的干预操作。胸椎旁阻滞是缓解胸神经疼痛的有效手段，气胸是其并发症中的一种，文献报道发生率约为5％。气胸的症状往往发生缓慢但可危及生命，门诊患者可能出现离开医院后呼吸困难危及生命的情况。
作者：刘红菊；支远；徐仲煌 刊期： 2015年第07期
自1976年人类首次发现“致命病毒”埃博拉（ Ebola ）以来，人类已与这位“死神”狭路相逢过至少24次［1－4］，地点分别在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等多个非洲国家，但规模均较小，每次感染病例不超过450例。然而，2014年2月以来的埃博拉疫情却是历史上严重的一次，发病人数和死亡人数均已超过历年疫情的总和，传播速度与范围亦前所未有，病毒不但在非洲国家之间传播，而且还走出了非洲大陆，进入美洲和欧洲。埃博拉这个号称世界“毒杀手”的病毒究竟为什么能够在非洲肆虐？还要猖獗多久？在这场没有硝烟的残酷战争中，人类能否胜出？作为一名从事传染病诊疗工作多年的医生，来西非前，这些问题一直萦绕在笔者的脑海，到疫情重灾区利比里亚工作后，渐渐有了比较明确的答案。
作者：姜天俊 刊期： 2015年第07期
目的：了解非糖尿病腹膜透析患者血清晚期氧化蛋白产物（AOPP）在不同透析液葡萄糖暴露量下的水平，探明血AOPP水平是否与腹膜透析液葡萄糖暴露程度相关。方法：对192例非糖尿病腹膜透析患者进行横断面研究。按透析液葡萄糖暴露量将患者分为高糖暴露组和低糖暴露组。检测所有患者空腹血清AOPP和C反应蛋白水平，记录两组患者的心血管疾病患病率。结果：高糖暴露组的血清AOPP水平显著高于低糖暴露组[（78．7±15．6）mmol／L vs （71．7±14．8）mmol／L， P ＝0．003]。高糖暴露组患者血C反应蛋白[4．6（3．0～11．4）mg／L vs 3．0（2．2～5．3）mg／L， P ＜0．001]和心血管疾病患病率（53．6％ vs 35．8％， P ＝0．014）均显著高于低糖暴露组。经多因素校正后，血清AOPP水平与透析液葡萄糖暴露量（β＝0．157， P ＝0．031）和透析时长（β＝0．164， P ＝0．043）独立相关。结论：非糖尿病腹膜透析患者血清AOPP水平与透析液葡萄糖暴露程度相关，减少葡萄糖暴露度可能降低非糖尿病腹膜透析患者的心血管疾病发生风险。
作者：杨小兵；郭东风；倪娓娓；蒋建平 刊期： 2015年第07期
目的：评价间断小剂量尿激酶溶栓治疗肺栓塞的疗效及安全性。方法：选择42例诊断肺栓塞患者随机分为两组：尿激酶（UK）组给予静脉滴注尿激酶，10000 U／（kg·次），每天1次，按100000 U／h 滴注，治疗时间为7 d；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）组给予静脉滴注rt-PA，50 mg／2h，只用1次。两组治疗后第8、14天超声心动图评价右心室的功能，CT肺动脉造影评价改善肺血管缺损面积。评价两组不良反应（包括死亡、出血、再发）。结果：治疗8、14 d 两组在改善右心室功能及肺血管缺损面积差异无显著性（P ＞0．05），UK组出血发生率少于rt-PA组。结论：间断小剂量尿激酶溶栓方案治疗肺栓塞与 rt-PA方案有相同的疗效。
作者：雷蕾；杨军兰；解好群；崔佳 刊期： 2015年第07期
目的：评定及分析脑梗死后患者的认知及记忆障碍的特点。方法：应用简易智能状态量表（MMSE）评定73例脑梗死患者总体认知功能，包括时间定向、地点定向、即刻记忆、计算、延迟回忆、命名、复述、听理解、阅读、书写、视空间功能；应用世界卫生组织－加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验（WHO／UCLA Auditory Verbal Learning Test）评定记忆功能，包括即刻学习记忆、短时延迟回忆及长时延迟回忆，将脑梗死患者评分与健康对照组进行统计学分析比较。结果：脑梗死患者总体认知评分及记忆总分、词语即刻学习记忆、短时延迟回忆、长时延迟回忆均显著低于健康对照组，两组之间差异有统计学意义（P ＜0．001）。结论：脑梗死患者的总体认知功能及记忆功能明显下降，且即刻记忆和近记忆力均存在明显障碍，与Alzheimer病患者的记忆障碍的特点类似。
作者：杨轶楠；刘洪雁；苏玉萍；张春艳；徐文玉；李阔 刊期： 2015年第07期
目的：分析小儿门诊静脉输液的安全隐患，并制定护理对策。方法：对2007年3月至2014年3月在我院小儿门诊静脉输液的共11．04万人次小儿存在安全隐患的资料进行回顾性分析。结果：2007年3月至2014年3月小儿门诊输液安全隐患依次为：沟通欠缺、查对减少、固定不妥、液体外渗、药物配伍禁忌。自2009年起制定了护理对策后，差错率、投诉率明显降低，提高了护理质量。结论：通过制定护理对策，加强小儿门诊静脉输液护理安全管理与教育，有效控制及减少护理差错的发生率和投诉率，提高了小儿门诊输液的护理质量。
作者：王晓琴；刘宴伟；刘剑英 刊期： 2015年第07期
目的：评估口服抗凝药物对维持性血液透析患者的风险和收益。方法：前瞻性随访我院162例维持性血液透析患者共2年，分析发生心房纤颤（AF）的情况，以及口服华法林治疗对患者生存率的影响，密切监测口服抗凝剂后凝血指标。结果：共有4例患者在开始透析时合并心房纤颤（2．5％）。随访过程中，有22例患者发展为持续性或阵发性心房纤颤（13．6％），本组透析患者每年出现心房纤颤的发生率为6．85％。心房纤颤与病死率呈显著正相关（P ＝0．002）。162例患者中，32例（19．7％）口服华法林治疗，其中绝大多数患者（96％）有明确的口服抗凝剂治疗指征。65％的患者中心房纤颤是口服华法林的指征。既不口服华法林同时不合并房颤的透析患者为对照组。死亡风险评估表明华法林治疗的透析患者或存在选择性华法林治疗指征的透析患者死亡风险略高于对照组透析患者[危险率（HR）95％可信区间（CI）：1．24（0．8～2．09）， P ＝0．725和1．05（0．66～1．75）， P ＝0．642]。整个实验过程中，所有充分口服抗凝剂治疗的患者没有出现急性血栓并发症和严重的活动性出血。而合并房颤与使用华法林禁忌的患者死亡危险性显著高于对照组患者[HR（95％ CI）：2．5（1．80～3．14）， P ＜0．001]。结论：对于维持性血液透析的患者，只要指征明确同时密切监测相关指标，口服华法林是相对安全的治疗方案。
作者：钟波；韦加美；那宇 刊期： 2015年第07期
目的：观察尿毒清颗粒对维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响。方法：前瞻性、随机对照研究。选择宣钢职工医院血液净化中心稳定的血液透析患者74例，随机分为两组。观察组（n ＝37）常规血液透析2～3次／周及基础治疗，并给予尿毒清颗粒5．0，3次／d和10．0 qnd；对照组（n ＝37）常规血液透析2～3次／周及基础治疗。两组患者分别在治疗前、治疗6、12个月测定血清Ca2＋、P、全段甲状旁腺素（iPTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果：治疗前观察组与对照组Ca2＋、P、iPTH、hs-CRP无明显差异（P ＜0．05）。治疗后，观察组P、iPTH、hs-CRP明显低于对照组（P ＜0．05）。结论：尿毒清颗粒对透析患者具有降低甲状旁腺激素和改善微炎症状态的作用。
作者：杨旭东；刘千红；李雪梅 刊期： 2015年第07期
氧化－抗氧化失衡是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要发病机制之一。谷胱甘肽（GSH）是体内重要的抗氧化剂，γ－谷氨酰半胱氨酸合酶（γ-GCS ）是GSH 合成的限速酶，对 GSH 生成的速度和量具有调控作用［1］。巨噬细胞炎性蛋白-1α（MIP-1α）作为一种 C-C 趋化因子对各种炎症细胞有特异的趋化和激活作用［2］。本研究通过观察COPD患者诱导痰上清液γ-GCS 和 MIP-1α蛋白表达的变化，进一步探讨 MIP-lα、γ-GCS 在 COPD 的发病机制中的作用。现报告如下。
作者：武玉荣；李国吾 刊期： 2015年第07期
目的：运用超声检测正常妊娠和宫内发育迟缓（IUGR）胎儿静脉血流（脐静脉、静脉导管及下腔静脉）情况，分析血流参数测量在预测IUGR中的价值。方法：运用超声分别检测120例孕28～41周宫内单胎胎儿，78例正常妊娠（正常组）和42例IUGR（IUGR组）胎儿的静脉血流。对比两组脐静脉（UV）和静脉导管（DV）并计算 DV／ UV，同时测定并对比下腔静脉返流分数。结果：IUGR 组的胎儿静脉导管血流量、QDV／ QUV 比及下腔静脉返流分数显著高于对照组（P ＜0．05）；而脐静脉血流量显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：脐静脉、静脉导管及下腔静脉血流检测可为IUGR诊断提供有意义的临床数据，对预测胎儿预后有一定的临床价值。
作者：刘细斌；周芳；陈淑贞；林清兰；谢许萍；杨晓君 刊期： 2015年第07期
患者男，40岁，因“腰痛4年，加重3个月，发热10 d ，皮肤黄染7 d”于2013年10月7日入院。患者4年前出现腰痛，查腰椎 CT 未见异常，间断应用抗生素及止痛药，效果不佳，3个月前腰痛加剧，10 d 前出现发热，体温高达38℃，7 d 前出现皮肤黄染，于外院查肝功异常，以“黄疸待查”收入院。病程中无午后低热、盗汗等结核中毒症状。否认肝炎、结核病史，否认外伤、输血史。入院后查肝功：ALT 213 U／L ， AST 94 U／L，GGT 377 U／L，TBIL 91．4μmol／L，DBIL 69．3μmol／L，腹部 B超：肝内脂肪偏多；HCV Ab （＋），HCV RNA 1．49×106 copies／mL，基因型1b。
作者：马臻；孙美艳；鲍琢 刊期： 2015年第07期
目的：观察研究超声引导腹横肌平面阻滞对下腹部患者术后镇痛效果。方法：全麻下行下腹部手术患者300例，随机分为罗哌卡因组（A组，n ＝151）和生理盐水组（B组，n ＝149）。术后行超声引导双侧作TAP 阻滞，分别注射0．375％罗哌卡因20 mL （A 组）或等容量生理盐水（B 组）。术后观察 VAS、Ramsay 及BCS评分。记录术后24 h内不良反应的发生情况。结果：两组VAS及Ramsay评分组间比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。与B组比较，24 h内A组VAS评分下降（P ＜0．05）；BCS评分升高（P ＜0．05）；镇静水平未见统计学差异（P ＞0．05）；两组不良反应未见统计学差异（P ＞0．05）。结论：超声引导TAP阻滞可满足下腹部手术患者术后镇痛需求。
作者：乔迎帅；卢锡华 刊期： 2015年第07期
目的：对比研究单极电凝联合 Ligasure 与超声刀两者在腹腔镜远端胃癌根治术（LADG）中临床疗效的差异，为单极电凝联合Ligasure临床适用性进一步奠定基础。方法：回顾性分析2012年1月至2014年1月我院112例LADG的临床资料，其中观察组53例以单极电凝联合Ligasure 为主要操作器械，对照组59例以传统超声刀为主要操作器械，比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流液量、住院时间、胃肠道功能恢复时间、术后并发症方面的差异。结果：观察组手术时间明显短于对照组[（131±47．2）min vs．（151±51．8）min，P ＝0．018]；观察组术中出血量明显少于对照组[（108．2±43．9）mL vs．（188．4±51．7）mL，P ＝0．026]；观察组术后引流液量明显少于对照组[（216±68）mL vs．（272±76）mL，P ＝0．041]；两组在淋巴结清扫数目、住院时间、胃肠道功能恢复时间、术后大出血以及肺部感染方面比较差异无统计学意义。结论：以单极电凝联合Ligasure行LADG是安全、可行的，且具有缩短手术时间，减少术中出血的优势。
作者：蒋林华；俞敬；宋世铎；朱新国 刊期： 2015年第07期
目的：比较人工全膝关节置换术（TKA）术后医生指导下患者自主化康复训练与膝关节功能训练器（CPM）机康复训练早期疗效，探讨较好的功能恢复方法。方法：收集自2011年1月至2014年12月行TKA手术的患者136例，随机分为A组和B组，A组为医生指导下患者自主化康复训练；B 组为CPM机训练。两组患者术后第1、2、4周进行膝关节屈曲活动度（ROM）、膝关节功能评分（HSS）及膝关节周径比较，结果采用独立样本t检验（SPSS19．0软件）。结果：患者术后均获得随访，随访时间4周。 A组在ROM、HSS均优于B组，P值分别为0．032、0．015，差异有统计学意义。两组在膝关节周径方面比较P 值为0．006，差异有统计学意义。结论：两组在TKA后的早期康复训练中都为行之有效的方法，但在医生指导下患者主动行膝关节周围软组织平衡训练在膝关节术后早期康复训练中更具有优势，可以有效预防膝关节粘连及改善膝关节活动度。
作者：黄勇；王鑫灵 刊期： 2015年第07期
实用医学杂志
主管:广东省卫生厅
主办：广东省医学情报研究所
